Аккредитация

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК

В профессии врача есть один замечательный плюс. Можно переучиться на многие другие специальности, отучившись 3-4 месяца и сдав экзамен. После ординатуры по педиатрии или по терапии врачу предоставляется максимально широкий выбор специальностей, которые можно получить.

Чтобы получить "допуск к работе" - сертификат специалиста, каждый врач должен сдать экзамен, именуемый "Первичная специализированная аккредитация". К слову, каждый экзаменуемый испытывает огромный стресс на этом мероприятии. С пациентами я так никогда не волновался, как на аккредитации.

Аккредитация состоит из 3 этапов:
1) Тестирование. Это адская штука, которая содержит около 4000 вопросов. Из них тебе попадется 80. И нужно набрать минимум 71%.
Готовясь к тестированию, я словил огорчение, так как 98% вопросов про взрослых пациентов. А у взрослых и детей заболевания, диагнозы, тактика, препараты и т.д. очень отличаются. Мне пришлось вспоминать 4 и 5 курсы универа. Если бы 98% вопросов было только про детей, то я бы мог даже не готовиться.

2) Ситуационные задачи (кейс-задания). В базе есть около 200 задач (а может и больше), и тебе попадется 2 из них. В каждой задаче 12 вопросов (всего 24), и нужно ответить правильно на 17 вопросов. В вопросах часто бывает, что нужно выбрать несколько вариантов ответа.
Эта штука более адская, чем тестирование. И, как правило, на пересдачу идут именно с неудачной попыткой этого этапа.
В задачах дается описание случая - пациент, его пол и возраст, жалобы, история заболевания, хронические болезни, история жизни и так далее - всё как в реальной работе. Но потом начинается полная Ж. Сначала спросят - что назначишь пациенту? Выбрал варианты ответа: кровь, мочу, рентген. Следующий вопрос: что ДОНАЗНАЧИШЬ пациенту, и тут я понимаю, что рентген нужно было выбрать только во 2 вопросе.
В жизни такого не бывает. Обычно сразу назначается всё, а не ждешь, пока придет кровь из лаборатории, потом отдельно нужно сходить на рентген и вернуться, а потом еще что-то доназначить. И так на пациента уходит часа 2, а в этом время выстраивается очередь из скорых, да и пациент уже начинает беситься, что всё медленно.

3) Практические навыки. Специально оставил этот пункт на десерт. Думаю, правильнее бы было назвать этот этап цирком.
Есть 6 "станций", где нужно показать свои навыки. Показывать нужно на специальных тренировочных манекенах.

Когда я сдавал свою первую аккредитацию (после 6 курса) в Новосибирске, то был в шоках и приятно удивлен от того, какой манекен для нас купили. Он открывал глаза, у него шла кровь из вены (катетер можно поставить), он дышал, он разговаривал, у него останавливалось сердце, у него можно было измерить давление, он даже моргал, у него были разные шумы в легких и сердце. И оператор этой станции настраивал все эти показатели под определенную ситуацию.

Какие навыки нужно было показать, чтобы получить сертификат пульмонолога:

1) Сердечно-легочная реанимация. Самая нужная станция. общественное место, человек без сознания, нужно "качать сердце"). Когда человек без сознания и без дыхания, очень легко растеряться. И благодаря заучиванию этой станции, твой действия доходят до автоматизма, и ты не теряешь драгоценное время, и четко знаешь, что делать.
На мой взгляд, эту станцию должен изучать вообще каждый человек. Либо, как минимум, каждый водитель! И пока не сдаст успешно этот навык так, как это делают врачи, не выдавать водительские права.
2) Экстренная медицинская помощь. Самая объемная станция: ты врач в поликлинике и частном центре, пациенту резко стало плохо. Он еле дышит и без сознания. Нужно руководить помощником, быстро осмотреть по всем органам и системам, позвонить в скорую, назвать предварительный диагноз и полечить до приезда скорой помощи. Затем заново осмотреть, но тут пациенту резко дает остановку сердца - на ЭКГ прямая линия.
И нужно начинать расширенную сердечно-легочную реанимацию: подготовить дефибриллятор, трубку в легкие, шприц с адреналином и так далее. И в это время "качать" пациента.
У меня попался пациент с инфарктом сердца (ОКС с подъемом ST).
3) Физикальный осмотр: нужно было просто осмотреть пациента, сделать пальпацию, перкуссию, аускультацию (послушать легкие), и сделать заключение. Самая простая станция.
4) Проведение спирометрии - самая долбанутая станция из всех.

