xkin

Недавно обратил внимание на какое-то... хамское что ли отношение к окружающим, женщин в возрасте от 30 до достаточно пожилого возраста. Ситуация: этой зимой, как всем известно, навалило много снега. И где раньше были небольшие тратуары, теперь тропинки шириной для прохода одного человека. И когда шел по такой трапинке, заметил, что ни одна женщина даже плечом не повела что бы мы разошлись. Т.е. мне приходилось шагать в сугроб что бы женщина комфортно прошла, хотя можно было чуть повернуться и мы спокойно бы разошлись. Понятно, что к пожилым претензий нет, но девушки 30-45 лет, достаточно плечо повернуть и мы разойдемся. Но видимо что то не позволяет это сделать.

Разговаривал на эту тему с супругой, она рассказала, что выходя одна из подъезда с коляской, дверь придерживают только мужчины и дети. Женщины часто просто открывают для себя дверь и идут дальше.

Меня в детстве учили что девочки слабый пол им нужно помогать и уступать. Но неужели из этого учения девушки узнали только что им просто должны, все и всё на свете? Понятно что большинство женщин не такие, а воспитанные. Но процент не воспитанных достаточно большой. И ведь часто это отражается во всех аспектах жизни: личная, социальная и тд. От этого и страдаем.
В общем как женщины возмущаются, что не осталось настоящих воспитанных мужчин, так и настоящие воспитанные женщины заканчиваются. Черствеет народ. Озлобляется. Ради своего комфорта готовы закрыться от всего мира.

Я не понимаю почему автора минусят. Я конечно не заведующий офтальмологии, что то могу не понять, но работал в реанимации достаточно долго. И когда пришел ковид начали вылезать проблемы со ставками и мертвыми душами. Интересная ситуация вышла, расширили реанимацию с 12 до 25 коек, в штате до этого было около 20 медсестер и 8 докторов, получается для нормального функционирования отделения при увеличении количества коек, должно было увеличится колличество сотрудников. По логике в два раза увеличили койки в двое больше сотрудников нужно чтобы оказывать помощь. И когда к нам шли устраиваться, для новых сотрудников внезапно не оказалось ставок. Вышли из ситуации- сделали ковидные ставки и вроде как уместились, но все равно был некомплект сотрудников, и тут мне случайно проговариваются люди, так сказать "приближенные к жопе императора", что на наших ставках числиться все физиотерапевтическое отделение и люди которые работают на складах. То есть массажисты и завскладом, которые реанимационных ковидных больных в глаза не видели, а некоторые сидели в поликлинике, получали реанимационную зарплату, стаж год за полтора и ковидные надбавки. И из за того что на наших ставках сидят чужие люди, к нам не могли взять сотрудников- все ставки заняты. Хорошо, возникает другой вопрос- где ставка завскладом? должность же есть, где ставки физиотерапевтического отделения? Они работают по своему профилю в поликлинике и часть в больнице, почему числятся в реанимации?

Скорее всего тс в посте тоже самое хотела сказать. У нее в отделении, в соответствии со штатным расписанием, для нормального функционирования отделения должно работать 2 врача и заведующая. Врачей забрали, они работали во взрослом отделении, но табели на ЗП, как я понимаю, подавались с детского. То есть, со слов ТС, они помогали там где все ставки укомплектованы и помощь, по бумагам по крайней мере, не нужна была, а ЗП получали со своего отделения. Получается две ставки во взрослом отделении, за которые работают ее врачи, кто то занимает, получает ЗП и не работает. Где эти деньги? Я думаю это в районе 100-120к в месяц. И самое обидное что по сути воровали у ТС, потому что она выполняла работу своих врачей. Хотя если честно в посте я не нашел упоминание о том, сколько ей платили за работу одной в отделении. Если к своей ЗП добавлялась переработка как раз в те 100-120к, то ТСу не о чем жаловаться.

И был разговор про колличество операций и загруженность отделения. Я правда не понимаю причем тут эти вопросы. Ну лежат у нее, например, на 1 января 5 человек, так через неделю может 25 лежать, и ей всю эту кучу перелопачивать, нужно и лечение назначить и пролечить и ещё куча бумаг заполнить. Опять же посмотрите со стороны пациентов, поступают одновременно 5 детей с какого нибудь праздника, с травмами глаз, 3 из них нужна операция. И получается ТС их будет принимать в порядке очереди, когда третий ребенок получит помощь? Готовы ли люди, которые защищают администрацию, быть родителем того, третьего ребенка? А вдруг он слепым останется, кто виноват будет?

