dr.chemordakov

пикабушник
пол: мужской
поставил 283 плюса и 49 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
9367 рейтинг 3029 подписчиков 444 комментария 17 постов 14 в "горячем"
1 награда
более 1000 подписчиков
170

Лига юристов помогите советом, можно ли вытащить информацию о почтовом отправлении от 2018 года? [Вопрос решен]

UPD #comment_153640852

Огромная благодарность всей лиге юристов и кто мне помог, пару часов перебора номера трека и готова. Сила пикабу в действии!

_______________________________________________________

Ситуация такая. В далеком 2014 покупал квартиру по договору долевого участия, в 2015 должны были сдать, сдали в 2017 году.


За это отсудил у застройщика 150 тысяч неустойки. Естественно на счетах ничего нет, поэтому пошел я нахрен. Когда квартира сдалась, оказался 1,1 лишний квадратный метр. Пришел в офис, за актом передачи квартиры, там примерно следующий диалог:


З: Фиг тебе а не акт, плати 50 тысяч за лишний квадрат.

Я: Конечно заплачу, номер счета пожалуйста (а сам в руке потираю исполнительный лист, думаю ну раз уж так, я не против заплатить).

З: Что умный, только в кассу и только наличными.


Короче обломали. Я показал исполнительный лист, предложил договор взаимозачета. Мне опять сказали хрен, акт ты не получишь.


На следующий день написал в прокуратуру - нарушают права, акт не выдают. Когда нас таких стало много, застройщик зашевелился, начал отдавать акты с обременением (что есть претензия) и ключи.


Дальше ситуация развивается следующим образом. Застройщик передает обязательства по выбиванию денег физ лицу. Это физ лицо отправляет мне претензию: или деньги или суд. Я отправляю ответ на претензию, что обожди - вот исполнительный лист, сейчас застройщику направлю письмо, тогда и решим.


Есть статья 410 гражданского кодекса: прекращения обязательств зачетом. Я отсылаю ценное письмо с описью к застройщику о взаимозачете (прочитал, что односторонний взаимозачет можно).


Чуть позже застройщик банкротится, начинается конкурсное производство. Конкурсный управляющий подает в суд за лишние квадратные метры. И все бы было хорошо, но я потерял квитанцию об отправки письма застройщику, осталась только опись вложения, где написано: соглашение о взаимозачете и дата 22.02.18 год. Суд говорит, что это не доказательство, нужно подтверждение почты, что ты отправил именно застройщику. Иду на почту, а там только 6 месяцев все храниться, а дальше нет.


Вот у меня вопрос, можно ли как то достать информацию с почты (треки за 2016 год у меня проходят на сайте, а тут даже журналов никаких нет, или почте РФ настолько лень?)


Есть у меня еще какие варианты, или проще заплатить 50 тысяч и поберечь себе нервы?


Спасибо, что дочитали, надеюсь это не совсем сумбурно

Показать полностью
62

Про хроническую боль

Всем добрый день.


Я всегда стараюсь подать максимально упрощенную информацию, поэтому еще раз спасибо, кто об этом тепло отозвался. Давно бы уже нужно было предупредить, что текст не для медицинских работников, а для простого читателя, поэтому я не претендую на роль эксперта, просто считайте это повышением медицинской грамотности населения.


Сегодня мы поговорим длительную, хроническую боль.


По сути, хроническая боль - это уже отдельное заболевание, которое требует отдельного лечения. И мы часто сталкиваемся с такой ситуацией, что человек долго ходит по врачам с хронической болью, а легче не становиться. Доходит до такой ситуации, что человек уже приходит к врачу, а там как в меме:

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Боль это важное ощущение, которые заставляет нас задуматься о ней, а так же принять определенные меры - ограничить движение, или пересмотреть свой рацион питания и т.д. Например, подняли тяжесть, заболела спина - мы ощутили острую боль. После этого мы не будем их поднимать, тем самым не даем дальше разрушить диск/сустав в области спины. Поэтому если смотреть с точки зрения организма - любая боль это хорошо.


Но существует понятие хронической боли. Это когда боль мучает человека, не дает ему жить, в итоге приводя его к тревожным состояниям и депрессии. Очень много людей испытывают хронический болевой синдром. Он, как правило, плохо купируется обычными обезболивающими, ведь механизмы его в корне отличаются от обычной боли.


Если боль сохраняется слишком длительное время (официально больше 3-х месяцев), тогда происходят изменения в работе клеток в спинном мозге и головном. И в таком случае мы говорим о хронической боли.


Но это же человек, а не машина, у которой есть гарантия производителя, поэтому эти изменения могут произойти и раньше.


Итак, начнем с механизмов формирования хронического болевого синдрома.


Как мы ощущаем боль?


Любую боль мы ощущаем через рецепторы - это окончания нервных волокон, которые находятся в тканях человека - связки, мышцы, сухожилия, кожа.


Вот эти нервные окончания реагируют на различные раздражители - будь то удар молотком или газовая горелка.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

От этих нейронов нервный импульс идет в спинной мозг. Там происходит обработка сигнала специальными клетками, и дальше сигнал раздваивается.


Они оба идут в головной мозг, но разными путями и у этих сигналов разная функция:


Первый отвечает за силу и место болевого сигнала.

Второй сигнал отвечает за эмоциональную реакцию боли и за побуждение нейронов (или человека) к действию.


И когда эти два электрических сигнала соединяться вместе в коре головного мозга, мы почувствуем боль.


Это то, как мы чувствуем любую боль, будь то повреждение сустава, мышцы, связки или перелом ноги. Вопрос в том, что чем больше рецепторов будут задействованы, тем сильнее болевой импульс  и отсюда сильнее боль.


В случае хронической боли, механизм ощущения болевого сигнала меняется.


Есть 3 варианта изменений.


Первый.


Есть причина болевого сигнала, например болевой синдром в области колена из-за артроза сустава. Длительный болевая импульсация от рецепторов колена до спинного мозга, изменяет работу этих клеток, которые воспринимают информацию от колена (если образно говорить эти клетки перегорают). Тогда сила электрического сигнала, которая проходит дальше в головной мозг может видоизменяться. И головной мозг уже получит совсем другую информацию - боль усилится, станет хронической.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Второй вариант развития.


Когда у человека долго что-либо болит, это мешает жить, например боль в спине. По сути боль в спине становится центром всех мыслей. И все это может привести к изменению в эмоциональной сфере - снижается настроение, человек становится раздражительнее, вспыльчивее. Это не сам человек изменился, изменилась биохимия мозга - в области лимбической системы изменилась концентрация различных нейромедиаторов (серотонина, дофамина и т.д.). А второй болевой сигнал, который отвечает эмоциональную реакцию боли проходит в этой области. И конечно из-за сбоя нейромедиаторов, болевой сигнал может видоизменятся, что тоже приводит к усилению боли.

Первый и второй вариант могут быть вместе, тогда изменяется работа клеток и спинного и головного мозга.

Про хроническую боль Длиннопост, Боль, Медицина, Неврология

Третий вариант события.


Это когда причину уже вылечили. Например,  был Вася и Петя - оба с артрозом колена. Лечили одинаково - убрали отек, воспаление, остались одинаковые изменения в хрящевой ткани. Петя вылечился и занимается лечебной физкультурой - профилактикой обострения воспаления. Но у Васи продолжает болеть, хотя доктора разводят руками и говорят: Мы уже тебя вылечили, тут нечего болеть.  А причиной болевого синдрома будет головной или спинной мозг - они усиливают обычную нормальную чувствительность Васи и превращают его в болевой синдром.  Он ничего не придумал, он правда ощущает боль.


