GKV является краеугольным камнем немецкой системы здравоохранения и охватывает около 90% населения.
1. Основные принципы
Принцип солидарности: Здоровье и возраст человека не влияют на размер взносов и объем услуг. Все застрахованные получают одинаковый объем основных услуг.
Обязательность: Все жители Германии должны быть застрахованы.
Krankenkassen (Больничные кассы): Функции страховщиков выполняют государственные больничные кассы (например, AOK, Barmer, TK), между которыми можно свободно выбирать.
Принцип "натуральной выгоды": Пациенты получают медицинские услуги без необходимости немедленной оплаты. Врачу платит напрямую больничная касса после предъявления пациентом страхового полиса.
Свободный выбор врача: Застрахованные имеют право свободно выбирать врача и специалиста (из числа, работающих с GKV).
2. Взносы (для наемных сотрудников)
Размер взносов рассчитывается на основе валового дохода (брутто-зарплаты) и делится между работником и работодателем.
Общая ставка взноса: Единая по закону ставка составляет 14,6% от дохода.
Половину (7,3%) платит работник.
Половину (7,3%) платит работодатель.
Дополнительный взнос (Zusatzbeitrag): Каждая больничная касса устанавливает свой дополнительный процент (в 2024 году в среднем около 1,7%).
Этот дополнительный взнос также делится поровну между работником и работодателем.
Максимальный доход: Взносы взимаются только до установленного законом предела дохода (например, в 2024 году это был 5175 евро в месяц или 66150 евро в год). При доходе выше этой суммы взнос остается фиксированным.
Минимальный доход: Установлен условный минимальный доход (например, 1178,33 евро в месяц на 2024 год), с которого рассчитывается минимальный взнос для самозанятых или добровольно застрахованных с низким доходом.
3. Семейное страхование (Familienversicherung)
Один из ключевых элементов GKV. Члены семьи могут быть застрахованы бесплатно через работающего супруга/родителя, если их собственный ежемесячный доход не превышает установленного лимита (в 2024 году — около 505-538 евро).
Бесплатно страхуются: неработающие супруги и дети.
Дети, обучающиеся в школе или проходящие профобучение, обычно застрахованы бесплатно до достижения 25 лет.
4. Страхование по уходу (Pflegeversicherung)
Это обязательное страхование, которое всегда идет в связке с GKV. Оно предназначено для покрытия расходов в случае необходимости долгосрочного ухода (например, из-за старости или инвалидности).
Взносы также рассчитываются как процент от дохода и делятся между работником и работодателем.
Существуют дополнительные надбавки для бездетных лиц.
5. Собственные расходы пациента (Eigenanteil)
Несмотря на полное покрытие, пациенты часто оплачивают небольшую "собственную долю" за определенные услуги:
Лекарства: Как правило, за рецептурные лекарства (за исключением детских) взимается небольшая доплата, не превышающая 10 евро за одно лекарство.
Госпитализация: Взимается небольшая фиксированная плата за каждый день стационарного лечения (но только за первые 28 дней в году).
Вспомогательные средства (например, очки, слуховые аппараты) также могут требовать доплаты.
6. Взносы за безработных
взносы за безработных в Германии оплачивают государственные социальные службы, в зависимости от вида пособия, которое получает человек.
Вот две основные категории безработных и их плательщики:
Получатели Пособия по безработице I (Arbeitslosengeld I, ALG I):
Плательщик:Федеральное агентство по трудоустройству (Agentur für Arbeit).
Получатели Социального пособия / Базового обеспечения (Bürgergeld):
Плательщик:Местный Центр занятости (Jobcenter) или соответствующий социальный орган (Sozialamt).
«Материнская пенсия», «Активная пенсия» и «Ранний старт пенсии»: в пенсионной системе, кажется, кое-что начинает двигаться. Однако миллионы пенсионеров этого не замечают: они остаются бедными — несмотря на пенсию.
Для каждого человека роскошь выглядит по-разному: «Я позволяю себе раз в неделю сходить выпить кофе», — рассказывает Моника Хилен и улыбается: «Он мог бы быть и подешевле». И ещё кое-что 73-летняя пенсионерка из Шпайера считает роскошью: «Я также позволила себе купить эту «Немецкую карту» (Deutschlandticket), и я стараюсь раз в неделю куда-нибудь уезжать — с моей бутылкой воды, чтобы не тратить деньги там, куда я приеду».
Потому что у Моники Хилен их не так много. Всего лишь около 550 евро пенсии она получает ежемесячно — несмотря на то, что работала всю жизнь. Такие мелочи, как поход в кафе, для нее являются роскошью.
