dr.chemordakov

dr.chemordakov

Врач невролог
Пикабушник
поставил 370 плюсов и 53 минуса
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
Награды:
С Днем рождения, Пикабу!5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков
10К рейтинг 3245 подписчиков 628 комментариев 19 постов 16 в горячем
536

Про бруксизм

Бруксизм ("скрежет зубами") - дословно это, состояние при котором человек непроизвольно сжимает зубы. Бруксизм очень распространенное заболевание. Примерно 2 пикабушника из 10 могут страдать той или иной формой бруксизма. Причина - неправильная работа нервной системы, а не прикус или состояние зубов, поэтому надеюсь, что пост принесет не только пользу, но и сможет кому-либо сэкономить деньги (все таки брекеты, которые могут порекомендовать для лечения бруксизма, ненужные обследование стоят больших денег). Поэтому я считаю, что пост актуальным.


Коротко о бруксизме для ЛЛ.


Глисты и неправильный прикус не причем. Бруксизм возникает из-за чрезмерной активности нервной системы, а так же вследствие рефлюкс эзофагита или остановки дыхания во сне, (апное сна), а так же из-за стрессов.
Бруксизм повреждает зубы, они стираются, скалываются, быстрее изнашиваются. Бруксизм повреждает височно-нижнечелюстной сустав, а так же мышцы связанные с ним. Бруксизм может приводить к болям в области лица и дисфункции височно-нижнечелюстной области (сустава).
Лечение бруксизма зависит от его причины, в большинстве случаев это симптоматическое: миорелаксирующее капы на ночь, расслабление мышц ботулотоксином, упражнения на мышцы, устранение сопутствующих факторов которые вызывают у данного человека бруксизм.
В лечении не эффективно лечить прикус, брекеты, анализ состояния височно-нижнечелюстного сустава и другие манипуляции направленные на зубы, прикус и другие особенности анатомии лица.

Теперь подробнее. Бруксизм бывает двух видов: дневной и ночной.


Жевательные мышцы одни из самых сильных в организме. Чтобы грызть орехи, карамельки, перемалывать пищу нужно прикладывать огромные усилия, чем жевательные мышцы и занимаются.


В случае, если жевательные мышцы напряжены постоянно в течение дня, то это приводит к постоянному смыканию челюсти и зубов. Такое состояние называется дневной бруксизм. Часто человек его не замечает, ведь в норме смыкание зубов должно быть только во  время пережевывания пищи. Поэтому дневной бруксизм может долгое время не замечаться. Из-за постоянной нагрузки на мышцы, это приводит к медленному разрушению височно-нижнечелюстной сустава и болям в области височно-нижнечелюстной области. Все изменения  на МРТ височно-нижнечелюстного сустава,  чаще всего связаны именно с бруксизмом.


Ночной бруксизм это когда жевательные мышцы смыкаются ночью, при этом происходит непроизвольные движение челюсти и скрип зубами. Человек тоже может длительное время этого не замечать, а вот окружающие (супруг или супруга) будут жаловаться, что человек ночью скрипит зубами. Если человек живет один, на утро он может ощущать усталость в жевательных мышцах или боль в лице.


Так же есть косвенные признаки которые указываю, что есть ночной бруксизм:


Стертость, сколы, трещины зубов, сколы эмали.

Увеличенные жевательные мышцы, "квадратное" лицо

На слизистой оболочке щек появляется белая линия

На боковой поверхности языка есть следы от зубов.



В отличие от дневного бруксизма - ночной в основном оказывает негативное действие на зубы, они стираются и быстрее повреждаются. Плюс появляется гипертрофия жевательных мышц, и лицо человека становится "квадратным", что ведет больше к эстетическому воздействию.


Почему возникает ночной и дневной бруксизм?


Раньше считалось, что причина ночного бруксизма является неправильное смыкание зубов, неправильная работа жевательных мышцы, неправильные прикус, отсутствие зубов или неправильная работа нижне-височно челюстного сустава.


Сейчас все в корне поменялось, последние исследование показали, что челюстно-лицевой аппарат и зубы тут ни причем и ортодонтическое лечение приносит - больше вред, чем пользу. Причина ночного бруксизма это неправильная работа головного мозга, он становится слишком возбужденным во время сна, что приводит к активности жевательных мышц. Так же бруксизм тесно связан со стрессами. Во время стресса или тревоги усиливается активность головного мозга, что приводит к усилению бруксизма.


Дневной бруксизм - это привычка сжимать челюсти, которая формируется и усиливается из-за нервного перенапряжения, тревоги. 



Итак, если у человека скорее всего есть бруксизм если:


Есть скрежет зубами ночью

На утро ощущение усталости или боль в мышцах лица

Есть сколы на зубах, их стертость или повреждение

На языке есть следы от зубов, на щеках есть белая линия

Есть постоянное ощущение смыкания зубов в течение дня

Присутствует боль в области лица (и не только, иногда боль от жевательных мышц может отдавать в ухо, будет болеть ухо, а так же височную, шейную область, боль может так же иррадиировать в зубы).


Вполне достаточно осмотреть полость рта, пощупать мышцы у пациента и опросить его, чтобы поставить диагноз бруксизм. В большинстве случаев мы не используем дорогостоящие методы такие как полисомнография или МРТ височно-нижнечелюстного сустава для диагностики бруксизма.


Как правильно лечить бруксизм?


Лечение зависит от вида бруксизма.


Так как механизм ночного бруксизма связан с  неправильной работой головного мозга, пока нет ни одного препарата, который мог снизить эту активность и убрать полностью проявления бруксизма. Поэтому лечение ночного бруксизма это не про таблетки, оно направлено на уменьшение напряжения в мышцах и защиту зубов.


Как мы можем защитить зубы? В основном изготавливают миорелаксирующие капы, которые человек надевает на ночь. Тем самым происходит расслабление мышц и уменьшение повреждающего воздействия на зубы. Из ортодонтического лечения этого достаточно.


Для расслабления мышц используется специальные упражнения, которые пациент должен делать ежедневно, они позволяют расслабить мышцы. Внизу упражнения, там доктор очень подробно рассказывает и показывает как их делать.

Если у человека дневной бруксизм, то мы воздействуем на привычку сжимания челюсти - для этого есть специальные приложения на телефон, называется BruxApp. Ссылка на него ниже


BruxApp для андроид, оно бесплатное

BruxApp для айфона, к сожалению оно платное: 2$

Вы можете установить приложение на телефон и оно будет присылать вам уведомления на телефон, тем самым вы будите отслеживать напряжение мышц лица, что позволит уменьшить привычку сжимать зубы, а так же отлеживать боль в области лица.


Огромная просьба, моя коллега сейчас делает большое клиническое исследование по бруксизму, если кто-то из читателей будет пользоваться приложением, можете ей потом отправить данные из приложения, мы были бы вам очень благодарны. Моя коллега @wowneurology - Кислова Елена.


И очень важным для дневного бруксизма это устранение сопутствующей тревоги - она усиливает проявления дневного бруксизма.


Самым лучшим способом лечения дневного и ночного бруксизма стало инъекции в жевательные мышцы ботулотоксина. Он позволяет хорошо расслабить мышцы. При этом бруксизм уходит на долгое время: от 6 до 12 месяцев. Так же уходит боль в лице, связанная с напряжение мышц. При этом повторные инъекции увеличивают срок эффекта ботулотоксина.


Так же очень важно исключить факторы, которые могут влиять на возникновение бруксизма:

алкоголь, курение, кофеин, антидепрессанты из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, паксил, флувоксамин, флуоксетин).


Некоторые заболевания, которые могут усиливать проявление бруксизма стоит пролечить, если они есть: гастроэзофагеальный рефлюкс (чаще всего он проявляется изжогой, боль в горле по утрам, разрушением зубов), апное сна (непроизвольная задержка дыхания во сне).


Из медикаментозный методов доказал свою эффективность клоназепам и клофелин. Так же были протестированы амитриптилин, бромокриптин, леводопа, пропранолол и триптофан, но из-за отсутствия эффекта или потенциальных серьезных побочных эффектов препараты не рекомендуются к лечению бруксизма.


Отдельно про бруксизм у детей и подростков.


У детей и подростков бруксизм возникает из-за психо-социальных факторов, такие как: высокое чувство ответственности, проблемы со сверстниками, перфекционизм, агрессивное поведение, СДВГ, а также с нестабильной семейной обстановкой. Так же беспокойный сон, сон при включенном свете, шум в комнате может вызывать бруксизм. Поэтому глисты тут совершенно ни при чем.


