Сегодня на нашем предметном стекле достаточно интересный случай крайне интересной опухоли, которая носит множество различных имён, точно дух зла. Наш клиент называется canine transmissible venereal tumor, CTVT; Canine transmissible venereal sarcoma, CTVS, или же венерическая трансмиссивная саркома собак.

Почему она так называется? Очень просто. Венерическая она потому, что передаётся половым путём. Вообще, онкология действительно как Люцифер, имеет множество личин, имён и причин возникновения. Если безбожно кастрировать все эти объяснения на живую, то можно придти к ключевому выводу: раковая клетка это клетка, в которой что-то сломалось, в результате чего эта клетка начала воспроизводиться в неограниченном количестве. Самому раку, кстати, от этого воспроизводства, обычно не слишком хорошо, потому как опухоль обычно растёт, а сосуды, которые её питают- нет, в результате чего клетки начинают задыхаться, и помирать, образуя очаги некроза, что позже я вам и продемонстрирую на примере других опухолей. Так вот, если ломаются клетки, отвечающие за гемопоэз, то есть за кроветворение, то кровь заполняется кучей бесполезных клеток, которые шатаются туда-сюда, точно безработные алкаши, и никакой пользы организму не приносят, замещая нормальные. Если ломаются клетки, скажем, нейроглии (той ткани, которая окружает нервные клеточки в мозгу, и должна их кормить), то прямо посреди мозга вырастает опухоль, которая давит на стенки черепа, вызывая боль и страдания. Так вот, клетки могут сходить с ума по миллиону разных причин, одна из которых- инфекционные агенты.

Вот только в случае с нашей героиней инфекционным агентом является не вирус, (который словно известно что в стихе Чернухина заходит в клетку) а сама клетка. Как такое вообще возможно? А вот так. Если честно, мы не особо знаем, но начинаем что-то подозревать.

Подозреваем мы, что в незапамятные времена в каком-то древнем койоте или волке жила была клеточка, которая сломала свою ДНК через колено, и начала бодро делиться. А дальше что-то пошло не так, потому что клетка смогла каким-то образом выжить, и не только выжить, а получить способность кочевать из организма в организм. Всего такую вундервафлю получили в своё распоряжение три опухоли, и эта - одна из них. Каким образом это произошло? Ответ простой - мы в душе не чаем. Известно, что в этой больной клетке сошлись несколько очень важных мутаций, что само по себе большая редкость.

1) Любая клетка организма имеет своё собственное "лицо", а именно так называемые МНС-молекулы, они же комплекс гистосовместимости. Это такие особые белки, которые находятся на поверхности клетки, и благодаря этим белкам наш организм понимает, что клеточки принадлежат ему. Грубо говоря, это такой паспорт клетки. Так вот, у венерической саркомы их количество снижено настолько, что паспортные данные фактически "стёрты". Нихрена себе повезло, скажете вы. Нихрена себе повезло, скажу я. Клетка просто невидима для иммунитета организма. Представьте себе картину, как зловредная клетка саркомы выходит из волшебного поезда, а злые охранники платформы её просто не замечают, ибо документов у неё нет, лица, кстати тоже нет.

2) Клетки саркомы фактически не имеют в составе стромального вещества, то есть любых оболочек. ТВС мягкая как говно, и легко растекается, буквально отрывая от себя куски себя любимой. Материал крайне хрупкий и легко рассыпается.

3) Клетка саркомы фактически сократила свой генетический код, сделав таким образом нуклеотидную цепочку крайне устойчивой к внешним воздействиям. Проще говоря- ей вообще наплевать на солнечный свет, нагревание, охлаждение или внешние факторы. Всё что ей нужно- открытые микроскопические повреждения на слизистых собаки, куда она попадает при актах псячей извращённой любви, облизывания всякого нехорошего и тому подобного.

Так вот, с тех пор эта самая клетка, подобно библейскому герою, вечно кочует между собак и других родственных видов, уже более шести тысяч лет, образуя свои уникальные популяции и геном, превратившись фактически, в специализированного паразита. Воистину, дикая природа удивительна. Кстати говоря, описали её ещё в царские времена, в 1876 году. Описал её русский ветеринарный врач Новиков, он же доказал и инфекционную природу сей заразы.

Давайте же посмотрим на нашу героиню вблизи.

Жила-была собака. Собака жила на улице неизвестное количество времени, но судя по зубам, была уже достаточно взрослым метисом средних размеров. Фотографию внешней локализации опухоли прикреплять я не могу, потому как это будет неэтично по отношению к пациенту Так вот, на определённом этапе жизни, у собаки из носа полилась кровь, причём достаточно обильно. При осмотре обнаружилось новообразование, размером с крупный орех, выросшее с внутренней стороны губы, прямо на верхней челюсти, которое выглядело как собрание бубонов под слизистой оболочкой. Возникло устойчивое подозрение на разрушение (осмоляцию) тканей верхней челюсти. При этом никаких свищей или прободений в верхней челюсти не возникло.
Приютский врач оказалась хорошим специалистом, и честь ей и хвала, сделала цитологический анализ. Давайте посмотрим на него вместе.