То, что она скатится в старческую бедность, она никогда не считала возможным. 49 лет она проработала: сразу после школы получила образование оптового торгового агента (Großhandelskauffrau), какое-то время работала по этой профессии, а затем перешла в сферу общественного питания. «Это мне нравилось больше. И потом я работала полноценно до 63 лет».
42 процента (пенсионеров) получают меньше 1000 евро пенсии в месяц
Однако Хилен никогда много не зарабатывала — а значит, и отчисляла в государственную пенсионную систему не много. Соответственно, сегодня её пенсия очень низка, а дополнительного частного пенсионного обеспечения у Моники Хилен нет. Чтобы сводить концы с концами, она зависит от продовольственной помощи.
Одну целую корзину ей привозят раз в неделю на дом — от организации «Зильберталер» (Silbertaler). Этот проект из Шпайера поддерживает таких пожилых людей, как Хилен, которым больше всего не хватает необходимого и для которых многое в супермаркете является роскошью: «Это очень много для меня значит, потому что из-за старческой бедности я не могла бы себе позволить при нынешних ценах покупать фрукты и овощи», — описывает свое положение Хилен.
Из-за своей небольшой пенсии Хилен получает базовое пособие по старости (Grundsicherung) и, таким образом, получает от государства дополнительно около 520 евро в месяц. Хилен не является исключением: согласно данным Федерального министерства труда, более восьми миллионов пенсионеров получают пенсию менее 1000 евро в месяц. Это составляет 42 процента от примерно 19 миллионов получателей пенсий по старости. Три миллиона из них при этом зависят от базового пособия. Как и Хилен, которая даже с этими выплатами остается ниже порога риска бедности, составляющего 1378 евро нетто в месяц.
Фратцшер: «В конечном счёте, это перераспределение от бедных к богатым»
«Наше государственное пенсионное обеспечение, в конечном счёте, является перераспределением снизу вверх, от бедных к богатым», — говорит Марсель Фратцшер, экономист и президент Немецкого института экономических исследований (DIW). — «Люди, которые часто работали неполный рабочий день, часто работали за очень низкую зарплату, просто получают в старости недостаточно и, кроме того, имеют более низкую продолжительность жизни».
Поэтому государственная пенсионная система должна быть устроена иначе. «Чтобы она была защищена от бедности, чтобы бедность предотвращалась. За это должны отвечать не только молодые, которые работают, но и те, кто является состоятельными среди поколения пенсионеров».
Согласно данным Федерального статистического ведомства, наибольшая доля немецких социальных выплат теперь приходится на базовое пособие при потере трудоспособности и, собственно, на базовое пособие по старости. На эти выплаты, которые полностью финансируются из средств федерального бюджета, компенсируемых землям, в прошлом году пришлось 11,4 миллиарда евро. По сравнению с предыдущим годом они выросли на 13,3%. Примечательно: 60% всех получателей базового пособия в стране — женщины.
Потребность в пожертвованиях растёт
Тенденция, которая наблюдается и в организации «Зильберталер» в Шпайере. Гризельдис Эллис там в основном курирует пожилых женщин, которые финансово не смогли бы сводить концы с концами самостоятельно — и количество запросов растёт. Чтобы иметь достаточно места для продовольственных пожертвований, им пришлось арендовать зал побольше.
«Сегодня мы распаковали 45 продовольственных наборов для пожилых людей, которые ещё живут дома и у которых в противном случае был бы довольно урчащий желудок или, по крайней мере, они обходились бы без овощей, фруктов и отчасти даже без основных продуктов питания», — рассказывает Гризельдис Эллис, основатель проекта «Зильберталер», который заботится не только о еде: «У нас тоже регулярно бывают запросы, потому что холодильник сломался, но нет денег на новый. Мы часто сталкивались, особенно когда было так жарко, с тем, что пожилые люди охлаждали [продукты] с помощью ведра с водой».
Одна из центральных социальных проблем
В текущем отчёте о бедности Общегерманского благотворительного союза (Paritätischer Wohlfahrtsverband) видно: бедность в старости является одной из центральных социальных проблем в Германии. Риск скатиться в бедность в старости значительно вырос — в среднем по стране он сейчас составляет около 20 процентов.
Для Регины Шустер из Общегерманского благотворительного союза земли Рейнланд-Пфальц это тревожный сигнал: «У нас, собственно, есть ожидание, что люди, которые работают 45 лет, и в старости могут быть уверены в завтрашнем дне и жить на свою пенсию, могут участвовать в жизни общества». Помочь, по её мнению, могла бы пенсия для всех работающих (Erwerbstätigenrente) вместо нынешней пенсионной системы. «То есть все работающие, включая госслужащих и самозанятых, должны были бы делать отчисления в пенсионную систему».