Может ТС что то недоговаривает, а может и нет, но налицо как минимум халатное отношение администрации больницы к своим обязанностям: почему не укомплектован штат и не работает как положено? Почему детские врачи лечат взрослых и наоборот? Давайте может стоматолога позовём лечить глаза, там все равно не далеко, почему в отделении с хирургическим профилем пол года не было операционной медсестры? Почему нет условий для оказания квалифицированной помощи? (Отсутствует коагулятор, микроскопы и тд). Где ремонт хотя бы фасадной части больницы? А зная как обычно обстоят дела в больницах возникает ещё вопросы: как дела обстоят с расходниками? Перчатки, бинты, медикаменты, все хватает? Не хочется чтобы раздатчица помыла полы, сполоснула перчатки и пошла еду раздавать в них потому что ей выдали 3 пары на сутки. Покупают ли больные расходники мед персоналу? А то часто бывает что и системы со шприцами больные покупают.

Тут ещё кое что хочется сказать.
Если говорить простыми словами, сейчас система построена так, что больница лечит пациента за свой счёт, а потом, после проверки историй и тд фомс выделяет за это лечение деньги. И за разное лечение по разному. Например поступил пациента с инфарктом, сделали ему тромболизис или коронарное шунтирование, или все вместе, плюс куча хороших препаратов и уход. Больница на него, условно, за 7 дней потратила 400к, но постановка шунта оплачивается хорошо т.к. это высокотехнологичная операция. То есть себестоимость постановки шунта стоит 80к, а фомс заплатит 150к. Получается больница в плюсе, эти деньги можно потратить на ремонт, премии и тд. И вот относительно ситуации у ТС, коагулятора нет, микроскопа нет, пол года операций нет, следовательно больница получает с этих больных по минимуму. И вот думаешь, неужели они не могут наладить работу, найти средства купить нормальное оборудование что бы и деньги хорошие получать. Ну не выпишите пару месяцев премию себе с пятью нулями, потом же в больницу большИй поток денег пойдет. Я иногда просто не понимаю.

Уже перестал удивляться эффективным совам в нашей медицине. Но иногда все равно полыхает.

Предыстория. Есть в моем городе больница, в которой я собственно и работаю, с самого начала ковида и до сегодняшнего дня она работает как ковидный госпиталь. Но в начале лета было объявлено, что ковид практически закончился и большое колличество коек не нужно, в идеале что бы вообще без них. И для начала, на июнь месяц, оставили только нашу больницу, а вот с июля месяца началось интересное. Не буду говорить какими приказами руководствовалось региональное и местное начальство- просто не знаю, но в итоге к концу июля один корпус был с одним отделением ковидных больных (хирургический профиль), а в другом два отделения- на последнем этаже корпуса соорудили отделение реанимации и обычное отделение (терапевтический профиль)

А вот теперь самое интересное.
Увеличение числа заболеваемости. Начнем с самого очевидного, я думаю многие уже догадались, что как бы начальство не хотело изолировать один этаж от целого корпуса сохранив при этом колличество оказываемой помощи, у него это не получилось. Если аппараты УЗИ, ЦДС, ФГС, рентген можно переносить, то аппарат КТ-нет. Соответственно при транспортировке в коридоре, лифте, в ожидании самого кт ковидные взаимодействуют с чистыми. Это плохо.
Далее. В ковидные отделения кладут только больных с подтвержденным мазком т.е. у пациента пневмония со всеми симптомами, поражение лёгких 60%, ну то есть однозначно ковидная пневмония, но мазок отрицательный- пациент в общей реанимации. В итоге больной с инфарктом лежит с больным ковидом. Ну и по сути в других отделениях так же.
То есть пациент, поступая в данную больницу, с острым состоянием, может в довесок получить подарочек в виде ковида и осложнений к нему. Не очень хорошая перспектива. Особенно для пожилых.