И так, чтобы понять, что описывать, необходимо вначале понять как описывать. Существует чёткий, жесткий порядок гистологического описания "Опухоли и мира вокруг неё", которому надо следовать.

1) Качество препарата. В данном пункте мы оцениваем качество исполнения самого препарата, то, каким образом выполнена окраска, дефекты изготовления, и даём ему техническую характеристику.

2) Опухолевые клетки. Тут мы описываем саму структуру опухоли, сами клетки, их форму, отношения ядра к цитоплазме (наполнению клетки) и т.д.

3) Микроокружение. Подробно описывается соединительная ткань опухоли, васкуляризация (кровоснабжение) опухоли и так далее.

4) Бактерии. Описываем, есть ли микробная контаминация. Для некоторых опухолей это прям очень важно, особенно для изъязвленных.

5) Фон. Какие клетки мы видим.

Ну что! Помолясь, начнём.

Клетки TVС выглядят как крупные, недифференцированные круглые, похожие (мономорфные) клетки потому, что они потеряли черты зрелой соединительной ткани (саркомы обычно являются опухолями мезенхимального происхождения, то есть развиваются из соединительной ткани ) и находятся в состоянии быстрого, агрессивного деления. Их огромные ядра с крупными ядрышками - прямое следствие высокой митотической активности и нарушений в ДНК. Отсутствие стромы (опорного каркаса) характерно для многих примитивных, высокоагрессивных опухолей, клетки которых растут «самостоятельно», не формируя сложных структур. Клетки очень отличаются по размеру, имеют неправильную форму, что чётко видно.

Нейтрофильное воспаление, которое мы видим в мазке, - это реакция организма на присутствие огромной массы чужеродных, быстро делящихся опухолевых клеток, которые в таком объёме уже кладут конец бездействию организма. Опухоль часто изъязвляется, что служит дополнительными воротами для бактерий, также привлекающих нейтрофилы (в данном случае этого нет, что странно, ибо должно быть).

Множественные вакуоли по периферии клеток (белые кружочки) - один из самых характерных цитологических признаков TVС. Считается, что вакуоли являются результатом нарушения метаболизма липидов в опухолевых клетках или следствием дистрофических изменений. Их периферическое расположение помогает отличить TVС от других круглоклеточных опухоль, таких как лимфома (клетки которой обычно имеют более гомогенную цитоплазму) или плазмоцитома.

В отличие от плоскоклеточного рака, TVС не формирует кератин или межклеточные мостики, а от меланомы её легко отличить по отсутствию характерного коричневого меланинового пигмента в цитоплазме.

Отдельно стоит показать вот эту странного вида дрянь в клетке:

И так, с диагнозом определились. На этом моя работа завершена, и барон Фон Венгр закрывает свой кабинет редкостей, до следующих клинических случаев.

Однако, у вас возникнет вопрос о прогнозе для животного в данном случае. А прогноз не самый плохой. Правильно проведённая операция, назначение комплексной лучевой терапии, и медленное развитие самого заболевания (инкубационный период занимает от 7 месяцев до нескольких лет), позволят добиться устойчивой ремиссии. Отдельно стоит сделать рентген или МРТ, чтобы посмотреть, что там таки с костями черепа.

Если же это не лечить, то опухоль со временем разойдётся по крови, и вызовет очень интересную картину, при котороё собака буквально покрывается мясистыми грибовидными выростами, что твой щелкун. В таком случае сделать ничего нельзя, но тут надо постараться.

Отдельно хочется сказать своим подписчикам вот что: у людей таких опухолей нет, зато есть масса других, в том числе вызываемых вирусами, которые вполне себе передаются половым путём. Поэтому, будьте нравствены, господа, и в отношении своих домашних животных (хотя бы проверяйте собак перед вязкой, или перед злодейством каким). Аскеза ещё никого, в отличие от кабаков да баб, до цугундера не довела. Помните об этом.

Что почитать по теме?

Вот тут фотографии трансмиссивной саркомы через призму ИГХ-анализа
Вот тут научная статья
А вот мой телеграмм-канал, посвящённый патоморфологии, который я создал, поддавшись содомскому греху и дурному влиянию. Статья про саркому там тоже будет, но чуть в другом виде и позднее.

Опухоли головного мозга, особенно злокачественные, остаются одной из самых серьезных проблем современной медицины. Это редкое заболевание, в среднем встречается лишь 5-15 случаев на 100 000 человек в год. Однако оно отличается высоким уровнем смертности – лишь треть пациентов живут более 5 лет с момента постановки диагноза. Отдельную сложность представляет определение новообразований в лобной доле мозга, поскольку для их выявления необходимы высокотехнологичные методы на начальных, зачастую бессимптомных, стадиях развития. Ученые Пермского Политеха и ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера разработали уникальный подход к прогнозированию таких опухолей. Способ позволяет предсказать развитие болезни еще до клинических признаков. Это открывает новые горизонты в ранней диагностике онкологических заболеваний центральной нервной системы.