Привлекать к [финансированию] богатство?
Социальные политики, такие как министр социальных земель Рейнланд-Пфальц Дёрте Шалль (СДПГ), смотрят на это скептически: «Переход на то, чтобы все делали отчисления в пенсионную систему, — это очень длительный процесс и не решает текущих проблем». Кроме того, возникает вопрос о прочих активах. «Я также считаю важным, чтобы прочие активы также учитывались во всей системе социального страхования, например, доходы от недвижимости и тому подобное. Это было бы справедливо». Таким образом, такие активы, как доходы от аренды или капитала, также вносили бы вклад к финансированию социальной системы.
Маловероятно, что такое привлечение богатства для пенсионной системы будет быстро одобрено. Тем временем уже сегодня очевидно: бедность означает не только необходимость экономить на еде — она затрагивает и тему здоровья.
Неле Вильк работает для благотворительной организации «Бедность и здоровье» („Armut und Gesundheit“) в Майнце. Каждый пятый человек, обратившийся сюда за помощью в прошлом году, был старше 61 года: «К нам приходит всё больше людей, страдающих от бедности в старости, которые отчасти даже не имеют медицинской страховки. У некоторых также есть большие долги по страховым взносам, и поэтому они не обращаются к врачу».
Кроме того, многие люди обращались за консультацией, нуждаясь в медицинской помощи, или больше не могли позволить себе доплату за определённые вспомогательные средства и лекарства. «Некоторые здесь сначала просто срываются, правда. Многие пожилые люди также говорят о суицидальных мыслях, потому что, по их словам, они больше не являются частью общества, у них больше нет жизненных сил», — описывает Вильк.
Моника Хилен тоже поначалу очень стыдилась своего положения: «Я в принципе всегда немного свысока посмеивалась над людьми, которые сидят на главной улице и просят милостыню. Или над теми, кто достаёт пустые бутылки, тару из контейнеров, из мусорных баков. Но теперь я понимаю, почему и как это происходит».
Автор Луиза Сабо, SWR
Перевод с немецкого языка. Весь текст из источника:
Можно было бы без предисловия обойтись, так как данный пост - о медицине, и ограничиться указанием причины обращения (получение травмы), но все же напишу чуть подробнее, чтобы заодно предупредить уважаемых читателей поста о нежелательности встречи с людьми, держащими в руках фонарь-прожектор. Дело было поздним вечером, местность - "сельско-дачная". Мне начали слепить глаза мощным фонарем-прожектором, после скоротечной перепалки последовало ожидаемое продолжение.
Поскольку меня слепили, перед глазами был только белый туман, я махал кулаками по пустоте, зато мне из этого тумана прилетала конкретика. И явно не только кулаками, потому что потом врач, оценивая мое посеченное лицо, удивился, что порезы преобладают над гематомами. Глаза, к счастью, не пострадали, потому что я сообразил нагнуть голову и подставить лоб (среди отморози есть свои кулибины, способные смастерить что угодно, включая плеть из колючей проволоки).
Какой-то крепыш насел мне на плечи и стал пригибать к земле одной рукой (здоровенной, надо сказать, я против него что школьник), а другой рукой в это время оформлял меня боковыми (этакая классика смешанных единоборств, он явно имел к ним какое-то отношение). Именно в этот момент меня приложили по темени чем-то основательным.
Но дальше то ли мне каким-то чудом удалось вывернуться, то ли крепыш ослабил давление, решив, что меня в таком положении охаживать неудобно, а включать ноги у них еще не было запланировано. Словом, я вскочил, попытался принять какое-то подобие стойки и закрыться руками, но голова уже "плыла", а перед глазами все расплывалось, хотя меня уже не слепили.
Но случилось неожиданное: меня не стали сбивать на землю и пускать в замес, более того - начали отходить. Но это не "Бог спас", все проще: успели рассмотреть, что человек "ни о чем", уже на вид понятно, что не разживешься ни особыми деньгами, ни дорогим телефоном; овчинка выделки не стоит, чтобы переводить повреждения средней тяжести (ст.112 УК) в тяжелые (ст.111 УК), заодно добавляя грабеж (ст. 161 УК). Даже если ты сорвал с кого-то копеечную бейсболку - это уже ст.161. Либо целью были просто побои без меркантильной составляющей и решили что дальше не интересно. Обменялись напоследок словесными "любезностями", после чего я направил путь в сторону своей дачи, и этот обратный путь почему-то выпал из памяти, она на тот момент была как выключена.
