Немой синус: когда лицо меняется и ничего не болит
Всем привет, на связи ЛОР-хирург 👋
Сегодня покажу заболевание, которое почему-то стабильно приходит именно ко мне. Не знаю, карма, магнит или просто так совпадает — но за последний год «немых синусов» у меня было подозрительно много.
Что это вообще такое?
Синдром немого синуса (или коллапс верхнечелюстной пазухи).
Если максимально просто - по каким-то причинам закрывается вентиляция верхнечелюстной пазухи → внутри создаётся отрицательное давление → стенки пазухи начинают втягиваться внутрь.
В результате:
появляется западение глаза (энофтальм)
возникает асимметрия лица
и при этом… почти ничего не болит
Да, боль при этом синдроме встречается крайне редко. Поэтому он и немой. Но может быть дискомфорт разных мастей, но не всегда.
Золотой стандарт диагностики — КТ околоносовых пазух.
В данном случае пациентке уже ранее выполняли доступ через клыковую ямку
(пациенты обычно говорят "через десну").
Но:
улучшение было временным
первопричина не устранена
закономерно — рецидив
В итоге пациентка оказалась у меня на приёме.
Что видим на КТ:
Опущение стенки глазницы справа
Заблокированное соустье пазухи справа
Искривление перегородки носа (и жалобы на затрудненное носовое дыхание)
Срезы спереди назад. На картине все что справа у человека это слева
Ждать смысла нет — будет только хуже.
Берём на операцию.
Это нос до и после анемизации (анемизация — это обработка слизистой сосудосуживающими препаратами. Да, те самые капли в нос.)
На эндофото хорошо видно как уменьшаются носовые раковины (собственно поэтому после сосудосуживающих дышится лучше)
Лева половина носа
Правая половина носа
Этап перегородки (септопластики) и носовых раковин (вазотомия) пропускаем. Стандартные этапы, ничего интересного.
Далее идём в средний носовой ход справа, где и находится заблокированное соустье.
Визуализируем анатомические ориентиры
Зондом с пуговкой нащупываем нашу точку старта (аккуратно, чтобы не встретиться с глазницей)
Наши ориентиры и тот самый пуговчатый зонд
Далее берём инструмент, который каждый раз напоминает мне неприличный жест...
и выполняем расширение соустья.
После вскрытия — ищем вход в пазуху аспиратором. И при немом синусе почти всегда получаем:
густую. очень густую.
ну прям капец густую слизь.
Классика.
Далее путем нехитрых действий формируем широкое отверстие в пазуху — антростому.
Обязательно заглядываем угловой оптикой в пазуху
Слизистую не трогаем, на фоне нормальной вентиляции сама легко приходит в норму. Сейчас она показывает нам как ей было плохо.
Красиво.
Функционально.
Мы великолепны.
Вот собственно окончательный вид на антростому (расширенное естественное соустье в пазуху)
Кровавенько, но не худшая ситуация
Контроль через месяц:
соустье функционирует
нос дышит
асимметрия уменьшается
пациент доволен
мы тоже
Левая половина носа, правая, средний носовой ход справа
Уот так уот 🙂
Полное видео операции:
— в телеграмме
— на YouTube
Кому где удобнее.
Вопросы, предложения, обсуждение — всегда приветствуются 👇
Если у вас самих закрались сомнения по исследованиям ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — добро пожаловать в тг. Бесплатное.