Так к чему я это все. Таких Вась очень много и мне искреннее очень жаль, когда говорят, что причины боли нет и помочь не можем. Причина есть всегда. Ее просто нужно найти.


Последние исследования в области боли показывают, что при длительном болевом синдроме происходит атрофия головного мозга (по сути мозг становится меньше, что может привести к снижению памяти, внимания, короче когнитивных функций).



Что делать?


Первое.


Как можно скорее стараться выяснить причину острого болевого синдрома, а не сидеть дома, пить/или колоть обезболивающие и ждать, что все пройдет.


Втрое.


Лечить нейроны спинного мозга и нейроны головного мозга. Для этого есть ваш лечащий врач, который разбирается в препаратах и может вам назначить антидепрессанты, антиконвульсанты, нейролептики. Именно эти группы препаратов эффективны для лечения хронического болевого синдрома.


Третье.


На нейроны головного мозга при хронической боли можно повлиять через кору головного мозга. Поэтому психотерапия  будет очень полезна и тоже дает эффект. По такому же пути работает и уринотерапия, гомеопатия, пиявки, банки и т.д (но все же лучше психотерапия). Кстати, во время приема врача, когда он говорит, что это не опасно и можно вас вылечить, тоже будет считаться психотерапией.


Четвертое.


Наркотические анальгетики эффективны. Иногда, когда ничего не получается и процесс зашел слишком далеко - можно использовать и такие препараты. Но в России с этим проблематично.


Пятое.


Не отчаиваться. Всегда можно выключить нерв, по которому идет болевой сигнал, пусть ценой нарушение тактильной чувствительности.



Спасибо, что дочитали. Надеюсь, было интересно и понятно.


А если нет, можно задать вопросы на почту: dr.chemordakov@yandex.ru

У меня есть еще инстаграм, может будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью 3
347

Про головокружение

Всем привет. Дело в том, что под головокружением скрываются разные заболевания, и часто ставится неправильный диагноз. Например, человека страдающий психогенным головокружением будет долгое время ходить с диагнозом синдром позвоночной артерии (или шейный остеохондроз) и в итоге не получит адекватную помощь. А так как головокружение это темный лес неврологии, я решился протоптать тропу, чтобы провести Вас по этому лесу.


Поехали.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Если разобраться, то любое головокружение можно разделить на два вида:


1. Системное головокружение (которое связанно с поражение головного мозга и вестибулярного аппарата).


Системное головокружение - это самое ужасное, что может почувствовать человек. Вы когда-нибудь крутились на месте до потери равновесия? Вот это будут примерно такие ощущения. При системном головокружении предметы плывут перед глазами, иногда даже можно сказать в какую сторону (по часовой стрелке или против). Также системное головокружение можно представить по другому. Если очень-очень много выпить алкоголя, вот те самые "вертолетики" - это системное головокружение. А теперь представьте, каково день, два или неделю с такими ощущениями? Из-за такого головокружения, как правило, всегда будет выраженная тошнота и рвота.


2. Не системное головокружение.


Я бы его назвал ощущением головокружения, и его можно разделить на 3 вида.


А). Предобморочное головокружение (липотимия). Ощущение дурноты, темнеет в глазах, ощущение как будто упадешь в обморок.


Б). Нарушение равновесия. Тут больше похоже на ощущение неустойчивости, шаткости при ходьбе, словно качает.


В). Особняком стоит психогенное головокружение, как ощущение неясности в голове, тумана в голове, ощущение дурноты и т.д.


Такие состояния очень редко вызывают рвоту, чаще тошноту.



2. Обычно под головокружением понимают именно не системное, поэтому начнем с него.



А). Предобморочные состояния или липотимия.


Это состояние, когда головному мозгу не хватает питания. Наш организм умное существо, он понимает, что основные затраты энергии (вследствие и кровотока) - это кора больших полушарий. Именно за счет нее мы с вами думаем, перерабатываем полученную информацию. Поэтому лучший способ сэкономить - отключить кору. Естественно после такого человек переходит в режим экономии энергии (так называемый спящий режим). И человек падает в обморок. 


Но перед тем, как это сделать, человек будет чувствовать ощущение головокружения, потому что недостаточное кровоснабжение - недостаточная функция. Отсюда и симптомы.


Причин обмороков большое количество, которое заслуживает отдельный пост.



Б). Нарушение равновесия при заболеваниях нервной системы.


У нас в организме есть огромная сеть, которая соединяет зрение, чувствительность, двигательную систему и тем самым позволяя работать вестибулярному аппарату слаженно.


Поэтому наши глаза и мышечно-суставное чувство, которое отвечает за ощущение положения тела в пространстве - это тоже в определенном роде вестибулярная система.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

И в случае повреждения, например, чувствительной системы (вследствие сахарного диабета) человек будет ощущать неустойчивость, шаткости при ходьбе. Что может трактоваться как головокружение. Хотя вестибулярный аппарат целый. Причинами нарушениями равновесия могут быть рассеянный склероз, опухоль головного, спинного мозга, хроническая алкогольная интоксикация, прием препаратов (противоэпилептические, транквилизаторы, аминогликозиды) и так далее. Но особенность такого ощущения головокружения в том, оно возникает в положении стоя, а сидя и лежа проходит.


В). Психогенное головокружение.


Дело в том, что многие тревожные расстройства могут сопровождаться ощущением головокружения.  А иногда это является одним единственным симптомом (в таком случае есть отдельный котел - фобическое постуральное головокружение). Как правило, при таком виде головокружения у человека есть повышенная тревожность, нарушение сна, различные вегетативные проявления. Головокружение, как правило, впервые возникает после перенесенного стресса. Кстати, этим стрессом может быть заболевание, приводящее к головокружению, например, доброкачественное позиционного головокружение. Основное заболевание пройдет, но к нему добавится психогенное и мы получим человека, которые долгое время ходит по врачам имея огромную папку обследований и все безрезультатно. 



1. Теперь подробно про системное головокружение.


Системное головокружение делится на центральное и периферическое. Для того, чтобы разобраться в причинах системного головокружения мы кратко окунемся в строение нервной системы и вестибулярного аппарата, которые отвечают за координацию движений.


Вестибулярный аппарат можно поделить на два отдела периферический и центральный.


В периферический вестибулярный аппарат входит:


1. Внутреннее ухо, которое состоит из преддверия (циферка 1, выделено синим), трех полукружных каналов (циферка 2, выделено красным) и улитки (циферка 3, выделено зеленым). Преддверие и три полукружных канала отвечают за равновесие. Если просто, то в преддверии находится жидкость, небольшие камушки (отолиты) и клетки с ресничками. При наклоне головы жидкость и отолиты двигают реснички, которые создают электрический импульс. Тем самым наш организм знает в каком положении пространства мы находимся. Очень похоже на уровень в строительстве. Улитка отвечает за слух, но она связанна с преддверием, поэтому при патологии улитки, может возникать головокружение.


2. Преддверно-улитковый нерв (циферка 4, выделено черным), которые состоит из двух частей - вестибулярной - слева на картинке и слуховой - справа. По этому нерву информация в виде электрических сигналов от внутреннего уха уходит в головной мозг.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

В случае повреждения вышеперечисленных структур будет возникать периферическое системное головокружение. А вот заболевания, которые приводят к такому головокружению. 


Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ).


Если в полукружные каналы будут попадать твердые частицы (отолиты, которые в норме находятся в преддверии) они будут раздражать вестибулярный аппарат. В этом случае мы получим доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ).


Головокружение системное, с тошнотой, рвотой и зависит от положения головы. Повернули голову, твердые частички сместились  - голова кружится. Замерли на месте - головокружение проходит. Существует определенные методики, которые позволяют поставить диагноз и даже определить в каком канале плавают твердые частицы (отолиты).