Дома, взглянув в зеркало, слегка офигел: на голове тканевая пробоина, хотя череп наощупь вроде цел, лицо и ухо посечены, мочка почти отваливается (привет от Ван-Гога), кровь в основном из головы и уха. Но кое-как остановил.
Смысл предисловия вы уже поняли:ЕСЛИ ПОЗДНО ВЕЧЕРОМ ЗА ГОРОДОМ ВИДИТЕ ЛЮДЕЙ С ФОНАРЕМ-ПРОЖЕКТОРОМ (а ведь подсветить себе можно и мобильником), ПОСТАРАЙТЕСЬ С НИМИ РАЗМИНУТЬСЯ. Особенно если идете с семьей. Предупредите об этом всех своих близких и знакомых прямо сейчас - лично и через соцсети.
А уж если ваш сын или внук - любитель мотоцикла... Тут даже продолжать не буду. Да и в автомобилях поосторожнее будьте.
Непредвиденные зигзаги здравоохранения
Ни в коем случае не следует подвергать нашу систему здравоохранения огульной критике. В ней плюсов больше, чем минусов, а главный плюс в том, что медицинскую помощь вам окажут всегда, везде и при любых обстоятельствах. Но есть и другая сторона - оформление нетрудоспособности. А вот здесь в последнее время творится нечто странное.
Но по порядку. Итак, понедельник, первый будний день недели. Чтобы не стоять где-то в очереди (сотрясение мозга не очень к этому располагает), отправился к невропатологу платной клиники. Он молодец, настоящий профи, качественно обследовал, дал рекомендации (включая МРТ), насчет черного уха сказал, что само пройдет, Белым Бимом не останусь. Но вот больничный выписать не смог.
Как он объяснил, сейчас платных врачей сильно с этим прижали. Неофициально, потому что никаких официальных нормативов на этот счет нет. Но еще несколько лет назад (например, в 2020 году) больничные листы они выписывали без ограничений.
Но сейчас, оказывается, ведется борьба за сокращение частоты и продолжительности БЛ. Идея понятна: уменьшить нагрузку на СФР (В 2025 году в случае болезни или травмы работника первые три дня больничного оплачивает работодатель, а с четвёртого дня — Социальный фонд России (СФР). Поэтому делается все, чтобы уменьшить количество необоснованных БЛ.
А вот вам новость последних дней:
С 1 сентября 2025 года в России вступили в силу изменения в правилах выдачи листков нетрудоспособности. Новый регламент, утвержденный Минздравом РФ, напрямую затронет сотрудников, которые часто уходят на больничный.
Основное изменение касается максимального срока больничного, который лечащий врач вправе назначить при частых обращениях. Раньше врач мог самостоятельно выдать больничный лист на срок до 15 дней, стоматолог — до 10.
Теперь же, если за последние шесть месяцев работник уже был на больничном четыре раза, то при пятом обращении врач сможет выдать листок нетрудоспособности максимум на три дня. Продлить лечение сверх этого короткого срока можно будет только по решению врачебной комиссии, в которую входят несколько специалистов. Решения одного доктора будет недостаточно.
Отмечается, что проверке подлежат все больничные листы, независимо от заболевания (ОРВИ, травма и т. д.). Отсчет шестимесячного периода для тех, кто уходит на больничный осенью 2025 года, начнется с марта 2025 года.
Никак не комментирую, исходя из того, что тем, кто принял постановление - виднее. Возможно, что все обоснованно. Но это один из признаков того, что за больничные листы взялись всерьез.
Но возвращаюсь к своей истории. Невропатолог мне объяснил, что поскольку я прохожу по графе "травма", к какому бы врачу я ни обратился (платному или бесплатному), мне везде окажут медицинскую помощь, но за больничным отправят только в одно место - ТРАВМПУНКТ.
И вот я там. Сказать, что очередь гигантская - значит ничего не сказать. Многие с клещами, хотя сентябрь, а не июнь. Судя по словам стоящих, очередь почти не движется. Есть люди в колясках, с шинами и гипсом. Окно, где оформляют право на занятие места в ней, почему-то закрыто. Принимает один врач (травмпункт этот - на район). На каждого пациента уходит много времени, может быть даже до получаса и больше. Удивительно, как врач вообще справляется с такой нагрузкой. Поэтому совсем не понятно, сколько мне предстояло здесь пробыть со всем букетом ощущений после сотрясения мозга: полсуток? больше?
