dr.chemordakov

dr.chemordakov

Врач невролог
Пикабушник
Дата рождения: 27 ноября 1992
поставил 497 плюсов и 86 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
Награды:
С Днем рождения, Пикабу!5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков
11К рейтинг 3298 подписчиков 5 подписок 24 поста 19 в горячем

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия - это повреждение нервных волокон, вызванное вирусом герпеса, которое приводит к сильной, нестерпимой боли в пораженной области.

Постгерпетическая невралгия Медицина, Болезнь, Герпес, Боль, Опоясывающий лишай, Неврология, Дерматология, Лечение, Здоровье

Существует несколько типов вируса герпеса, и нас интересует тот, который вызывает ветрянку. После ветрянки вирус герпеса остается жить в нервной системе человека и может не проявляться. Не путайте его с герпесом на губах - это другой вирус.

Как появляется постгерпетическая невралгия?

Для начала нужно снизить иммунитет. Это можно сделать разными способами, например, употребляя алкоголь, принимая некоторые лекарства или подвергая организм воздействию холода. При снижении иммунитета вирус герпеса может активизироваться и начать размножаться в нервной ткани, что приводит к появлению болезненных высыпаний на коже.

Высыпания могут появиться в разных местах, но чаще всего они возникают на грудной клетке. Чем ниже иммунитет, тем больше площадь высыпаний. Если человек лечится и вирус не успевает повредить нервные окончания, то после выздоровления боль может пройти. Однако если вирус успевает повредить нервные окончания в области высыпаний, то после выздоровления остается боль, жжение, выкручивание и неприятные ощущения при прикосновении к коже.

Это и называется постгерпетической невралгией.

Как лечить постгерпетическую невралгию?

  • Классические обезболивающие препараты не всегда эффективны при постгерпетической невралгии.

  • Для снятия боли часто используются антиконвульсанты - препараты, которые обычно применяются для лечения эпилепсии, но также могут помочь при нейропатической боли.

  • Также может быть эффективен пластырь с лидокаином, который проникает в кожу и уменьшает чувствительность нервных волокон. Однако эффективность этого метода может быть спорной.

  • Если человек не может спать из-за боли, можно добавить снотворное, чтобы улучшить качество сна и уменьшить боль.

  • Кроме того, для усиления обезболивающего эффекта могут быть использованы обезболивающие антидепрессанты.

  • Если эти методы не помогают, врач может предложить другие варианты лечения, например, использование пластыря с капсаицином - веществом из острого перца. Этот метод может быть эффективным, но также опасен, так как при неправильном использовании может вызвать ожог.

  • Еще один вариант - введение ботулотоксина, который используется в косметологии для разглаживания морщин и также оказывает обезболивающий эффект. Врач делает маленькие инъекции в пораженную область, и максимальный эффект наступает через 14 дней, а действует этот метод от 3 месяцев и дольше.

  • Последний радикальный метод - радиочастотная абляция нерва, которая позволяет полностью избавиться от боли, хотя после этой процедуры может остаться онемение.

Стоит отметить, что физиотерапия, иглоукалывание, витамины и гомеопатические препараты не имеют доказанной эффективности при постгерпетической невралгии и не рекомендуются.

Мой блог

Показать полностью 1

Болезнь Бехтерева и боль в спине


Это ревматологическое заболевание, которое характеризуется болью в суставах с последующим их ограничением. Причем тут спина?

Болезнь Бехтерева и боль в спине Болезнь, Медицина, Здоровье, Боли в спине, Болезнь Бехтерева, Ревматология, Неврология, Длиннопост

Примерно так выглядит сращение позвонков между собой на поздних стадиях.

Одна из форм болезни Бехтерева, это поражение только суставов позвоночника. Что в итоге вытекает в болью в спине. Обычно начинается в молодом возрасте, но бывает, редко, начало и после 50.

Как проявляются симптомы?

А по разному: может обострение боли в спине 1-2 раза в год, а может и постоянной болью.

Чаще всего начинается с сакроилеита: это воспаление крестцово-подвздошного сустава (это область "ямочек" в области поясницы), то есть по сути болью в пояснице. Самое интересное, что в начале ни рентген, ни компьютерная томограмма не видит это воспаление, самым чувствительным методом является МРТ.

Болезнь Бехтерева и боль в спине Болезнь, Медицина, Здоровье, Боли в спине, Болезнь Бехтерева, Ревматология, Неврология, Длиннопост

Достаточно близко крестцово-подвздошный сустав расположен к поясничному отделу позвоночника

Но есть интересный момент: если у человека началась болезнь Бехтерева с воспаления крестцово-подвздошного сочленения (а именно так аксиальная форма и проявляется с самого начала), то начинает болеть в поясничной области, человек делает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и ничего не находит. Почему? Могут его не захватить.

Именно поэтому в России в среднем проходит 5-10 лет от начала симптомов, до постановки этого редкого диагноза.

Как тогда заподозрить эту болезнь?

По симптомам:

- боль проявляется сильнее утром после сна, появляется скованность в движениях, и после того как человек "расходится" (в течение 30-60 минут) боль может уйти или стать намного легче, а к вечеру возвращается (но не сильно)
- в покое хуже чем при движении
- вставать со стула очень больно, а потом после начала движения легче, особенно если долгое время посидел.
- болит сразу несколько отделов позвоночника или весь
- есть ограничение движения в позвоночнике (это на поздних стадиях)

То есть уже поговорив с пациентом я могу заподозрить сакроилеит, а дальше нужно подтвердить

По осмотру:

- существуют тесты, которые указывают на поражение крестцового сустава. Это когда врач крутит ваши ноги в разные стороны, давит на поясницу, на область таза, бедер, просит показать пальцем где болит, а в голове считает. Чувствительность этих тестов не большая, поэтому мы их делаем много. Нашли 3 положительные теста из 5, вероятность сакроилеита высокая и пациент пойдет на МРТ крестцово-подвздошного сочленения.

Так, нашли на МРТ воспаление подвздошного сустава, что дальше?


А не факт, что это болезнь Бехтерева. Псориаз, заболевания ЖКТ, инфекции - вариантов много, ревматолог дальше разберется.



Итак, закрепим.

Боль в позвоночнике утром после сна или пробуждает от сна.
Боль проходит от движений и становится хуже если не двигаться.
Есть скованность утром после сна.
Боль длится больше 14 дней.
Возраст меньше 40 лет.

Если все симптомы подходят - стоит посетить ревматолога.

