162. Введение, замена и пересмотр норм труда

Локальные нормативные акты, предусматривающие введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

О введении новых норм труда работники должны быть извещены не позднее чем за два месяца.

Применение нормы труда:

Тарифная ставка - фиксированный размер оплаты труда работника за выполнение нормы труда определенной сложности (квалификации) за единицу времени без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат.

Объясняю на пальцах. В случае с вакансией врача норма используется для ведения бухгалтерии и отделом кадров. Эта норма нужна государству, чтобы посчитать, сколько выделять денег. Допустим, 15 минут, 6 часов рабочий день. Ставка 500 р.прием: 4*1000*6*20=120*4000=480000/2=240000 нужно выделить на одного врача в месяц.

Что говорит закон?

Есть федеральный приказ Минздрава РФ № 290н от 02.06.2015 — он рекомендует 15 минут на первичный приём терапевта. Работодатель обязан адаптировать эту норму под фактические условия (ст. 162 ТК РФ). Региональный приказ № 324-НПА снизил норму до 12 минут(норма повторного приема из федерального приказа), издан в 2023 году, ссылается на отменённый ныне приказ № 543н.

Новый федеральный приказ № 202н (вступил в силу 01.09.2025) сохранил штатный норматив: 1,5 должности медсестры на 1 должность терапевта. У нас же — 0 медсестёр. Отклонение 100%.

Считаем по-честному

Я взял за основу методику из приказа 290н и применил повышающие коэффициенты:

• К1 = 0,35 — отсутствие медсестры. Врач сам измеряет давление, температуру, заполняет направления, готовит документацию. По хронометражным данным это 5–7 минут на пациента.

• К2 = 0,15 — совмещение заведования. Управленческие звонки, прерывания, разбор жалоб — в среднем 2,5 минуты на пациента.

• К3 = 0,05 — доля пожилых пациентов более 30% (п. 6(д) приказа 290н).

Итого: 15 × (1 + 0,35 + 0,15 + 0,05) = 23,25 минуты от федеральной базы. Даже от заниженной региональной (12 минут) получается 12 × 1,55 = 18,6 минуты. То есть реально нужно минимум 19 минут, а не 12.

Что это значит на практике?

Смена — 6,6 часа (396 минут). Коэффициент полезного времени — 0,923. Полезное время — 365,5 минут. При норме 12 минут врач может принять 30 человек за смену. При норме 23 минуты — только 16. Разрыв — 14 посещений (47%). Это и есть источник очередей, жалоб и выгорания.

И тут у меня возник вопрос: если план рассчитан на 30 пациентов, а врач физически может принять 16, то не означает ли это, что 47% — это фактически незаработанная зарплата врача? Ведь стимулирующие выплаты и часть оклада часто привязаны к выполнению плана. Цифра 47% упорно всплывает снова и снова.

Но, честно говоря, я не нашёл подтверждения, что эти 47% — именно незаработанная зарплата. Я закупщик, а не экономист в сфере ОМС, и официальной методики, которая бы напрямую связывала норму времени с фондом оплаты труда конкретного врача, я не обнаружил. Возможно, она существует, но в открытом доступе её нет. Поэтому не берусь утверждать. Но вопрос остаётся открытым: если разрыв такой большой, куда уходят эти проценты и как это отражается на доходе врача? Может, кто-то из читателей знает больше — буду рад пояснениям.

Экономические риски для поликлиники

План-задание формируется из расчёта 30 посещений в смену. Фактически врач успевает 30, но с ущербом по времени для пациентов. ТФОМС может применить штрафы за невыполнение объёмов, если произойдет сбой. Плюс приём за 12 минут без медсестры ведёт к дефектам качества (ЭКМП): недостаточный осмотр, ошибки в документации — страховая компания выписывает штрафы. Каждая жалоба на очередь — повод для внеплановой проверки. Получается замкнутый круг.

Что я предложил

Я подготовил аналитическую записку и сопроводительное письмо главному врачу. В них предлагаю:

1. Провести хронометраж рабочего времени в кабинете 329 в течение 3–5 дней силами специалиста по нормированию труда под контролем профсоюза.

2. Утвердить индивидуальную норму времени на пилотный период 3 месяца.

3. Привести региональный приказ № 324-НПА в соответствие с новым федеральным № 202н.

4. Инициировать перед Минздравом НСО ходатайство о переходном периоде или коэффициентах для поликлиник с дефицитом медсестёр более 25%.

Это не жалоба на врача. Наоборот, я хочу, чтобы у него были нормальные условия, а у пациентов — качественная помощь. Врач не должен работать за троих за 12 минут.

Отдельно про профсоюз

Копию обращения я направил в Новосибирский профсоюз работников здравоохранения. Реакции не последовало. Мне пояснили, что профсоюз защищает только работников, а я пациент — значит, моё обращение вне их компетенции. Выходит, что даже при явной системной проблеме, которая бьёт и по пациентам, и по врачам, пациент не может запустить механизм защиты через профсоюз. Это ещё одна грань тупика: страдают все, но повлиять на ситуацию может только тот, кто в штате. А если врач боится жаловаться сам — он рискует потерять работу. Круг замкнулся.

Почему я пишу это на Пикабу?

Потому что проблема системная. Уверен, во многих поликлиниках страны похожая ситуация: медсестёр не хватает, врачи совмещают, нормы времени не пересматриваются. Если вы сталкивались с таким — расскажите в комментариях. Может, вместе мы сможем привлечь внимание к тому, что качество медицины нельзя измерять исключая гуманность для врачей, не учитывая реальность.

Берегите свое время и время своих врачей. Они тоже люди.