Поэтому я развернулся и ушел, решив обойтись без больничного и ходить на работу. Как-нибудь справлюсь. У нас всегда можно договориться с начальством о временном сокращении рабочих часов и нагрузки с соответствующей корректировкой зарплаты.
Регион называть не буду, но вполне возможно, что многим эта история покажется очень знакомой. Вот, например, уголок коридора в травмпункте города Бийск (Алтай). Правда, здесь более холодное время года. Скорее всего, врач один, как и в моем случае.
Ликбез о страховой медицине
Как вы видите на этой схеме, Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) формируется за счет страховых отчислений (за работающих - от работодателей, за неработающимх - от государства). Эти средства ФФОМС в виде субвенций распределяет между Территориальными (региональными) фондами ОМС (ТФОМС), а последние через страховые организации распределяют их внутри региональной инфраструктуры здравоохранения.
Волшебной финансовой палочки нет
Поскольку, как я уже написал, финансирование медицинских учреждений осуществляется из двух источников (страхового и бюджетного), поговорим о каждом из них.
Начнем со второго. Сильно перекраивать государственный бюджет в пользу здравоохранения не получится, потому что иначе это было бы уже давно сделано. Пока идет СВО - точно, но и потом быстрыми темпами перебрасывать деньги в медицину мы не сможем (послевоенный период - всегда восстановительный).
Увеличивать же страховую составляющую финансирования здравоохранения путем увеличения процента отчисления с работодателей - плохая идея. Американские демократы это уже прошли. Из-за программы Obamacare (в том числе) Хиллари Клинтон в 2016 году проиграла на выборах. А умный (надеюсь, это мы) должен учиться на чужих ошибках, а не...
Поэтому не будем ждать, что по взмаху какой-то волшебной финансовой палочки на медицину прольется дождь золотых дукатов, который смоет очереди и прочие проблемы с попаданием на врачебный прием.
Но это не значит, что надо сидеть на точке ровно. Кое-что мы сделать можем. Я даже скажу - немало.
За западное медицинское оборудование и материалы мы переплачиваем огромные деньги. А если не переплачивать?
В расходной части бюджета здравоохранения две главных составляющих (хотя много и других): оплата труда медработников и расходы на приобретение медицинского оборудования и его эксплуатацию (здесь же расходные медицинские материалы).
Основную часть медицинского оборудования мы покупаем за рубежом (про импортзамещение речь пойдет отдельно). И почему-то по-прежнему продолжаем ориентироваться на продукцию производства недружественных стран. Они же ввели санкции как на поставку многих наименований медтехники, объявив их "продукцией двойного назначения", так и на их перевозку. Но мы с достойным лучшего применения упорством тащим сюда эту продукцию путем параллельного импорта.
И вот что получается. Цены на медицинское оборудование из ЕС и США на 20% выше, чем на китайское, и на 20-30% выше, чем на российское. Но это без санкций, а если мы запускаем механизм параллельного импорта, то за счет цепочки посредников увеличиваем расходы еще больше, этот разрыв вполне может доходить и до 35-40%. Плюс еще дефицит комплектующиих и расходных материалов, которые нам тоже приходится экстренно где-то докупать - с еще большей переплатой.
Вы спрашиваете - где деньги, на которые можно увеличить штат врачей? А вот они - уплывают в недружественные страны и посредникам в цепочке параллельного импорта.
Что делать? Импортзамещение - это понятно. Оно продвигается, успехи несомненны, но ускорить его темпы не так-то просто - это ведь не кеды и шоколадки. Хотя то, что уже сделано - впечатляет.
Российский ультразвуковой сканер
Российский рентгеновский диагностический комплекс
Российский аппарат МРТ
Российский хирургический лазер
Российское неонатальное оборудование
Все это действительно выглядит потрясающе, только вот темпы ускорить сложно. А нам все нужно здесь и сейчас. И лучшее, что можно сделать - переориентироваться с ЕС и США на Китай - путем принятия соответствующего политического решения. Даже на уровне глав государств. Они ведь на встречах обсуждают и цены - например на российские нефть и газ, почему бы не поговорить и о медицинском оборудовании? Сегодняшняя специфика торговых отношений наших стран в том, что ценообразование не только рыночное, но и отчасти политически-договорное.
А создание российско-китайских совместных предприятий по производству медоборудования - это был бы вообще "ход конем". Но пока здесь "и конь не валялся".
Кто-то саркастически ухмыльнется: "Ага, китайская техника..." Но ведь миллиардная страна этой техникой пользуется и вполне довольна.
