Химиотерапия

Пикабу образовательный снова с вами.

В предыдущих сериях: введение, скрининг и диагностика.

Рак толстой кишки можно лечить разными способами. Можно было бы, конечно, сразу перейти к ним (и перейдем), но мы совершенно проигнорировали важный этап в жизни пациента - онкоконсилиум.

Я не так уж стар, но помню то время, когда онколог сам решал, что пациенту делать. И тут зависело всё от знаний одного человека.

Посмотрели на это умные головы, подумали и решили - надо сделать консилиум. По каждому случаю лечения. Идея, как обычно, была хороша, но реализация не везде нормальная.

Вот так выглядит неправильный консилиум.

Онкологический консилиум

В каждом онкологическом заведении должен быть приказом утвержден онкологический консилиум в составе нескольких человек. В указанное время все участники собираются, рассматривают документы пациентов и выносят вердикт - виновен оперировать! Химиотерапия! Лучевая терапия! Не трогать! Это повышает качество лечения, так как уже нельзя утащить пациента к себе, а нужно сначала обсудить, что лучше.

Лет 10 назад было по-другому. Совершенно.

Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и отсутствие больных на химиолучевую терапию. И тогда за дело взялся знающий человек...

В принципе, так можно было описать всё происходящее. Пациент с опухолью прямой кишки зачастую попадал на химиолучевую терапию по принципу "шоб было". Лучевые терапевты получали деньги, хирурги - неудобное операционное поле (все течет и разваливается), а пациент - потерянное время, осложнения и ненужные облучения. Потом на операцию. Потом пациент отправлялся на химиотерапию. Хорошо, если показания были к этому.

Теперь о тех временах в Москве мало кто сожалеет. Но если отъехать на пару сотен километров от Москвы, то начинаются Дикие Земли царства непуганых онкологов. Справедливости ради, есть в райцентрах островки света, и паладины-онкологи там несут свет мультидисциплинарного подхода.

Когда он нужен?

Всегда, когда нужно проанализировать тактику лечения.

Закончили лечение? Консилиум.

Хотим начать лечение? Консилиум.

Нефть подорожала Ухудшение? Консилиум.

Улучшение? Тоже консилиум.

И это не из-за желания зависнуть на работе еще на несколько часов. Это всё для улучшения качества лечения и жизни пациента. Да, есть такие люди, которым на это не похер пока что.

Часто мы выступаем в качестве второго мнения. То есть вы не уверены в своем враче и хотите узнать про альтернативу. Абсолютно взвешенное и грамотное действие, никогда не отказываю в этом пациентам. В конце концов, каждый человечек - своего счастья кузнечик.

А судьи кто?

В составе онкоконсилиума должен быть

1. Онколог-химиотерапевт.

2. Онколог-хирург.

3. Онколог-лучевой терапевт.

Это самый минимум, без кого плана не будет. Для полного счастья нужен

4. Лучевой диагност

5. Эндоскопист (как диагност и как хирург)

6. Патологоанатом

7. Анестезиолог-реаниматолог

8. Генетик

9. Приглашенные специалисты типа кардиолога, эндокринолога и прочих, если случай сложный.

Ошибается ли консилиум?

Да, ведь он же из людей. Конечно, ошибается. Но один человек будет ошибаться постоянно, а консилиум - намного реже. И свои ошибки мы также разбираем, чтобы осознать их. А какие научные дебаты периодически вспыхивают...

Зачем этот пост тогда?

Запомните раз и навсегда. Онкологический пациент должен проходить через онкоконсилиумы. Если вам районный онколог дал направление на операцию, а хирург без рассуждений тащит вас в операционную, вы всегда можете уточнить - а был ли консилиум? Может, нужно узнать второе мнение (другой консилиум с другими участниками)?

Даже если вас консультировал лично академик А. или профессор Б., онкоконсилиум должен быть. Возможно, вы его не видели. Но он должен быть проведен. Иначе вы серьезно рискуете своим здоровьем, полагаясь на мнение конкретного человека. Не уверены? Обратитесь за вторым мнением в другое учреждение.

Если вам интересно, наши самые крутые профессора не полагаются только на своё мнение, а всегда настаивают на обсуждении.

Только так, вместе, можно выбрать правильный путь и направить пациента на путь к излечению сообща.

Disclaimer: версия в большей степени для пациентов.

Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru

За свои личные советы денег не требую. Я не онкоконсилиум, но могу представить случай на разбор.

Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.

Sievert скоро вернется с новым неприятным постом про рак толстой кишки!