Если загнать частички в места, где нет рецепторов - головокружение пройдет. Для этого есть специальные методики, которые проводит врач. Буквально за один сеанс можно избавиться от головокружения.


Это очень частая причина головокружения, которая часто трактуется как инсульт или проблемы с сосудами шеи. И вследствие этого не адекватно лечится.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Вестибулярный нейронит


При вестибулярном нейроните воспаляется вестибулярная часть нерва (из-за вируса герпеса или инфекционно-аллергической реакции). Если нерв воспалился, он адекватно не функционирует и будет посылать электрические сигналы в головной мозг, что приведет к системному головокружения, тошноте, рвоте. Естественно на такое головокружение положение тела не влияет. При вестибулярном нейроните слух не снижается. Основа лечения это снятие воспаления. Обычно проходит через неделю, но на полное восстановление может потребоваться несколько месяцев.


Болезнь Меньера


Еще это заболевание называется эндолимфатический гидропс. Не буду подробно описывать патогенез болезни Меньера, просто скажу, что суть в том, что жидкости в улитке становится много, она растягивает стенки и давит на преддверие и полукружные каналы, что приводит к выраженному системному головокружению с тошнотой и рвотой. А так как улитка отвечает за слух, в таком случает у человека будет возникать шум в ухе, и снижаться слух. Заболевание неприятное с непредсказуемыми последствиями.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

Это самые частые причины периферического системного головокружения. Конечно есть еще перелимфатическая фистула (когда среднее и внутренне ухо сообщается между собой), вестибулярная пароксизмия (в случае, когда на преддверно-улитковый нерв давит артерия, вена или сосудистое образование), лабиринтит (воспаление внутреннего уха) но такие состояния достаточно редкие.


Центральный вестибулярный аппарат состоит из:


1. Ядер вестибулярного аппарата.


2. Вестибулярной зоны коры больших полушарий


Это работает примерно так. Преддверно-улитковый нерв направляется в продолговатый мозг. В этом месте располагаются скопление клеток головного мозга (нейронов). Такие скопления называются ядра вестибулярного аппарата. Из этих ядер электрические сигналы направляются во многие отделы ЦНС:


1. В спинной мозг (соответственно соединяя тактильные ощущения и мышечно-суставное чувство )

2. В мозжечок (он отвечает за координацию движений и за тонус мышц).

3. В скопление клеток, которые отвечают за движения глаз.

4. В кору большого мозга.

5. В ретикулярную формацию.

6. В центры вегетативной нервной системы.

Про головокружение Головокружение, Неврология, Медицина, Длиннопост

В случае, если повреждаются вышеописанные структуры может возникать центральное системное головокружение. 


1. Инсульт (или нарушение мозгового кровоснабжения)

2. Транзиторная ишемическая атака (ТИА)3. Кровоизлияния в головной мозг4. Опухоли головного мозга5. Рассеянный склероз6. Энцефалит.
Все эти заболевания могут повредить ядра головного мозга и многочисленные связи, что приведет к системному головокружению. При этом страдают и другие структуры, которые отвечают за чувствительность или силу мышц. Поэтому вместе с головокружением будет и другая симптоматика. Например, слабость в руке и ноге, нарушение чувствительности, двоение в глазах и т.д. Это и отличает центральное головокружение от периферического - должны быть другие симптомы поражения головного мозга. Но везде есть исключения, поэтому всегда смотрят головной мозг с помощью КТ или МРТ.


Резюме.


Лечение головокружения основывается только на причинах заболевания. Важно во время поставить правильный диагноз и начать лечение. На это может уйти 15 минут, а иногда и 1 часа не хватает, чтобы разобраться в причинах. В начале я и писал, что головокружение это темный лес неврологии, надеюсь вы поняли почему. А ведь существует еще вестибулярная мигрень, вестибулярная эпилепсия которые тоже могут спутать карты и сопровождаются только головокружением.


Если что-то интимное - почта: dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм, если будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью 5
431

Про синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног - это заболевание, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, после чего человек охреневает удивляется  и понимает, что ему срочно нужно ими подвигать. А после движений эти неприятные ощущения проходят. Удивительно, как название заболевания рассказывает нам о его проявлениях. Есть еще одно пафосное имя синдрома беспокойных ног и оно страшно звучит, особенно когда врач пододвигаться и говорит:  "У вас Болезнь Виллиса-Экбома". 


Заинтриговал? @Herts, просил? Распишитесь.


Достаточно распространенная болезнь (примерно 2-4 процента от общей популяции). Как правило, пациенты с таким заболеванием сначала ходят по другим врачам, и только после долгих скитаний доходят до профильного специалиста. А по дороге получают сопутствующую депрессию из-за недостатка сна. Почему? А потому что эти неприятные ощущения не дают спать, а иногда даже и работать.

Про синдром беспокойных ног Синдром беспокойных ног, Неврология, Медицина, Длиннопост

Как проявляется?


Это неприятные, скручивающие, зудящие, скребущие ощущение в ногах, в основном в области икроножных мышц, возникающие в покое. Ощущения начинаются преимущественно в вечером или ночью. Но бывают исключения, например, днем, когда долго сидишь в театре, кино, на работе.


Неприятные ощущения проходят в движении. Подвигал ногами, встал прошелся, потопал - полегче. Ноги не двигаются - снова получи скручивание ног. Вот такой порочный и замкнутый круг. Но не только в ногах бывают такие вещи. В четверти случаев ощущения возникают и в руках (и тогда единственным вариантом остается закинуться спидами и пойди в ночной клуб двигаться) 


Кто болеет?


Могут болеть дети (особенно дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности) и взрослые, мужчины и женщины. Чаще всего возникают у женщин, в 30 -40 лет.


Почему возникает?


В возникновении этого заболевания участвует система, отвечающая за регуляцию дофамина в организме. Очень большую роль играет наследственность. Почти у половины пациентов имеются родственники с синдромом беспокойных ног. Мое мнение, что это особенности строения нервной системы, где слабым звеном является как раз дофаминовая система, которая под определенными  факторами (стресс, неправильное питание, ожирение) ломается.


Еще есть некоторые заболевания (или состояния), которые могут приводить к возникновению синдрома беспокойных ног (а я бы сказал ухудшать течение заболевания)


1. Железодефицит.


2. Беременность, а чаще 2-3 семестр. После рождения ребенка, как правило, проходит сам.


3. Выраженная почечной недостаточности (считаете аутоинтоксикация мочой)


4. Различные дефициты магния, витамина б12, сопутствующие заболевания нижних конечностей (венозная недостаточность, нарушение кровоснабжения ног, вследствие атеросклероза нижних конечностей, полинейропатия у пациентов с сахарным диабетом).


5. Прием некоторых препаратов.


Как диагностируется?


Есть определенные диагностические критерии. Пойдем по списку, на все вопросы мы должны ответить "ДА".


1. Сильное желание двигать ногами, из-за неприятных ощущений в них.


2. Первый пункт возникает или ухудшается в покое.


3. Непреодолимое желание совершать движения ногами проходит или облегчается после ходьбы или после растяжений мышц.


4. Ухудшение или возникновение симптомов в вечернее время.


5. Исключены другие заболевания, которые могут имитировать синдром беспокойных ног.



Что делать и как лечить?



Лучше не затягивать, потому что чем дольше человек себя мучает, тем больше шансов, что параллельно он получит невроз. Лечением занимает врач-невролог.


В первую очередь нужно исключить сопутствующие заболевания, которые могут вызывать синдром беспокойных ног. Например, если этот синдром возник вследствие железодефицитной анемии, то он прекрасно корректируется препаратами железа.