Теперь про увольнение. В доковидные времена в нашей больнице, как и везде мне кажется, оптимизировали персонал до такой степени что бы нагрузка на мед работника была больше чем нужно, но не настолько что бы все начали увольняться ( еденичные случаи не в счёт). Когда пришел ковид, сотрудников не хватало и набирали всех подряд откуда только можно. Но набирали их на, так называемые, ковидные ставки, и когда ковид закончился почти всех разогнали. И вроде на бумаге все не плохо, но всегда есть небольшое "но". Перед ковидом уволилось очень много пенсионеров, сотрудников предпенсионного возраста, и просто сотрудников с большим опытом и старой закалкой (в хорошем смысле этого слова), особенно среди среднего и младшего медперсонала, и их места заняли только в отделениях, где не много работы, а в самой жопе работать некому.
Зарплата. Даже если не брать ковидные выплаты, а их сейчас отменили, зарплата у многих уменьшилась по сравнению с доковидными временами. Начальство начало чудить и придумывать как сэкономить. Для примера перевели процедурных сестер ровно на ставку, сократив часы работы, соответственно они стали получать ровно за ставку без переработок (около 21-23к). С одной стороны вроде хорошо, уходила мед сестра в 7 вечера, а сейчас будет в 5. Только объем работы ей оставили тот же, и за нее эту работу никто не сделает. Можно в пять часов встать и уйти, только на следующий день тебе придется прийти и доделать то что не сделано. И все это будет накапливаться как снежный ком. Врачи также, по пол суток остаются на работе что бы доделать бумажные дела, которых по сравнению с доковидными временами стало больше. Или взять реанимацию у которой забрали целую смену всего персонала (врачи, медсестры, санитарки), а колличество больных осталось прежним, и саму реанимацию разделили на чистую и грязную и разбросали по этажам. График тоже в больнице интересный- кого можно на ставку, кого нельзя пусть перерабатывают по максимуму. Прям как в анекдоте- что бы корова меньше ела и больше давала молока, ее нужно меньше кормить и больше доить. В итоге новые сотрудники не идут, а старые не справляются и начинают искать другую работу, т.к. зарплаты которая раньше держала нет.

И все бы ничего, я так понимаю, по всей стране, в больницах, сейчас плюс-минус такая ситуация, но пробудило меня написать этот пост ситуация из за московской проверки. На днях, когда у меня был выходной, можно сказать неожиданно приехала проверка из Москвы, не знаю что конкретно они проверяли, но перед их приходом всю больницу заставили одеться как при ковиде, убрали все что можно и поставили все что нужно что бы показать что вся больница- грязная зона. Персонал предупредили что бы говорили что больница ковидная (со слов коллег). После отъезда проверки все вернулось как было. И возникает закономерный вывод: раздели сотрудников, перестали платить ковидные даже тем кто в грязной зоне, ухудшили условия труда, уменьшили зарплату, смешали чистых и грязных больных, а по бумагам больница- ковидный госпиталь, то есть деньги совсем другие выделяют из бюджета (больше). И куда они идут? Непонятно. Ремонт-нет. Лекарства- нет ( нехватка ещё больше чем до ковида, вторую пачку перчаток покупаю себе т.к. выдают по несколько пар на сутки), оборудование- нет, зарплата -нет. Может долги больничные раздают- не знаю. И как то обидно становится, пашешь как раньше, а результата меньше чем было. От проверок толку ноль, видят только то, что нужно. Начальство прикрывает свои жопы и затягивает узлы и от этого страдают только обычный медперсонал и пациенты. Ничего хорошего.

P.S. В августе месяце ждали выпускников мед колледжей так как самая большая нехватка медсестёр. Никто не пришёл. Ни один человек. Чисто из интереса узнавал у главной медсестры почему так. Молодые девчонки приходят, спрашивают про обязанности, график, про переработки и зарплату, спрашивают у знакомых про места которые им предлагают, слышат ответ разворачиваются и уходят. Зачем пахать в дежурной больнице, безвылазно, за 25т.р. в месяц, если можно пойти в какую нибудь стоматологию на 140 р/час, а то и больше и зарабатывать так же, а может и больше, но не в говне а в более менее чистой и не напряжной работе. Вот вам и очередь за забором. Врачей можно согнать в больницу работать (целевые, да и просто опыт и отсутствие другой работы), а медсестёр- увы нет. И если честно мне эта тенденция нравится. Может через какое то время хоть что-то изменится.