Это исследование показывает, какой у тебя объем легких, есть ли проблемы с выдохом, и есть ли сужение бронхов. Данное мероприятие особенно важно для людей с астмой и хроническим бронхитом, с фиброзом легких и т.д.
И долбанутость станции связана с тем, что нужно сделать кучу ненужных и неочевидных действий. Например, проверить температуру помещения.

5) Плевральная пункция. Самая ненужная станция. Это мероприятие должен проводить хирург, а не врач терапевтической специальности. Суть заключалась в том, что у пациента жидкость в легких, и нужно её откачать, а также налить в пробирки и отправить в лабораторию.

6) Консультирование пациента. Самая интересная для меня станция. Здесь врач должен показать, как он ОБЩАЕТСЯ с пациентом. То есть оцениваются не врачебные навыки, а навыки коммуникации. Здесь нет манекенов, и перед тобой живой человек - актер. Иногда это психолог.

Нужно поздороваться с пациентом. Спросить, как к нему можно обращаться. Предложить расположиться - положить вещи на свободный стул (здесь любил шутить, что пациент заходит, и есть 2 стула: на один сам сядет, на второй сумку поставит). Нужно смотреть в глаза пациенту не менее 50% времени. Сопереживать. Активно слушать. Не перебивать. Спрашивать, что именно беспокоит и тревожит пациента. Чтобы он хотел еще узнать. Что он уже знает о своем заболевании. Не использовать медицинских терминов, или хотя бы объяснять их. И еще куча действий.

И некоторые врачи, как только выходят за дверь, СРАЗУ ЖЕ ЗАБЫВАЮТ НАВЫКИ КОММУНИКАЦИИ. Для меня эта станция была очень полезна, и я реально использую процентов 80 в своей практике. Почему только 80? Да потому что там есть и абсурдные моменты, например, "Вам удобно сидеть на стуле?".

На этом экзамен заканчивается.

Напишите в комментариях, на Ваш взгляд, аккредитация врачей - это нужный экзамен, или достаточно только получения диплома без такого мероприятия?

Ключевые поправки касаются:

·  страхования и банковской сферы;

·  бизнеса;

·  административных штрафов;

·  налогообложения;

·  IT;

·  трудовых отношений;

·  иных сфер.

Рассмотрим самые интересные изменения.

Страхование, банковская деятельность

Автолюбители смогут заключать краткосрочные договоры ОСАГО

Возможность оформить договор на срок от одного дня до трех месяцев появится с 2 марта. Краткосрочный договор обязательного страхования будет вступать в силу через три дня после предоставления страховщику документов, необходимых для заключения договора, если самим договором не предусмотрен более короткий срок.

Итоговую сумму страховки будут рассчитывать сами страховщики – они должны применять для расчета страховой премии понижающий коэффициент КП, который зависит от срока действия договора обязательного страхования. Сведения о размере коэффициентов появятся на сайте страховщика.

Расширится система страхования вкладов

Выплату страхового возмещения по вкладам с 19 марта 2024 года можно будет оформить дистанционно — через портал Госуслуг или на официальном сайте Агентства по страхованию вкладов. Вместо банковского счета также можно указывать реквизиты карты платежной системы «Мир».

Начиная с 25 марта на выплату возмещения смогут рассчитывать адвокаты, нотариусы и иные физические лица, открывшие банковский счет (вклад) для осуществления профессиональной деятельности. А систему страхования вкладов юрлиц распространят на средние предприятия, профсоюзы и социально ориентированные НКО. Размер возмещения останется стандартным – 1,4 млн руб.

Напротив, денежные средства, размещенные на счетах (во вкладах) физлиц, оказывающих профессиональные услуги на финансовом рынке, будут выведены из-под действия закона о страховании вкладов.