Если сопутствующие заболевания исключили, или лечение не дает результатов, в таком случае приступают к следующему этапу - лечению непосредственно синдрома беспокойных ног.


Я должен предупредить, что ниже лежащий текст описан для ознакомления. Не является инструкцией к действию. Просьба убрать от экрана детей, пожилых людей и лиц с неустойчивой психикой :). Пожалуйста, обратитесь к инквизитору (к врачу), прежде чем начинать нижеперечисленные пытки.


Логично, что препаратами выборы являются те, которые будет действовать на дофаминовую систему. Такими являются: прамипексол, ропинирол, пластырь ньюпро. Если есть сильные неприятные ощущения, используют антиконвульсанты. При эпизодических приступов можно использовать некоторые транквилизаторы и леводопу.


Должен сказать про препараты, которые ухудшают синдром беспокойных ног. Это все антидепрессанты, кроме тразодона и бупропиона. Антигистаминные препараты 1 поколения, теофиллин, нифедипин, бета-блокаторы тоже могут ухудшить синдром беспокойных ног.


Резюме.


В целом могу сказать, что заболевание хорошо и достаточно быстро поддается лечению. Конечно, везде есть исключения. Поэтому не стоит откладывать с визитом к врачу.  Возможно уже в эту ночь, после посещения специалиста, вы будите спать спокойно.


Если что-то интимное  - почта: dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм, если будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью
267

Про антиконвульсанты.

Прошу у всех прощения, что давно меня не было, исправляюсь. Есть еще одна группа препаратов  без которой далеко не уедешь в неврологии и психиатрии.


Антиконвульсанты или противоэпилептические препараты — это большая группа таблеток, которая обладает многогранными свойствами. Во-первых, эти препараты обладают свойством убирать приступы эпилепсии (это такая штука, когда человек теряет сознание и появляются судороги). Во-вторых, эти препараты обладают нормотимическим (т.е. стабилизируют настроение), обезболивающим и противотревожным действием (а некоторые препараты вообще могут вызвать галлюцинации).


Вот мне бы хотелось бы поговорить именно о вторых свойствах препаратов. И начнем с самого интересного представителя этой группы.

Про антиконвульсанты. Антиконвульсанты, Противоэпилептические средства, Таблетки, Препараты, Неврология, Психиатрия, Длиннопост

Фенобарбитал (входит в состав Корвалола, Валокордина, Андипала).


Самый старый антиконвульсант из списка. Обладает неплохим таким противотревожным действием, а также "вводит в сон". Но это его хорошая сторона, перейдем к плохой. Дело в том, фенобарбитал содержится в корвалоле, который находится в аптечках почти у каждой бабушки. А учитывая куча побочных действий в виде сонливости, слабости, огромного количества взаимодействий с другими препаратами и токсического влияния на печень - не самый лучший вариант даже для молодого организма. Именно за счет фенобарбитала у корвалола есть противотревожный эффект.

К тому же он может вызывать зависимость (при длительном использовании в высоких дозировках). Но были времена, когда других вариантов, кроме фенобарбитала, не было и его обширно использовали. Сейчас все по-другому. Поэтому, если хотите успокоиться, есть транквилизаторы. А старый фенобарбитал мы отложим на полочку. Конечно, есть исключения, когда других вариантов не остается.


Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол).


Поистине хороший препарат. Он, как и многие антиконвульсанты, обладает нормотимическим действием (то есть способен стабилизировать настроение). Поэтому хорошо заходит, когда нужно убрать раздражительность, вспыльчивость, импульсивность. Нашел свое применения при алкогольной зависимости, так как снижает тягу к алкоголю. Хорош при нарушениях поведения у детей. И вишенка на торте: обладает противоболевым действием и используется для лечения хронической боли. То есть как мы видим препарат обширного действия с кучей полезных свойств. Карбамазепин хорошо переносится, единственное, бывает сонливость и вялость, которые со временем проходят. Еще одна особенность карбамазепина - это уменьшение концентрации нейролептиков в крови.


Окскарбамазепин (Трилептал).


Очень похож на своего собрата карбамазепина с тем лишь отличием, что лучше переносится и есть в жидком виде, поэтому хорошо дозировать у детей.


Вальпроевая кислота (Депакин, Вальпарин, Конвулекс, Энкорат).


Как и карбамазепин имеет нормотимическое свойство, но может сильно бить по печени. Поэтому лечение этим препаратом ограниченное. Особенность его в том, что он увеличивает концентрацию нейролептиков в крови, что иногда может помочь в лечении. Но опять же из-за высоких рисков токсического действия на печень, нужно использовать с осторожностью. А вот побочных действий достаточно много: повреждение печени, угнетение кроветворения, повышение веса и выпадение волос. Все, конечно, обратимо и зависит от дозировок, но не забываем про фармакоГенетику.


Ламотриджин (Сейзар, Конвульсан, Ламитор, Ламолеп).


Хороший препарат. Его можно использовать с антидепрессантами для усиления эффекта при резистентной депрессии. Хорошо подходит для снятия раздражительности и агрессивности. Но минус в том, он очень часто дает аллергические реакции в виде высыпания по телу (причем аллергия - дозозависимая, т.е. можно принимать 100 мг и будет все хорошо, а потом добавить 25 мг и появятся высыпания. Это даже не аллергия а не переносимость).


Габапентин (Конвалис, Катэна, Тебантин, Габагамма).


Это просто сладкая шоколадка. Для лечения эпилепсии слабоват, а вот для потех в неврологии он хорош. Похож на карбамазепин, особенно в лечении хронических болевых синдромов, и огромный его плюс - отличная переносимость. Он, конечно же, может вызывать сонливость и головокружение, но в сравнении с карбамазепином у него намного лучшая переносимость. Обладает легким противотревожным действием.


Прегабалин (Лирика, Альгерика).


Очень сильный и опасный препарат. Такая тяжелая артиллерия, когда уже нет мочи терпеть боль. Отличный обезболивающий эффект, но побочное действие в виде сильной сонливости и слабости. Обладает противотревожным действием, поэтому можно использовать как транквилизатор. При передозировке вызывает галлюцинации и чувство эйфории, поэтому его так полюбили наркоманы. Препарат продается по строгому рецепту.


Топирамат (Топамакс, Тореал).


Уникальный препарат с множеством скрытых свойств. Первое — это снижение аппетита на фоне употребления данного лекарства, что несомненно положительно влияет на избыточный вес (следовательно, можно использовать для похудения). Второе, он отлично подходит для профилактики приступов мигрени. И третье, неплохо помогает при длительных болевых синдромах. Как правило, сам препарат хорошо переносится, но в отличие от других антиконвульсантов не очень хорошо стабилизирует настроение.


Клоназепам.


Как же не упомянуть любимый клоник. Достаточно старый препарат, его часто используют как противотревожное средство для того, чтобы убрать страх, тревогу. Так же подходит для лечения синдрома беспокойных ног. Но его основная проблема - это побочка в виде сильной сонливости, поэтому препарат не является первой линией терапии эпилепсии. К тому же в высоких дозировках может вызывать зависимость.



Итак, мы делаем вывод, что антиконвульсанты - это не обязательно препараты, которые используют для лечения эпилепсии. Поэтому не удивляйтесь, если в назначениях врача будет какой-либо препарат из этого списка. И надеюсь вопрос: "Зачем мне этот препарат, который лечит только эпилепсию" отпадет.


Препараты строго по рецепту, выписывает их только врач. Поэтому не пытайтесь что-то сами покупать и принимать, даже если это написано на пикабу.


Надеюсь, было интересно и понятно


Если что почта dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм, если будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью
156

Когда болит башка (про головную боль напряжения)

Хорошего дня, дорогие мои. Сегодня мы начнем разговаривать о головных болях в общем и выделим одну из самых частых «бо-бо» головы – головную боль напряжения (а не стресс, как на картинке).