Еду я сегодня на работу и вижу примерно такую картину. (Фото из интернета)

И вот сразу возник вопрос: а почему наши власти не сделают как в Америке- поставить перед такими заграждениями бочки с водой для гашения удара? Сколько бы жизней это спасло. Неужели это так дорого? Может где-то в крупных городах это и есть, но я из региона и такое не видел. Заранее извиняюсь если этот вопрос уже звучал на Пикабу.

У нас в России настолько не компетентные, трусливые и оборзевшие от безнаказанности и кумовства чиновники, что только при огласке хотя бы на региональном уровне они начинают шевелиться. Мне вспоминается случай- в прошлом году в Мордовии из за действия начмеда уволились все врачи из детской реанимации, на сколько я помню они так же добивались улучшений условий труда, но их просто послали. Из за отсутствия врачей отделение закрыли. В итоге целый город, или даже республика, остались бы без детской терапевтической реанимации. Но при увольнении, всей этой ситуации придали огласку. Соответственно у чиновников загорелся пердак и начали решать проблему. Оказалось что решение о закрытии главный врач не имеет права принимать, что реально нарушались условия труда. В итоге отделение не закрыли, но врачей обратно не трудоустроили. Главного врача и начмеда не уволили, ( не знаю правда что с ними сейчас, не слежу). На место ушедших врачей взяли молодых или кинули с другой, хирургической реанимации. То есть попав в ту реанимацию ребенка будет лечить либо молодой и неопытный врач либо врач немного не того профиля. Я бы даже и не узнал про этот случай, если бы знакомая там не работала. Местные СМИ начали писать что это фейк, прикрывая жопу своим друзьям. Главное что НИКТО за это не понес наказания.
И еще один момент из своей работы, для полноты картины. В каждом мед учреждении есть структура отвечающая за ГО и ЧС. Когда наступил ковид, у нас в больнице решили взять с этих складов нужные вещи, но их не оказалось в наличии, потому что больница их уже давно использует. А начальник данной структуры не соответствует должности, т.к. не знает что делать при ЧС, что у него хранится на складах и т.д. Опять никто не понес наказания, ресурсы не восполнили (нет денег), начальника не убрали.
Это я все к чему. Забастовка это хорошо, но к ней привели какие то проблемы, а у каждой проблемы если Ф.И.О. Главного врача скорой не уволят, не накажут за не выполнения майских указов, зато уволили инициативных рядовых сотрудников, но проблемы никуда не ушли. Начальника Го и ЧС тоже не тронули потому что он чей то родственник, его просто убрали в административный корпус и сказали не отсвечивать, и проблему не решили, просто о ней забыли.
Сейчас рядовым сотрудникам на скорой пойдут на уступки, но через пол года все вернётся как и было, часть уволят, ЗП понизят и тд. Проблема то в лице начальства не устранена. Почему не сместить главного врача и не поставить нового? Пока у начальства не будет ответственности за плохо выполненную работу порядка не в медицине, не в образовании и не в любой другой бюджетной отросли не будет. В последствии всех неугодных уволят, на их место наберут молодежь, а остальных запугают.

Ссылка на новость в Мордовии: https://m.vk.com/wall-39480832_1223172.
Взял с группы ВК, т.к. на официальном уровне все отрицалось постоянно.

Здравствуйте, мы все снова переживаем новую волну коронавируса, и наверное почти в каждой семье есть люди, так или иначе переболевшие им. Очень много трагических случаев. И у людей после всего этого возникают много вопросов. Читая Пикабу, я выделил некоторые, и постараюсь на них ответить, со стороны медика.

Статистика.
Как все уже знают наша статистика врёт. Заболевших и умерших больше чем говорят, в разы больше. Почему так получается? Приведу пример по поводу умерших. Больной лежит с ковидом, большое поражение, видно что не выживет, и тут у него отрывается тромб и летит к сердцу-> инфаркт->смерть, в посмертном пишут на первом месте смерть от инфаркта, на втором ковидную пневмонию, и по факту так оно и есть, только в статистику умерших от ковида пациент не пойдет, так как смерть не от ковида, а от инфаркта. Я так понимаю по другому статистику считать не будут, таков путь партии.

