Artemdoc

Врач-травматолог-ортопед. За плечами — тысячи приёмов. Но эту пациентку я не забуду никогда.

Женщина, 35 лет. Жалуется на резкую боль в колене. Без травмы, без ушибов, просто заболело. Колющая, постоянная, обезболивающие почти не помогают. Походила по врачам — рентген, НПВС, физиотерапия, ЛФК. Месяц «лечения» без толку. В итоге — направили ко мне.

Смотрю рентген — идеально. Ни намека на проблему. Спрашиваю про МРТ — не делали. То есть пациентка месяц без стандартного обследования(!), но получает лечение, от чего - не понятно (по крайней мере мне). Назначаю (настаиваю на) МРТ. Приходит результат: инородное тело в полости сустава. Спрашиваю:

— У вас была травма?

— Нет.

— Операции на колене?

— Тоже нет.

— Ну хоть укус инопланетянина?!

— Ничего, вообще ничего.

Она смотрит на меня с полным недоверием. Я на неё — с не меньшим. Но МРТ не галлюцинирует, оно не может показать то, чего нет. Объясняю пациентке, что если МРТ что то "видит", то это точно есть. Откуда у вас там инородное тело ни я ни вы не знаем, но оно есть! Пациентка настаивает на своем, травм не было! Я, понимая, что здесь только операция, других вариантов просто нет, включаю всю свою харизму, авторитет, экспертность, авторитарность, сексуальность и черт знает что еще, и уговариваю её на операцию - артроскопию. Ей (да и мне) деваться некуда — соглашается.

Захожу в сустав. Верхний заворот — чисто. Центр — вижу на крестообразных связках резаные насечки, как будто кто-то процарапал ткань острым предметом. Не похоже ни на воспаление, ни на дегенерацию, вопросов в голове становится ещё больше. Иду дальше. В медиальном отделе — те же борозды на хряще и мениске, словно сустав изнутри кто-то царапал.

Обследую всё — и наконец нахожу виновников: два осколка зеленого стекла, примерно по 2-3мм, спрятанные за мениском. С трудом извлекаю их из сустава. В руках — настоящие бутылочные осколки. Показываю ей (пациентка была под спинальной анестезией, в сознании).

Часто ко мне на приём приходят пациенты с жалобами на боли в коленном суставе. Боли появились беспричинно, сначала были слабыми и не постоянными, потом усиливались и стали беспокоить практически все время, даже ночью. Смотрю МРТ, там стандартные дегенеративные изменения в менисках и хряще, то есть картина артроза или остеоартрита, если говорить современным языком. Это все лечится консервативно за счет определённой комплексной терапии, которая подбирается индивидуально под пациента с учетом многих факторов. НО!

Из разговора выясняется, что пациент уже был на консультации и его "приговорили" к операции - артроскопия коленного сустава. На мой вопрос "а что вам там хотят сделать?", чаше всего слышу такие варианты ответов:

- сказали, что надо почистить сустав

- сказали, что так надо, иначе суставу конец настанет.

- сказали, залезем, посмотрим, что там, и решим.

В смысле "почистим?", он что, грязный? В смысле "залезем посмотрим?", это плановая операция, а не "в носу поковыряться". А МРТ на что? Нужны четкие показания, чтобы пациента тащить в операционную. И в данном случае показания мне понятны, озвучивать не хочу.

Но это всё лирика, теперь факты. Проведено обширное исследование с участием более 1200 пациентов, доказывающее отсутствие каких либо преимуществ артроскопии коленного сустава при дегенеративных изменениях менисков и хряща перед консервативной терапией. И это без учета рисков оперативного вмешательства.

— Знакомо?

А теперь хорошая новость: в 99% случаев это чушь.

Я врач-травматолог-ортопед. И вот что вам нужно знать, чтобы не сливать деньги на бесполезные «лечения» и стельки.

Плоскостопие — это НЕ диагноз, по факту это описание формы стопы. У всех детей до 3–4 лет стопа кажется плоской. Почему? Да потому что там жировая подушка. Свод начинает формироваться к 6 годам, а полностью оформляется ближе к 10.
То есть, пока вы бегаете по ортопедам, массажистам, физиокабинетам, клеите коврики по всей квартире, природа делает своё дело.

Ортопедическая обувь не лечит

Да-да. Даже та, что стоит как крыло от самолёта. Ни один производитель не докажет, что она «лечит». Потому что это маркетинг.
Никакой «жёсткий задник» и «высокий супинатор» не формируют свод. Главное в обуви — удобство и гибкость. Всё.