Спасибо за внимание, пост написан на основе современных данных о бруксизме, если у вас есть вопросы - можете задать их в комментарии или на почту dr.chemordakov@yandex.ru, я постараюсь на всё ответить. Если вы уже были у врача и вам нужно второе мнение, я могу подсказать врачей в вашем городе, которые занимаются профессионально бруксизмом и болью в области лица.


Если хотите пруфы можете почить пабмед, медскейп или последние итальянские исследования.

Показать полностью 1
474

Про мигрень

Мигрень - это головная боль. Примерно 2 человека из 10 страдают такой формой головной боли. И если посчитать количество пикабушников и пикабушниц, то получается около 320 тысяч человек потенциально могут испытывать мигренозные боли. Поэтому хотел написать реально полезный пост, и он для вас.


Для лиги лени.  Мигрень - это заболевание, когда болит голова с одной стороны, а может болеть и с двух, может пульсировать, а может и нет. При такой головной боли тяжело работать и двигаться, а может и не тяжело.  Поэтому все сложно.
Мигрень не возможно найти на исследованиях, часто диагноз не выставляется, а вместо мигрени ставят откровенную чушь, такую как: ДЭП с цефалгическим синдромом, ВСД с цефалгическим синдромом, гипертоническая болезнь с цефалгическим синдромом, остеохондроз шейного отдела с мигренозными пароксизмами и т.д. Поэтому все сложно.
Мигрень не лечится, но можно научится убирать приступы и уменьшить их количество. Есть шанс, что после 50 лет она пройдет, но это не точно. Поэтому все сложно.

Для лечения используются препараты урежающие пульс, препараты от эпилепсии, препараты от давления, антидепрессанты, моноклональные антитела (уколы 1 раз в месяц) и ботулотоксин. Тут нет сосудистых и ноотропных препаратов, вправки атланта и остальных бесполезных методик. Потому тут уже проще.

Мигрень – это неврологическое заболевание, при котором появляется приступ головной боли. Это особая боль, она сильная, пульсирующая, распирающая, чаще всего с одной стороны - в области виска, лба, но может быть области затылка, глаза и даже шеи. Так же мигрень может болеть и с двух сторон. Во время головной боли очень тяжело сидеть, стоять, выполнять свою работу,  появляется раздражение от света, звуков, тошнота, а иногда и рвота. Хочется закрыться в темную, тихую комнату и желательно лежать.


Так как головная боль бывает разной, медики придумали специальные "критерии", которые позволяют поставить диагноз мигрень. Что они включают.


Длительность головной боли от 4 - 72 часа

Головная боль имеет хотя бы две из следующих характеристик:


1. Болит с одной стороны

2. Боль пульсирующая

3. Болит среднее или очень сильно

4. Головная боль сильнее от обычной физической активности

5. Во время головной боли есть тошнота или рвота, раздражение от света, от звуков.


Итого, человек с головной болью будет выглядеть так: пульсирует голова с одной стороны, в височной области. Свет, звук раздражает, работать не могу. И это будет мигрень.


Но может быть и так: болит голова в затылке, пульсирует, ходить не могу - болит сильнее, тошнота, звуки мешают. Померил давление оно 150/70 мм рт ст. И это будет не гипертонический криз - это тоже, скорее всего, будет пациент с мигренью.



Если рассматривать мигрень, то это не совсем сосудистое заболевание головного мозга, как мы привыкли слышать и читать. Мигрень - это наследственное заболевание, люди страдающие этим заболеванием, получают его от родителей. Сам приступ мигрени происходит из-за возбуждения некоторых структур головного мозга, после чего в кровь выходят специальные вещества, из-за которых расширяются и воспалятся сосуды головы, что приводит к непосредственно к головной болью.


Если говорить еще проще - мигрень это замыкание в "трансформаторной будке", которое приведет к небольшому пожару (воспалению), что вызовет головную боль. Трансформаторная будка - это головной мозг.



Классический приступ мигрени имеет четыре стадии:


1. Продром. Возникает раньше других симптомов приступа, длиться несколько часов, иногда сутки. Еще нет головной боли, но человек уже ощущает неприятные симптомы: боль в шее, раздражительность, подавленность, усталость или, наоборот повышение активности, аппетита, чувствительности к свету и запахам.


2. Аура. Это когда перед приступом головной боли у человека нарушается работа головной мозга, например:


а. Нарушения зрения. Можно увидеть слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, которая распространяется из центра на периферию, выпадение части  зрения.

б. Нарушение чувствительности. Это ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны и распространяется вверх к плечу, может затрагивать половины лица, языка.

в. Сложности в речи, подборе слов


Аура не опасна для здоровья, длится 10-30 минут  и полностью проходит. У многих пациентов ауры нет. А иногда может возникать одна аруа без головной боли. такое тоже возможно.



3. Головная боль. Самая тяжелая из всех фаз. Она продолжается от нескольких часов до 3-х суток. Если вовремя не принять таблетку, как мне сказал один пациент: "Жизнь превращается в филиал ада на земле. Причем этот филиал ада в это время, видимо, находится в моей голове". Во время головной боли у человека может подняться артериальное давления, пульс, может быть задержка мочи и многие вегетативные проявления. Головная боль может иногда пробудить ото сна.


4. Постдром. После головной боли может возникать усталость, раздражительность, подавленность, которые длятся до 1 суток, после чего человек почувствует себя здоровым.



К сожалению нет методов обследования, которые подтвердят диагноз мигрени. Сканирование головного мозга (КТ, МРТ), электроэнцефалография, РЭГ, ультразвуковое исследование сосудов головы, консультация окулиста, как правило, являются неинформативными у пациентов с мигренью. В основном эти исследования нужны, чтобы исключить другие причины для головной боли, поэтому если доктор не назначил дополнительные исследования, это означает, что он уверен в диагнозе «Мигрень» и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.



ВАЖНО!!! Ведение дневника головной боли поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, как долго длится головная боль, что ее вызывает, какие симптомы ее сопровождают, сколько лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и как часто вы принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, провокаторах головной боли, а также для оценки эффективности лечения. Ссылку на дневник головной боли я оставлю ниже.
Дневник головной боли
Еще пример дневника головной боли



В идеале, если вы испытываете любую головную боль и собираетесь пойти на прием к врачу: начать его заполнять хотя бы на 2 недели и только потом с этим дневником пойти к врачу. Ему будет гораздо легче поставить правильный диагноз, и у вас останется больше времени для обсуждения лечения.



Лечение мигрени.



Если приступы не частые, например до 5 раз в месяц, тогда используют лекарственные средства, для снятия приступа. В основном это препараты обезболивающие, который содержат или ацетилсалициловую кислоту, или ибупрофен или парацетамол. Очень важно изучить инструкцию к этим препаратам, потому что у них есть противопоказания. Главная задача вовремя отследить начало приступа и выпить таблетку раньше, желательно в первые 2 часа. Все потому что время приступа мигрени работа кишечника замедляется, поэтому лекарства всасываются в кровь медленнее, чем обычно.


Если во время головной боли беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные препараты, которые есть в форме ректальных свечей, главное ознакомится с инструкцией по применению, потому что там есть противопоказания.


Так же доктор может прописать вам специальные  антимигренозные препараты - триптаны. Они самые эффективные в купировании приступа мигрени. Но в отличие от обычных обезболивающих триптаны могут вызывать серьезные побочные действия. Так же они имеют большое количество противопоказаний, поэтому их использовать лучше только после консультации врача. Триптаны могут сочетаться с другими обезболивающими, для более сильного обезболивающего действия.


ОЧЕНЬ ВАЖНО! Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. Не пейте таблетки от головной боли слишком часто. Это может привести к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. Головная боль станет чаще и сильнее, что приведет ухудшению вашего состояния. Чтобы не появилась лекарственно-индуцированной головная боль ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени и другой боли чаще, чем 8 дней в месяц.

Если приступы частые, например больше 5 раз в месяц или приступы протекают очень тяжело, тогда используют курсовое профилактическое лечение, которое назначает только врач.

Это препараты, которые нужно принимать каждый день в течение длительного времени (от 3-х до 12 месяцев, в среднем 6 месяцев).