Оборудование "Гамма-нож" для лучевого удаления внутричерепных опухолей мы закупаем в Швеции, которая на эти же деньги мастерит свой "нож" - про нашу душу (милитаризация). А если захочет, в любой момент прикроет поставки расходных материалов к этой технике. Но если Китай начнет создавать аналоги (если уже не начал), нам надо быть в курсе. Сейчас такие операции проводятся только в некоторых крупных городах РФ, планируется же повсеместно.
Кстати, Индия тоже быстро завоевывает позиции на мировом рынке медицинского оборудования и материалов. Например, там очень сильно продвинулись в создании кардиохирургических аппаратов. А мы недовольны тем, что не знаем, куда девать огромное количество индийских рупий, полученных за нашу нефть.
Наши врачи консервативны, привыкли работать на том, на чем привыкли, поэтому на любое замещение смотрят без энтузиазма - под своим углом зрения. И этот угол - не макроэкономика. Они хорошие умные люди, но для того, чтобы разъяснить им, что замещение - вопрос выживания, нужно запастись терпением и цифрами.
Чем скорее избавимся от переплат за медтехнику и материалы, тем скорее высвободим деньги для облегчения и их нагрузки, и нашего доступа на прием.
Что касается платной медицины, то и здесь связь самая прямая. Конкуренция здесь больше чем где бы то ни было, но она не сдвигает цены вниз - из-за тех же зашкаливающих расходов на импортную технику и расходные материалы, ведь все это надо окупать. Иначе многие платные клиники ради расширения своей доли рынка уже давно бы пошли на снижение цен. Выбирать же им приходится из прайсов компаний, специализирующихся на ввозе в РФ импортной продукции, а преобладает там точно не Китай, а известно кто. Потому что государственной политики благоприятствования китайскому бизнесу в области медтехники у нас нет. Что же касается отечественного импортзамещения, я не уверен, что каждый руководитель платной клиники, хоть и знает, что такое Ростех, но не факт, что знает, что такое «Швабе».
И я бы не стал драматизировать проблему нехватки врачебных кадров. Разрешите врачу из Грузии, Армении, Азербайджана, Казахстана работать в России - и он приедет.
Хватит дурковать с больничными
Возвращаюсь к внутренним проблемам нашей медицины. Все-таки нехорошо превращать пациентов с травмами в людей второго сорта, создавая для них нечеловеческие условия в плане попадания на прием. А проблема-то плевая и может решиться в один клик: достаточно просто разрешить врачам других медучереждений (помимо травмпунктов) не только оказывать медицинскую помощь получившим травмы, но и выписывать им больничные - и очереди в травмпунктах уменьшатся раза в два, потому что работающие пациенты из них уйдут и разойдутся по другим зданиям, кабинетам и коридорам.
Что же касается введения ограничений на выписку больничных путем закручивания гаек врачам, я не сильно уверен, что это даст существенную экономию средств СФР. Вряд ли необоснованных БЛ станет меньше, просто добавится геморроя врачам и пациентам. Вспоминается 1985 год (виноградники посекли, а пить меньше не стали).
А что у нас с медициной в Китае на сегодняшний день?
Удивительно, но там в здравоохранении преобладает платная составляющая, это одна из издержек многонаселенности. С качеством лечения и технологическим уровнем все хорошо.
25 августа в Госдуму для рассмотрения был внесен законопроект № 1000999-8, в котором предлагается обязать медицинские организации предоставлять органам внутренних дел информацию об иностранных гражданах у которых отсутствует полис обязательного или добровольного медицинского страхования, и которым уже была оказана неотложная или экстренная медицинская помощь, с целью проведения дальнейших контрольных мероприятий профильным ведомством на предмет законности нахождения такого иностранного гражданина на территории страны.
Согласно статье 27 ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» установлено, что запрещается въезд иностранным гражданам на территорию России в том числе, если иностранный гражданин не предъявил медицинский полис, действительный на территории России. Данное ограничение распространяется на всех иностранцев независимо от необходимости получения визы и целей въезда на территорию России. Отсутствие полиса признается нарушением правил въезда на территорию России, а также нарушением режима пребывания в стране в соответствии с ч. 1 ст. 18.8 КоАП РФ.
Согласно статистике, приведенной в пояснительной записке к законопроекту, в 2024 году в рамках статьи 18.8 КоАП было выявлено 153 тысячи нарушений, а в 1 квартале 2025 - более 60 тысячи нарушений. Но выявление отсутствия медицинских полисов (как полисов добровольного, так и полисов обязательного медицинского страхования) у иностранных граждан происходит уже на этапе продления или переоформления документов, дающих право на осуществление трудовой деятельности в нашей стране.