Мой блог в ВК

Показать полностью 1

Акита-ину: твоя лучшая подруга

Умная, хитpая с набивным меxом ждeт тебя ужe 4 мeсяцa. Зa мeня вноcили зaлoг, нo нe зaбрали. Видимo судьбa, чтoбы я oстaлаcь тeбe.

Я умею проситcя нa улицу, уже откpываю двеpи. Дa, и я живу в доме c бoльшим двoром, мне слoжно будет aдaптирoватьcя к квaртире. А еще я cлышу чужих дaже лучшe чeм мoи пaпа и мама, пoэтому буду прeдупреждать тебя об опасности. А еще я люблю детей, тут есть ребенок 6 месяцев, которого я с удовольствием облизываю и приношу обувь к нему, но он не хочет играть с ней. Может быть ты со мной поиграешь?

Мои папа и мама чистокровные акиты, мама умная как я, а папа просто красивый, тоже весь в меня.

Меня зовут Мигуми. Я жду тебя.

Показать полностью

Знаете что это такое на внутренней стороне щеки?

Знаете что это такое на внутренней стороне щеки? Здоровье, Медицина, Болезнь, Бруксизм

Фото взято из открытых источников


В "ваших интернетах" пишут, что это из за кишечника, желудка, неправильного прикуса. Есть ещё варианты предрака (лейкоплакия).

Это linea alba - белая линия. Образуется из за непроизвольного смыкания зубов или непроизвольного сжимания челюсти в течение дня. Это привычка, которая может появится из за стресса, или тревожного расстройства. В медицине называют дневной бруксизм.

Он может вызывать головные боли, боли в лице, имитировать невралгию тройничного нерва, так же дисфункцию нижнечелюстного сустава.

По сути, белая линия на внутренней поверхности рта это один из критериев постановки диагноза дневной бруксизм.

Если у вас лицевая боль, щёлкает сустав, головная боль височной локализации и вы у себя нашли такую линию на внутренней поверхности щеки, есть вероятность, что причина как раз в непроизвольном сжимании челюсти в течение дня.

Мой блог

Показать полностью

Какие симптомы головной боли требуют срочно обратиться к врачу?

Для ЛЛ: возраст больше 50 лет; если есть или была онкология, ВИЧ; ночная головная боль; головная боль возникает при физической нагрузке; впервые очень сильная головная боль; если во время головной боли появились неврологические нарушения; изменение характера обычной вашей головной боли.

Пост навеян случаем с приёма. Обратился пациент с головной болью, которая, в том числе, может возникнуть посреди ночи. Когда я опрашивал и смотрел его, не нашёл никаких изменений и головная боль не подходила под характеристики часто встречаемых головных болей: напряжения, мигрень, отраженная боль от мышц. Договорились сделать МРТ головного мозга, и дальше подумать. Оказалось, что в голове киста, которая давит на мозг, создает отек, тем самым спровоцировала появление головной боли. В целом ситуация не критичная, кисту нейрохирурги уберут, головная боль пройдет. Но бывают ситуации, когда медлить нельзя и время оказывается нашим врагом.

Каждый человек встречает на своём пути головную боль. Скорее всего они не сильные, хорошо помогают обезболивающие или проходят сами. Сразу скажу, что большая часть головных болей безопасные, и даже если вы наблюдаете нижеперечисленные симптомы, это не значит, что в голове рак. Если появляются такие мысли, начните с психотерапевта.

95 процентов всех видов головных болей доброкачественные, то есть они не опасные, не требуют исследований и представляют собой: мигрень (пульсирующая, усиливается при нагрузке), головную боль напряжения (сжимающая, вокруг головы) или отраженная боль от перикраниальных мышц (привет шея, жевательные мышцы). Остальные 5 процентов либо редкие, но все так же безопасные или могут быть на фоне серьезных заболеваний. Поэтому если хотя бы одному человеку, который это прочитает, поможет выявить на ранних этапах серьезное заболевание (с так называемой вторичной головной болью), значит - моё время потрачено не зря.

1. Возраст старше 50 лет. Если у человека особо не болела голова, или это были редкие боли, а после 50 появилась частая или ежедневная головная боль - это повод к посещению невролога. С возрастом повышаются риски онкологических и сосудистых заболеваний.

2. В анамнезе онкология, ВИЧ инфекция. Даже если рак победили, если шансы рецидива или метастазирования, это может быть, например, только головная боль. Для ВИЧ возможно осложнения в виде инфекций головного мозга, что может давать головную боль без повышения температуры.

3. Ночная головная боль. Если из-за головной боли человек просыпается ночью или под утро, это может быть объемный процесс в головном мозге. Боль возникает из-за частичного отёка головного мозга. Конечно, существуют безопасные головные боли, которые тоже возникают ночью или под утро, например, будильниковая, лекарственно-индуцированная, приступы мигрени или кластерной головной боли.

4. Головная боль, возникающая при физической нагрузке. Эта головная боль требует обследования, потому что может свидетельствовать об аневризме, сосудистой мальформаций, образовании в голове. Но чаще всего это бывают приступы мигрени или первичная головная боль, связанная с физической активностью

5. Впервые очень сильная, невыносимая головная боль. Считается опасным знаком. Такая боль может возникать при сосудистых катастрофах, например, при субарахноидальном кровоизлиянии или тромбозе синуса головного мозга, инсульте. Но в практике чаще встретятся безопасные: кластерная головная боль, тригеминальная невралгия, ухудшение мигрени.

6. Изменение характера головной боли. Если у человека есть периодическая головная боль, например, головная боль напряжения. Он ранее делал снимки головного мозга и там не было изменений, а тут появилась новая головная боль с другими характеристиками, тогда стоит заподозрить либо хронизацию головной боли которая была прежде или возникновение новой головной боли. Это требует, как правило, посещения врача, чтобы понять нужно ли делать исследование головного мозга повторно.

7. Изменение неврологического статуса. Такие симптомы как снижение силы, чувствительности в конечностях, , нарушение речи, судороги, нарушение сознания или обморок во время головной боли требует тщательного обследования, потому что эти симптомы могут указывать то, что головная боль связана с каким либо заболеванием головного мозга или организма

Если во время головной боли поднялась температура, появилась тошнота, рвота и вы заметили у человека изменение сознания, например, заторможенность - в таком случае к специалисту идти не нужно, вызывайте скорую помощь, это может быть воспаление головного мозга - менингит.

Вторичное головные боли встречаются редко. Если человек страдает головной болью, делал хотя бы один раз МРТ головного мозга и там не было значимых изменений, то головная боль, скорее всего, имеет характер первичный (или доброкачественной). То есть диагноз будет ставиться на основании симптомов которые написаны в международной классификации головной боли четвёртого пересмотра, ведь там описаны все виды головной боли и каждый из них имеет свои особые черты.