Для профилактики приступов используют препараты урежающие пульс, препараты от эпилепсии, препараты от давления и антидепрессанты. Эффективность этих средств не большая, но доступность высокая в отличие от других методик.


Отдельно хотел выделить моноклональные антитела: это специальные препараты, которые делаются подкожно 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. Они позволяют в 80 процентах случаях значительно уменьшить количество приступов мигрени или вообще вывести пациента в ремиссию. Но стоимость этих препаратов начинается (в момент написания поста) от 17 тысяч в месяц. К тому же это профилактическое лечение и не является волшебной "лечебной таблеткой", после отмены моноклональных антител мигрень может возвращаться, но не всегда с такой частотой.


Ботулотоксин. Ботулотоксин в последнее время стал популярным для лечения мигрени. При его использовании приступы мигрени становятся короткие и не такими тяжелыми. По эффективности не уступает моноклональным антителам. . При мигрени существует специальная техника введения ботулотоксина — парадигма PREEMPT. Эта техника основана на результатах исследования, которые продолжались около 15 лет и были направлены на выбор мышц, дозы и интервала меду инъекциями, чтобы достичь максимальных результатов в лечении мигрени. В основном используют около 200 ЕД ботулотоксина. Ботулотоксин колется 1 раз в 3 - 6 месяцев, что позволяет иногда даже отказаться от препаратов, плюс ботулотоксин дает хороший косметический эффект и разглаживает морщины.


Это все что есть из медикаментов. Тут нет сосудистых, ноотропных препаратов, миорелаксантов, нейролептиков. Нигде при мигрени сосуд не пережимается, в шее тоже не могут быть проблем, которые приведут к мигрени.



Чем еще можно себе помочь?



Регулярные занятия спортом, водные процедуры, приемы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника.


Некоторые вещи могут провоцировать мигрень, поэтому важно научиться их находить и избегать. К наиболее распространенным провокаторам приступа мигрени относят:


Психологические: эмоциональное напряжение, а также расслабление после стресса.

Факторы внешней среды: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, пребывание в духоте, на жаре.

Диетические факторы: некоторые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад, бананы, копчености, жирные сыры) и алкоголь (красное вино, пиво, шампанское), пропуск приема пищи (голод), неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.

Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон (например, в выходные дни).

Гормональные факторы у женщин: менструация, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.

Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, воздушные перелеты.



Так же мигрень имеет кучу сопутствующих симптомов: повышенная тревожность, панические атаки, снижение настроения, плохой сон, другие болевые синдромы (например, сжимающие по типу «каски» головные боли напряжения, боли в спине), болезненность и напряжение мышц шеи и затылка, желудочно-кишечные нарушения. Эти симптомы важны при назначении профилактического лечения, поэтому поделитесь этим своему врачу.


Спасибо за внимание, если у вас есть вопросы - можете задать их в комментарии или на почту

dr.chemordakov@yandex.ru. Если вы уже были у врача и вам нужно второе мнение, я могу подсказать врачей в вашем городе, которые занимаются профессионально мигренью.

Показать полностью
179

Лига юристов помогите советом, можно ли вытащить информацию о почтовом отправлении от 2018 года? [Вопрос решен]

UPD #comment_153640852

Огромная благодарность всей лиге юристов и кто мне помог, пару часов перебора номера трека и готова. Сила пикабу в действии!

_______________________________________________________

Ситуация такая. В далеком 2014 покупал квартиру по договору долевого участия, в 2015 должны были сдать, сдали в 2017 году.


За это отсудил у застройщика 150 тысяч неустойки. Естественно на счетах ничего нет, поэтому пошел я нахрен. Когда квартира сдалась, оказался 1,1 лишний квадратный метр. Пришел в офис, за актом передачи квартиры, там примерно следующий диалог:


З: Фиг тебе а не акт, плати 50 тысяч за лишний квадрат.

Я: Конечно заплачу, номер счета пожалуйста (а сам в руке потираю исполнительный лист, думаю ну раз уж так, я не против заплатить).

З: Что умный, только в кассу и только наличными.


Короче обломали. Я показал исполнительный лист, предложил договор взаимозачета. Мне опять сказали хрен, акт ты не получишь.


На следующий день написал в прокуратуру - нарушают права, акт не выдают. Когда нас таких стало много, застройщик зашевелился, начал отдавать акты с обременением (что есть претензия) и ключи.


Дальше ситуация развивается следующим образом. Застройщик передает обязательства по выбиванию денег физ лицу. Это физ лицо отправляет мне претензию: или деньги или суд. Я отправляю ответ на претензию, что обожди - вот исполнительный лист, сейчас застройщику направлю письмо, тогда и решим.


Есть статья 410 гражданского кодекса: прекращения обязательств зачетом. Я отсылаю ценное письмо с описью к застройщику о взаимозачете (прочитал, что односторонний взаимозачет можно).


Чуть позже застройщик банкротится, начинается конкурсное производство. Конкурсный управляющий подает в суд за лишние квадратные метры. И все бы было хорошо, но я потерял квитанцию об отправки письма застройщику, осталась только опись вложения, где написано: соглашение о взаимозачете и дата 22.02.18 год. Суд говорит, что это не доказательство, нужно подтверждение почты, что ты отправил именно застройщику. Иду на почту, а там только 6 месяцев все храниться, а дальше нет.


Вот у меня вопрос, можно ли как то достать информацию с почты (треки за 2016 год у меня проходят на сайте, а тут даже журналов никаких нет, или почте РФ настолько лень?)


Есть у меня еще какие варианты, или проще заплатить 50 тысяч и поберечь себе нервы?


Спасибо, что дочитали, надеюсь это не совсем сумбурно

Показать полностью
76

Про хроническую боль

Всем добрый день.


Я всегда стараюсь подать максимально упрощенную информацию, поэтому еще раз спасибо, кто об этом тепло отозвался. Давно бы уже нужно было предупредить, что текст не для медицинских работников, а для простого читателя, поэтому я не претендую на роль эксперта, просто считайте это повышением медицинской грамотности населения.


Сегодня мы поговорим длительную, хроническую боль.


По сути, хроническая боль - это уже отдельное заболевание, которое требует отдельного лечения. И мы часто сталкиваемся с такой ситуацией, что человек долго ходит по врачам с хронической болью, а легче не становиться. Доходит до такой ситуации, что человек уже приходит к врачу, а там как в меме:

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Боль это важное ощущение, которые заставляет нас задуматься о ней, а так же принять определенные меры - ограничить движение, или пересмотреть свой рацион питания и т.д. Например, подняли тяжесть, заболела спина - мы ощутили острую боль. После этого мы не будем их поднимать, тем самым не даем дальше разрушить диск/сустав в области спины. Поэтому если смотреть с точки зрения организма - любая боль это хорошо.


Но существует понятие хронической боли. Это когда боль мучает человека, не дает ему жить, в итоге приводя его к тревожным состояниям и депрессии. Очень много людей испытывают хронический болевой синдром. Он, как правило, плохо купируется обычными обезболивающими, ведь механизмы его в корне отличаются от обычной боли.


Если боль сохраняется слишком длительное время (официально больше 3-х месяцев), тогда происходят изменения в работе клеток в спинном мозге и головном. И в таком случае мы говорим о хронической боли.


Но это же человек, а не машина, у которой есть гарантия производителя, поэтому эти изменения могут произойти и раньше.


Итак, начнем с механизмов формирования хронического болевого синдрома.


Как мы ощущаем боль?


Любую боль мы ощущаем через рецепторы - это окончания нервных волокон, которые находятся в тканях человека - связки, мышцы, сухожилия, кожа.


Вот эти нервные окончания реагируют на различные раздражители - будь то удар молотком или газовая горелка.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

От этих нейронов нервный импульс идет в спинной мозг. Там происходит обработка сигнала специальными клетками, и дальше сигнал раздваивается.


Они оба идут в головной мозг, но разными путями и у этих сигналов разная функция:


Первый отвечает за силу и место болевого сигнала.

Второй сигнал отвечает за эмоциональную реакцию боли и за побуждение нейронов (или человека) к действию.


И когда эти два электрических сигнала соединяться вместе в коре головного мозга, мы почувствуем боль.


Это то, как мы чувствуем любую боль, будь то повреждение сустава, мышцы, связки или перелом ноги. Вопрос в том, что чем больше рецепторов будут задействованы, тем сильнее болевой импульс  и отсюда сильнее боль.


