На волне внезапного интереса к моему предыдущему посту я решил написать пару-тройку постов о самых распространенных ЛОР-заболеваниях. Начну с самого простого, ибо к остальным нужно будет немного подготовиться. Сразу оговорюсь для коллег - писать буду максимально простым языком, поэтому не кидайте сильно помидорами за симплификацию отдельных моментов

Итак, отит. Что же это такое? Отит - это воспаление уха. Может быть наружным, средним и внутренним.

Наружный отит - это различные воспалительные процессы в коже ушной раковины и наружного слухового прохода.

Средний отит - воспалительный процесс в барабанной полости (среднее ухо).

Внутренний отит - воспаление в области улитки и лабиринта (внутренне ухо).

Сегодня поговорим о среднем отите, как наиболее часто встречающемся заболевании, особенно у детей.

Он, как и многие другие заболевания, может протекать в острой и хронической форме.

Начнем с острого. Как же мы им заболеваем?

Миф 1. Ухо продуло.

Нет, нет и еще раз нет! На фоне длительного локального охлаждения уха или заушной области могут развиться невралгические проявления, сопровождающиеся болью в области уха. Но это не отит!

Средний отит чаще всего развивается из-за заброса содержимого полости носа вместе со всеми обитающими там микроорганизмами через слуховую трубу в барабанную полость (среднее ухо). Это происходит в случаях усиленного сморкания, "шмыганья" носом и, ВНИМАНИЕ, промывании носа. Любая форсированная подача жидкости в полость носа может привести к ее забросу в полость среднего уха (sic!). Особенно это характерно для детей, так как у них слуховая труба (орган, соединяющий полость носа и полость среднего уха, регулирующий в ней давление) расположена горизонтально, что способствует более легкому проникновению слизи из носа. Поэтому дети болеют средними отитами значительно чаще взрослых.

Существуют также посттравматические средние отиты, связанные с какими-либо повреждениями барабанной перепонки (ветками, ушными палочками и т.д.).

Но вот слизь попала в среднее ухо. При сопутствующем отеке в полости носа, слуховая труба перекрывается, в барабанной полости падает давление, возникает присасывающая сила, мы ощущаем заложенность. Начинается выпот жидкости в барабанную полость, подтягивается надкостница, барабанная полость заполняется и начинается боль. А в этой жидкости вольготно и хорошо занимаются своими делами микроорганизмы, повышая популяцию, проникая в слизистую, провоцируя гнойное воспаление.

На данном этапе мы получаем катаральный отит.

Миф 2. В ухо срочно нужно что-то закапать.

Категорически нет. При отсутствии перфорации (отверстия в барабанной перепонке) капли не пройдут к очагу воспаления и терапевтического эффекта не окажут. Имеют смысл только капли, в составе которых есть лидокаин и только для обезболивания. Но того же эффекта можно добиться любыми обезболивающими таблетками от ибупрофена до кетонала.

При отсутствии лечения на этом этапе, барабанная полость продолжает заполняться гноем, боли усиливаются, часто подскакивает температура (особенно у детей). Далее перепонка истончается, происходит ее разрыв, гной изливается наружу, причем пациент при этом испытывает часто значительное облегчение. Падает температура, уходит боль. Вот только слух не восстанавливается. Отсутствие лечения на данном этапе может привести к хронизации процесса, а это уже серьезная беда.

Миф 3. Ухо нужно срочно прогреть.

Ни в коем случае! Прогревание усиливает микротромбозы вен в области воспалительного процесса и может приводить к повышению риска возникновения осложнений, особенно у детей!

Какие же осложнения могут нас ждать при несвоевременном или неадекватном лечении?

От безобидного к жизнеугрожающему:

1) Стойкое снижение или потеря слуха на больное ухо.

2) Внутренний отит (лабиринтит).

3) Переход в хроническую форму.

4) Мастоидит (гнойное расплавление участка височной кости).

5) Менингит.

6) Сепсис.

Про хронический отит, думаю, поговорим как-нибудь отдельно. Скажу только, что это очень неприятное заболевание, которое лечится исключительно хирургически.

И вот у вас или вашего ребенка заболело ухо. Что делать? Не бросаться в аптеку за "чем-нибудь от уха". Не лить в ухо все подряд, что найдется дома от отипакса до козьего молока (это не придумано). Принять обезболивающее и в максимально короткие сроки показаться врачу.

Какие препараты должны присутствовать в лечении среднего отита? Сейчас будет культурный шок. Из обязательных:

1) Антибиотик

2) Сосудосуживающий спрей или капли в нос (снимают отек со слуховой трубы, позволяя добиться адекватного оттока из барабанной полости).