Для общего развития: в этой классификации нет: ВСД с цефалгическим синдромом, цвб, дэп с цефалгическим синдромом, остеохондроза с цефалгическим синдромом, синдрома вертебральной артерии, а цервикогенная головная боль встречается безумно редко, и скорее всего у вас ее нет.

Поздравляю, вы дочитали, большое спасибо. Если вы нашли симптомы, которое подходят к вам - не нужно переживать, скорее всего вы имеете одну из частых видов головной боли: головную боль напряжения, мигрень или отраженную боль от мышц шеи или лица. А вот к врачу сходить стоит.

Обратная связь https://t.me/headache_vrn

Показать полностью

Про бруксизм

Бруксизм ("скрежет зубами") - дословно это, состояние при котором человек непроизвольно сжимает зубы. Бруксизм очень распространенное заболевание. Примерно 2 пикабушника из 10 могут страдать той или иной формой бруксизма. Причина - неправильная работа нервной системы, а не прикус или состояние зубов, поэтому надеюсь, что пост принесет не только пользу, но и сможет кому-либо сэкономить деньги (все таки брекеты, которые могут порекомендовать для лечения бруксизма, ненужные обследование стоят больших денег). Поэтому я считаю, что пост актуальным.


Коротко о бруксизме для ЛЛ.


Глисты и неправильный прикус не причем. Бруксизм возникает из-за чрезмерной активности нервной системы, а так же вследствие рефлюкс эзофагита или остановки дыхания во сне, (апное сна), а так же из-за стрессов.
Бруксизм повреждает зубы, они стираются, скалываются, быстрее изнашиваются. Бруксизм повреждает височно-нижнечелюстной сустав, а так же мышцы связанные с ним. Бруксизм может приводить к болям в области лица и дисфункции височно-нижнечелюстной области (сустава).
Лечение бруксизма зависит от его причины, в большинстве случаев это симптоматическое: миорелаксирующее капы на ночь, расслабление мышц ботулотоксином, упражнения на мышцы, устранение сопутствующих факторов которые вызывают у данного человека бруксизм.
В лечении не эффективно лечить прикус, брекеты, анализ состояния височно-нижнечелюстного сустава и другие манипуляции направленные на зубы, прикус и другие особенности анатомии лица.

Теперь подробнее. Бруксизм бывает двух видов: дневной и ночной.


Жевательные мышцы одни из самых сильных в организме. Чтобы грызть орехи, карамельки, перемалывать пищу нужно прикладывать огромные усилия, чем жевательные мышцы и занимаются.


В случае, если жевательные мышцы напряжены постоянно в течение дня, то это приводит к постоянному смыканию челюсти и зубов. Такое состояние называется дневной бруксизм. Часто человек его не замечает, ведь в норме смыкание зубов должно быть только во  время пережевывания пищи. Поэтому дневной бруксизм может долгое время не замечаться. Из-за постоянной нагрузки на мышцы, это приводит к медленному разрушению височно-нижнечелюстной сустава и болям в области височно-нижнечелюстной области. Все изменения  на МРТ височно-нижнечелюстного сустава,  чаще всего связаны именно с бруксизмом.


Ночной бруксизм это когда жевательные мышцы смыкаются ночью, при этом происходит непроизвольные движение челюсти и скрип зубами. Человек тоже может длительное время этого не замечать, а вот окружающие (супруг или супруга) будут жаловаться, что человек ночью скрипит зубами. Если человек живет один, на утро он может ощущать усталость в жевательных мышцах или боль в лице.


Так же есть косвенные признаки которые указываю, что есть ночной бруксизм:


Стертость, сколы, трещины зубов, сколы эмали.

Увеличенные жевательные мышцы, "квадратное" лицо

На слизистой оболочке щек появляется белая линия

На боковой поверхности языка есть следы от зубов.



В отличие от дневного бруксизма - ночной в основном оказывает негативное действие на зубы, они стираются и быстрее повреждаются. Плюс появляется гипертрофия жевательных мышц, и лицо человека становится "квадратным", что ведет больше к эстетическому воздействию.


Почему возникает ночной и дневной бруксизм?


Раньше считалось, что причина ночного бруксизма является неправильное смыкание зубов, неправильная работа жевательных мышцы, неправильные прикус, отсутствие зубов или неправильная работа нижне-височно челюстного сустава.


Сейчас все в корне поменялось, последние исследование показали, что челюстно-лицевой аппарат и зубы тут ни причем и ортодонтическое лечение приносит - больше вред, чем пользу. Причина ночного бруксизма это неправильная работа головного мозга, он становится слишком возбужденным во время сна, что приводит к активности жевательных мышц. Так же бруксизм тесно связан со стрессами. Во время стресса или тревоги усиливается активность головного мозга, что приводит к усилению бруксизма.


Дневной бруксизм - это привычка сжимать челюсти, которая формируется и усиливается из-за нервного перенапряжения, тревоги. 



Итак, если у человека скорее всего есть бруксизм если:


Есть скрежет зубами ночью

На утро ощущение усталости или боль в мышцах лица

Есть сколы на зубах, их стертость или повреждение

На языке есть следы от зубов, на щеках есть белая линия

Есть постоянное ощущение смыкания зубов в течение дня

Присутствует боль в области лица (и не только, иногда боль от жевательных мышц может отдавать в ухо, будет болеть ухо, а так же височную, шейную область, боль может так же иррадиировать в зубы).


Вполне достаточно осмотреть полость рта, пощупать мышцы у пациента и опросить его, чтобы поставить диагноз бруксизм. В большинстве случаев мы не используем дорогостоящие методы такие как полисомнография или МРТ височно-нижнечелюстного сустава для диагностики бруксизма.


Как правильно лечить бруксизм?


Лечение зависит от вида бруксизма.


Так как механизм ночного бруксизма связан с  неправильной работой головного мозга, пока нет ни одного препарата, который мог снизить эту активность и убрать полностью проявления бруксизма. Поэтому лечение ночного бруксизма это не про таблетки, оно направлено на уменьшение напряжения в мышцах и защиту зубов.


Как мы можем защитить зубы? В основном изготавливают миорелаксирующие капы, которые человек надевает на ночь. Тем самым происходит расслабление мышц и уменьшение повреждающего воздействия на зубы. Из ортодонтического лечения этого достаточно.


Для расслабления мышц используется специальные упражнения, которые пациент должен делать ежедневно, они позволяют расслабить мышцы. Внизу упражнения, там доктор очень подробно рассказывает и показывает как их делать.