В случае хронической боли, механизм ощущения болевого сигнала меняется.


Есть 3 варианта изменений.


Первый.


Есть причина болевого сигнала, например болевой синдром в области колена из-за артроза сустава. Длительный болевая импульсация от рецепторов колена до спинного мозга, изменяет работу этих клеток, которые воспринимают информацию от колена (если образно говорить эти клетки перегорают). Тогда сила электрического сигнала, которая проходит дальше в головной мозг может видоизменяться. И головной мозг уже получит совсем другую информацию - боль усилится, станет хронической.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Второй вариант развития.


Когда у человека долго что-либо болит, это мешает жить, например боль в спине. По сути боль в спине становится центром всех мыслей. И все это может привести к изменению в эмоциональной сфере - снижается настроение, человек становится раздражительнее, вспыльчивее. Это не сам человек изменился, изменилась биохимия мозга - в области лимбической системы изменилась концентрация различных нейромедиаторов (серотонина, дофамина и т.д.). А второй болевой сигнал, который отвечает эмоциональную реакцию боли проходит в этой области. И конечно из-за сбоя нейромедиаторов, болевой сигнал может видоизменятся, что тоже приводит к усилению боли.

Первый и второй вариант могут быть вместе, тогда изменяется работа клеток и спинного и головного мозга.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Третий вариант события.


Это когда причину уже вылечили. Например,  был Вася и Петя - оба с артрозом колена. Лечили одинаково - убрали отек, воспаление, остались одинаковые изменения в хрящевой ткани. Петя вылечился и занимается лечебной физкультурой - профилактикой обострения воспаления. Но у Васи продолжает болеть, хотя доктора разводят руками и говорят: Мы уже тебя вылечили, тут нечего болеть.  А причиной болевого синдрома будет головной или спинной мозг - они усиливают обычную нормальную чувствительность Васи и превращают его в болевой синдром.  Он ничего не придумал, он правда ощущает боль.


Так к чему я это все. Таких Вась очень много и мне искреннее очень жаль, когда говорят, что причины боли нет и помочь не можем. Причина есть всегда. Ее просто нужно найти.


Последние исследования в области боли показывают, что при длительном болевом синдроме происходит атрофия головного мозга (по сути мозг становится меньше, что может привести к снижению памяти, внимания, короче когнитивных функций).



Что делать?


Первое.


Как можно скорее стараться выяснить причину острого болевого синдрома, а не сидеть дома, пить/или колоть обезболивающие и ждать, что все пройдет.


Втрое.


Лечить нейроны спинного мозга и нейроны головного мозга. Для этого есть ваш лечащий врач, который разбирается в препаратах и может вам назначить антидепрессанты, антиконвульсанты, нейролептики. Именно эти группы препаратов эффективны для лечения хронического болевого синдрома.


Третье.


На нейроны головного мозга при хронической боли можно повлиять через кору головного мозга. Поэтому психотерапия  будет очень полезна и тоже дает эффект. По такому же пути работает и уринотерапия, гомеопатия, пиявки, банки и т.д (но все же лучше психотерапия). Кстати, во время приема врача, когда он говорит, что это не опасно и можно вас вылечить, тоже будет считаться психотерапией.


Четвертое.


Наркотические анальгетики эффективны. Иногда, когда ничего не получается и процесс зашел слишком далеко - можно использовать и такие препараты. Но в России с этим проблематично.


Пятое.


Не отчаиваться. Всегда можно выключить нерв, по которому идет болевой сигнал, пусть ценой нарушение тактильной чувствительности.



Спасибо, что дочитали. Надеюсь, было интересно и понятно.


А если нет, можно задать вопросы на почту: dr.chemordakov@yandex.ru

У меня есть еще инстаграм, может будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью 4
368

Про головокружение

Всем привет. Дело в том, что под головокружением скрываются разные заболевания, и часто ставится неправильный диагноз. Например, человека страдающий психогенным головокружением будет долгое время ходить с диагнозом синдром позвоночной артерии (или шейный остеохондроз) и в итоге не получит адекватную помощь. А так как головокружение это темный лес неврологии, я решился протоптать тропу, чтобы провести Вас по этому лесу.


Поехали.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Если разобраться, то любое головокружение можно разделить на два вида:


1. Системное головокружение (которое связанно с поражение головного мозга и вестибулярного аппарата).


Системное головокружение - это самое ужасное, что может почувствовать человек. Вы когда-нибудь крутились на месте до потери равновесия? Вот это будут примерно такие ощущения. При системном головокружении предметы плывут перед глазами, иногда даже можно сказать в какую сторону (по часовой стрелке или против). Также системное головокружение можно представить по другому. Если очень-очень много выпить алкоголя, вот те самые "вертолетики" - это системное головокружение. А теперь представьте, каково день, два или неделю с такими ощущениями? Из-за такого головокружения, как правило, всегда будет выраженная тошнота и рвота.


2. Не системное головокружение.


Я бы его назвал ощущением головокружения, и его можно разделить на 3 вида.


А). Предобморочное головокружение (липотимия). Ощущение дурноты, темнеет в глазах, ощущение как будто упадешь в обморок.


Б). Нарушение равновесия. Тут больше похоже на ощущение неустойчивости, шаткости при ходьбе, словно качает.


В). Особняком стоит психогенное головокружение, как ощущение неясности в голове, тумана в голове, ощущение дурноты и т.д.


Такие состояния очень редко вызывают рвоту, чаще тошноту.



2. Обычно под головокружением понимают именно не системное, поэтому начнем с него.



А). Предобморочные состояния или липотимия.


Это состояние, когда головному мозгу не хватает питания. Наш организм умное существо, он понимает, что основные затраты энергии (вследствие и кровотока) - это кора больших полушарий. Именно за счет нее мы с вами думаем, перерабатываем полученную информацию. Поэтому лучший способ сэкономить - отключить кору. Естественно после такого человек переходит в режим экономии энергии (так называемый спящий режим). И человек падает в обморок. 


Но перед тем, как это сделать, человек будет чувствовать ощущение головокружения, потому что недостаточное кровоснабжение - недостаточная функция. Отсюда и симптомы.


Причин обмороков большое количество, которое заслуживает отдельный пост.



Б). Нарушение равновесия при заболеваниях нервной системы.


У нас в организме есть огромная сеть, которая соединяет зрение, чувствительность, двигательную систему и тем самым позволяя работать вестибулярному аппарату слаженно.


Поэтому наши глаза и мышечно-суставное чувство, которое отвечает за ощущение положения тела в пространстве - это тоже в определенном роде вестибулярная система.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

И в случае повреждения, например, чувствительной системы (вследствие сахарного диабета) человек будет ощущать неустойчивость, шаткости при ходьбе. Что может трактоваться как головокружение. Хотя вестибулярный аппарат целый. Причинами нарушениями равновесия могут быть рассеянный склероз, опухоль головного, спинного мозга, хроническая алкогольная интоксикация, прием препаратов (противоэпилептические, транквилизаторы, аминогликозиды) и так далее. Но особенность такого ощущения головокружения в том, оно возникает в положении стоя, а сидя и лежа проходит.


В). Психогенное головокружение.


Дело в том, что многие тревожные расстройства могут сопровождаться ощущением головокружения.  А иногда это является одним единственным симптомом (в таком случае есть отдельный котел - фобическое постуральное головокружение). Как правило, при таком виде головокружения у человека есть повышенная тревожность, нарушение сна, различные вегетативные проявления. Головокружение, как правило, впервые возникает после перенесенного стресса. Кстати, этим стрессом может быть заболевание, приводящее к головокружению, например, доброкачественное позиционного головокружение. Основное заболевание пройдет, но к нему добавится психогенное и мы получим человека, которые долгое время ходит по врачам имея огромную папку обследований и все безрезультатно. 



1. Теперь подробно про системное головокружение.


Системное головокружение делится на центральное и периферическое. Для того, чтобы разобраться в причинах системного головокружения мы кратко окунемся в строение нервной системы и вестибулярного аппарата, которые отвечают за координацию движений.


Вестибулярный аппарат можно поделить на два отдела периферический и центральный.