Лечение.
Пообщавшись с друзьями и пациентами, прочитав Пикабу, я понял что люди заблуждаются про лечение ковида. Этиотропного лечения от ковида НЕТ. Немного объясню. Антибиотики убивают бактерии. Ковид- это вирус. Противовирусные препараты действуют по другому. Грубо говоря они подстёгивают иммунитет на борьбу с вирусом. Поэтому нет противовирусного препарата который ввел и он убил вирус гриппа, ВИЧ и тд. За эти полтора года в мире перепробовали много препаратов для борьбы с короной, да и вообще искали много способов лечения и однозначного ответа что точно поможет нет.
Теперь скажу в чем заключается лечение. Обычно когда мне пациенты задают вопрос: "чем же меня лечат от ковида?", я им задаю встречный- "чем вы лечите грипп?" Ответ обычно- "ничем". Вот и с ковидом так же. По сути все лечение ковида можно разделить на:
1) борьбу с осложнениями и их предотвращение. Сюда входят антикоагулянты ( гепарин, фраксипарин и тд), что бы предотвратить тромбообразование. Антибиотики если есть риск присоединения бактериальной инфекции, начиная от профилактики после операции, заканчивая лечением колитов и тд. Ну и все в этом роде.
2) оксигенотерапия. Это когда пациенты дышат кислородом. Для предотвращения гипоксии. На самом деле это очень важный момент. Гипоксия запускает очень много компенсаторных процессов. Что может привести к плохим последствиям. Хочется на этом пункте остановиться по подробнее, но тогда пост затянется. Главное здесь- кислород это жизнь.
3) повышение иммунных сил организма. Сюда как раз можно отнести препараты, которые воздействуют непосредственно на болезнь. Плазма с антителами, противовирусные препараты ( ареплевир, коронавир и тд). Но именно на этом этапе нет препарата, прямо и хорошо воздействующего на корону. Есть много рекомендаций, схем лечения, подходов, но суть всегда одна- кому то что то помогает, кому-то нет, и здесь если честно не угадаешь.
4) не знал куда отнести гормоны, пусть будут отдельно. Дексаметазон, метилпреднизолон для предотвращения цитокинового шторма.

Смотря на эти 4 пункта, люди которые попали в больницу и думающие что их кроме как омепразолом и калием с магнием не лечат, подумайте, может просто у вас все хорошо и ваш организм со всем справляется сам и за вами просто наблюдают. Но это конечно все от ситуации зависит и конечно если состояние тяжёлое лечение должно быть в полном объеме.


Прививки.
Много конечно народ обсуждают эту тему. В подробности не буду вдаваться, просто скажу свое мнение. Я считаю прививки помогают. Статистику не веду, но привитых у нас заметно меньше. Я сам сделал и всех родных уговорил.

Немного про саму болезнь.
Много слышал фраз, по типу: "родственника положили в больницу с 5%, через неделю у него по 90% и через 3 дня он умирает, вот какая больница плохая, что там с ним сделали что у него до 90% выросло поражение, врачи убийцы, уморили родственника и тд". Меня всегда удивляло наличие у некоторых людей причинно- следственных связей на уровне 3-х летнего ребенка- бежал, ударился об угол, угол виноват. Новый штамм убивает стремительно, чем больше у людей болячек, чем больше возраст, тем стремительней может человек угаснуть. Это реально страшно. Я принимал молодого пациента, разговаривал с ним о жизни, пришел через 2 суток- он на ИВЛ, большое поражение + куча осложнений и к вечеру умирает. И таких случаев очень много сейчас стало. Вы не представляете как люди мучаются в пик этой болезни. Какой бы ты не был проф деформированный, чёрствый, ты всегда стараешься им облегчить страдания. Нам вас тоже жалко. Сколько детей осталось сиротами, потому что умер единственный родитель, лежат в реанимации семьями, бывает жена выживает, а муж с ребенком умирает. Болезнь есть, и она учиться быстрее убивать.

Условия в больницах.
Начну с того, что все ковидные больницы открывались второпях, на базе других, не приспособленых к этому больниц, в которых иногда чисто физически нельзя разделить чистую и грязную зону. Поэтому комфорта для больных, и тем более сотрудников в них не предусмотрено, особенно когда идут волны. Больных кладут туда, где хоть как то можно сделать место, увеличивают количество коек в палатах, что не самым хорошим образом сказывается на больных. Ухудшается лечебно- охранительный режим. Увеличивается нагрузка на сотрудников, которых итак дефицит, что ведёт за собой увеличение ошибок и тд. Условия для всех, можно сказать, военные. Ну и конечно, находятся пациенты которым что то не нравится, которые требуют особенного отношения. Обычно это уголовники или другие асоциальные личности, дальние родственники или знакомые каких-либо влиятельных людей, и совсем небольшое количество обычных людей. Поделать мы с ними ничего не можем, как в принципе и они с нами. От их криков врачи не родятся.