Все!

Роль капель особо не доказана, так как при неперфоративных отитах они бесполезны, а при наличие отверстия в перепонке далеко не все можно применять. А те, что можно, основаны на антибиотиках, местное действие которых тоже до конца не исследовано.

В дополнение, особенно у детей можно добавить НПВС (ибупрофен, працетамол и их производные). Все остальное при средних отитах совершенно не имеет необходимости и доказательной базы в применении.

В итоге всего вышесказанного хочется донести до читателей главное: боль в ухе - это повод к обязательной консультации врача! Да, часто отиты саморазрешаются. Но еще чаще они переходят в хроническую форму, что мы видим сейчас, толпами оперирую людей, лишившихся слуха в эпоху советской "капельно-камфорно-физиотерапевтической" методики лечения средних отитов. Спасибо за внимание.

P.S. Пост про аденоиды сделаю обязательно, так как эта проблема явно всех очень волнует

Отит наружного уха — это воспаление эпителия ушных каналов и окружающих структур, к которому может происоединиться вторичная бактериальная инфекция. Наружный отит может быть связан с другими дерматологическими заболеваниями, такими как аллергия, иммуно-опосредованные заболевания кожи или системные заболевания. В большинстве случаев он поддается лечению, однако в некоторых случаях может стать хроническим, может потребоваться хирургическое лечение и редко может привести к увечью или летальному исходу. Согласно некоторым исследованиям, если породы собак сгруппировать по признаку висячие у них уши или стоячие, то частота отита наружного уха находится в диапазоне 13-14% против 5% соответственно. Однако частота возникновения наружного отита чаще связана с конкретными породами внутри каждой группы, и особенно он распространен у кокер-спаниелей, пуделей и немецких овчарок. Было высказано предположение, что висячие уши или обильные волосы в слуховом канале повышают влажность внутренней среды уха, что может способствовать развитию инфекций, развившихся в результате патологии кожи или раздражения.

Такие породы, как кокер-спаниель, вероятно, предрасположены к отиту наружного уха из-за большей плотности апокриновых желез и предрасположенности к пролиферативной гиперплазии церуминальных желез и эктазии. Эта группа факторов предполагает, что риск наружного отита у породистых собак должен рассматриваться у конкретных пород, а не по группировке по положению уха (стоячие или висячие). Аномалии ушей и глаз, как правило, связаны с признаками, которые могут быть найдены в породе, например, белый окрас или мерль. Поэтому, хотя широко распространено мнение, что висячие уши увеличивают риск развития отита наружного уха, прямых научных доказательств и количественной оценки этого предположения не существует. Для того, чтобы продемонстрировать, что висячие уши являются существенным фактором риска (в целом или в породе), и что этот риск значительно снижается и устраняется путем купирования, необходимо сравнивать собак одной породы с купированными и не купированными ушами. Следует отметить, что некоторые люди считают купирование ушей вредным, поскольку это подвергает слуховой проход к попаданию воды и раздражающих веществ, что может привести к глухоте, однако это может происходить из-за совпадения сочетания купирования и врожденного дефекта в породе.

Никто не считает большое число случаев наружного отита уважительной причиной для пропаганды рутинного купирования ушей у кокер-спаниелей или пуделей. Некоторые породы пастушьих сторожевых собак и терьеров исторически подвергались купированию, но это традиция ослабла без видимых вредных последствий. Также породы, традиционно подвергающиеся купированию ушей, не имеют высокую частоту возникновения отита в странах, где купирование законодательно запрещено. Таким образом нельзя считать, что купирование ушей имеет медицинское значение. Другие причины, которые приводят к патологиям ушей/глухоте и другим дефектам, описанные в стандарте породы, не порицаются и даже могут поощряться (например, белые отметины у боксеров).

Текущее мнение ветеринаров состоит в том, что строение уха влияет на его вентиляцию и может быть фактором, способствующим развитию и тяжести наружного отита. Тем не менее, большинство собак с висячими ушами не будут страдать от инфекций, и положение уха не является основной причиной отита. Основанием для такого мнения является низкая частота наружного отита во многих других породах с висячими ушами (например, гончие, сеттеры) и наличие других предрасполагающих факторов у подверженных отиту пород.

Не существует единственной основной причины возникновения отита наружного уха, а факторы риска существенно различаются в зависимости от породы. В будущем, возможно, будет доказано, что для некоторых пород существует выгода от профилактического купирования. Однако эта рекомендация вряд ли применима ко всем породам. Кроме того, операция обычно выполняется, чтобы избежать повторного возникновения наружного отита с целью открыть или удалить ушной канал, а не уменьшить ушную раковину. Во всех научных работах рекомендации авторов говорят о том, что собак в группе риска необходимо регулярно осматривать и профилактировать основную причину заболевания, ни одна из этих работ не указывает форму и положение уха как основную причину.