Ходьба босиком — полезна, но не «лечебна»

Дайте детям побегать босиком по траве, песку, гальке — и пусть получают удовольствие. Это развивает баланс, ловкость, дает новые ощущения. Но плоскостопие не уходит от коврика с шипами за 2999₽ с WB.

Генетика - НАШЕ ВСЁ!

Стопа формируется внутри, а не под влиянием обуви, ковра, ЛФК или массажа. Есть наследственность — будет такая форма. Нет — всё окей.
Форма стопы — это - генетика, а не «упустили в детстве». Простыми словами - что мамка с папкой дали, то и получилось.

Недавно здесь был выложен пост "заметили, что появилось много пользователей, типа врачей с персональными страничками? К чему бы это? ".

И вот вам выжимка комментариев под постом:

- нормальные врачи публикуют свои научные труды, а блоги ведут инфоцигане.

- они монетизируют свой пиздеж.

- это блатные выпускники Медов начинают карьерный рост.

- легко быть врачом с ChatGPT

- чтобы впаривать свои БАДы

- это не врачи, а ебучие маркетологи.

- эти фальшивые доктора всё лезут и лезут

- врач должен думать, как людей лечить, а не как срубить бабла!

Скажите, когда мы(врачи) заслужили такое отношение? Когда мы стали бесправными? Почему врач = РАБ, барыга, лжец??? Почему мы не имеем права думать о нормальной жизни и достойной оплате?

Мы учимся 8(!) лет и потом, чтобы обладать самыми современными знаниями и навыками продолжаем учиться всю жизнь. И, поверьте, не бесплатно. Хорошее обучение лично по моему профилю стоит 50к-100к/сутки. В среднем обучение идёт 2-4 дня. И я его покупаю, еду учиться, потому что мне это нужно, я хочу быть в профессии на уровне. Да, у нас есть и бесплатное обучение, но оно нахрен никому не нужно. Только для аккредитации, "для галочки".

Молодой мужчина, 30 с небольшим, обратился с жалобами на резкую боль в шее с иррадиацией в левую руку, чувством жжения, онемением и полной невозможностью повернуть голову.
Боль мешала спать, работать, выполнять даже самые простые бытовые задачи. Жалобы появились после неудачного движения головой на тренировке — при ударе мяча во время игры в футбол.

У пациента в анамнезе — грыжа межпозвоночного диска шейного отдела. Назначаю обезболивающую терапию и отправляю на МРТ. Результат — старая грыжа увеличилась, корешковый синдром выраженный.
Пациент направлен к нейрохирургам. Диагноз подтверждён, предложена плановая операция.

Но в процессе общения с пациентом я понимаю: он не готов к хирургии. Страх, неуверенность, желание попробовать всё, что возможно до операции.
Я предлагаю:
— Есть метод локальной инъекционной терапии (ЛИТ). Он не даёт гарантии, но в некоторых случаях даёт хороший эффект и позволяет избежать хирургического вмешательства.

Пациент соглашается.

Я использую препарат «П*******н» — это тропоколлаген типа A. Ввожу по 10 мл (1 упаковка) в триггерные зоны мышц шеи, ориентируясь на максимальную болезненность при пальпации.
Уже после первой процедуры пациент отмечает облегчение: уменьшение боли, восстановление движений. После третьей — впервые за неделю спокойно спит.
Всего проводим 5 процедур с интервалом 4–5 дней.

Очень часто вижу у пациентов путаницу между этими исследованиями. Поэтому хочу коротко рассказать, как мы, травматологи-ортопеды, подходим к диагностике.

РЕНТГЕН
Старый, добрый и всё ещё незаменимый в определённых ситуациях метод.
✔ Быстро, доступно, дешево.
✔ Хорошо показывает кости — переломы, артроз, остеофиты.
✘ Но, к сожалению, не видит мягкие ткани: мениски, связки, хрящ, синовиальные тела — всё это для рентгена невидимо.

КТ (компьютерная томография)
Тоже относится к лучевой диагностике. Отлично подходит для оценки костей, особенно при сложных переломах или травмах.
✘ Но если речь идёт о внутрисуставных структурах — менисках, хрящах и т. д., — КТ не даст нужной информации. Просто не тот метод.

УЗИ суставов
Очень популярно — в том числе и потому, что удобно, дешево и быстро.
✔ Часто применяется для навигации при инъекциях, и с этой задачей справляется отлично.
✘ Но как полноценный метод диагностики суставных проблем — информативность всего около 15%. Поэтому УЗИ суставов с целью диагностики какой либо патологии имеет очень ограниченные показания.