Если у человека дневной бруксизм, то мы воздействуем на привычку сжимания челюсти - для этого есть специальные приложения на телефон, называется BruxApp. Ссылка на него ниже


BruxApp для андроид, оно бесплатное

BruxApp для айфона, к сожалению оно платное: 2$

Вы можете установить приложение на телефон и оно будет присылать вам уведомления на телефон, тем самым вы будите отслеживать напряжение мышц лица, что позволит уменьшить привычку сжимать зубы, а так же отлеживать боль в области лица.


Огромная просьба, моя коллега сейчас делает большое клиническое исследование по бруксизму, если кто-то из читателей будет пользоваться приложением, можете ей потом отправить данные из приложения, мы были бы вам очень благодарны. Моя коллега @wowneurology - Кислова Елена.


И очень важным для дневного бруксизма это устранение сопутствующей тревоги - она усиливает проявления дневного бруксизма.


Самым лучшим способом лечения дневного и ночного бруксизма стало инъекции в жевательные мышцы ботулотоксина. Он позволяет хорошо расслабить мышцы. При этом бруксизм уходит на долгое время: от 6 до 12 месяцев. Так же уходит боль в лице, связанная с напряжение мышц. При этом повторные инъекции увеличивают срок эффекта ботулотоксина.


Так же очень важно исключить факторы, которые могут влиять на возникновение бруксизма:

алкоголь, курение, кофеин, антидепрессанты из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, паксил, флувоксамин, флуоксетин).


Некоторые заболевания, которые могут усиливать проявление бруксизма стоит пролечить, если они есть: гастроэзофагеальный рефлюкс (чаще всего он проявляется изжогой, боль в горле по утрам, разрушением зубов), апное сна (непроизвольная задержка дыхания во сне).


Из медикаментозный методов доказал свою эффективность клоназепам и клофелин. Так же были протестированы амитриптилин, бромокриптин, леводопа, пропранолол и триптофан, но из-за отсутствия эффекта или потенциальных серьезных побочных эффектов препараты не рекомендуются к лечению бруксизма.


Отдельно про бруксизм у детей и подростков.


У детей и подростков бруксизм возникает из-за психо-социальных факторов, такие как: высокое чувство ответственности, проблемы со сверстниками, перфекционизм, агрессивное поведение, СДВГ, а также с нестабильной семейной обстановкой. Так же беспокойный сон, сон при включенном свете, шум в комнате может вызывать бруксизм. Поэтому глисты тут совершенно ни при чем.


Спасибо за внимание, пост написан на основе современных данных о бруксизме, если у вас есть вопросы - можете задать их в комментарии или на почту dr.chemordakov@yandex.ru, я постараюсь на всё ответить. Если вы уже были у врача и вам нужно второе мнение, я могу подсказать врачей в вашем городе, которые занимаются профессионально бруксизмом и болью в области лица.


Если хотите пруфы можете почить пабмед, медскейп или последние итальянские исследования.

Показать полностью 1

Про мигрень

Мигрень - это головная боль. Примерно 2 человека из 10 страдают такой формой головной боли. И если посчитать количество пикабушников и пикабушниц, то получается около 320 тысяч человек потенциально могут испытывать мигренозные боли. Поэтому хотел написать реально полезный пост, и он для вас.


Для лиги лени.  Мигрень - это заболевание, когда болит голова с одной стороны, а может болеть и с двух, может пульсировать, а может и нет. При такой головной боли тяжело работать и двигаться, а может и не тяжело.  Поэтому все сложно.
Мигрень не возможно найти на исследованиях, часто диагноз не выставляется, а вместо мигрени ставят откровенную чушь, такую как: ДЭП с цефалгическим синдромом, ВСД с цефалгическим синдромом, гипертоническая болезнь с цефалгическим синдромом, остеохондроз шейного отдела с мигренозными пароксизмами и т.д. Поэтому все сложно.
Мигрень не лечится, но можно научится убирать приступы и уменьшить их количество. Есть шанс, что после 50 лет она пройдет, но это не точно. Поэтому все сложно.

Для лечения используются препараты урежающие пульс, препараты от эпилепсии, препараты от давления, антидепрессанты, моноклональные антитела (уколы 1 раз в месяц) и ботулотоксин. Тут нет сосудистых и ноотропных препаратов, вправки атланта и остальных бесполезных методик. Потому тут уже проще.

Мигрень – это неврологическое заболевание, при котором появляется приступ головной боли. Это особая боль, она сильная, пульсирующая, распирающая, чаще всего с одной стороны - в области виска, лба, но может быть области затылка, глаза и даже шеи. Так же мигрень может болеть и с двух сторон. Во время головной боли очень тяжело сидеть, стоять, выполнять свою работу,  появляется раздражение от света, звуков, тошнота, а иногда и рвота. Хочется закрыться в темную, тихую комнату и желательно лежать.


Так как головная боль бывает разной, медики придумали специальные "критерии", которые позволяют поставить диагноз мигрень. Что они включают.


Длительность головной боли от 4 - 72 часа

Головная боль имеет хотя бы две из следующих характеристик:


1. Болит с одной стороны

2. Боль пульсирующая

3. Болит среднее или очень сильно

4. Головная боль сильнее от обычной физической активности

5. Во время головной боли есть тошнота или рвота, раздражение от света, от звуков.


Итого, человек с головной болью будет выглядеть так: пульсирует голова с одной стороны, в височной области. Свет, звук раздражает, работать не могу. И это будет мигрень.


Но может быть и так: болит голова в затылке, пульсирует, ходить не могу - болит сильнее, тошнота, звуки мешают. Померил давление оно 150/70 мм рт ст. И это будет не гипертонический криз - это тоже, скорее всего, будет пациент с мигренью.



Если рассматривать мигрень, то это не совсем сосудистое заболевание головного мозга, как мы привыкли слышать и читать. Мигрень - это наследственное заболевание, люди страдающие этим заболеванием, получают его от родителей. Сам приступ мигрени происходит из-за возбуждения некоторых структур головного мозга, после чего в кровь выходят специальные вещества, из-за которых расширяются и воспалятся сосуды головы, что приводит к непосредственно к головной болью.


Если говорить еще проще - мигрень это замыкание в "трансформаторной будке", которое приведет к небольшому пожару (воспалению), что вызовет головную боль. Трансформаторная будка - это головной мозг.