Выдачу ипотеки ужесточат

С 1 марта 2024 года вступают в силу новые правила Центробанка, призванные сдуть «ипотечный пузырь», возникший на российском рынке: согласно им, повышаются надбавки к коэффициентам риска по ипотечным кредитам. Эти надбавки коснутся тех заёмщиков, показатель долговой нагрузки у которых считается высоким — то есть соотношение платежей по всем кредитам к ежемесячному доходу у них превышает 80%, — а также тех, кто вносит маленький первоначальный взнос (до 20%).

Появится возможность вернуть деньги из обанкротившегося банка онлайн

С 19 марта в случае отзыва у банка лицензии получить компенсацию по счетам и вкладам можно будет удаленно. Достаточно запросить выплату через сайт Агентства по страхованию вкладов или Единый портал госуслуг. Средства перечислят на счет или по реквизитам карты "Мир", указанным в заявлении. При этом возможность воспользоваться традиционным способом возврата – подать заявление, лично посетив уполномоченный банк-агент, сохранится. Напомним, по общему правилу, вернуть по страховке можно до 1,4 млн руб. по всем счетам и вкладам в одном банке.

Бизнес

Стартует эксперимент по онлайн-регистрации бизнеса

Комплексный сервис "Старт бизнеса онлайн" будут тестировать в течение года начиная с 1 марта. Он позволит бизнесменам получить услуги по госрегистрации юрлиц и ИП, выдаче квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи юрлица и ИП, открытию расчетного счета и заключению договора дистанционного банковского обслуживания. В течение месяца ФНС России  должна определить требования к порядку предоставления комплексного сервиса.

Расширятся требования к маркировке винодельческой продукции

С начала месяца на этикетке или контрэтикетке винодельческой продукции должна дополнительно появиться информация о производителе. При этом уточнено требование к размеру шрифта (кегля) для отражения информации о сорте винограда, виде продукции и наименовании производителя – не менее 8 пунктов.

Винодельческую продукцию, промаркированную до 1 марта 2024 года, можно реализовывать со старой маркировкой до полной ее реализации или окончания срока годности.

Появятся новые требования к содержанию животных в местах торговли

Они дифференцированы в зависимости от вида животных (приматы, кошки и собаки, кролики и грызуны, птицы, рептилии, амфибии, насекомые и пауки, аквариумные рыбы, еноты, ежи и др.). Определены размеры клеток, вольеров, аквариумов. Продавать разрешат только здоровых животных при наличии ветеринарного сопроводительного документа, а заболевших животных нужно будет изолировать и лечить. Предписано поддерживать чистоту в помещениях. Требования не касаются сельскохозяйственных и лабораторных животных, а также продажи животных самозанятыми.

Административные штрафы

Появятся новые санкции за нарушения в области охраны окружающей среды

Вступит в силу отдельная статья КоАП, устанавливающая ответственность за нарушение требований в области охраны окружающей среды при эксплуатации и выводе из эксплуатации отдельных производственных объектов. Она определит санкции за: непредставление или несвоевременное представление в контролирующий орган сведений об отнесении опасных производственных объектов к отдельным опасным производственным объектам.

Для организаций такое деяние грозит штрафом до 500 тыс. руб. В свою очередь, невыполнение мероприятий по предотвращению и ликвидации загрязнения окружающей среды в результате эксплуатации производственного объекта при выводе его из эксплуатации повлечет штраф для юрлиц в размере до 200 тыс. руб. Также появятся санкции за нарушение порядка представления информации во ФГИС учета и контроля за обращением с отходами I и II классов опасности либо порядка ее размещения в системе.

Будут установлены санкции за нарушения в области контроля за использованием средств дорожных фондов

Речь идет о нарушениях порядка размещения информации в системе контроля за формированием и использованием средств дорожных фондов и порядка ее эксплуатации. Так, за нарушение порядка, способов, сроков размещения информации в системе контроля за формированием и использованием средств дорожных фондов последуют штрафы для граждан в размере 3-5 тыс. руб., для юрлиц – 50-150 тыс. руб.

