MrMileyz

Несколько дней думала над этим постом: как его правильно написать, как оформить. Но лучше написать его как есть, без заморочек. Информация важная и требует огласки.
Вы когда-нибудь слышали про болезнь Херста? Я, честно, нет. Про энцефалиты знаю, про менингиты знаю, про состав ликвора помню, про отличия СМЖ при вирусной и бактериальной инфекции нам говорили что на обычных инфекциях, что на детских. А про острый геморрагический лейкоэнцефалит? На моей памяти - ни разу.

Причина поста - это видео, которое я увидела в ленте INST. В целом, весь аккаунт фонда - это боль и безграничное сочувствие к детям и к их близким 💔

Статья из русского журнала детской неврологии про острый геморрагический лейкоэнцефалит. Краткая сводка по заболеванию и клинический случай.

Что интересного в этой статье. (если кратко пробежаться по информации):

Точная причина заболевания неизвестна. Чаще всего возникает после вирусных инфекций, таких как корь, паротит, краснуха, вирус гриппа, персистирующие инфекции (герпес вирусы : ЦМВ, Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса), также это энтеровирус, вирус ветряной оспы, микоплазма (привет, бактерия) и т.д.

Цитата:
Вероятно, она возникает
в результате аутоиммунного поражения белого вещества, которое происходит вторично по отношению
к феномену перекрестной реактивности после вирусного или бактериального заболевания [2]. S. Tenembaum
и соавт. обнаружили генетическую предрасположенность к ОГЛЭ у пациентов с определенными гаплотипами главного комплекса гистосовместимости.
Конец цитаты.

Как я поняла из текста, основная причина - генетическая предрасположенность - > сильнейший цитокиновый шторм - > повреждение структур ГМ. Сначала я подумала о молекулярной мимикрии (как при стрептококковой инфекции), но при ней должны быть комплексы АГ-АТ и более длительное течение. Поправьте меня, если я ошибаюсь. Патогенез описан очень скудно.

Быстрое развитие симптомов: высокая температура, головная боль, тошнота / рвота, нарушение сознания, высокий риск летального исхода.

Цитата:
Патологоанатомическое вскрытие показало
наличие многочисленных зон некроза, кровоизлияний
и отека головного мозга. Микроскопически определялись фибриноидные наложения на стенках сосудов, расширение периваскулярных пространств, очаги демиелинизации
Конец цитаты.

Проще говоря : воспаление, кровоизлияние, некроз, отёк (upd: вклинение - смерть).

Цитата:
Дифференциальный
диагноз проводят с менингоэнцефалитом, острым рассеянным энцефаломиелитом, инсультом, аутоиммунным
энцефалитом или васкулитом, рассеянным склерозом и лейкодистрофией.
Конец цитаты.

Сложно. "визитной карточки" заболевания нет. Понять о болезни можно в совокупности симптомов + анамнеза + результатов осмотра.

Лечение по своей сути составляет комплекс препаратов, который идёт на все и сразу :
включает противовирусные и гормональные препараты,
антибиотики, внутривенный человеческий иммуноглобулин, плазмаферез.

К чему это я: если у ребёнка высокая температура, тошнота, рвота, ребёнок вялый, тем более если есть судороги/нарушение сознания- менингиальные знаки проверять важно и нужно, настороженность должна быть не только по вирусным и бактериальным менингитам/энцефалитам, но и по постинфекционному демиелинизирующему заболеванию.

Цитата:
При неврологическом осмотре чаще всего отмечаются менингеальные
знаки, гемипарез, афазия, нистагм, асимметрия рефлексов, дизартрия, патологические стопные знаки.
Конец ццитаты.

Спасибо, что дочитали до конца. Для меня это заболевание было одновременно открытием и шоком, очень жаль всех, кто с ним столкнулся 💔

Лето — это не только игры на свежем воздухе и море солнца, но и повышенный риск теплового удара, особенно у малышей. Детский организм быстрее перегревается, а способность к терморегуляции ещё несовершенна. Поэтому важно знать, как уберечь ребёнка от перегрева.