Почему так? Если судить по статистике, то 8 из 10 пикабушников сталкивались с такой головной болью, поэтому, возможно, это важная информация и для тебя, мой друг.

Когда болит башка (про головную боль напряжения) Медицина, Головная боль, Головная боль напряжения, Неврология, Психиатрия, Боль, Длиннопост

Чтобы говорить о головной боли, мы, как всегда, отклонимся от темы, чтобы понять, что такое вообще боль. Боль - это наш друг (странно звучит). По сути это защитная реакция организма, которая показывает, что в этом месте что-то происходит и не нужно трогать это место. Например, сломали руку - болит, берегите ее. Так же и с головные болями, если болит голова, значит что-то пошло не так.


Существует огромное количество разных головных болей начиная от головной боли, связанной с сексуальной нагрузкой (да, потрахался и получи разрывающийся "чайник"), заканчивая кластерными головными болями, когда жизнь превращается в ад. И вот из всего этого мы с Вами должны четко разделить все головные боли на две большие группы.


Первичные (это тогда, когда причины органической нет, т.е. нет опухоли, инсульта, кровоизлияния). Они не опасны, не приведут вас к смерти (разве что, при хронизации, к суициду), ну и попортят тебе жизнь.


Вторичные, когда причиной является поражение головного мозга (головные боли при рассеянном склерозе, опухоли, кровоизлиянии и т.д.).


Ну и перейдем к виновнице торжества, та-дам:


Головная боль напряжения - это первичная (или доброкачественная) головная боль, которая не связана с поражением головного мозга, остеохондрозом или грыжами в шейном отделе. Башка может болеть от 30 минут до 7 дней, иногда не переставая. Болит не очень сильно (то есть ты в состоянии делать свою работу), как правило с двух сторон, и имеет характер давящей или сжимающей (как будто каску надели, или тугую повязку). Еще такая головная боль не усиливается при физической нагрузке (а может и стать чуть легче) и может сопровождаться легкой тошнотой или свето/звуко боязнью.


Часто бывает такое, что у человека с такой головной болью может быть повышенная тревожность, апатия, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость: плаксивость или раздражительность. Такая головная боль- частая спутница неврозов. Она очень тесно связана с психоэмоциональным фоном.



Почему она возникает?



Отклонимся от темы: ты знаешь, что есть разные люди с разным болевым порогом. Взять, например, твоего друга. Да ему можно иголки в щеки втыкать и он не почувствует. А если тебе воткнуть будешь орать матом. Это связано с тем, что у нас в голове есть так называемая болевая система (ноцицептивная) и обезболивающая система (антиноцицептивная система). И вот эти две системы работают у каждого по-разному. Если работает сильнее обезболивающая человеку не так страшна боль, а наоборот - человек будет кричать от легкого укола.


Так вот первой причиной головной боли напряжения является повышение чувствительности к боли у человека.


Второй причиной является нарушение работы мышц шеи и головы, так называемая перикраниальная дисфункция.


Из-за мышечного спазма, например, во время стресса (вспомни себя, хочется ручоночки, головку прижать поближе к себе любимому, чтобы не оторвало) происходит кислородное голодание, организм охреневает и пускает воспаление в эти области. Из-за частого микровоспаления повышается чувствительность болевой системы, и оп, мы получили цепочку, ведущую к развитию головной боли.


Ну болит голова, согласен, что делать то?


Я должен тебя предупредить, что ниже лежащий текст описан для ознакомления. Не является инструкцией к действию. Просьба убрать от экрана детей, пожилых людей и лиц с неустойчивой психикой :). Пожалуйста, обратитесь к инквизитору (к врачу), прежде чем начинать нижеперечисленные пытки.


1. Короче, если башка болит 1 раз в месяц и меньше, лечить не нужно. Просто ложись спать и подумай о том, чтобы сходить на йогу, съездить на рыбалку, завести любовника/любовницу (ну или как ты там любишь развлекаться).


2. Вот если голова беспокоит тебя от 2 до 10 раз в месяц, тогда нужно будет не только где-то отдыхать или заниматься любимым делом, но и убирать приступы. Как правило помогают обычные анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, например:


Ибупрофен (до 800 мг за прием)


Ацетилсалициловая кислота, аспирин короче (до 1000 мг за прием)


Парацетамол (до 1000 мг за прием)


Напроксен (до 500 мг за прием).


Заявки "мне этот препарат не помогает" не принимаются, пока не дошли до максимальной дозировки. Мне лично нравился больше флупертин (катадолон, нодолотак, нейродолон). Он не дает побочку на желудок и к тому же расслабляет мышцы (что как раз важно при напряжении перикраниальных мышц), и не вызывает абуз (это такая штука, когда вы пережрали обезболивающих и у вас болит голова уже из-за этого). Но его убрали из оборота, то ли высокие риски по поражению печени, то ли еще что-то. Будем тебя помнить, катадолон :(


Кстати, если ты любитель препаратов комбинированного действия с содержанием кодеина, кофеина, барбитуратов, метамизола натрия, я хочу тебя огорчить - использовать такие препараты не нужно (это риски возникновения абузной (прочитай правильно, абузная, а не арбузная ) головной боли, про которую мы обязательно тоже поговорим). А также не стоит использовать триптаны, миорелаксанты и наркотики.



3. Если твоя башка болит 15 раз в месяц и чаще, добро пожаловать в лигу хронической головной боли. Тогда нужно не только снимать головную боль, но и проводить профилактику.


Лучше всего для этого использовать антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, например). И по причинам бьет и настроение поднимает (а так же снимут тревогу, напряжение, которые усугубляют головную боль напряжения). А если не помогло, тогда можно пройтись по нейролептикам, антиконвульсантам (привет, топирамат) и миорелаксантам (для профилактики, а не купирования приступов).


Что делать, когда ты боишься таблеток?


Метод биологической обратной связи (или БОС) зарекомендовал себя хорошо для лечения, в том числе головной боли напряжения. Так же можно использовать массаж шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапию, когнитивно-поведенческую психотерапию и физиолечение (погреют твои косточки). Ну и не забываем о фитнесе, водных процедурах.


И напоследок.


Мы с тобой должны понимать, что если заболела голова, то это не обязательно опухоль, кровоизлияние в головной мозг или воспаление головного мозга (менингит). Есть определенные критерии (так называемые «красные флаги»), когда действительно нужно исследование.  Головная боль напряжения не является показанием для проведения КТ, МРТ и других дополнительных исследований, например, УЗИ сосудов шеи, энцефалограммы. Но лично я перестраховщик, лучше один раз сделать, чем не сделать и пожалеть.


И еще есть одна особенность. У одного человека может быть два разных вида головной боли. Например, мигрень и ее частая спутница головная боль напряжения, абузная головная боль и головная боль напряжения. Так и выносится два диагноза.


Если у тебя во время прочтения заболела голова, не переживай, это психосоматика :)


Надеюсь, тебе было интересно и понятно.


А если нет, задавай на почту dr.chemordakov@yandex.ru


У меня есть еще инстаграм, может будет чем-то полезен: dr.chemordakov


Дальше мы подробно остановимся на мигрени.

Показать полностью
66

5 советов «Как не умереть на Новый Год».

Всем привет и с Наступающим Новым Годом. В преддверии праздника хочу дать советы чтобы не умереть при праздновании Нового Года.

5 советов «Как не умереть на Новый Год». Алкоголь, Жизненно, Новый Год, Медицина, Длиннопост

Первое.