По материалам AVMA

Навеяно постом товарища @niteev о проблемах с ушами. Решил пару своих комментариев в пост склеить, может кому будет интересно и полезно. Нахожусь сейчас в соседнем городе в областной клинической больнице, прохожу курс лечения (обострение хронического левостороннего отита). Проблемы мои начались еще лет 15 назад, когда впервые сильно заболело ухо. Благодаря не очень компетентным врачам из нашего поселка городского типа, мне несколько раз были поставлены неправильные диагнозы, в следствие чего состояние уха было сильно запущено.

В конце 2011 года перестал слышать левым ухом. Обратившись к знакомой (у которой тоже были похожие проблемы) и взяв номер телефона моего нынешнего лечащего врача, сразу же поехал к нему на прием. Итог - хронический левосторонний средний отит. Прошел первый курс лечения и удаление полипа. Сразу же был предупрежден, что необходима операция, так как полость внутри заполнена содержимым.

Осенью 2013 года проводят операцию (я бы даже сказал ювелирную работу). А именно - надрез уха, просверливание отверстия в черепе и чистка всего вещества (гноя, жидкости) под микроскопом. 3 часа. Отходняки от наркоза можно в отдельную котоламповую стори. Слух вернулся, правда на ~70 процентов. Болезнь на ремиссии.

Прошло еще 3 года и две недели назад резко заболело ухо, причем очень сильно. Опять поездка, госпитализация, курс лечения (без оперативного вмешательства). Почему без операции? На этот раз все немножко хуже. Направляют в Харьков, так как у моего лечащего врача, к сожалению, нету необходимого оборудования (в том числе аппарата, просвечивающего лицевые нервы) поэтому максимум, что можно сделать - вычистить все с левой стороны, включая косточки, проводящие вибрацию звука. Деньги льются рекой, как шампанское на вечеринке после вручения оскара ДиКаприо. Сегодя/завтара выписывают и через пару недель на операцию в другой город. И да, эта херь сродни снаряду в голове. Никто не знает, когда оно может сдетонировать.

Что я хотел всей этой писаниной сказать? Ребята, берегите здоровье (уши в том числе). Проверяйтесь почаще у врачей. У толковых. При первом же "звоночке". И никогда не затягивайте. А лучше - вообще не болейте! :) Бонусом - мой снимок КТ:

Попался на глаза пост: http://pikabu.ru/story/vrachi_v_tambove_4083272#comments

Я крайне не люблю, когда огульно, бездоказательно, хают врачей или пациентов. Особенно, когда свои истерические вопли выплескивают в интернет на всеобщее обозрение.

Попытка выяснить анамнез заболевания у ребенка и узнать, чем ребёнка лечили, закончилась добавлением в игнор).

Пора бы перестать реагировать на идиотов, но за коллег обидно...Ребёнка жаль.

По теме поста могу сказать:

1. При насморке у маленьких детей нельзя промывать нос всякими солевыми растворами-выделения из носа набрасываются в Евстахиеву трубу, а она у таких детишек прямая (анатомическая особенность), в связи с чем возникают отиты.

2. Первыми признаками отита является стреляющая боль в ухе и, как следствие,  беспокойный сон, плач ребенка.

3. При первых симптомах отита необходимо срочно обратится к врачу. Если это невозможно (инфекция у ребенка, активный карантин, ребёнок нетранспортабельный), то никто не мешает проконсультироваться с педиатром скорой помощи. Дальше примет решение врач.

До постановки диагноза никаких компрессов, прогреваний и капель. Максимум-капнуть на ватку отипакс и засунуть эту ватку в ухо.

4. Лечение насморка прежде всего: сосудосуживающие (не более 5 дней), препараты серебра (проторгол), муколитики (ринофлуимуцил)-все это должен назначить врач.

5. Насморк более недели, желтые или зеленые мутные выделения-к ЛОР врачу.

6. Температура у ребенка с ОРВИ более 5 дней-вызов врача для рассмотрения вопроса о назначении антибиотиков и оценки динамики состояния ребенка (не пропустить пневмонию).

Написала сумбурно, но чего то сильно бомбануло.

Пришлите охладитель, штуки три).

Коллеги, особенно ЛОР врачи, если несложно, прокомментируйте. Может в чем не права.

Здоровья всем пикабушникам и их детишкам!

У меня все.