Те же санкции предусмотрены за представление информации не в полном объеме, представление недостоверной информации лицом, являющимся владельцем автомобильной дороги общего пользования федерального значения. Ответственность будут нести и лица, являющиеся владельцами автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения.

Введение стандартов транспортного обслуживания с 1 марта 2024

Регионам с 1 марта поручено разработать комплексный план транспортного обслуживания населения. Власти субъектов определят показатели и стандарты, по которым будет оцениваться доступность, безопасность и комфортность перевозок как пассажиров, так и их багажа. Регламент затронет перевозки автомобильным и наземным электрическим транспортом.

Налоги

Будет введен новый электронный формат доверенности для налогоплательщиков

Создание электронной доверенности по новому формату предоставит пользователям возможность последующего передоверия, а также предоставления полномочий нескольким уполномоченным представителям. При этом для удобства предусмотрен постепенный переход к оформлению электронных доверенностей для представления интересов налогоплательщиков – применять доверенности, оформленные по старому формату, можно будет до конца февраля 2025 года. Также разработан электронный формат и порядок направления заявления об отзыве электронной доверенности. С 1 марта текущего года оба документа можно направить в налоговую инспекцию по ТКС.

IT

Рекламу VPN-сервисов запретят

VPN-сервисы, то есть средства обхода блокировки доступа к контенту, который считается противозаконным на территории Российской Федерации, запрещены с февраля 2020 года. Однако они по-прежнему существуют, а в Интернете можно найти множество статей, которые популярно объясняют, как ими воспользоваться, несмотря на запреты и блокировки. С 1 марта такие статьи, а также те, которые популяризируют VPN-сервисы, будут блокироваться Роскомнадзором.

Труд

Повысится уровень зарплаты иностранных высококвалифицированных специалистов

С 1 марта будет установлен уровень зарплаты (вознаграждения) за один квартал, а не календарный месяц, как сейчас. Новый размер составит 750 тыс. руб. за квартал против 167 тыс. руб. за календарный месяц. В случае нарушения установленного размера выплат, компания может на 2 года лишиться права привлекать иностранных граждан к трудовой деятельности в России в качестве высококвалифицированных специалистов.

Работников ждет дополнительный выходной

По Трудовому Кодексу Международный женский день (8 марта) считается нерабочим праздничным днем. Поскольку в этом году он приходится на пятницу, то работающих по пятидневной рабочей неделе ждет укороченная рабочая неделя и трехдневные выходные – с 8 по 10 марта. При этом рабочее время в предпраздничный день (7 марта) будет сокращено на час.

Иное

Будут усилены меры противопожарной безопасности на некоторых социальных объектах

С 1 марта станет обязательным оборудование устройствами защиты от дугового пробоя, поддерживаемыми в исправном состоянии, электроустановок зданий общежитий, хостелов, общеобразовательных организаций, образовательных организаций с наличием интерната, дошкольных образовательных организаций.

Защита электросети от замыкания должна появиться и в специализированных домах престарелых и инвалидов (неквартирных), спальных корпусах организаций отдыха детей и их оздоровления, медорганизациях, предназначенных для осуществления медицинской деятельности. Оборудовать устройствами защиты такие объекты, введенные в эксплуатацию до 1 марта 2024 года, нужно будет при их реконструкции или капитальном ремонте.

Документы об образовании придут в «цифру»

С 15 марта по 31 декабря 2024 года эксперимент по созданию цифровых документов об образовании и квалификации будет проходить в новом формате: кроме школ, колледжей и вузов в нем также будут участвовать учреждения дополнительного образования. Соответствующее постановление Правительства вступает в силу 15 марта.

Как и прежде, эксперимент пройдет в три этапа. Во время первых двух этапов будут отрабатывать механизм формирования цифровых документов об основном и среднем общем образовании, о среднем профессиональном, высшем и дополнительном образовании, а также практику передачи информации о них на портал госуслуг для размещения в личных кабинетах пользователей.