Что способствует возникновению теплового удара:
✔️Длительное пребывание под открытым солнцем, особенно в жару (11:00–17:00)
✔️Отсутствие головного убора
✔️Недостаток жидкости (обезвоживание)
✔️Синтетическая или слишком тёплая одежда
✔️Пребывание в закрытом автомобиле без вентиляции (очень опасно!)
✔️Активные игры на жаре без перерывов и охлаждения

Признаки теплового удара у ребёнка:
❗Повышенная температура тела (может достигать 40 градусов и выше)
❗Вялость, слабость, головокружение
❗Покраснение кожи, иногда наоборот — бледность
❗Тошнота, рвота
❗Головная боль
❗Нарушение сознания, спутанность, обморок
❗Учащённое дыхание и пульс

Что делать при тепловом ударе:
Уберите ребёнка из горячей среды:
Переместите в тень, проветриваемое помещение, с кондиционером или вентилятором.
Если он был в машине — откройте окна, включите охлаждение.

Физическое охлаждение организма
Главная цель — постепенное снижение температуры тела до 38,5 градусов.
Методы охлаждения:
✔️Раздеть ребёнка до нижнего белья или голышом
✔️Обтирать прохладной (не ледяной!) водой
✔️Положить холодные компрессы (на лоб, подмышки, шею, паховые складки)
✔️Вентилятор можно направить на увлажнённую кожу — это ускорит испарение и охлаждение

❗НЕ надо
-Применять лёд напрямую на кожу
-Окунать ребёнка в ледяную воду (может вызвать вазоспазм и ухудшить состояние)

Восстановление водного и электролитного баланса

Дайте пить медленно, небольшими глотками:
-Вода (лучше комнатной температуры)

-Регидратационные растворы с низкой осмолярностью, например, регидрон био, адиарин регидрокомплекс, хумана электролит

Можно — домашний раствор. Осторожно! Сложно точно отследить нужную осмолярность.
Для детей старше 1 года:
1️⃣1 литр кипячёной воды (остудить до комнатной температуры).
2️⃣2 чайные ложки сахара без горки (примерно 10 г).
3️⃣1/3–1/2 чайной ложки соли без горки (примерно 3 г).
4️⃣1/2 чайной ложки пищевой соды (примерно 1.5 г).

❗НЕ надо
Давать сладкие газировки, соки, молоко — они могут усилить тошноту и привести к более сильному обезвоживанию.

Медикаментозная помощь
При температуре выше 38,5°C или при любой другой повышенной температуры, которая сопровождается беспокойством ребёнка - можно дать жаропонижающее парацетамол/ибупрофен в дозировке по весу! (15мг/кг парацетамол, 10мг/кг ибупрофен)

Когда срочно нужна медицинская помощь :
❗Температура тела > 40 градусов и не снижается
❗Ребёнок вялый, сонливый, не отвечает на обращение
❗Возникают судороги, потеря сознания
❗Есть рвота, сухость кожи, отсутствует потоотделение, мочеиспускание

ДЕТИ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ОСОБЕННО УЯЗВИМАЯ ГРУППА!

Как предотвратить тепловой удар:
✅Выводите ребёнка на прогулку до 11:00 и после 17:00
✅Обязательно используйте головной убор и легкую, светлую одежду
✅Регулярно предлагайте воду — даже если ребёнок не просит
✅Делайте перерывы в играх, ищите тень
✅Никогда не оставляйте детей в машине, даже на 5 минут!

Бережное отношение к здоровью в жаркие дни — это простые действия, которые могут спасти жизнь. Будьте внимательны к детям, особенно в сильную жару.

Если вы хотите больше полезной информации о детском здоровье — присоединяйтесь к моему тг-каналу. Там я регулярно делюсь проверенными медицинскими советами, которые помогают родителям действовать уверенно и спокойно, а также отвечаю на вопросы.

👉 Подписаться на канал

"Почему у моего ребенка постоянно сопли?!" – я, врач - педиатр и консультант по ГВ, отвечаю на частый вопрос от родителей
P. S : нет, не всегда это болезнь.

Знакома ситуация: ребенок только пошел в садик — и понеслось. Сопли каждый день. То прозрачные, то густые, то опять текут рекой. Вы уже наизусть знаете расписание ЛОРа и участкового, капли стоят у каждого угла, а знакомые начинают подозревать, что вы что-то недоговариваете про иммунитет. Мамы пишут жалобы в родительский чат, воспитатели выводят ребёнка из группы. Два дня сходили - месяц дома, больничные не заканчиваются🫣

Меня зовут Ольга Константиновна, сейчас я расскажу, почему «постоянные сопли» — это не всегда плохо, не всегда ОРВИ и не всегда требует антибиотиков.
(И когда реально надо бежать к врачу.)