Классический приступ мигрени имеет четыре стадии:


1. Продром. Возникает раньше других симптомов приступа, длиться несколько часов, иногда сутки. Еще нет головной боли, но человек уже ощущает неприятные симптомы: боль в шее, раздражительность, подавленность, усталость или, наоборот повышение активности, аппетита, чувствительности к свету и запахам.


2. Аура. Это когда перед приступом головной боли у человека нарушается работа головной мозга, например:


а. Нарушения зрения. Можно увидеть слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, которая распространяется из центра на периферию, выпадение части  зрения.

б. Нарушение чувствительности. Это ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны и распространяется вверх к плечу, может затрагивать половины лица, языка.

в. Сложности в речи, подборе слов


Аура не опасна для здоровья, длится 10-30 минут  и полностью проходит. У многих пациентов ауры нет. А иногда может возникать одна аруа без головной боли. такое тоже возможно.



3. Головная боль. Самая тяжелая из всех фаз. Она продолжается от нескольких часов до 3-х суток. Если вовремя не принять таблетку, как мне сказал один пациент: "Жизнь превращается в филиал ада на земле. Причем этот филиал ада в это время, видимо, находится в моей голове". Во время головной боли у человека может подняться артериальное давления, пульс, может быть задержка мочи и многие вегетативные проявления. Головная боль может иногда пробудить ото сна.


4. Постдром. После головной боли может возникать усталость, раздражительность, подавленность, которые длятся до 1 суток, после чего человек почувствует себя здоровым.



К сожалению нет методов обследования, которые подтвердят диагноз мигрени. Сканирование головного мозга (КТ, МРТ), электроэнцефалография, РЭГ, ультразвуковое исследование сосудов головы, консультация окулиста, как правило, являются неинформативными у пациентов с мигренью. В основном эти исследования нужны, чтобы исключить другие причины для головной боли, поэтому если доктор не назначил дополнительные исследования, это означает, что он уверен в диагнозе «Мигрень» и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.



ВАЖНО!!! Ведение дневника головной боли поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, как долго длится головная боль, что ее вызывает, какие симптомы ее сопровождают, сколько лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и как часто вы принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, провокаторах головной боли, а также для оценки эффективности лечения. Ссылку на дневник головной боли я оставлю ниже.
Дневник головной боли
Еще пример дневника головной боли



В идеале, если вы испытываете любую головную боль и собираетесь пойти на прием к врачу: начать его заполнять хотя бы на 2 недели и только потом с этим дневником пойти к врачу. Ему будет гораздо легче поставить правильный диагноз, и у вас останется больше времени для обсуждения лечения.



Лечение мигрени.



Если приступы не частые, например до 5 раз в месяц, тогда используют лекарственные средства, для снятия приступа. В основном это препараты обезболивающие, который содержат или ацетилсалициловую кислоту, или ибупрофен или парацетамол. Очень важно изучить инструкцию к этим препаратам, потому что у них есть противопоказания. Главная задача вовремя отследить начало приступа и выпить таблетку раньше, желательно в первые 2 часа. Все потому что время приступа мигрени работа кишечника замедляется, поэтому лекарства всасываются в кровь медленнее, чем обычно.


Если во время головной боли беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные препараты, которые есть в форме ректальных свечей, главное ознакомится с инструкцией по применению, потому что там есть противопоказания.


Так же доктор может прописать вам специальные  антимигренозные препараты - триптаны. Они самые эффективные в купировании приступа мигрени. Но в отличие от обычных обезболивающих триптаны могут вызывать серьезные побочные действия. Так же они имеют большое количество противопоказаний, поэтому их использовать лучше только после консультации врача. Триптаны могут сочетаться с другими обезболивающими, для более сильного обезболивающего действия.


ОЧЕНЬ ВАЖНО! Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. Не пейте таблетки от головной боли слишком часто. Это может привести к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. Головная боль станет чаще и сильнее, что приведет ухудшению вашего состояния. Чтобы не появилась лекарственно-индуцированной головная боль ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени и другой боли чаще, чем 8 дней в месяц.

Если приступы частые, например больше 5 раз в месяц или приступы протекают очень тяжело, тогда используют курсовое профилактическое лечение, которое назначает только врач.

Это препараты, которые нужно принимать каждый день в течение длительного времени (от 3-х до 12 месяцев, в среднем 6 месяцев).


Для профилактики приступов используют препараты урежающие пульс, препараты от эпилепсии, препараты от давления и антидепрессанты. Эффективность этих средств не большая, но доступность высокая в отличие от других методик.


Отдельно хотел выделить моноклональные антитела: это специальные препараты, которые делаются подкожно 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. Они позволяют в 80 процентах случаях значительно уменьшить количество приступов мигрени или вообще вывести пациента в ремиссию. Но стоимость этих препаратов начинается (в момент написания поста) от 17 тысяч в месяц. К тому же это профилактическое лечение и не является волшебной "лечебной таблеткой", после отмены моноклональных антител мигрень может возвращаться, но не всегда с такой частотой.


Ботулотоксин. Ботулотоксин в последнее время стал популярным для лечения мигрени. При его использовании приступы мигрени становятся короткие и не такими тяжелыми. По эффективности не уступает моноклональным антителам. . При мигрени существует специальная техника введения ботулотоксина — парадигма PREEMPT. Эта техника основана на результатах исследования, которые продолжались около 15 лет и были направлены на выбор мышц, дозы и интервала меду инъекциями, чтобы достичь максимальных результатов в лечении мигрени. В основном используют около 200 ЕД ботулотоксина. Ботулотоксин колется 1 раз в 3 - 6 месяцев, что позволяет иногда даже отказаться от препаратов, плюс ботулотоксин дает хороший косметический эффект и разглаживает морщины.


Это все что есть из медикаментов. Тут нет сосудистых, ноотропных препаратов, миорелаксантов, нейролептиков. Нигде при мигрени сосуд не пережимается, в шее тоже не могут быть проблем, которые приведут к мигрени.



Чем еще можно себе помочь?



Регулярные занятия спортом, водные процедуры, приемы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника.


Некоторые вещи могут провоцировать мигрень, поэтому важно научиться их находить и избегать. К наиболее распространенным провокаторам приступа мигрени относят:


Психологические: эмоциональное напряжение, а также расслабление после стресса.

Факторы внешней среды: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, пребывание в духоте, на жаре.

Диетические факторы: некоторые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад, бананы, копчености, жирные сыры) и алкоголь (красное вино, пиво, шампанское), пропуск приема пищи (голод), неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.

Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон (например, в выходные дни).

Гормональные факторы у женщин: менструация, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.

Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, воздушные перелеты.