Аттестаты и дипломы будут формироваться в электронном виде с помощью работающего в тестовом режиме Единого реестра цифровых документов об образовании. На третьем, заключительном, этапе эксперимента — с 1 октября по 31 декабря — будут проведены мероприятия по вводу этого реестра в полноценную эксплуатацию.

В новых регионах введут временные обязательные требования

С начала месяца в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях начнут действовать временные требования, в том числе: при ведении медицинской, фармацевтической деятельности; при перевозке опасных грузов ж/д транспортом и при погрузочно-разгрузочных работах; при разработке, производстве, испытании и ремонте авиатехники, за исключением беспилотников массой до 30 кг; при управлении МКД без лицензии. Также будут применяться временные обязательные требования в сфере содержания и использования животных в зоопарках, цирках, зоосадах и зоотеатрах, дельфинариях и океанариумах.

Будет оптимизирована процедура аккредитации

Общий срок ее осуществления вместо 61 составит 54 рабочих дня. В свою очередь, максимальный срок внесения сведений в реестр аккредитованных лиц уменьшится с 3 до 2 рабочих дней. Процессы включения данных в реестр экспертов по аккредитации и внесения сведений в реестр технических экспертов будут занимать по одному дню. Сократится и общий срок прохождения процедуры подтверждения компетентности. Также с 1 марта вступят в силу новые требования к экспертам по аккредитации, техническим экспертам.

Расширится перечень социально ориентированных НКО

С 8 марта к таковым будут отнесены НКО, осуществляющие деятельность в сфере поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, организации и проведения мероприятий, способствующих развитию предусмотренных законодательством РФ форм устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семью. Они смогут рассчитывать на помощь от государства. В этот же список попадут некоммерческие организации, занимающиеся содержанием животных в приютах.

Участников СВО и их детей начнут принимать на бюджетные места подготовительных отделений вузов

Те же привилегии получат ополченцы Донбасса и их дети, Герои России и лица, награжденные тремя орденами Мужества, дети медработников, умерших от коронавируса, дети погибших сотрудников органов принудительного исполнения.

Обновится порядок ведения единого федерального реестра турагентов

Теперь этот реестр будет вести Минэкономразвития России – ему эти полномочия перешли от упраздненного Ростуризма. Возможность получить выписку из реестра бесплатно сохранится. Новый порядок будет действовать до 1 марта 2030 года.

Грузоперевозчики будут получать разрешения быстрее

Перевозчики грузов должны получать электронные разрешения для передвижения по дорогам — раньше процесс их выдачи занимал от 7 до 9 дней. С 1 марта вступает в силу закон, который предписывает выдавать их за 3 часа.

Такие показатели будут достигнуты за счёт автоматизации системы, выдающей разрешения: сейчас в неё загружаются данные о дорогах, их технические характеристики, допустимый вес и прочее. Перевозчику на основе этих данных будут предложены варианты маршрутов. Выбранный маршрут не придётся согласовывать с ГИБДД, кроме того, плата за проезд также будет рассчитываться автоматически.

При подаче заявки на выдачу спецразрешения система сама сформирует варианты проезда и автоматически рассчитает плату, которую необходимо внести в счет возмещения вреда, причиненного дорогам.

Скорректированы правила ввоза в Россию лекарств

Выданные заключения на ввоз лекарственных средств будут действовать бессрочно. А заявление на выдачу заключения надо будет заполнять в личном кабинете на портале госуслуг и направлять в Минздрав России в форме электронного документа.

Ужесточение антитабачного регулирования с 1 марта 2024

Рынок табачной продукции, так же как её производство, теперь будет лицензироваться по тем же принципам, которые действуют для производства и продажи алкоголя, — соответствующий закон вступает в силу с 1 марта 2024 года.

Согласно ему, для производства, хранения и продажи табачной и никотинсодержащей продукции теперь будет требоваться лицензия. Также лицензия будет нужна для производства, хранения и поставки сырья для неё, та же норма коснётся и импорта и экспорта. Продукцию следует маркировать в системе «Честный знак», а оборудование для производства табачной продукции — зарегистрировать.

Кроме того, ограничения затронут и личный ввоз табачной продукции на территорию России: теперь один человек сможет привезти максимум 200 сигарет или «электронок» для нагревания табака, 50 сигар и 250 граммов табака — всё это касается немаркированной продукции.