Про отношение медиков к пациентам и проф. выгорание.
Когда то читал что в Америке, в отделениях реанимации нельзя работать больше 8 лет, у сотрудников начинается проф. выгорание и проблемы с психикой из за большого количества смертей. За эти полтора года на каждый день моей работы приходилось по ±2 смерти. За каждым человеком своя история жизни, своя трагедия, что то запоминается, что то нет, но после всего увиденного ни один человек не будет тем, кем он был два года назад. Чёрствость и равнодушие это в первую очередь защитная реакция медиков. Без этого ты заинтересованное лицо и адекватно не сможешь оценить ситуацию. Поэтому врач или мед сестра никогда не будет держать больного за руку плача возле его кровати. Тем более в реалиях российской медицины. Но это не значит что мы не сострадаем больным, но это медицинское сострадание. Так или иначе в моем отделении все сотрудники профдеформированны, но на разных стадиях. И что самое главное профдеформация практически не затрагивает больных ( срёмся между собой).

На отношение к пациентам влияет их отношение к тебе. Я работаю в реанимации и все мои больные так или иначе зависят от меня. Я это понимаю, не злоупотребляю и не хочу этого делать. Адекватным больным стараешься объяснить что и для чего делаешь, успокоить лишний раз, приободрить, подойти и спросить как дела. С неадекватными больными разговоров не веду. Только по делу. Все в пределах инструкции. Обычно к вечеру, видя разное отношение к себе и соседу, неадекваты успокаиваются, дальше можно налаживать диалог. Просто зачастую, агрессивное поведение у людей это защитная реакция или просто попытка скрыть трусость. Когда они понимают что мед персонал им не враг, обычно успокаиваются и дальше с ними можно работать. Есть конечно люди, которые неадекватные по жизни, но на этапе реанимационного отделения они сами себя и убивают. Просто не принимая помощь, саботируя все действия мед персонала, они себя доводят до смерти.

P.S. Мой пост не претендует на истину в последней инстанции, и не стремится кого то оскорбить, это сугубо мое видение ситуации. Надеюсь кто то подчерпнет в нем что то новое для себя.

Доброго времени суток. Хочу узнать информацию и попросить совета у знающих людей. Многие медицинские работники сталкивались с ситуациями когда вставал вопрос какие манипуляции должен делать доктор, какие медицинская сестра, какие совместно. У меня в данный момент такая ситуация обострилась.
Теперь непосредственно сама ситуация. Работаю в красной зоне, в столице региона, в реанимации, мед брат. Работа суточная. Коллектив соответственно большей частью женский. В один момент, доктору, которая замещает заведующую, показалось что мед сестры долго кушают- час днем, час вечером, и 3 часа отдых ночью. Все остальное время находимся в красной зоне. Больные на время еды без присмотра не остаются, т.к уходим по 2 человека и большая часть смены находится в работе. При том что сами по сути в красной зоне бывают в общем 4-5 часов (если не надо никого реанимировать), все остальное время занимает документация в чистой зоне. На рапорте был поднят вопрос и нам сократили часы отдыха до полу часа днём и до часа ночью. Наша старшая конечно заступилась, но результатов ноль. Так же при ссоре на рапорте, и.о. заведующей был поставлено условие что мы должны работать конкретно по должностным обязанностям. Сестрам соответственно ситуация с отдыхом не понравилось. И хочется по бороться.
Ну и непосредственно вопросы: Есть ли сан пины или приказы в которых прописано что данная процедура проводится доктором или в присутствии врача ( интернет показывает только алгоритмы)? Есть ли приказы по определению труда и отдыха в красной зоне? Как ещё можно официально, кроме работы по инструкциям, повлиять на ситуацию? Работаю в реанимации шесть лет и как то не хочется вот так вот увольняться из за одной не адекватной женщины. Да и в случае каких то кординальных действий в первую очередь будут страдать больные, чего тоже не хочется допустить.