Как-то, во время одного очередного посещения клиники для таргетной терапии, я познакомилась с дедком, который пришёл на новый блок химиотерапии. Пока мы получали свою дозу препарата, он рассказал о том как 5 лет назад вышел в ремиссию после рака желудка. И всё это время ждал именно истечении 5 лет, ведь тогда бы он переступил черту статистики выживаемости. Дед стабильно ходил на обследования, как студент на сессию - раз в пол года сдавал экзамены. И с нетерпением ждал заключительный приём онколога, словно результаты дипломной работы. Мечтал что его снимут с учёта и отправят в свободное плавание, где он наконец-то сможет расслабиться и жить в своё удовольствие.
⠀
Но случилось так, что на контрольном обследовании были обнаружены новые очаги в правом лёгком и понеслось второе высшее...
⠀
Есть такая людская поебень, как синдром отложенной жизни. Типа вот щас ещё чуть-чуть, совсем немного осталось, вот-вот самую малость и тоогдааааа можно будет расслабиться и вооот тааам будет счастье.
⠀
Жёсткое наебалово ума. Желание проконтроливать свое будущее - лишь насмешка для Бога. Таким ждунам всегда в самый не подходящий момент прилетает новая порция неожиданных неприятностей. А чтоб перестали хуйней страдать и вернулись в сейчас, безо всяких откладываний на потом. Никто не знает кому и сколько отведено. А мы хотим знать, продлить пытаемся, не замечая как просераем жизнь под самым носом.
⠀
Сперва ждём когда же мы вырастим и начнём жить самостоятельно, потом ждём когда же найдётся вторая половинка на которую можно будет скинуть ответственность за свою жизнь, затем рожаем детей в надежде что "цветы жизни" расскрасят нашу мрачную жизнь. Не наблюдая особой радости, ненавистно ждём садик, потом школу. Мы убегаем на работу из домашнего ада и оказываемся в соседнем котле, с кучей требований от начальста и не справедливым лишением премии...
⠀
Классика жанра всех жертв. Ты вроде совершаешь херову тучу телодвижений, стараешься всем угодить, много терпишь, а жизнь всё время не справедливо поворачивается жопой.
⠀
Просто внешнее - это всегда отражение внутреннего. И всё это время ты сам стоял к себе жопой, боялся жить и ждал, что мир тебя наградит, а он просто отвечал взаимностью.

Здравствуйте! Всем большое спасибо за поддержку и ответы. Решила написать продолжение... Полтора месяца назад я делилась своими сомнениями по поводу начала химиотерапии маме. Ну что ж, начала давать Капецитабин 25 мая.

Как ни странно, но первый курс 14 дней по 6 таблеток ежедневно она перенесла достаточно легко. Побочек, от которых меня бросало в дрожь, практически не было. По окончании курса сдала она анализы, все в норме, включая печёночные пробы

Когда видишь такое, начинаешь думать : а вдруг, все будет хорошо? Вдруг ошибка... Это эмоции, конечно, так как мозгами понимаешь, что так не бывает

Второй курс 14 дней после семидневного перерыва был уже сложнее : слабость постоянная, на улице гулять мама перестала. Ещё и жара под 40 (((

Раз в неделю примерно начались резкие приступы головной боли с удушьем. Через минут 15 проходят, но слабость остаётся...

Мама не сдаётся, пьёт отвары, народные рецепты для печени делает... Я ей помогаю в этом, но...

Завтра заберу анализы, посмотрю, что там.... Прям боюсь взглянуть... Потом к онкологу, которая смотрит на меня каждый раз с грустной улыбкой и качает головой... Ждёт, наверно, что я про прогнозы начну спрашивать...Не начну...

Спасибо, что прочли. Текст ни о чем, просто выговориться... Будьте здоровы, берегите себя и близких...

Эх. Сижу сегодня на работе. Надо много думать и замечаю, что от чесания головы на чертеже прибавляется волос

Ну, думаю, ладно. Меня предупреждали, но химия была полторы недели назад окончена и я думал, что если во время волосы не выпадут, то они останутся со мной. Не останутся. Ну и ладно. 100 отжиманий, 100 на пресс, 100 приседаний и 10 км пробежка. Буду косплеить Сайтаму. Только надо настроиться. А сегодня после ванной...

Они покидают меня быстрее, чем я предполагал. Нужно где-то искать красный плащ))

Перед каждым курсом химиотерапии нужно подписывать согласие на лечение. Там описаны препараты, дозировки, количество введений, а также побочные эффекты и возможные последствия. И это самый большой абзац. Разнообразно очень, начиная от сухости во рту, анемии, тошноты, и заканчивая какими-то страшными словами, типа бесплодия, гепатитов и что-то-там-итов. А между строчек читается: "да, можно и помереть, а не вылечиться, это ж рак, чего вы хотели? И если вдруг вырастут рога, копыта и хвост - не удивляйтесь тоже". Слава богу, никто не читает эти бумажки, это долго, скучно, буквы мелкие, картинок нет. Поэтому все боятся только облысения. И вопросы от окружающих в первую очередь об этом.

Процентов 70 лысых женщин носят парики. Я тоже планировала. Но оказалось, что парик - это жутко неудобная мохнатая шапка. На свои волосы не похоже совсем. И лето. За все время в онкобольнице я увидела только один парик, который неотличим от настоящих волос. Спросила у хозяйки этого породистого животного цену - 18000 р. А остальные все выглядели как свалявшиеся синтетические нашлепки.

