JPhleb

Ко мне на амбулаторный приём обратился пациент 40 лет с жалобами на увеличение в объёме левой нижней конечности. Нога ниже колена стала отекать пару недель назад, особенно после бега, а бегает он каждый день. Провоцирующий фактор выявить не удалось, получается "на ровном месте". Травм не было, длительных перелётов тоже. Пациент спортсмен, бегает марафоны, правильно питается, не имеет лишнего веса и вредных привычек, не принимает никаких препаратов на постоянной основе. Так же отмечает, что в последнее время появилась одышка при привычной физической нагрузке (плохой звоночек). При осмотре меня насторожила синюшная, отёчная голень, болезненная при пальпации (ощупывании руками). Приглашаю на УЗИ, ставлю датчик в проекции глубоких вен, и сразу бросается в глаза огромный тромб от голени почти до паха, болтающийся в просвете вены. Боюсь лишний раз надавить датчиком, чтобы от тромба не оторвался кусок и не полетел в лёгкие. (У каждого есть история, где у какого-то знакомого тромб "оторвался"). Крайне неприятная ситуация и для пациента и для врача. Удивляюсь, как пациент с таким огромным тромбом бегал ежедневно, ведь любая из этих пробежек могла стать для него последней. Говорю, что с такой картиной нужна госпитализация, пациент отказывается, ведь ничего особо не болит! Объясняю, что в любой момент может случиться "отрыв" и Бог знает, чем это закончится. Всё-таки всеми правдами и неправдами удаётся убедить молодого мужчину, что нужно ехать в больницу. Вызываю 103, бригада через 10 минут на пороге клиники, без разговоров забирают.

Мораль: если заметили у себя новые симптомы , которых раньше не было, обратитесь к врачу, не тяните! Особенно если какие-то жалобы появились «на ровном месте».
Больше информации про тромбозы в моем тгк https://t.me/serebrennikova_surgeon. Берегите себя!

Многие пациенты уверены, варикоз — это “от стоячей работы”, “от спорта” или “от каблуков”.
Но на самом деле корень проблемы гораздо глубже — в наследственности и генетике.

Что говорят цифры
Риск развития варикозной болезни:
- если оба родителя страдают варикозом, то риск 90%
- если болен один из родителей, то риск 62% у девочек и 25% у мальчиков
- даже при здоровых родителях риск остаётся около 20%.

Что известно о генетике варикоза?
Современные исследования показывают, что некоторые гены напрямую влияют на развитие венозной системы и прочность сосудов

Ген FOXC2
Отвечает за формирование венозных клапанов ещё во внутриутробном периоде.
Мутации в FOXC2 могут приводить к врождённой слабости клапанов поверхностных и глубоких вен, и как следствие, к варикозу.
Кроме того, FOXC2 активирует целый каскад сигналов (Dll4–Notch–Hey2), который заставляет клетки в стенке вены (гладкомышечные клетки) размножаться и утолщать венозную стенку. То есть, вена «нарастает изнутри», теряя эластичность, что способствует развитию варикоза. Так запускается процесс, при котором вена постепенно теряет эластичность и расширяется.

Ген MCP1
Регулирует выработку белка, который “привлекает” иммунные клетки в зону воспаления. Если этот ген работает слишком активно, воспаление в стенке вены усиливается, а клетки начинают делиться быстрее. Как следствие, стенка утолщается, вена теряет тонус и форму.
Его гиперактивация связана с ранним проявлением варикоза (до 30 лет), даже если в семье болезнь раньше не встречалась.

Ген HFE
У носителей некоторых вариантов этого гена (например, rs1799945) чаще встречается варикоз и трофические язвы, особенно у пациентов из Восточной Европы и России.

Почему у всех по-разному?
Генетические “варианты” (полиморфизмы) отличаются у жителей разных стран. Поэтому варикоз может проявляться по-разному даже при одинаковых внешних условиях.

Интересный факт: у чернокожего населения США варикоз встречается гораздо чаще, чем у африканцев — среда и образ жизни тоже “включают” определённые гены.

Генетика — не приговор
Гены задают предрасположенность, но не неизбежность болезни.
На активность генов влияют эпигенетические факторы — питание, движение, стресс, гормоны, экология.

То есть вы можете “выключить” часть рисков, если:
- не игнорируете первые симптомы (тяжесть, отёки, “сосудистые звёздочки”)
- следите за весом
- не стойте и не сидите часами без движения
- проходите профилактическое УЗИ вен раз в год.

Если раньше варикозная болезнь считалась проблемой после 50, то сегодня всё чаще мы видим пациентов 25–30 лет — активных, стройных, без лишнего веса.

Какие жалобы помогут насторожиться?

Нашли что-то у себя? Переходите в канал, я врач-хирург, подробно расскажу о профилактике и лечении https://t.me/serebrennikova_surgeon