На изобретение выдан патент.

Низкая выявляемость опухолей головного мозга на ранних стадиях связана с неспецифичностью симптомов: головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, когнитивные и эмоциональные нарушения. Часто это списывается на усталость и стресс, что приводит к позднему обращению к онкологу. Такая патология сопровождается высокой инвалидизацией и является основной причиной смерти от рака среди мужчин старше 40 лет и женщин старше 20 лет.

Стандартно, при подозрении на наличие новообразования центральной нервной системы, выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако этот метод эффективен для выявления уже сформировавшейся опухоли и не позволяет предсказать ее появление заранее.

Сложнее всего диагностировать патологию в лобной доле. Это самые большие отделы головного мозга, расположенные за лобной костью. Они отвечают за исполнительные функции (планирование, принятие решений), моторику, память, эмоции, социальное поведение. Коварство опухолей этой области в том, что они могут долго расти практически бессимптомно. Явные признаки появляются лишь, когда она уже выросла и оказывает влияние на мозг, повышая внутричерепное давление или нарушая работу нейронов.

Поэтому остается актуальной разработка методик, позволяющих на ранних стадиях поставить диагноз и своевременно начать лечение.

Ученые ПНИПУ и ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера запатентовали новую технологию прогнозирования развития новообразований в лобной доле. Она заключается в комплексном подходе: сборе анамнеза пациента, то есть сведений об условиях его жизни, и проведении замеров в предцентральной извилине мозга по данным МРТ.

Предцентральная извилина является ключевой частью этого отдела и выполняет критически важные функции – управляет произвольными движениями мышц тела. Также она очень чувствительна к любым патологическим изменениям. В ходе своего появления и развития опухоль, даже на ранней стадии, может влиять на окружающие ткани, в частности на изменение ширины извилины и толщины коры головного мозга. Именно поэтому ученые предлагают отслеживать эти изменения, которые в совокупности с анамнезом пациента могут сигнализировать о появляющихся в лобной доле проблемах, связанных с онкологией.

По разработанной технологии исследование начинается с получения и анализа информации. А именно врач выявляет конкретные 5 факторов риска, с которыми пациент сталкивается в жизни: повышенное внутричерепное давление; продолжающиеся 6 и более месяцев неврологические симптомы – головные боли, шаткость походки, когнитивные нарушения, эмоциональная неустойчивость; случаи генетически обусловленных заболеваний у близких родственников; пребывание в зоне повышенного радиоактивного излучения; работа на вредном производстве.

– После этого с помощью аппарата МРТ мы проводим точные замеры в предцентральной извилине. Конкретно измеряем ее ширину и толщину коры мозга в левом и правом полушарии в трех строго заданных точках по длине извилины. В итоге врач получает 12 параметров, которые сравнивает с нормативными значениями, соответствующими полу и возрасту пациента. В том случае, когда подтверждается хотя бы один фактор риска, например, продолжительные головные боли, и если два или более параметров выходят за границу нормы, например, если ширина извилины больше чем 20 мм или менее 10 мм, тогда мы можем с говорить о вероятном развитии опухоли в этом месте до ее проявления, – объясняет Владислав Никитин, кандидат физико-математических наук, доцент кафедры «Вычислительная математика, механика и биомеханика» ПНИПУ.

В отличие от других скрининговых методов, данный подход не только указывает на риск, но и показывает возможную локализацию новообразования — в лобной доле конкретного полушария. 

– К примеру, пациентка 48 лет наблюдается у невролога с жалобами на периодическую невозможность согнуть или разогнуть кисть, головные боли в области висков и лба, плохой аппетит и снижение веса. МРТ показало повышенное внутричерепное давление и несовпадение трех параметров предцентральной извилины в правом полушарии – в одной точке по ширине и в двух – по толщине коры. Через 6 месяцев после очередного посещения невролога, МРТ-исследования и консультации онколога был поставлен диагноз – злокачественное новообразование головного мозга лобной доли справа. Это один из множества случаев, подтверждающих работоспособность нашей технологии, – поделилась Ирина Баландина, профессор, заведующая кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера, доктор медицинских наук.

Метод ученых разработан на основе анализа данных 445 пациентов (223 мужчин и 222 женщин в возрасте от 22 до 90 лет) без патологий центральной нервной системы, что позволило сформировать надежную нормативную базу. Статистический анализ подтвердил высокую прогностическую ценность сочетания анамнестических признаков и данных об изменениях в структуре мозга.

Технология ученых ПНИПУ и ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера открывает новые возможности для выявления предраковых состояний. Внедрение метода в клиническую практику позволит врачам выделять пациентов из групп риска для проведения прицельного и регулярного мониторинга, что в перспективе приведет к более ранней диагностике опухолей, своевременному началу лечения и, как следствие, повышению продолжительности жизни пациентов.