Медицина моими глазами часть 1⁠⁠

Добрый день, это мой не основной аккаунт. Смотрел недавно пост про аденому https://pikabu.ru/story/adenoma_6663363

Оказалось в стране много людей совершенно не знающих, как устроена медицина. Начиная с сегодняшнего дня постараюсь описать работу медицинских организаций (далее МО) с точки зрения страховой медицинской организации ОМС. Надеюсь данная информация поможет кому нибудь.

В этом посте я опишу откуда МО берут деньги на свое содержание.

Начнем пожалуй издалека, абсолютное большинство людей, проживающих на просторе нашей большой и широкой страны имеют в своем пакете документов полис обязательного медицинского страхования (ОМС). В данном полисе на обратной стороне указана страховая медицинская компания в которой человек обслуживается

То есть у каждой страховой в каждом регионе есть свои клиенты, это конкретные живые люди. При этом все эти люди прикреплены к определенной МО, это может быть районная больница, городская поликлиника или даже частная клиника, имеющая лицензию ОМС. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования согласно с министерством здравоохранения  утверждает тарифное соглашения на год, в котором указывается сколько рублей получит МО за каждого прикрепленного к ней человека в месяц. Чем больше людей закреплено за МО, тем больше денег данная МО получит из бюджета. Такой тип медицинской организации называется "Фондодержатель". В моем регионе за каждого застрахованного дают что то около тысячи рублей.

Поток денег можно показать следующей схемой.

МО фондодержатели на деньги полученные из бюджета от страховой компании должны обслуживать прикрепленных к ней людей.

И вот в какой то момент наступает ситуация в которой МО не может предоставить застрахованным некоторые виды услуг. Самая распространенная ситуация когда человек заболел и ему нужна госпитализация, а поликлиника не имеет своего стационара, тогда поликлиника направляет человека в больницу. В этом случае уже больница оказывает застрахованному услуги, но больница не получает деньги от страховой компании за лечение данного человека. Эти средства больница получит от поликлиники.

То есть если одна МО оказывает услуги людям прикрепленным в другой МО, то за услуги платит та МО, к которой прикреплен человек.

На практике получается, что поликлинике не выгодно выписывать направления в другие МО. И если ваш участковый врач не хочет выписывать вам направление, то вполне возможно руководство поликлиники делает это умышленно.

На этом заканчиваю сегодняшний пост. В следующем посте планирую написать, как и куда обращаться за помощью и другие вопросы касающиеся страховой медицинской организации.

p.s. Пишу пост на пикабу впервые в жизни. Оказалось тяжелее, чем представлялось.

p.p.s. Остальные посты будут написаны если читатели проявят интерес. Всем пока и хорошего здоровья.