Следите за качеством алкоголя. К сожалению у нас огромное количество подделок, поэтому можно и нарваться на самый настоящий яд — метанол. Даже в маленькой дозировке он вызывает очень сильное отравление и слепоту. Поэтому если не уверенны в алкоголе, стоящем перед Вами, стоит подумать (или для совсем бесстрашных: попробовать чуток и подождать минут 30. Не ослепли, можно пить)


Второе.


Не смешивайте алкоголь. Если начали пить, то пейте что-то одно. А если уже вариантов нет, тогда увеличивайте градус напитка (с вина на коньяк, или с пива на водку, но не наоборот). Тогда организм Вам скажет спасибо.


Третье.


Если много приходится пить - ешьте жирную пищу. В таком случает спирт, содержащий алкоголь будет всасываться в организм медленнее, и Вы продержитесь дольше.


Четвертое.


За 3-4 часа перед основным «весельем», выпейте немного алкоголя. Вы тем самым стимулируете печень заранее перерабатывать алкоголь.


Пятое.


Если вы уже «нажрались в зю-зю» и Вас одолевает прекрасная карусель, это говорит о том, что токсическое воздействие алкоголя на вестибулярный аппарат очень большое.


Есть два варианта события.


1. Вы начинаете дружить с «фаянсовым другом», тем самым убирая лишний алкоголь из желудка, чтобы он дальше не всасывался (и ничего тут страшного нет).


2. Либо завариваете сладкий чай с лимоном и восполняете им запас воды, тем самым разбавляя кровь, чтобы концентрация алкоголя была меньше (а предпочтительнее первый и второй вариант вместе)


И напоследок. Если «карусель» не оставляет Вас, положите руку на что-нибудь твердое и горизонтальное. Тактильными ощущениями вы немного разгрузите вестибулярный аппарат и может стать легче.


Встречайте Новый Год правильно, с весельем и без последствий.


Почта: dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм: dr.chemordakov


PS. Не хотел выкладывать, но спасибо Марии @yoyoga за ее слова: "Вдруг ты не дашь умереть ночью парочке пикабушников"

Показать полностью
1315

Про остеохондроз и боль в спине

Поедем дальше? Спасибо всем и всем новым подписавшимся. Я рад, что тебе нравится такой стиль моего повествования, поэтому мы поговорим про одну из самых щекотливых тем - остеохондроз и вообще связан ли он с болью в спине? А так же ответим на вопрос: "Что делать?", чтобы пост был еще и полезный.


И, как всегда, мы начнем издалека, чтобы постепенно подобраться к сути.


Тело человека поддерживает позвоночник. Это такая длинная палка, состоящая из сегментов, которые называют позвонками. Между этими сегментами существует прокладка - межпозвоночный диск. На картинке ниже все красиво нарисовано.

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Вот этот самый диск очень похож на резину. Он мягкий, эластичный. Мы свободно даем нагрузку на позвоночник и за счет этого диска происходит смягчение ударов (очень похоже на систему амортизации в машине - такая пружина над колесом). И вот межпозвоночный диск со временем становится более жесткий, менее эластичный и начинает крошиться, трескаться, истончаться (примерно как с резиной, если ее оставить долго лежать на улице). Вот такое «старение» межпозвоночного диска и называется остеохондрозом. Начинается оно, примерно, с 14 лет. Это старение есть у всех и это вариант нормы. То есть остеохондроз - это норма, его не вылечишь. На этот процесс, внимание, препаратами не повлияешь.


Но почему тогда болит спина?


Вот на этот вопрос все оставшееся время мы и будем отвечать, и самое главное, ответим на вопрос: «Что делать то?»


Первая причина это ты.

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Да, ты не ослышался. У нас огромное количество мышц, которые поддерживают наш позвоночник. И они имеют свойство уставать. А представляешь, если ты сидишь неправильно, согнувшись или скрючившись на один бок? Тогда с одной стороны мышцы перенапрягаются и начинают болеть. И в большинстве случаев именно из-за этого у тебя болит спина. Не занимаешься спортом, забил на ровную спину, когда сидишь на работе, спишь на коврике в туалете и.т.д. Поэтому и получи боль в спине.


Что делать?


Препараты, которые расслабляют мышцы, называются миорелаксантами. Основных их три: мидокалм, баклосан и сирдалуд. Выбирай какой тебе нравится, расслабляй мышцы, убирай боль и вперед заниматься профилактикой (фитнес, спортзал, бассейн, иголки в спинку стула или в спину).


(Не реклама) Есть специалист, который работает с мышцами, называется кинезиолог. С помощью своих методик, он сможет разобраться, где и как перекосило и что делать (если честно, они устраивают "магию" на своих сеансах). Во всяком случае, хрустеть, втыкать иголки, ставить тебя на голову точно не будет. Штука классная, я, например, увидел как это работает и у меня самого огромное желание научиться прикладной кинезиологии.


Вторая причина это суставы.


Позвонки стоят друг на друге не только на дисках, но и на суставах (так называемые фасеточные).

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Это очень похоже на табуретку с тремя ножками. Так вот, если высота диска уменьшается (из-за старения диска), то нагрузка идет больше на суставы, которые не выдерживают и начинают воспаляться и деформироваться. Такой процесс называется умным словом остеоартроз (по сути разрушением, воспалением суставов) и вот это и является второй причиной болевого синдрома.


Что делать?


Есть препараты, которые убирают воспаление и как ни странно избавляют от боли. Они называются нестероидные противовоспалительные препараты. Только, пожалуйста, давай не использовать диклофенак. Он уже устарел и у него куча побочных действий. Есть же более эффективные (ксефокам, мовалис, дексалгин, целебрекс, аркоксиа). Так же можно добавить и миорелаксанты. Потому что на любую боль организм реагирует спазмом мышц.


Третья причина это грыжа или протрузия диска.


Вы заметили я поставил это почти в конец, потому что это относительно редкая причина боли в спине.


Мы немного отвлечемся от темы и посмотрим на строение межпозвонкового диска. Снаружи он твердый, а внутри мягкий. И из-за сильных нагрузок (попросили тебя дотащить шкаф на 12 этаж) диск может не выдерживать и выпирать за пределы позвонка.


Выпирает? Это называется протрузией. А может еще и лопнуть. И тогда содержимое выходит наружу, это называется грыжей (то есть по сути, разницы между грыжей и протрузией почти нет. Можно сказать что протрузия первоначальная стадия грыжи).


Когда от сильных нагрузок диск сжимается, протрузия или грыжа выпирает и может задеть нервный корешок, и тогда ты будешь верещать от боли. Неудачно слез с мотоцикла, неудачно нагнулся, неудачно поднял своего ребенка/жену/тещу/коробку и получи.


(Вон чуть ниже грыжа, содержимое которое вылезло и сдавило нервный корешок)

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Как только нагрузка прекращается, грыжа или протрузия возвращается на место. Но спина продолжает болеть. Почему?


Это очень похоже на молоток и палец. Если мы с размаху ударим по пальцу молотком, он будет болеть, опухнет и станет синим. То же самое происходит с корешком нерва, который ударила грыжа или протрузия.


Что делать?


Опять же все классически. Нужно убрать отек и мышечный спазм, возникший из-за боли (вспомни свой палец, который ты ударил молотком. Он отечет да еще будет болеть или еле сгибаться). Для этого использует обезболивающие (НПВС), миорелаксанты, а так же гормоны, чтоб быстрее убрать отек с нерва (дексаметазон или пролонгированного действия дипроспан). Так же можно использовать венотоники.


Кстати, размер грыжи никак не влияет на выраженность боли. Грыжа может быть большой, а у человека даже спина не болит. А может быть и наоборот. Небольшая протрузия может давать очень сильную боль. Это факт.


Четвертая причина это повреждение нерва.