Слизь — это защита
У детей слизистая активнее, чем у взрослых. Особенно до 5 лет. Организм просто «вымывает» вирусы и пыль, и это нормально.
Если при этом нет температуры, сильного кашля и ребенок активен — можно не паниковать.
Иногда кашель возникает вследствие постназального затёка, когда слизь стекает по задней части глотки, вызывая раздражение рецепторов. Как правило, в таких случаях, кашель усиливается в горизонтальном положение и особенно выражен утром, когда ребёнок встаёт.

Садик — это тренажерный зал для иммунитета
Каждое "знакомство" с вирусом — как тренировка. Поэтому до 10-12 ОРВИ в год в первые 2 года сада — это норма, а не «ужас-ужас». Не изолируйте ребенка из страха — его организм учится. Такое количество эпизодов орви - это не показатель сниженного имуннитета и того, что с моим ребёнком "что-то не так".

Когда сопли — это тревожный сигнал
Если:
- температура >38 дольше 3 дней
- головная боль, боль при наклоне головы
- слабость, вялость, отказ от еды (снижение аппетита)
- сильный кашель, приступообразный, лающий, усиливающийся в ночное время, кашель до рвоты
Тогда нужно срочно обратиться ко врачу, возможно, бактериальное осложнение, либо серьёзное вирусное заболевание, например, грипп, аденовирус, парагрипп и другие.

Очень часто на приёме, на телемедицинских консультациях я вижу испуганных мам, которые думают, что что-то делают не так и с их ребёнок происходит что-то серьёзное.
На самом деле — вы делаете всё, что нужно. Просто детство — это не про «всегда здоров», а про «учусь справляться».

Если информация была для вас полезна, то приглашаю Вас в свой канал (перейти по ссылке можно здесь), где я отвечаю на вопросы и делюсь полезной информацией 🫶

Для желающих, есть чат поддержки, где мы с мужем - детским хирургом, 24/7 с вами на связи.

Привет, Пикабушники! Я — врач-педиатр и специалист по ГВ, сегодня хочу поговорить об одной из самых частых причин визитов к врачу — остром среднем отите. Это, наверное, второе по частоте заболевание после ОРВИ с которым обращаются к специалисту.

Острый средний отит - это воспаление среднего уха, которое чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет. Но также оно может встретиться и в более раннем возрасте, и в подростковом. Постараюсь объяснить максимально понятно: что это такое, как распознать и что делать.

Почему возникает отит?
Представьте, что ухо — это не просто ушная раковина, а целая система. Среднее ухо связано с носоглоткой через евстахиеву трубу. У детей она короткая и широкая, поэтому инфекция из носа или горла легко попадает в ухо — особенно после насморка.

Часто отит развивается как осложнение ОРВИ. То есть вроде бы уже только нос течёт, и вдруг — бах! — вечером ребёнок начинает плакать, держаться за ухо, капризничать.

Как понять, что у ребёнка отит?
-Острая боль в ухе — особенно если ребёнок тянет себя за ухо, чешет его, плачет, плохо спит
-Температура — может быть высокой, может быть субфебрильной (от 37,4 и выше), иногда отит протекает безсимптомно, даже без повышения температуры.
-Плохой аппетит, рвота, особенно у малышей,т.е симптомы интоксикации
-Слезотечение. Отит вызывают разные возбудители, иногда - это гемофильная палочка. Для неё характерно выделение из глаз (конъюнктивит) и безсимптомное течение отита.
-Выделения из уха — если лопнула барабанная перепонка (это не страшно, заживает самостоятельно с течением времени)
-Иногда — ухудшение/снижение слуха (временное).

У грудничков всё сложнее: они не скажут, что у них болит. Но если после ОРВИ ребёнок внезапно стал беспокойным, плохо спит, трётся головой об подушку, теребит ухо, есть повышение температуры, беспокойный — это тревожный звоночек.

Нельзя "угадать" отит только по поведению ребёнка. Некоторые дети плачут от того, что режутся зубы или просто хотят на ручки. Не ставьте диагноз сами — лучше покажитесь врачу.

Теперь самое интересное - лечение отита.
Всегда ли нужны антибиотики, ушные капли?
На самом деле не всегда! Да, отит — это инфекция, но:

Когда можно подождать с антибактериальной терапией?
- У детей старше 2 лет с нетяжёлым течением можно подождать 1–2 дня. Если за это время станет лучше — значит, организм сам справился.
- Ранее здоровые дети в возрасте двух лет и старше (или шести месяцев и старше) с умеренными симптомами заболевания, отсутствием отделяемого из уха, при наличии возможности прийти на повторный прием через 48-72 часа или в случае ухудшения.