В периферический вестибулярный аппарат входит:


1. Внутреннее ухо, которое состоит из преддверия (циферка 1, выделено синим), трех полукружных каналов (циферка 2, выделено красным) и улитки (циферка 3, выделено зеленым). Преддверие и три полукружных канала отвечают за равновесие. Если просто, то в преддверии находится жидкость, небольшие камушки (отолиты) и клетки с ресничками. При наклоне головы жидкость и отолиты двигают реснички, которые создают электрический импульс. Тем самым наш организм знает в каком положении пространства мы находимся. Очень похоже на уровень в строительстве. Улитка отвечает за слух, но она связанна с преддверием, поэтому при патологии улитки, может возникать головокружение.


2. Преддверно-улитковый нерв (циферка 4, выделено черным), которые состоит из двух частей - вестибулярной - слева на картинке и слуховой - справа. По этому нерву информация в виде электрических сигналов от внутреннего уха уходит в головной мозг.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

В случае повреждения вышеперечисленных структур будет возникать периферическое системное головокружение. А вот заболевания, которые приводят к такому головокружению. 


Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ).


Если в полукружные каналы будут попадать твердые частицы (отолиты, которые в норме находятся в преддверии) они будут раздражать вестибулярный аппарат. В этом случае мы получим доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ).


Головокружение системное, с тошнотой, рвотой и зависит от положения головы. Повернули голову, твердые частички сместились  - голова кружится. Замерли на месте - головокружение проходит. Существует определенные методики, которые позволяют поставить диагноз и даже определить в каком канале плавают твердые частицы (отолиты).


Если загнать частички в места, где нет рецепторов - головокружение пройдет. Для этого есть специальные методики, которые проводит врач. Буквально за один сеанс можно избавиться от головокружения.


Это очень частая причина головокружения, которая часто трактуется как инсульт или проблемы с сосудами шеи. И вследствие этого не адекватно лечится.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Вестибулярный нейронит


При вестибулярном нейроните воспаляется вестибулярная часть нерва (из-за вируса герпеса или инфекционно-аллергической реакции). Если нерв воспалился, он адекватно не функционирует и будет посылать электрические сигналы в головной мозг, что приведет к системному головокружения, тошноте, рвоте. Естественно на такое головокружение положение тела не влияет. При вестибулярном нейроните слух не снижается. Основа лечения это снятие воспаления. Обычно проходит через неделю, но на полное восстановление может потребоваться несколько месяцев.


Болезнь Меньера


Еще это заболевание называется эндолимфатический гидропс. Не буду подробно описывать патогенез болезни Меньера, просто скажу, что суть в том, что жидкости в улитке становится много, она растягивает стенки и давит на преддверие и полукружные каналы, что приводит к выраженному системному головокружению с тошнотой и рвотой. А так как улитка отвечает за слух, в таком случает у человека будет возникать шум в ухе, и снижаться слух. Заболевание неприятное с непредсказуемыми последствиями.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Это самые частые причины периферического системного головокружения. Конечно есть еще перелимфатическая фистула (когда среднее и внутренне ухо сообщается между собой), вестибулярная пароксизмия (в случае, когда на преддверно-улитковый нерв давит артерия, вена или сосудистое образование), лабиринтит (воспаление внутреннего уха) но такие состояния достаточно редкие.


Центральный вестибулярный аппарат состоит из:


1. Ядер вестибулярного аппарата.


2. Вестибулярной зоны коры больших полушарий


Это работает примерно так. Преддверно-улитковый нерв направляется в продолговатый мозг. В этом месте располагаются скопление клеток головного мозга (нейронов). Такие скопления называются ядра вестибулярного аппарата. Из этих ядер электрические сигналы направляются во многие отделы ЦНС:


1. В спинной мозг (соответственно соединяя тактильные ощущения и мышечно-суставное чувство )

2. В мозжечок (он отвечает за координацию движений и за тонус мышц).

3. В скопление клеток, которые отвечают за движения глаз.

4. В кору большого мозга.

5. В ретикулярную формацию.

6. В центры вегетативной нервной системы.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

В случае, если повреждаются вышеописанные структуры может возникать центральное системное головокружение. 


1. Инсульт (или нарушение мозгового кровоснабжения)

2. Транзиторная ишемическая атака (ТИА)3. Кровоизлияния в головной мозг4. Опухоли головного мозга5. Рассеянный склероз6. Энцефалит.
Все эти заболевания могут повредить ядра головного мозга и многочисленные связи, что приведет к системному головокружению. При этом страдают и другие структуры, которые отвечают за чувствительность или силу мышц. Поэтому вместе с головокружением будет и другая симптоматика. Например, слабость в руке и ноге, нарушение чувствительности, двоение в глазах и т.д. Это и отличает центральное головокружение от периферического - должны быть другие симптомы поражения головного мозга. Но везде есть исключения, поэтому всегда смотрят головной мозг с помощью КТ или МРТ.


Резюме.


Лечение головокружения основывается только на причинах заболевания. Важно во время поставить правильный диагноз и начать лечение. На это может уйти 15 минут, а иногда и 1 часа не хватает, чтобы разобраться в причинах. В начале я и писал, что головокружение это темный лес неврологии, надеюсь вы поняли почему. А ведь существует еще вестибулярная мигрень, вестибулярная эпилепсия которые тоже могут спутать карты и сопровождаются только головокружением.


Если что-то интимное - почта: dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм, если будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью 6
449

Про синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног - это заболевание, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, после чего человек охреневает удивляется  и понимает, что ему срочно нужно ими подвигать. А после движений эти неприятные ощущения проходят. Удивительно, как название заболевания рассказывает нам о его проявлениях. Есть еще одно пафосное имя синдрома беспокойных ног и оно страшно звучит, особенно когда врач пододвигаться и говорит:  "У вас Болезнь Виллиса-Экбома". 


Заинтриговал? @Herts, просил? Распишитесь.


Достаточно распространенная болезнь (примерно 2-4 процента от общей популяции). Как правило, пациенты с таким заболеванием сначала ходят по другим врачам, и только после долгих скитаний доходят до профильного специалиста. А по дороге получают сопутствующую депрессию из-за недостатка сна. Почему? А потому что эти неприятные ощущения не дают спать, а иногда даже и работать.

Про синдром беспокойных ног Синдром беспокойных ног, Неврология, Медицина, Длиннопост

Как проявляется?


Это неприятные, скручивающие, зудящие, скребущие ощущение в ногах, в основном в области икроножных мышц, возникающие в покое. Ощущения начинаются преимущественно в вечером или ночью. Но бывают исключения, например, днем, когда долго сидишь в театре, кино, на работе.


Неприятные ощущения проходят в движении. Подвигал ногами, встал прошелся, потопал - полегче. Ноги не двигаются - снова получи скручивание ног. Вот такой порочный и замкнутый круг. Но не только в ногах бывают такие вещи. В четверти случаев ощущения возникают и в руках (и тогда единственным вариантом остается закинуться спидами и пойди в ночной клуб двигаться) 


Кто болеет?


Могут болеть дети (особенно дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности) и взрослые, мужчины и женщины. Чаще всего возникают у женщин, в 30 -40 лет.


Почему возникает?


В возникновении этого заболевания участвует система, отвечающая за регуляцию дофамина в организме. Очень большую роль играет наследственность. Почти у половины пациентов имеются родственники с синдромом беспокойных ног. Мое мнение, что это особенности строения нервной системы, где слабым звеном является как раз дофаминовая система, которая под определенными  факторами (стресс, неправильное питание, ожирение) ломается.


Еще есть некоторые заболевания (или состояния), которые могут приводить к возникновению синдрома беспокойных ног (а я бы сказал ухудшать течение заболевания)


1. Железодефицит.


2. Беременность, а чаще 2-3 семестр. После рождения ребенка, как правило, проходит сам.


3. Выраженная почечной недостаточности (считаете аутоинтоксикация мочой)


4. Различные дефициты магния, витамина б12, сопутствующие заболевания нижних конечностей (венозная недостаточность, нарушение кровоснабжения ног, вследствие атеросклероза нижних конечностей, полинейропатия у пациентов с сахарным диабетом).


5. Прием некоторых препаратов.


Как диагностируется?


Есть определенные диагностические критерии. Пойдем по списку, на все вопросы мы должны ответить "ДА".


1. Сильное желание двигать ногами, из-за неприятных ощущений в них.


2. Первый пункт возникает или ухудшается в покое.


3. Непреодолимое желание совершать движения ногами проходит или облегчается после ходьбы или после растяжений мышц.


4. Ухудшение или возникновение симптомов в вечернее время.


5. Исключены другие заболевания, которые могут имитировать синдром беспокойных ног.