Если часто бить молотком по одному и тому же пальцу, тогда палец превратится в кашу. То же самое может произойти с нервом. Нерв очень похож на провод. Медная (или алюминиевая) жила это сам нерв, а вокруг него оплетка - миелиновая оболочка. Из-за частых повреждений нерва миелиновая оболочка может истончаться. Жующая, неприятная, тянущая (иногда жжение, горение) боль, которая изматывает неделями. И ты пьешь обезболивающие, а они не помогают. В таком случае мы говорим именно о нейропатической боли, когда проблема не в мышцах/суставе/грыже/протрузии а именно в нервном волокне. И обычные обезболивающие не помогают.


Что делать?


Есть группа препаратов — антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин, прегабалин). Они хорошо помогают при таком болевом синдроме. И конечно же не забываем про антидепрессанты и некоторые нейролептики, которые тоже хорошо помогают убрать боль.



Вы заметили, я ни разу не рекомендовал витамины группы В (мильгамма, комбилипен). Они бесполезные и служат для успокоения, что "я делаю укол и мне должно стать легче".



Основное я охватил. Тут не хватит одного поста, чтобы поговорить по всему позвоночнику и проблем с ним. Одна кинезиология чего стоит.


Если у тебя во время прочтения заболела спина, не переживай, это психосоматика :)


Надеюсь, тебе было интересно и понятно.


А если нет, задавай на почту dr.chemordakov@yandex.ru


У меня есть еще инстаграм, может будет чем-то полезен: dr.chemordakov


Кстати, ребята, напишите что Вам интересно, скоро новогодние праздники, буду писать. С наступающим всех. 

Показать полностью 3
1501

Про вегетососудистую дистонию (или ВСД).

Спасибо большое всем, кто меня читает и дополняет мои посты. Надеюсь, что есть люди, которым помогло мое огромное количество букв найти ответы на интересующие вопросы, а может и решило остро стоящую проблему.


Я не хочу тебя, мой друг, загружать ненужными медицинскими терминами про эту "недоболезнь". Мы просто постараемся с тобой максимально понятно разобраться, что под этим всем стоит, и, самое главное, что с этим делать. И сделаем это так, как будто мы с тобой сидим за чашечкой кофе (или чая, не знаю, что ты там любишь).


Наверное, нет такого человека, который не слышал бы про ВСД (вегето-сосудистая дистония), или возможно ты тот самый обладатель данного лаконичного диагноза.


Мы начнем издалека, чтобы постепенно подобраться к сути.


Наше тело устроено очень хитро. Оно состоит из большого количества клеток, которыми как-то нужно управлять. И за управление ими как раз и берется так называемая вегетативная нервная система. Если ты посмотришь на картинку ниже, то увидишь, что нервные волокна идут к сердцу, бронхам, легким, органам желудочно-кишечного тракта, к мочевому пузырю и так далее.

Про вегетососудистую дистонию (или ВСД). Медицина, Вегетососудистая дистония, Всд, Панические атаки, Невроз, Длиннопост, Неврология

Зачем все это нужно?


Первое - это регуляция органов.


То есть, когда ты сидишь, ты же не задумываешься, сколько нужно сделать сокращений сердца или дыхательных движений? Или, например, когда съешь бутерброд, не думаешь, сколько выделить соляной кислоты и ферментов, или с какой скоростью двигать пищевой комок по пищеварительному тракту, чтобы переварить? Все работает автоматически, поэтому у вегетативной нервной системы есть еще одно название - автономная нервная система.


Второй момент - это адаптация организма к факторам окружающей среды.


Например, погода. На улице солнечно, атмосферное давление высокое и в организме тоже определенное давление. Пошел дождь - атмосферное давление понизилось. И в организме вегетативная нервная система должна понизить давление (поэтому некоторые люди плохо себя чувствуют при перемене погоды). Повысилась температура, тебе стало жарко, и выделился пот, чтобы, испаряясь, охладить твое тело. И так далее со всем, что с тобой происходит.


Третья функция вегетативной нервной системы - это реакция организма на стресс.


Например, ты идешь по улице, выбегает огромная собака и бежит на тебя. Ты еще подумать не успел, а вегетативная нервная система уже начинает тебя спасть - стимулирует сердце, оно начинает быстрее работать. Зачем? Чтобы больше закачать крови к мышцам - быстрее убежишь. Бронхи начинают расширятся - зачем? Больше кислорода к мышцам. Периферические сосуды спазмируются, зачем? Собака укусит будет меньше кровопотери. Отсюда давление возрастает до больших значений. «Зачем?»- спросишь ты. Опять же, больше крови к мозгу, чтобы уже начать работать и думать как убежать. Желудок и кишечник в это время перестают работать. Для чего тратить энергию, когда собака тебя съест?


Вот пример классического стресса. Ты убежал от собаки, и все возвращается на свои места (один из отделов вегетативной нервной системы возвращает работу организма в «штатный» режим). На первом этапе работал симпатический отдел, ответственный за реакцию на стресс, а затем-парасимпатический, противоположный по влиянию на организм.


Из-за стрессов, недосыпания, токсического воздействия или нарушения гормональной составляющей (эндокринологические, гинекологические заболевания) может нарушаться работа вегетативной нервной системы, и она перестает различать стресс это, или нет. И тогда, ты сидишь на диване, и.... сердце забилось, и воздуха не хватает, и то мурашки по телу, то в жар бросило, появилось головокружение или заболела голова, а все почему, потому что той организм думает, что за тобой бежит собака, хотя ее нет.


Бежим к врачу и получаем диагноз «Вегето-сосудистая дистония». И это неправильно. Правильно называть вегетопатия (то есть патология вегетативной нервной системы, а не отдельно только сосудистого звена).


Так вот мы подошли к самому главному.


Вегетопатия - это всего лишь синдром какого-либо заболевания, и когда мы имеем такую ситуацию нужно очень подробно разобраться, а почему организм себя так ведет (а можно назначать фенибут и отправлять человека домой). А все потому что под вегетопатией может маскироваться достаточно большой список заболеваний. Вот одни из них: гипер или гипотиреоз, барорефлекторная несостоятельность, недостаточность допамин-B-гидроксилазы, феохромоцитома, и, конечно же, наши любимые неврозы, начиная от панических атак, заканчивая соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.


Поэтому самое логичное что должно быть - это обследование, и после этого лечение. Если причина в органическом поражении - лечим у профильных специалистов, ничего не нашли - значит невроз и лечим психотерапией, антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками.


Еще хочу сказать, что вегетативная нервная система у каждого разная, и у человека в случае стрессов будет «рваться там, где тонко».


Например, слабый желудочно-кишечный тракт? Получи гастроневроз, который будет сопровождаться жидким стулом (и различными диагнозами в виде синдрома раздраженного кишечника, дисбактериоза). Слабая кожная система получи атопический дерматит или нейродермит. Слабая сердечно-сосудистая система-получи артериальную гипертензию (которая почему то проходит от феназепама) или нарушение ритма и так далее. Не зря же есть такое выражение, что все болезни от нервов (а точнее, от вегетативной нервной системы).


Т.е. в итоге 99% "ВСД"- это невроз в начальной стадии, это такой «звоночек» от твоего организма, что нужно отдохнуть или заняться здоровьем иначе все перерастет во что-то более серьезное. Поэтому важно хранить не только честь с молоду, но и свою нервную систему. А то мы все думаем, что можно спать 5-6 часов в сутки, безудержно бухать, иногда покуривать гашиш или сигареты, работать без выходных, или вообще без отпуска и все нам сойдет с рук. А вот нет, когда-то наступит момент, когда твой организм скажет тебе «хватит».