Так же мигрень имеет кучу сопутствующих симптомов: повышенная тревожность, панические атаки, снижение настроения, плохой сон, другие болевые синдромы (например, сжимающие по типу «каски» головные боли напряжения, боли в спине), болезненность и напряжение мышц шеи и затылка, желудочно-кишечные нарушения. Эти симптомы важны при назначении профилактического лечения, поэтому поделитесь этим своему врачу.


Спасибо за внимание, если у вас есть вопросы - можете задать их в комментарии или на почту

dr.chemordakov@yandex.ru. Если вы уже были у врача и вам нужно второе мнение, я могу подсказать врачей в вашем городе, которые занимаются профессионально мигренью.

Показать полностью

Лига юристов помогите советом, можно ли вытащить информацию о почтовом отправлении от 2018 года? [Вопрос решен]

UPD #comment_153640852

Огромная благодарность всей лиге юристов и кто мне помог, пару часов перебора номера трека и готова. Сила пикабу в действии!

_______________________________________________________

Ситуация такая. В далеком 2014 покупал квартиру по договору долевого участия, в 2015 должны были сдать, сдали в 2017 году.


За это отсудил у застройщика 150 тысяч неустойки. Естественно на счетах ничего нет, поэтому пошел я нахрен. Когда квартира сдалась, оказался 1,1 лишний квадратный метр. Пришел в офис, за актом передачи квартиры, там примерно следующий диалог:


З: Фиг тебе а не акт, плати 50 тысяч за лишний квадрат.

Я: Конечно заплачу, номер счета пожалуйста (а сам в руке потираю исполнительный лист, думаю ну раз уж так, я не против заплатить).

З: Что умный, только в кассу и только наличными.


Короче обломали. Я показал исполнительный лист, предложил договор взаимозачета. Мне опять сказали хрен, акт ты не получишь.


На следующий день написал в прокуратуру - нарушают права, акт не выдают. Когда нас таких стало много, застройщик зашевелился, начал отдавать акты с обременением (что есть претензия) и ключи.


Дальше ситуация развивается следующим образом. Застройщик передает обязательства по выбиванию денег физ лицу. Это физ лицо отправляет мне претензию: или деньги или суд. Я отправляю ответ на претензию, что обожди - вот исполнительный лист, сейчас застройщику направлю письмо, тогда и решим.


Есть статья 410 гражданского кодекса: прекращения обязательств зачетом. Я отсылаю ценное письмо с описью к застройщику о взаимозачете (прочитал, что односторонний взаимозачет можно).


Чуть позже застройщик банкротится, начинается конкурсное производство. Конкурсный управляющий подает в суд за лишние квадратные метры. И все бы было хорошо, но я потерял квитанцию об отправки письма застройщику, осталась только опись вложения, где написано: соглашение о взаимозачете и дата 22.02.18 год. Суд говорит, что это не доказательство, нужно подтверждение почты, что ты отправил именно застройщику. Иду на почту, а там только 6 месяцев все храниться, а дальше нет.


Вот у меня вопрос, можно ли как то достать информацию с почты (треки за 2016 год у меня проходят на сайте, а тут даже журналов никаких нет, или почте РФ настолько лень?)


Есть у меня еще какие варианты, или проще заплатить 50 тысяч и поберечь себе нервы?


Спасибо, что дочитали, надеюсь это не совсем сумбурно

Показать полностью

Про хроническую боль

Всем добрый день.


Я всегда стараюсь подать максимально упрощенную информацию, поэтому еще раз спасибо, кто об этом тепло отозвался. Давно бы уже нужно было предупредить, что текст не для медицинских работников, а для простого читателя, поэтому я не претендую на роль эксперта, просто считайте это повышением медицинской грамотности населения.


Сегодня мы поговорим длительную, хроническую боль.


По сути, хроническая боль - это уже отдельное заболевание, которое требует отдельного лечения. И мы часто сталкиваемся с такой ситуацией, что человек долго ходит по врачам с хронической болью, а легче не становиться. Доходит до такой ситуации, что человек уже приходит к врачу, а там как в меме:

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Боль это важное ощущение, которые заставляет нас задуматься о ней, а так же принять определенные меры - ограничить движение, или пересмотреть свой рацион питания и т.д. Например, подняли тяжесть, заболела спина - мы ощутили острую боль. После этого мы не будем их поднимать, тем самым не даем дальше разрушить диск/сустав в области спины. Поэтому если смотреть с точки зрения организма - любая боль это хорошо.


Но существует понятие хронической боли. Это когда боль мучает человека, не дает ему жить, в итоге приводя его к тревожным состояниям и депрессии. Очень много людей испытывают хронический болевой синдром. Он, как правило, плохо купируется обычными обезболивающими, ведь механизмы его в корне отличаются от обычной боли.


Если боль сохраняется слишком длительное время (официально больше 3-х месяцев), тогда происходят изменения в работе клеток в спинном мозге и головном. И в таком случае мы говорим о хронической боли.


Но это же человек, а не машина, у которой есть гарантия производителя, поэтому эти изменения могут произойти и раньше.


Итак, начнем с механизмов формирования хронического болевого синдрома.


Как мы ощущаем боль?


Любую боль мы ощущаем через рецепторы - это окончания нервных волокон, которые находятся в тканях человека - связки, мышцы, сухожилия, кожа.


Вот эти нервные окончания реагируют на различные раздражители - будь то удар молотком или газовая горелка.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

От этих нейронов нервный импульс идет в спинной мозг. Там происходит обработка сигнала специальными клетками, и дальше сигнал раздваивается.


Они оба идут в головной мозг, но разными путями и у этих сигналов разная функция:


Первый отвечает за силу и место болевого сигнала.

Второй сигнал отвечает за эмоциональную реакцию боли и за побуждение нейронов (или человека) к действию.


И когда эти два электрических сигнала соединяться вместе в коре головного мозга, мы почувствуем боль.


Это то, как мы чувствуем любую боль, будь то повреждение сустава, мышцы, связки или перелом ноги. Вопрос в том, что чем больше рецепторов будут задействованы, тем сильнее болевой импульс  и отсюда сильнее боль.


В случае хронической боли, механизм ощущения болевого сигнала меняется.


Есть 3 варианта изменений.


Первый.


Есть причина болевого сигнала, например болевой синдром в области колена из-за артроза сустава. Длительный болевая импульсация от рецепторов колена до спинного мозга, изменяет работу этих клеток, которые воспринимают информацию от колена (если образно говорить эти клетки перегорают). Тогда сила электрического сигнала, которая проходит дальше в головной мозг может видоизменяться. И головной мозг уже получит совсем другую информацию - боль усилится, станет хронической.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Второй вариант развития.