Все это приводит к злоупотреблениям со стороны иностранных граждан, а также излишней нагрузке на систему здравоохранения, когда экстренная и неотложная помощь оказывается иностранным гражданам за бюджетный счет, при этом они не оформляют полисы добровольного медицинского страхования намеренно, рассчитывая на такую помощь и которую безусловно получат в рамках заключенных международных соглашений, что относится и к родовспоможению. Соответственно, иностранные граждане женского пола из тех стран, с которыми заключены международные договоры и соглашения, могут рожать в России бесплатно, что по мнению депутатов несправедливо по отношению к гражданам России. Однако наличие таких соглашений не означает и того, что РФ не может обязать иметь иностранных граждан полисы добровольного медицинского страхования при въезде, так как речь в международных соглашениях идет исключительно об экстренной и неотложной помощи при определенных медицинских состояниях, а не о любых медицинских услугах. Соответственно, рассчитывая на бесплатную экстренную помощь, профилактика здоровья остается за рамками, что влечет за собой распространение инфекционных заболеваний в среде мигрантов.
13 Авг. (Рейтер) - Врачи советуют большинству пациентов, принимающих лекарства от ожирения GLP-1, такие как Wegovy и Zepbound, продолжать принимать их, чтобы снизить вес, но поскольку все больше американских страховщиков ограничивают страховое покрытие, люди сокращают расходы, увеличивая дозы или отказываясь от таких расходов, как отпуск, чтобы оплачивать лекарства из своего кармана.
Полдюжины врачей, опрошенных агентством Reuters, заявили, что в 2025 году страховое покрытие стало более ограниченным, поскольку многие работодатели отказались от дорогостоящих препаратов GLP-1. Хотя пациентам, принимающим эти препараты, рекомендуют соблюдать диету и заниматься спортом, клинические исследования показывают, что люди, прекратившие приём этих препаратов, склонны набирать вес.
Wegovy от Novo Nordisk и Zepbound от Eli Lilly – это препараты для еженедельных инъекций, стоимость которых для американских страховых компаний составляет более 1000 долларов в месяц. Для клиентов, готовых платить наличными, оба производителя лекарств осуществляют доставку напрямую по цене 499 долларов в месяц при условии регулярной покупки новых упаковок.
«Значительное число моих пациентов теперь платят наличными, — говорит доктор Нидхи Кансал, специалист по лечению ожирения в Северо-Западном медицинском центре в Чикаго. — Люди находят способ откладывать по 6000 долларов в год, и это ужасно, потому что на эти деньги можно было бы съездить в отпуск пару раз».
По данным Всемирной организации здравоохранения, более миллиарда человек во всём мире страдают ожирением. Организация заявила, что препараты GLP-1 могут помочь положить конец пандемии ожирения.
«Своего рода чистилище»
Смена работы в сфере высоких технологий для Елены Кибасовой, 40-летней жительницы Миннеаполиса, означала потерю страховки, которая покрывала стоимость рецептурного препарата Zepbound, помогавшего ей сбросить 150 фунтов (68 кг) и поддерживать этот вес.
«Моя новая компания не покрывает расходы на GLP-1, так что сейчас я нахожусь в своего рода чистилище, — сказала Кибасова. — Я перестала делать маникюр. Я перестала делать причёски. Эти вещи не так важны, как поддержание здорового веса».
Врачи, опрошенные агентством Reuters, рассказали, что пациенты, которые раньше с опаской относились к длительному периоду лечению ожирения, теперь более спокойно относятся к приёму препаратов. По словам врачей, разговоры о временном приёме препаратов ведутся только в тех случаях, когда пациент пытается сбросить определённое количество килограммов для решения таких проблем, как лечение бесплодия или пересадка органов.
Специалисты по лечению ожирения надеются, что конкуренция поможет снизить цены по мере появления новых средств для похудения, в том числе новых пероральных препаратов, которые могут появиться в продаже в следующем году.
На прошлой неделе компания Lilly объявила о результатах испытаний своего более простого в производстве таблетированного препарата, который, как было показано, снижает вес пациентов на 12,4 %, что на несколько процентных пунктов меньше, чем у инъекционных препаратов. Компания надеется выпустить его в августе 2026 года.
Кеннет Кастер, руководитель отдела кардиометаболического здоровья компании Lilly, сообщил агентству Reuters, что препарат проходит испытания в нескольких условиях, в том числе в качестве поддерживающей терапии. Кастер отказался комментировать возможную цену препарата.
ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ
Доктор Энн Питерс, эндокринолог из Keck Medicine USC в Лос-Анджелесе, говорит, что важно, чтобы пациенты, достигшие своей цели по снижению веса, не прекращали приём препарата резко, а постепенно снижали дозу в течение нескольких месяцев. По словам Питерс, примерно треть её пациентов могут снизить дозу и сохранить результат, в то время как остальным необходимо продолжать принимать препарат.
Анализ данных аптечного страхования в США показывает, что почти две трети пациентов, начавших принимать Wegovy или Zepbound в 2024 году, продолжали принимать эти препараты и год спустя.
По словам Питерс, она использует «все возможные методы», чтобы обеспечить пациентам страховое покрытие, но отмечает, что всё больше страховых компаний не оплачивают лечение, и пациентам приходится платить из своего кармана.
В аптеках США продаются шприцы-ручки для самостоятельных инъекций с предварительно загруженными дозами препаратов Wegovy или Zepbound. Компания Lilly также предлагает флаконы для самостоятельного использования.
«Некоторые пациенты могут растягивать приём препарата на более длительный срок. Например, принимать 15 мг, а затем 10 мг», — сказал доктор Питерс, отметив, что в инструкции к препарату указано, что так делать не следует. Для поддержания веса рекомендуются дозы 5 мг, 10 мг и 15 мг.
Пациенты также переходят на более дешёвые комбинированные версии препаратов GLP-1 или даже смешивают их дома с натуральными ингредиентами, что Петерс и другие врачи не рекомендуют делать из соображений безопасности.
Доктор Анджела Фитч, бывший президент Ассоциации по лечению ожирения в Сентенниале, штат Колорадо, и главный врач онлайн-платформы первичной медико-санитарной помощи Knownwell, сказала, что никто не хочет принимать лекарства, но пациенты, которым помогает препарат GLP-1, «на самом деле не хотят отказываться от него, когда понимают, насколько он для них важен».
И Wegovy, и Zepbound изначально выпускались под торговыми марками Ozempic и Mounjaro для лечения диабета. Этот класс препаратов обладает целым рядом преимуществ, включая улучшение сердечно-сосудистого здоровья и уменьшение апноэ во сне.
По словам Фитч, наиболее распространённой причиной, по которой её пациенты прекращают принимать препараты GLP-1, является потеря страхового покрытия. По её опыту, около 10% пациентов могут достичь целевого веса и поддерживать его без дальнейшего лечения.
«Мы переживаем спад, когда люди отказываются от страхования», — сказал Фитч, добавив, что прямые продажи покупателю - «это прерогатива высшего - среднего класса».
Пришел прикрепляться в поликлинику г.Казань, отказывают по причине - не принес копии документов (но факт отказа же есть, неважно по какой причине).
Много постов про то как по звонку в страховую те помогают - но ак барс мед не из таких - обращайтесь в минздрав, знать ничего не знаем. Спрашиваю номер обращения - нет такого, прошу перевести на руководителя - нет технической возможность. Просто деревенский сервис.
Не представилась и просто бросила трубку и номер поликлиники не интересен.
Просто там полно ведомственных сотрудников обязаны страховаться, жируют на своей монополии.
А на фига мне Штаты? В России не хотите посчитать, сколько народу залезает в долги ради лечения близких? А как онкологи нагло вымогают деньги, зная, что счет идет на дни и недели, и предлагают «бесплатно» обследование через полгода? Запись на МРТ бесплатно через полгода, за деньги прямщас.
Отвечаю на комментарий:
У меня в семье два онкобольных с 4й стадией. ((
Один член семьи с болезнью борется уже 5, 5 лет (все эти годы получает бесплатно очень дорогостоящие таргетные препараты, прошел курс химии, и три курса радиотерапии в Ростовском онкоинституте. Все по ОМС). Каждые три месяца контрольные КТ/ПЭТ-КТ с контрастом (бесплатно)
Второй - чуть больше года (прошел курс лучевой терапии в Питере). Тоже получает бесплатно препарат, проходит контрольные обследования.
Долгов ни кого нет.
Никто (врачи) нигде денег не вымогал. Естественно, благодарили врачей - но по личной инициативе, и сколько могли.
Естественно, такие болячки вызывают массу расходов сопутствующих - например, те же регулярные поездки (терапия, контроль) в Ростов из Краснодара требуют денег. Или анализы в платных клиниках (чтобы в поликлинике не толочься лишний раз).
Так что, как у нас работает медицина я знаю не понаслышке.
ПС
Разумеется, найдутся люди, которые расскажут другие истории - не столь "радужные" точно также найдутся люди, которые расскажут еще более позитивные примеры.