P.S.: Дальше, просили писать про остеохондроз. Если есть какие пожелания, велком.


Есть вопросы? Задавайте dr.chemordakov@yandex.ru

Показать полностью 1
177

Про нейролептики (Часть 2)

Мы продолжаем и дальше будут препараты сильнее, поэтому шанс побочных действий у препаратов выше.


Существует опасность любого нейролептика, это нейролептический синдром. Это такая штука, когда идет "передоз" препаратом и человека начинает колбасить - сковывает руки, ноги, тебя дико трясет и как будто размазывает по постели. Еще хуже - злокачественный нейролептический синдром - там подъем температуры, нарушение сознания ну и реанимация.


Кстати про нейролептический синдром, раньше считали, что если нет нейролептического синдрома, нет и эффекта от препарата. Так что вот так то.

Про нейролептики (Часть 2) Психиатрия, Неврология, Нейролептики, Медицина, Галоперидол, Длиннопост

Оланзапин (Эголанза, Заласта, Зипрекса). Отличный препарат, когда у тебя есть голоса в голове или ты считаешь себя Наполеоном. Превосходно купирует позитивную симптоматику шизофрении. Отлично убирает тревогу при неврозах. Влияет на серотониновые рецепторы и работает в комплексной терапии при тяжелой депрессии. С побочками уже посерьёзнее. Мало того что сонливость, так ещё и набор веса. Жрать от него хочется очень сильно. Если хочешь набрать вес - добро пожаловать (про вес это не всегда, но в большинстве случаев).


Арипипразол (Арипризол, Абилифай, Зилаксера). Совершенно новый препарат в лечении психотических расстройств. Когда он появился на рынке в РФ, то стоил бешеных денег. Но с появлением дженериков подешевел до адекватных цифр. Выводится из организма в течение 72 часов, поэтому его можно пить 1 раз в день, что, несомненно, очень хорошо. Если бы меня накрыла волна галлюцинаций - это был бы как раз тот препарат, который я бы пил. Попробовал 1/4 от таблетки утром, для меня седативный эффект был, но не выраженный. По опыту могу сказать, что оланзапин сильнее. Сейчас все чаще в литературе можно встретить, что арипипразол - это третье поколение нейролептиков, хотя 10 лет назад говорили: "Фи, непонятный препарат, может он вообще не нейролептик?". Могу с уверенностью сказать, что за этим препаратом будущее.


Хлорпротиксен (Труксал). Старый добрый нейролептик. На фоне огромного выбора антипсихотический препаратов, может быть, кто-то то его и используется для лечения шизофрении. Но я считаю что этот препарат хорошо подходит для лечения зуда и все. Дает достаточно сильную сонливость.


Неулептил. Типичный нейролептик, который хорошо подходит для особо агрессивных людей. Огромное количество побочных действий перекрывается его неплохой эффективность против тех, кто пытается тебя убить или покалечить (в том числе касается детей). Поэтому, видим агрессию, 5 капель неулептила ему в еду.


Галоперидол. Это наше все. Дешёвый эффективный. Сюда отлично подойдёт пословица: старая кляча борозду не испортит. Так же галоперидол можно использовать как добавку в другим атипичным нейролептикам. Огромный минус это пробочные действия, их спектр огромный. Шикарно убирает тики, заикание синдром Туретта, блефароспазм и т.д. Но тут палка о двух концах, что-то лечим, другое калечим. Поэтому только в тяжелых случаях, когда уже совсем припекает. Есть еще галоперидол в масляном растворе, это когда тебе внутримышечно вводят его раз в месяц и он там медленно рассасывается. Это для энтузиастов, которым лень пить таблетка каждый день (или модное выражение: для не комплаентных пациентов).


Клозапин (Азалептин). Существует такая штука, как резистентная шизофрения. Вот человека пихают разными нейролептиками, один, два, три препарата, а толку ноль. И вот тут наступает эра не электросудорожной терапии, а клозапина. Он хорошо работает при резистентной шизофрении и относится к атипичным нейролептикам, следовательно, нейролептический синдром словить от него тяжелее. Единственные два минуса у него это - дикая сонливость и строгие рецепты, которые тяжело достать. Скажу по секрету, есть люди, которые не спят на антидепрессантах, на препаратах мелатонина и на нейролептиках. Так вот клозапин дает таким людям хорошо выспаться, впервые за многие годы.


Кветиапин (Сероквель, Квентиакс). Достаточно хороший нейролептик. По действию похож на оланзапин, только набора веса меньше, ну и цена ограничивает область применения.


Сонапакс. Его я бы назвал слабеньким нейролептиком, который чаще всего используется в детской практике при синдроме дефицита внимания и гиперактивности или как корректор поведения (но опять же побочная, высокие риски при проблемах с сердцем, поэтому не не не)


Тиапридал (Тиаприд). Он имеет одну особенность, его можно использовать при болевом синдроме. Так что не удивляйтесь, если Вам от головной боли назначат "страшный" нейролептик. В детской практике используется для лечения тиков, заикания. Шизофрению им не вылечить. Побочные действия минимальные.


Аминазин. Самый первый из всей. В больницах его еще используют (насколько я осведомлен), правда не знаю почему (видимо запасы из СССР еще не закончились). Я сравнивал цены, что оланзапин, что аминазин - примерно одинаковы по стоимости. Дикая побочка не совсем - компенсирует его действие. Поэтому аминазин мы просто отложим в кладовку и скажем: "Ты так много работал, откладывал 13 процентов со своего действия в пенсионный фонд, пора бы тебе старик на пенсию и пенсионный возраст тебе мы не продлим".


Вроде бы мы разобрали все основные нейролептики, кроме клопиксола (его использовал я только в "депошной" форме, поэтому не стал описывать). Есть еще нейролептики. Но у них то проблема с регистрацией в РФ, то проблема найти, поэтому не стал уделять им внимания.


PS: Этаперазин - старый нейролептик, я его не использовал, поэтому у меня нет информации по нему. И вообще, сейчас базовые препараты для лечения психозов это - рисперидон, кветиапин, арипипразол, оланзапин. Они все атипичные и редко дают нейролептический синдром, поэтому безопасные. Остальные нейролептики либо для дополнительного лечения при неврозов, или как дополнительная терапия к психотическим расстройствам (там добавить второй в схему и т.д.).


С основными препаратами, которые используются в психиатрии, неврологии мы закончили, пройдемся по нозологиям, например, по всеми любимому диагнозу: вегето-сосудистая дистония (или ВСД). Комбинируйте антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики правильно и прибудет с Вами сила.



Про нейролептики (Часть 1).


Про антидепрессанты.


Про транквилизаторы.



Есть вопросы? Задавайте dr.chemordakov@yandex.ru

Показать полностью

Разработчик мобильных приложений, отзовись!

Разработчик мобильных приложений, отзовись!

Привет! C вами снова рубрика «Расширяем команду Пикабу». На этот раз мы ищем талантливых разработчиков, которые возьмутся за наши мобильные приложения на Android или iOS и сделает их круче, шустрее и функциональнее.

Мы трезво смотрим на ситуацию и понимаем, что наши приложения, к сожалению, не успевают за скоростью обновления веб-версии. Наша цель — комфортное и функциональное пространство для пользователей, а для этого мы должны постоянно развиваться и обновляться.


Вы с нами на одной волне? Супер! Тогда рассказываем про требования:

– опыт разработки нативных мобильных приложений не менее 2 лет;

– уверенное знание Swift или Java + Kotlin;

– как минимум один проект в App Store или Google Play.

Все пункты совпадают? Тогда читайте про условия и заполняйте анкету по ссылке. Не стесняйтесь и не ленитесь побольше рассказать о себе.

Отличная работа, все прочитано!