Что делать и как лечить?



Лучше не затягивать, потому что чем дольше человек себя мучает, тем больше шансов, что параллельно он получит невроз. Лечением занимает врач-невролог.


В первую очередь нужно исключить сопутствующие заболевания, которые могут вызывать синдром беспокойных ног. Например, если этот синдром возник вследствие железодефицитной анемии, то он прекрасно корректируется препаратами железа.


Если сопутствующие заболевания исключили, или лечение не дает результатов, в таком случае приступают к следующему этапу - лечению непосредственно синдрома беспокойных ног.


Я должен предупредить, что ниже лежащий текст описан для ознакомления. Не является инструкцией к действию. Просьба убрать от экрана детей, пожилых людей и лиц с неустойчивой психикой :). Пожалуйста, обратитесь к инквизитору (к врачу), прежде чем начинать нижеперечисленные пытки.


Логично, что препаратами выборы являются те, которые будет действовать на дофаминовую систему. Такими являются: прамипексол, ропинирол, пластырь ньюпро. Если есть сильные неприятные ощущения, используют антиконвульсанты. При эпизодических приступов можно использовать некоторые транквилизаторы и леводопу.


Должен сказать про препараты, которые ухудшают синдром беспокойных ног. Это все антидепрессанты, кроме тразодона и бупропиона. Антигистаминные препараты 1 поколения, теофиллин, нифедипин, бета-блокаторы тоже могут ухудшить синдром беспокойных ног.


Резюме.


В целом могу сказать, что заболевание хорошо и достаточно быстро поддается лечению. Конечно, везде есть исключения. Поэтому не стоит откладывать с визитом к врачу.  Возможно уже в эту ночь, после посещения специалиста, вы будите спать спокойно.


Если что-то интимное  - почта: dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм, если будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью 1
280

Про антиконвульсанты.

Прошу у всех прощения, что давно меня не было, исправляюсь. Есть еще одна группа препаратов  без которой далеко не уедешь в неврологии и психиатрии.


Антиконвульсанты или противоэпилептические препараты — это большая группа таблеток, которая обладает многогранными свойствами. Во-первых, эти препараты обладают свойством убирать приступы эпилепсии (это такая штука, когда человек теряет сознание и появляются судороги). Во-вторых, эти препараты обладают нормотимическим (т.е. стабилизируют настроение), обезболивающим и противотревожным действием (а некоторые препараты вообще могут вызвать галлюцинации).


Вот мне бы хотелось бы поговорить именно о вторых свойствах препаратов. И начнем с самого интересного представителя этой группы.

Про антиконвульсанты. Таблетки, Препараты, Неврология, Психиатрия, Длиннопост, Эпилепсия

Фенобарбитал (входит в состав Корвалола, Валокордина, Андипала).


Самый старый антиконвульсант из списка. Обладает неплохим таким противотревожным действием, а также "вводит в сон". Но это его хорошая сторона, перейдем к плохой. Дело в том, фенобарбитал содержится в корвалоле, который находится в аптечках почти у каждой бабушки. А учитывая куча побочных действий в виде сонливости, слабости, огромного количества взаимодействий с другими препаратами и токсического влияния на печень - не самый лучший вариант даже для молодого организма. Именно за счет фенобарбитала у корвалола есть противотревожный эффект.

К тому же он может вызывать зависимость (при длительном использовании в высоких дозировках). Но были времена, когда других вариантов, кроме фенобарбитала, не было и его обширно использовали. Сейчас все по-другому. Поэтому, если хотите успокоиться, есть транквилизаторы. А старый фенобарбитал мы отложим на полочку. Конечно, есть исключения, когда других вариантов не остается.


Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол).


Поистине хороший препарат. Он, как и многие антиконвульсанты, обладает нормотимическим действием (то есть способен стабилизировать настроение). Поэтому хорошо заходит, когда нужно убрать раздражительность, вспыльчивость, импульсивность. Нашел свое применения при алкогольной зависимости, так как снижает тягу к алкоголю. Хорош при нарушениях поведения у детей. И вишенка на торте: обладает противоболевым действием и используется для лечения хронической боли. То есть как мы видим препарат обширного действия с кучей полезных свойств. Карбамазепин хорошо переносится, единственное, бывает сонливость и вялость, которые со временем проходят. Еще одна особенность карбамазепина - это уменьшение концентрации нейролептиков в крови.


Окскарбамазепин (Трилептал).


Очень похож на своего собрата карбамазепина с тем лишь отличием, что лучше переносится и есть в жидком виде, поэтому хорошо дозировать у детей.


Вальпроевая кислота (Депакин, Вальпарин, Конвулекс, Энкорат).


Как и карбамазепин имеет нормотимическое свойство, но может сильно бить по печени. Поэтому лечение этим препаратом ограниченное. Особенность его в том, что он увеличивает концентрацию нейролептиков в крови, что иногда может помочь в лечении. Но опять же из-за высоких рисков токсического действия на печень, нужно использовать с осторожностью. А вот побочных действий достаточно много: повреждение печени, угнетение кроветворения, повышение веса и выпадение волос. Все, конечно, обратимо и зависит от дозировок, но не забываем про фармакоГенетику.


Ламотриджин (Сейзар, Конвульсан, Ламитор, Ламолеп).


Хороший препарат. Его можно использовать с антидепрессантами для усиления эффекта при резистентной депрессии. Хорошо подходит для снятия раздражительности и агрессивности. Но минус в том, он очень часто дает аллергические реакции в виде высыпания по телу (причем аллергия - дозозависимая, т.е. можно принимать 100 мг и будет все хорошо, а потом добавить 25 мг и появятся высыпания. Это даже не аллергия а не переносимость).


Габапентин (Конвалис, Катэна, Тебантин, Габагамма).


Это просто сладкая шоколадка. Для лечения эпилепсии слабоват, а вот для потех в неврологии он хорош. Похож на карбамазепин, особенно в лечении хронических болевых синдромов, и огромный его плюс - отличная переносимость. Он, конечно же, может вызывать сонливость и головокружение, но в сравнении с карбамазепином у него намного лучшая переносимость. Обладает легким противотревожным действием.


Прегабалин (Лирика, Альгерика).


Очень сильный и опасный препарат. Такая тяжелая артиллерия, когда уже нет мочи терпеть боль. Отличный обезболивающий эффект, но побочное действие в виде сильной сонливости и слабости. Обладает противотревожным действием, поэтому можно использовать как транквилизатор. При передозировке вызывает галлюцинации и чувство эйфории, поэтому его так полюбили наркоманы. Препарат продается по строгому рецепту.


Топирамат (Топамакс, Тореал).


Уникальный препарат с множеством скрытых свойств. Первое — это снижение аппетита на фоне употребления данного лекарства, что несомненно положительно влияет на избыточный вес (следовательно, можно использовать для похудения). Второе, он отлично подходит для профилактики приступов мигрени. И третье, неплохо помогает при длительных болевых синдромах. Как правило, сам препарат хорошо переносится, но в отличие от других антиконвульсантов не очень хорошо стабилизирует настроение.


Клоназепам.


Как же не упомянуть любимый клоник. Достаточно старый препарат, его часто используют как противотревожное средство для того, чтобы убрать страх, тревогу. Так же подходит для лечения синдрома беспокойных ног. Но его основная проблема - это побочка в виде сильной сонливости, поэтому препарат не является первой линией терапии эпилепсии. К тому же в высоких дозировках может вызывать зависимость.



Итак, мы делаем вывод, что антиконвульсанты - это не обязательно препараты, которые используют для лечения эпилепсии. Поэтому не удивляйтесь, если в назначениях врача будет какой-либо препарат из этого списка. И надеюсь вопрос: "Зачем мне этот препарат, который лечит только эпилепсию" отпадет.


Препараты строго по рецепту, выписывает их только врач. Поэтому не пытайтесь что-то сами покупать и принимать, даже если это написано на пикабу.


Надеюсь, было интересно и понятно


Если что почта dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм, если будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью 1
166

Когда болит башка (про головную боль напряжения)

Хорошего дня, дорогие мои. Сегодня мы начнем разговаривать о головных болях в общем и выделим одну из самых частых «бо-бо» головы – головную боль напряжения (а не стресс, как на картинке).


Почему так? Если судить по статистике, то 8 из 10 пикабушников сталкивались с такой головной болью, поэтому, возможно, это важная информация и для тебя, мой друг.