Учет животных с 1 марта 2024 года

С 1 марта 2024 года в РФ вводится обязательная маркировка сельскохозяйственных животных. От владельцев потребуется поставить на учет всё поголовье крупного и мелкого рогатого скота, сельскохозяйственной птицы, свиней, лошадей, верблюдов, оленей, кроликов, пчел и пушных зверей. В зависимости от вида животного маркировка может быть индивидуальной или групповой.

Основанием для индивидуального маркирования станет рождение животного или его ввоз в Россию. Учет будет осуществляться безвозмездно путем представления информации о маркированном животном в ГИС в области ветеринарии.

Установлены крайние сроки для маркировки – к например, для крупного рогатого скота – не позднее 1 сентября 2024 года, для пчел – не позднее 1 сентября 2025 года. 

Изменятся правила маркировки товаров

Поправки, вступающие в силу с марта, в частности, предусматривают обязательную маркировку с 1 апреля 2024 года отдельных видов одежды. Это касается: верхней одежды из искусственного меха; спортивных и лыжных костюмов; отдельных предметов спецодежды; трикотажных мужских рубашек, мужских костюмов, пиджаков, брюк, блузок, шалей, шарфов, кашне, платьев, юбок, а также мужских и женских курток, пальто и плащей.

Также с 1 марта вступают в силу изменения в правилах маркировки, касающихся определённых товаров:

·  в систему «Честный знак» нужно вносить новые медицинские изделия — слуховые аппараты, компьютерные томографы, коронарные стенты, санитарно-гигиенические изделия,

·  стартует обязательная маркировка безалкогольных напитков и соков в алюминиевых и полимерных банках, кроме тех, что изготавливаются на растительном сырье,

·  под маркировку подпадут сельскохозяйственные животные — им выдадут уникальный идентификационный номер и занесут в базу данных, это поможет предотвращать распространение заразных заболеваний,

·  продолжается поэтапный ввод маркировки для детской воды и БАДов: производители воды начнут вести объёмно-сырьевой учёт, а БАДов — отчитываться о поэкземплярном выводе из оборота.

·  Кроме того, 31 марта завершается эксперимент по маркировке икры и титана — с апреля регистрация в системе «Честный знак» для них станет обязательной.

В России сформируют комплексную информационную систему мониторинга состояния окружающей среды

Весной в России заработает система государственного экологического мониторинга, которая позволит своевременно оповещать население об угрозах и изменениях в состоянии окружающей среды. Учету будут подлежать в том числе источники выбросов, состояние атмосферного воздуха, водных объектов, лесов и земель и другого.

За состоянием железнодорожных мостов станут следить тщательней

Владельцы мостов и тоннелей, по которым движется электротранспорт, будут обязаны следить за их состоянием. Такой закон вступает в силу 1 марта. Минтранс России установит порядок и периодичность их обследования. В процессе эксплуатации таких мостов и тоннелей предписано соблюдать не только требования Правил технической эксплуатации железных дорог РФ, но и техрегламентов и проектной документации.

Авиадебоширы получат отпор

Члены экипажа самолета получат право применять все необходимые меры, в том числе принуждения, в отношении людей, которые своими действиями создают непосредственную угрозу безопасности полета, либо угрозу жизни или здоровью других пассажиров и отказываются подчиняться распоряжениям командира воздушного судна. Такой закон вступает в силу 1 марта.

Кроме того, согласно документу, соблюдать требования по обеспечению транспортной безопасности будут также обязаны компании, использующие здания и площади, не относящиеся к объектам воздушной инфраструктуры, но находящиеся в границах аэропортов. Речь, в частности, идет о магазинах, кафе и складах.

Вступят в силу новые ГОСТы

В частности, будут установлены общие требования к услугам управления МКД. Вступят в силу стандарты, касающиеся охраны окружающей среды и Единой системы конструкторской документации, например, в части: обозначений изделий и конструкторских документов; схемы деления изделия на составные части; правил выполнения реквизитной части электронных конструкторских документов, основных надписей и т. п.