Когда у человека долго что-либо болит, это мешает жить, например боль в спине. По сути боль в спине становится центром всех мыслей. И все это может привести к изменению в эмоциональной сфере - снижается настроение, человек становится раздражительнее, вспыльчивее. Это не сам человек изменился, изменилась биохимия мозга - в области лимбической системы изменилась концентрация различных нейромедиаторов (серотонина, дофамина и т.д.). А второй болевой сигнал, который отвечает эмоциональную реакцию боли проходит в этой области. И конечно из-за сбоя нейромедиаторов, болевой сигнал может видоизменятся, что тоже приводит к усилению боли.

Первый и второй вариант могут быть вместе, тогда изменяется работа клеток и спинного и головного мозга.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Третий вариант события.


Это когда причину уже вылечили. Например,  был Вася и Петя - оба с артрозом колена. Лечили одинаково - убрали отек, воспаление, остались одинаковые изменения в хрящевой ткани. Петя вылечился и занимается лечебной физкультурой - профилактикой обострения воспаления. Но у Васи продолжает болеть, хотя доктора разводят руками и говорят: Мы уже тебя вылечили, тут нечего болеть.  А причиной болевого синдрома будет головной или спинной мозг - они усиливают обычную нормальную чувствительность Васи и превращают его в болевой синдром.  Он ничего не придумал, он правда ощущает боль.


Так к чему я это все. Таких Вась очень много и мне искреннее очень жаль, когда говорят, что причины боли нет и помочь не можем. Причина есть всегда. Ее просто нужно найти.


Последние исследования в области боли показывают, что при длительном болевом синдроме происходит атрофия головного мозга (по сути мозг становится меньше, что может привести к снижению памяти, внимания, короче когнитивных функций).



Что делать?


Первое.


Как можно скорее стараться выяснить причину острого болевого синдрома, а не сидеть дома, пить/или колоть обезболивающие и ждать, что все пройдет.


Втрое.


Лечить нейроны спинного мозга и нейроны головного мозга. Для этого есть ваш лечащий врач, который разбирается в препаратах и может вам назначить антидепрессанты, антиконвульсанты, нейролептики. Именно эти группы препаратов эффективны для лечения хронического болевого синдрома.


Третье.


На нейроны головного мозга при хронической боли можно повлиять через кору головного мозга. Поэтому психотерапия  будет очень полезна и тоже дает эффект. По такому же пути работает и уринотерапия, гомеопатия, пиявки, банки и т.д (но все же лучше психотерапия). Кстати, во время приема врача, когда он говорит, что это не опасно и можно вас вылечить, тоже будет считаться психотерапией.


Четвертое.


Наркотические анальгетики эффективны. Иногда, когда ничего не получается и процесс зашел слишком далеко - можно использовать и такие препараты. Но в России с этим проблематично.


Пятое.


Не отчаиваться. Всегда можно выключить нерв, по которому идет болевой сигнал, пусть ценой нарушение тактильной чувствительности.



Спасибо, что дочитали. Надеюсь, было интересно и понятно.


А если нет, можно задать вопросы на почту: dr.chemordakov@yandex.ru

У меня есть еще инстаграм, может будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью 4

Про головокружение

Всем привет. Дело в том, что под головокружением скрываются разные заболевания, и часто ставится неправильный диагноз. Например, человека страдающий психогенным головокружением будет долгое время ходить с диагнозом синдром позвоночной артерии (или шейный остеохондроз) и в итоге не получит адекватную помощь. А так как головокружение это темный лес неврологии, я решился протоптать тропу, чтобы провести Вас по этому лесу.


Поехали.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Если разобраться, то любое головокружение можно разделить на два вида:


1. Системное головокружение (которое связанно с поражение головного мозга и вестибулярного аппарата).


Системное головокружение - это самое ужасное, что может почувствовать человек. Вы когда-нибудь крутились на месте до потери равновесия? Вот это будут примерно такие ощущения. При системном головокружении предметы плывут перед глазами, иногда даже можно сказать в какую сторону (по часовой стрелке или против). Также системное головокружение можно представить по другому. Если очень-очень много выпить алкоголя, вот те самые "вертолетики" - это системное головокружение. А теперь представьте, каково день, два или неделю с такими ощущениями? Из-за такого головокружения, как правило, всегда будет выраженная тошнота и рвота.


2. Не системное головокружение.


Я бы его назвал ощущением головокружения, и его можно разделить на 3 вида.


А). Предобморочное головокружение (липотимия). Ощущение дурноты, темнеет в глазах, ощущение как будто упадешь в обморок.


Б). Нарушение равновесия. Тут больше похоже на ощущение неустойчивости, шаткости при ходьбе, словно качает.


В). Особняком стоит психогенное головокружение, как ощущение неясности в голове, тумана в голове, ощущение дурноты и т.д.


Такие состояния очень редко вызывают рвоту, чаще тошноту.



2. Обычно под головокружением понимают именно не системное, поэтому начнем с него.



А). Предобморочные состояния или липотимия.


Это состояние, когда головному мозгу не хватает питания. Наш организм умное существо, он понимает, что основные затраты энергии (вследствие и кровотока) - это кора больших полушарий. Именно за счет нее мы с вами думаем, перерабатываем полученную информацию. Поэтому лучший способ сэкономить - отключить кору. Естественно после такого человек переходит в режим экономии энергии (так называемый спящий режим). И человек падает в обморок. 


Но перед тем, как это сделать, человек будет чувствовать ощущение головокружения, потому что недостаточное кровоснабжение - недостаточная функция. Отсюда и симптомы.


Причин обмороков большое количество, которое заслуживает отдельный пост.



Б). Нарушение равновесия при заболеваниях нервной системы.


У нас в организме есть огромная сеть, которая соединяет зрение, чувствительность, двигательную систему и тем самым позволяя работать вестибулярному аппарату слаженно.


Поэтому наши глаза и мышечно-суставное чувство, которое отвечает за ощущение положения тела в пространстве - это тоже в определенном роде вестибулярная система.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

И в случае повреждения, например, чувствительной системы (вследствие сахарного диабета) человек будет ощущать неустойчивость, шаткости при ходьбе. Что может трактоваться как головокружение. Хотя вестибулярный аппарат целый. Причинами нарушениями равновесия могут быть рассеянный склероз, опухоль головного, спинного мозга, хроническая алкогольная интоксикация, прием препаратов (противоэпилептические, транквилизаторы, аминогликозиды) и так далее. Но особенность такого ощущения головокружения в том, оно возникает в положении стоя, а сидя и лежа проходит.