Дома мне и с лысиной было нормально. Муж придумал петь песню про мистера Проппера, когда я убиралась. Из минусов: курьеры пугались, непонятно было где заканчивать макияж, границы лица то нет, мытье лица часто переходило в мытье головы, стоило чуть задуматься - и хоп, намыливаешь лоб, затылок, промеж лопаток.

А для улицы я выбрала образ мусульманской женщины, научившись носить платок и приличную юбку, что позволило не выделяться из толпы совсем, так как живу в Башкирии.

В нашем доме живет мусульманская семья, у них мама носит платок и соответствующую одежду. Их дочка лет 6-ти иногда гуляла с моим сыном. И как-то раз девочка подошла ко мне с вопросом: "А вы мусульманка?" с целью подружиться, думаю, может с религиозными праздниками хотела поздравлять, или пригласить в их специальный чат в вотсапе. На что я как-то внезапно ответила: "Нет, я просто лысая". Тишина на 10 сек. Миллион вопросов в округленных глазах. "Эээ, понятно". Ушла и больше не подходила.

От плевральной мезотелиомы избавляют радиотерапия, скальпель хирурга и два иммунотерапевтических препарата.

«Асбестовым раком» мы назвали мезотелиому – не самую распространённую, зато чрезвычайно агрессивную опухоль, которая поражает мезотелий. Это особый вид ткани, которая окружает внутренние органы. Например, наши лёгкие находятся в специальной сумке, которая называется плеврой. Соответственно, опухоль, которая поразит мезотелий плевральной сумки, будет называться плевральной мезотелиомой. Похожие сумки есть вокруг сердца (называется перикард) и вокруг кишечника (брюшина), хотя в перикарде и в брюшине мезотелиомы случаются намного реже, чем в плевре.

По статистике, в 80% случаев мезотелиома развивается из-за асбеста. Он широко используется в самых различных областях, например в строительстве, автомобильной промышленности и ракетостроении. При этом асбест – один из известнейших и сильнейших канцерогенов, и те, кто работает с ним без какой-либо защиты, чрезвычайно рискуют. Поскольку, как было сказано, большая часть мезотелиом возникает под действием асбеста, эту опухоль можно назвать «асбестовым раком», но лучше с кавычками – потому что, во-первых, есть и другие случаи мезотелиомы, не связанные с асбестом, и сам асбест провоцирует не только мезотелиому, но и другие виды опухолей.

Три главных типа лечения онкозаболеваний – это радиотерапия, химиотерапия и иммунотерапия, не считая, конечно, хирургического удаления опухоли. Как пишут в Science Translational Medicine исследователи из Центральной больницы Торонто, против мезотелиомы лучше использовать не какую-то одну, а две терапии – радио- и иммунотерапию, причём иммунотерапевтических препаратов нужно два. Эксперименты ставили с мышами, у которых была плевральная мезотелиома. Мыши получали курс облучения, длившийся от трёх дней до недели. Одновременно им давали препарат, взаимодействовавший с интерлейкином-15. Это сигнальный иммунный белок, стимулирующий размножение Т-лимфоцитов и естественных киллеров (так называют класс иммунных клеток, в чьи функции входит также и защита от опухолей). Интерлейкин-15 не только увеличивает число тех и других, но и активирует их, вводит в боевой режим. Другой иммунотерапевтический препарат действовал на клеточный рецептор, принуждающий раковые клетки к гибели.

От обоих препаратов у мышей становилось больше иммунных клеток, которые целенаправленно уничтожают клетки опухоли. Одна из главных проблем с мезотелиомой состоит в том, что после радиоудара, уничтожающего основной очаг болезни, всё равно остаётся какое-то количество злокачественных клеток, плавающих в плевральной полости (если речь идёт о мезотелиоме лёгких). Чтобы по возможности истребить и эти клетки тоже, нужно специально раззадорить иммунную систему. Задачу можно решить, если к радиотерапии добавить два вышеописанных препарата: раковые клетки исчезнут, притом такая комбинированная терапия будет достаточно мягкой для организма в целом.

Даже простое совмещение радио- и иммунотерапии избавляло от болезни 40% больных мышей. Если после облучения опухоль ещё и вырезали, продолжая давать животным иммунопрепараты, то выздоравливали уже все мыши без исключения. При этом иммунный ответ на опухоль оставался с мышами надолго. Если спустя три месяца вводили раковые клетки, иммунитет их уничтожал. То есть иммунная система запоминала, с кем надо бороться – терапия действовала, подобно вакцине, которая готовит иммунитет к будущим встречам с болезнью.

Исследователи полагают, что их метод лечения будет достаточно эффективен даже на достаточно поздних стадиях мезотелиомы. Остаётся надеяться, что и в клинических экспериментах результаты будут столь же многообещающими.

Автор: Кирилл Стасевич

источник