Антибиотики обязательно назначаются:
-Детям до 6 месяцев особенно, по клиническим рекомендациям - до 2х лет.
-Детям двух лет и старше (или шести месяцев и старше), которые выглядят больными, имеют боли в ухе длительностью более 48 часов, имели температуру выше 38,5-39,0ºС в последние двое суток, при двустороннем отите, при наличии отделяемого из уха, а также тем, кто не сможет прийти на повторный прием через 48-72 часа или в случае ухудшения.

Как можно облегчить состояние?

Наиболее оптимальным вариантом для облегчения боли в ухе у детей является прием обезболивающего средства внутрь. Для этого обычно используются парацетамол или ибупрофен. Судя по всему оба препарата являются одинаково эффективными для облегчения боли в ухе у детей.

Иногда — ушные капли, но не все можно при подозрении на перфорацию перепонки! Поэтому их лучше и вовсе не использовать. Большинство ушных капель просто не попадут за барабанную перепонку и не окажут никакого эффекта, поэтому их роль в лечение - сомнительна.

Что НЕ нужно делать:
- Закапывать в ухо спирт или народные средства.
- Давать антибиотики "на всякий случай".
- Игнорировать высокую температуру и боль более 1–2 суток.
- Прогревать ухо — можно навредить!

Профилактика.
Основное - это вакцинация. Есть вакцины от мневмококковой инфекции, от гемофильной - от основных возбудителей гнойных процессов в ушах. Также вакцинация против гриппа (разрешена с 6 месяцев) снижает риск осложнений и развитие гнойного отита.

Грудное кормление, ограничение воздействия на детей табачного дыма и продуктов горения табака, а также посещение детского сада с меньшим количеством детей в группе также были связаны со снижением риска острого среднего отита.

Если у вас остались вопросы — с радостью отвечу вам. Если было интересно, переходите в мой канал - ссылка для перехода здесь. Там я отвечаю на ваши вопросы. Для желающих есть сопроводительный чат со мной и с детским хирургом, чтобы быть всегда на связи с вами!

Острый средний отит, хоть и болезненное состояние, при правильном подходе лечится быстро и без последствий.

Берегите уши своих малышей! 🫶

Нормальная отоскопическая картина (слева) и при остром среднем отите (справа)

Среднее ухо и острый средний отит

Я работаю врачом - педиатром относительно недавно, мой стаж не велик, но за проведённое в поликлинике время увидела достаточно. Также онлайн - консультации на телемедицинских платформах расширили мой клинический опыт, благодаря им я столкнулась с разными болезнями, высыпаниями, состояниями: от зубов до узи печени после химиотерапии малыша.

Далеко не всем так легко просто попасть к врачу и задать ему интересующий вопрос.
Кто-то не может дозвониться в поликлинику. Кто-то не уверен, стоит ли ехать в приёмное отделение. Кто-то просто боится, что опять скажут: «Ну, это нормально, мамочка, чего вы хотите». А ведь иногда надо просто задать вопрос: без очередей, без упрёков, без стресса, где каждая сыпь — симптом апокалипсиса.

Поэтому я решила создать чат поддержки для родителей. Это не бот и не форум. Это живой чат, где отвечаем мы вместе с мужем - детским хирургом.

Родители приходят с разными запросами: «ребёнок не ест третий день, это нормально?», «упал, лоб с шишкой — ехать в травму или просто наблюдать?», «можно ли в бассейн после бронхита?», «сыпь на животе — аллергия или инфекция?». Или просто — когда страшно, непонятно или «что-то не так», но пока не хочется пугать себя словами из интернета.

Что даёт такой формат? Быстрая обратная связь. Психологический комфорт. Поддержка.

И да, в чате мы иногда просто говорим: «Это нормально. Вы всё делаете правильно». И я знаю, что иногда именно это нужно больше всего.

Если вам откликнулось, то вы можете связаться со мной в моем канале.

❌Не всегда между вакцинами должен быть интервал в 1 месяц

Одна из распространённых ошибок — думать, что между разными вакцинами обязательно нужно выдерживать интервал в 1 месяц.

Ждать месяц между прививками не нужно. Это устаревший миф. Лучше сделать прививки вовремя, чем растягивать график без причины.

Ссылка на справочник по иммуннопрофилактике здесь