В). Психогенное головокружение.


Дело в том, что многие тревожные расстройства могут сопровождаться ощущением головокружения.  А иногда это является одним единственным симптомом (в таком случае есть отдельный котел - фобическое постуральное головокружение). Как правило, при таком виде головокружения у человека есть повышенная тревожность, нарушение сна, различные вегетативные проявления. Головокружение, как правило, впервые возникает после перенесенного стресса. Кстати, этим стрессом может быть заболевание, приводящее к головокружению, например, доброкачественное позиционного головокружение. Основное заболевание пройдет, но к нему добавится психогенное и мы получим человека, которые долгое время ходит по врачам имея огромную папку обследований и все безрезультатно. 



1. Теперь подробно про системное головокружение.


Системное головокружение делится на центральное и периферическое. Для того, чтобы разобраться в причинах системного головокружения мы кратко окунемся в строение нервной системы и вестибулярного аппарата, которые отвечают за координацию движений.


Вестибулярный аппарат можно поделить на два отдела периферический и центральный.


В периферический вестибулярный аппарат входит:


1. Внутреннее ухо, которое состоит из преддверия (циферка 1, выделено синим), трех полукружных каналов (циферка 2, выделено красным) и улитки (циферка 3, выделено зеленым). Преддверие и три полукружных канала отвечают за равновесие. Если просто, то в преддверии находится жидкость, небольшие камушки (отолиты) и клетки с ресничками. При наклоне головы жидкость и отолиты двигают реснички, которые создают электрический импульс. Тем самым наш организм знает в каком положении пространства мы находимся. Очень похоже на уровень в строительстве. Улитка отвечает за слух, но она связанна с преддверием, поэтому при патологии улитки, может возникать головокружение.


2. Преддверно-улитковый нерв (циферка 4, выделено черным), которые состоит из двух частей - вестибулярной - слева на картинке и слуховой - справа. По этому нерву информация в виде электрических сигналов от внутреннего уха уходит в головной мозг.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

В случае повреждения вышеперечисленных структур будет возникать периферическое системное головокружение. А вот заболевания, которые приводят к такому головокружению. 


Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ).


Если в полукружные каналы будут попадать твердые частицы (отолиты, которые в норме находятся в преддверии) они будут раздражать вестибулярный аппарат. В этом случае мы получим доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ).


Головокружение системное, с тошнотой, рвотой и зависит от положения головы. Повернули голову, твердые частички сместились  - голова кружится. Замерли на месте - головокружение проходит. Существует определенные методики, которые позволяют поставить диагноз и даже определить в каком канале плавают твердые частицы (отолиты).


Если загнать частички в места, где нет рецепторов - головокружение пройдет. Для этого есть специальные методики, которые проводит врач. Буквально за один сеанс можно избавиться от головокружения.


Это очень частая причина головокружения, которая часто трактуется как инсульт или проблемы с сосудами шеи. И вследствие этого не адекватно лечится.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Вестибулярный нейронит


При вестибулярном нейроните воспаляется вестибулярная часть нерва (из-за вируса герпеса или инфекционно-аллергической реакции). Если нерв воспалился, он адекватно не функционирует и будет посылать электрические сигналы в головной мозг, что приведет к системному головокружения, тошноте, рвоте. Естественно на такое головокружение положение тела не влияет. При вестибулярном нейроните слух не снижается. Основа лечения это снятие воспаления. Обычно проходит через неделю, но на полное восстановление может потребоваться несколько месяцев.


Болезнь Меньера


Еще это заболевание называется эндолимфатический гидропс. Не буду подробно описывать патогенез болезни Меньера, просто скажу, что суть в том, что жидкости в улитке становится много, она растягивает стенки и давит на преддверие и полукружные каналы, что приводит к выраженному системному головокружению с тошнотой и рвотой. А так как улитка отвечает за слух, в таком случает у человека будет возникать шум в ухе, и снижаться слух. Заболевание неприятное с непредсказуемыми последствиями.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Это самые частые причины периферического системного головокружения. Конечно есть еще перелимфатическая фистула (когда среднее и внутренне ухо сообщается между собой), вестибулярная пароксизмия (в случае, когда на преддверно-улитковый нерв давит артерия, вена или сосудистое образование), лабиринтит (воспаление внутреннего уха) но такие состояния достаточно редкие.


Центральный вестибулярный аппарат состоит из:


1. Ядер вестибулярного аппарата.


2. Вестибулярной зоны коры больших полушарий


Это работает примерно так. Преддверно-улитковый нерв направляется в продолговатый мозг. В этом месте располагаются скопление клеток головного мозга (нейронов). Такие скопления называются ядра вестибулярного аппарата. Из этих ядер электрические сигналы направляются во многие отделы ЦНС:


1. В спинной мозг (соответственно соединяя тактильные ощущения и мышечно-суставное чувство )

2. В мозжечок (он отвечает за координацию движений и за тонус мышц).

3. В скопление клеток, которые отвечают за движения глаз.

4. В кору большого мозга.

5. В ретикулярную формацию.

6. В центры вегетативной нервной системы.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

В случае, если повреждаются вышеописанные структуры может возникать центральное системное головокружение. 


1. Инсульт (или нарушение мозгового кровоснабжения)

2. Транзиторная ишемическая атака (ТИА)3. Кровоизлияния в головной мозг4. Опухоли головного мозга5. Рассеянный склероз6. Энцефалит.
Все эти заболевания могут повредить ядра головного мозга и многочисленные связи, что приведет к системному головокружению. При этом страдают и другие структуры, которые отвечают за чувствительность или силу мышц. Поэтому вместе с головокружением будет и другая симптоматика. Например, слабость в руке и ноге, нарушение чувствительности, двоение в глазах и т.д. Это и отличает центральное головокружение от периферического - должны быть другие симптомы поражения головного мозга. Но везде есть исключения, поэтому всегда смотрят головной мозг с помощью КТ или МРТ.


Резюме.


Лечение головокружения основывается только на причинах заболевания. Важно во время поставить правильный диагноз и начать лечение. На это может уйти 15 минут, а иногда и 1 часа не хватает, чтобы разобраться в причинах. В начале я и писал, что головокружение это темный лес неврологии, надеюсь вы поняли почему. А ведь существует еще вестибулярная мигрень, вестибулярная эпилепсия которые тоже могут спутать карты и сопровождаются только головокружением.


Если что-то интимное - почта: dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм, если будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью 6
Отличная работа, все прочитано!