Когда болит башка (про головную боль напряжения) Медицина, Головная боль, Головная боль напряжения, Неврология, Психиатрия, Боль, Длиннопост

Чтобы говорить о головной боли, мы, как всегда, отклонимся от темы, чтобы понять, что такое вообще боль. Боль - это наш друг (странно звучит). По сути это защитная реакция организма, которая показывает, что в этом месте что-то происходит и не нужно трогать это место. Например, сломали руку - болит, берегите ее. Так же и с головные болями, если болит голова, значит что-то пошло не так.


Существует огромное количество разных головных болей начиная от головной боли, связанной с сексуальной нагрузкой (да, потрахался и получи разрывающийся "чайник"), заканчивая кластерными головными болями, когда жизнь превращается в ад. И вот из всего этого мы с Вами должны четко разделить все головные боли на две большие группы.


Первичные (это тогда, когда причины органической нет, т.е. нет опухоли, инсульта, кровоизлияния). Они не опасны, не приведут вас к смерти (разве что, при хронизации, к суициду), ну и попортят тебе жизнь.


Вторичные, когда причиной является поражение головного мозга (головные боли при рассеянном склерозе, опухоли, кровоизлиянии и т.д.).


Ну и перейдем к виновнице торжества, та-дам:


Головная боль напряжения - это первичная (или доброкачественная) головная боль, которая не связана с поражением головного мозга, остеохондрозом или грыжами в шейном отделе. Башка может болеть от 30 минут до 7 дней, иногда не переставая. Болит не очень сильно (то есть ты в состоянии делать свою работу), как правило с двух сторон, и имеет характер давящей или сжимающей (как будто каску надели, или тугую повязку). Еще такая головная боль не усиливается при физической нагрузке (а может и стать чуть легче) и может сопровождаться легкой тошнотой или свето/звуко боязнью.


Часто бывает такое, что у человека с такой головной болью может быть повышенная тревожность, апатия, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость: плаксивость или раздражительность. Такая головная боль- частая спутница неврозов. Она очень тесно связана с психоэмоциональным фоном.



Почему она возникает?



Отклонимся от темы: ты знаешь, что есть разные люди с разным болевым порогом. Взять, например, твоего друга. Да ему можно иголки в щеки втыкать и он не почувствует. А если тебе воткнуть будешь орать матом. Это связано с тем, что у нас в голове есть так называемая болевая система (ноцицептивная) и обезболивающая система (антиноцицептивная система). И вот эти две системы работают у каждого по-разному. Если работает сильнее обезболивающая человеку не так страшна боль, а наоборот - человек будет кричать от легкого укола.


Так вот первой причиной головной боли напряжения является повышение чувствительности к боли у человека.


Второй причиной является нарушение работы мышц шеи и головы, так называемая перикраниальная дисфункция.


Из-за мышечного спазма, например, во время стресса (вспомни себя, хочется ручоночки, головку прижать поближе к себе любимому, чтобы не оторвало) происходит кислородное голодание, организм охреневает и пускает воспаление в эти области. Из-за частого микровоспаления повышается чувствительность болевой системы, и оп, мы получили цепочку, ведущую к развитию головной боли.


Ну болит голова, согласен, что делать то?


Я должен тебя предупредить, что ниже лежащий текст описан для ознакомления. Не является инструкцией к действию. Просьба убрать от экрана детей, пожилых людей и лиц с неустойчивой психикой :). Пожалуйста, обратитесь к инквизитору (к врачу), прежде чем начинать нижеперечисленные пытки.


1. Короче, если башка болит 1 раз в месяц и меньше, лечить не нужно. Просто ложись спать и подумай о том, чтобы сходить на йогу, съездить на рыбалку, завести любовника/любовницу (ну или как ты там любишь развлекаться).


2. Вот если голова беспокоит тебя от 2 до 10 раз в месяц, тогда нужно будет не только где-то отдыхать или заниматься любимым делом, но и убирать приступы. Как правило помогают обычные анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, например:


Ибупрофен (до 800 мг за прием)


Ацетилсалициловая кислота, аспирин короче (до 1000 мг за прием)


Парацетамол (до 1000 мг за прием)


Напроксен (до 500 мг за прием).


Заявки "мне этот препарат не помогает" не принимаются, пока не дошли до максимальной дозировки. Мне лично нравился больше флупертин (катадолон, нодолотак, нейродолон). Он не дает побочку на желудок и к тому же расслабляет мышцы (что как раз важно при напряжении перикраниальных мышц), и не вызывает абуз (это такая штука, когда вы пережрали обезболивающих и у вас болит голова уже из-за этого). Но его убрали из оборота, то ли высокие риски по поражению печени, то ли еще что-то. Будем тебя помнить, катадолон :(


Кстати, если ты любитель препаратов комбинированного действия с содержанием кодеина, кофеина, барбитуратов, метамизола натрия, я хочу тебя огорчить - использовать такие препараты не нужно (это риски возникновения абузной (прочитай правильно, абузная, а не арбузная ) головной боли, про которую мы обязательно тоже поговорим). А также не стоит использовать триптаны, миорелаксанты и наркотики.



3. Если твоя башка болит 15 раз в месяц и чаще, добро пожаловать в лигу хронической головной боли. Тогда нужно не только снимать головную боль, но и проводить профилактику.


Лучше всего для этого использовать антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, например). И по причинам бьет и настроение поднимает (а так же снимут тревогу, напряжение, которые усугубляют головную боль напряжения). А если не помогло, тогда можно пройтись по нейролептикам, антиконвульсантам (привет, топирамат) и миорелаксантам (для профилактики, а не купирования приступов).


Что делать, когда ты боишься таблеток?


Метод биологической обратной связи (или БОС) зарекомендовал себя хорошо для лечения, в том числе головной боли напряжения. Так же можно использовать массаж шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапию, когнитивно-поведенческую психотерапию и физиолечение (погреют твои косточки). Ну и не забываем о фитнесе, водных процедурах.


И напоследок.


Мы с тобой должны понимать, что если заболела голова, то это не обязательно опухоль, кровоизлияние в головной мозг или воспаление головного мозга (менингит). Есть определенные критерии (так называемые «красные флаги»), когда действительно нужно исследование.  Головная боль напряжения не является показанием для проведения КТ, МРТ и других дополнительных исследований, например, УЗИ сосудов шеи, энцефалограммы. Но лично я перестраховщик, лучше один раз сделать, чем не сделать и пожалеть.


И еще есть одна особенность. У одного человека может быть два разных вида головной боли. Например, мигрень и ее частая спутница головная боль напряжения, абузная головная боль и головная боль напряжения. Так и выносится два диагноза.


Если у тебя во время прочтения заболела голова, не переживай, это психосоматика :)


Надеюсь, тебе было интересно и понятно.


А если нет, задавай на почту dr.chemordakov@yandex.ru


У меня есть еще инстаграм, может будет чем-то полезен: dr.chemordakov


Дальше мы подробно остановимся на мигрени.

Показать полностью 1
73

5 советов «Как не умереть на Новый Год».

Всем привет и с Наступающим Новым Годом. В преддверии праздника хочу дать советы чтобы не умереть при праздновании Нового Года.

5 советов «Как не умереть на Новый Год». Алкоголь, Жизненно, Новый Год, Медицина, Длиннопост

Первое.


Следите за качеством алкоголя. К сожалению у нас огромное количество подделок, поэтому можно и нарваться на самый настоящий яд — метанол. Даже в маленькой дозировке он вызывает очень сильное отравление и слепоту. Поэтому если не уверенны в алкоголе, стоящем перед Вами, стоит подумать (или для совсем бесстрашных: попробовать чуток и подождать минут 30. Не ослепли, можно пить)


Второе.


Не смешивайте алкоголь. Если начали пить, то пейте что-то одно. А если уже вариантов нет, тогда увеличивайте градус напитка (с вина на коньяк, или с пива на водку, но не наоборот). Тогда организм Вам скажет спасибо.


Третье.


Если много приходится пить - ешьте жирную пищу. В таком случает спирт, содержащий алкоголь будет всасываться в организм медленнее, и Вы продержитесь дольше.


Четвертое.


За 3-4 часа перед основным «весельем», выпейте немного алкоголя. Вы тем самым стимулируете печень заранее перерабатывать алкоголь.


Пятое.


Если вы уже «нажрались в зю-зю» и Вас одолевает прекрасная карусель, это говорит о том, что токсическое воздействие алкоголя на вестибулярный аппарат очень большое.


Есть два варианта события.


1. Вы начинаете дружить с «фаянсовым другом», тем самым убирая лишний алкоголь из желудка, чтобы он дальше не всасывался (и ничего тут страшного нет).


2. Либо завариваете сладкий чай с лимоном и восполняете им запас воды, тем самым разбавляя кровь, чтобы концентрация алкоголя была меньше (а предпочтительнее первый и второй вариант вместе)


И напоследок. Если «карусель» не оставляет Вас, положите руку на что-нибудь твердое и горизонтальное. Тактильными ощущениями вы немного разгрузите вестибулярный аппарат и может стать легче.


Встречайте Новый Год правильно, с весельем и без последствий.


Почта: dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм: dr.chemordakov


PS. Не хотел выкладывать, но спасибо Марии @yoyoga за ее слова: "Вдруг ты не дашь умереть ночью парочке пикабушников"

Показать полностью 1
1329

Про остеохондроз и боль в спине

Поедем дальше? Спасибо всем и всем новым подписавшимся. Я рад, что тебе нравится такой стиль моего повествования, поэтому мы поговорим про одну из самых щекотливых тем - остеохондроз и вообще связан ли он с болью в спине? А так же ответим на вопрос: "Что делать?", чтобы пост был еще и полезный.


И, как всегда, мы начнем издалека, чтобы постепенно подобраться к сути.


Тело человека поддерживает позвоночник. Это такая длинная палка, состоящая из сегментов, которые называют позвонками. Между этими сегментами существует прокладка - межпозвоночный диск. На картинке ниже все красиво нарисовано.

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Вот этот самый диск очень похож на резину. Он мягкий, эластичный. Мы свободно даем нагрузку на позвоночник и за счет этого диска происходит смягчение ударов (очень похоже на систему амортизации в машине - такая пружина над колесом). И вот межпозвоночный диск со временем становится более жесткий, менее эластичный и начинает крошиться, трескаться, истончаться (примерно как с резиной, если ее оставить долго лежать на улице). Вот такое «старение» межпозвоночного диска и называется остеохондрозом. Начинается оно, примерно, с 14 лет. Это старение есть у всех и это вариант нормы. То есть остеохондроз - это норма, его не вылечишь. На этот процесс, внимание, препаратами не повлияешь.


Но почему тогда болит спина?


Вот на этот вопрос все оставшееся время мы и будем отвечать, и самое главное, ответим на вопрос: «Что делать то?»


Первая причина это ты.

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Да, ты не ослышался. У нас огромное количество мышц, которые поддерживают наш позвоночник. И они имеют свойство уставать. А представляешь, если ты сидишь неправильно, согнувшись или скрючившись на один бок? Тогда с одной стороны мышцы перенапрягаются и начинают болеть. И в большинстве случаев именно из-за этого у тебя болит спина. Не занимаешься спортом, забил на ровную спину, когда сидишь на работе, спишь на коврике в туалете и.т.д. Поэтому и получи боль в спине.


Что делать?


Препараты, которые расслабляют мышцы, называются миорелаксантами. Основных их три: мидокалм, баклосан и сирдалуд. Выбирай какой тебе нравится, расслабляй мышцы, убирай боль и вперед заниматься профилактикой (фитнес, спортзал, бассейн, иголки в спинку стула или в спину).


(Не реклама) Есть специалист, который работает с мышцами, называется кинезиолог. С помощью своих методик, он сможет разобраться, где и как перекосило и что делать (если честно, они устраивают "магию" на своих сеансах). Во всяком случае, хрустеть, втыкать иголки, ставить тебя на голову точно не будет. Штука классная, я, например, увидел как это работает и у меня самого огромное желание научиться прикладной кинезиологии.


Вторая причина это суставы.


Позвонки стоят друг на друге не только на дисках, но и на суставах (так называемые фасеточные).

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Это очень похоже на табуретку с тремя ножками. Так вот, если высота диска уменьшается (из-за старения диска), то нагрузка идет больше на суставы, которые не выдерживают и начинают воспаляться и деформироваться. Такой процесс называется умным словом остеоартроз (по сути разрушением, воспалением суставов) и вот это и является второй причиной болевого синдрома.


Что делать?


Есть препараты, которые убирают воспаление и как ни странно избавляют от боли. Они называются нестероидные противовоспалительные препараты. Только, пожалуйста, давай не использовать диклофенак. Он уже устарел и у него куча побочных действий. Есть же более эффективные (ксефокам, мовалис, дексалгин, целебрекс, аркоксиа). Так же можно добавить и миорелаксанты. Потому что на любую боль организм реагирует спазмом мышц.


Третья причина это грыжа или протрузия диска.


Вы заметили я поставил это почти в конец, потому что это относительно редкая причина боли в спине.


Мы немного отвлечемся от темы и посмотрим на строение межпозвонкового диска. Снаружи он твердый, а внутри мягкий. И из-за сильных нагрузок (попросили тебя дотащить шкаф на 12 этаж) диск может не выдерживать и выпирать за пределы позвонка.


Выпирает? Это называется протрузией. А может еще и лопнуть. И тогда содержимое выходит наружу, это называется грыжей (то есть по сути, разницы между грыжей и протрузией почти нет. Можно сказать что протрузия первоначальная стадия грыжи).


Когда от сильных нагрузок диск сжимается, протрузия или грыжа выпирает и может задеть нервный корешок, и тогда ты будешь верещать от боли. Неудачно слез с мотоцикла, неудачно нагнулся, неудачно поднял своего ребенка/жену/тещу/коробку и получи.


(Вон чуть ниже грыжа, содержимое которое вылезло и сдавило нервный корешок)

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Как только нагрузка прекращается, грыжа или протрузия возвращается на место. Но спина продолжает болеть. Почему?


Это очень похоже на молоток и палец. Если мы с размаху ударим по пальцу молотком, он будет болеть, опухнет и станет синим. То же самое происходит с корешком нерва, который ударила грыжа или протрузия.


Что делать?


Опять же все классически. Нужно убрать отек и мышечный спазм, возникший из-за боли (вспомни свой палец, который ты ударил молотком. Он отечет да еще будет болеть или еле сгибаться). Для этого использует обезболивающие (НПВС), миорелаксанты, а так же гормоны, чтоб быстрее убрать отек с нерва (дексаметазон или пролонгированного действия дипроспан). Так же можно использовать венотоники.


Кстати, размер грыжи никак не влияет на выраженность боли. Грыжа может быть большой, а у человека даже спина не болит. А может быть и наоборот. Небольшая протрузия может давать очень сильную боль. Это факт.


Четвертая причина это повреждение нерва.


Если часто бить молотком по одному и тому же пальцу, тогда палец превратится в кашу. То же самое может произойти с нервом. Нерв очень похож на провод. Медная (или алюминиевая) жила это сам нерв, а вокруг него оплетка - миелиновая оболочка. Из-за частых повреждений нерва миелиновая оболочка может истончаться. Жующая, неприятная, тянущая (иногда жжение, горение) боль, которая изматывает неделями. И ты пьешь обезболивающие, а они не помогают. В таком случае мы говорим именно о нейропатической боли, когда проблема не в мышцах/суставе/грыже/протрузии а именно в нервном волокне. И обычные обезболивающие не помогают.


Что делать?


Есть группа препаратов — антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин, прегабалин). Они хорошо помогают при таком болевом синдроме. И конечно же не забываем про антидепрессанты и некоторые нейролептики, которые тоже хорошо помогают убрать боль.



Вы заметили, я ни разу не рекомендовал витамины группы В (мильгамма, комбилипен). Они бесполезные и служат для успокоения, что "я делаю укол и мне должно стать легче".



Основное я охватил. Тут не хватит одного поста, чтобы поговорить по всему позвоночнику и проблем с ним. Одна кинезиология чего стоит.


Если у тебя во время прочтения заболела спина, не переживай, это психосоматика :)


Надеюсь, тебе было интересно и понятно.


А если нет, задавай на почту dr.chemordakov@yandex.ru


У меня есть еще инстаграм, может будет чем-то полезен: dr.chemordakov


Кстати, ребята, напишите что Вам интересно, скоро новогодние праздники, буду писать. С наступающим всех. 

Показать полностью 4
Отличная работа, все прочитано!