Китайские врачи столкнулись с необычным случаем — 33-летний пациент поступил с жалобами на сильные боли в животе, бледность и холодный пот. Обследование показало шокирующую находку: в его брюшной полости плавал 30-сантиметровый живой угорь! Состояние мужчины было критическим — живот стал твердым, как доска. Медики экстренно прооперировали его. Оказалось, что хищная рыба не просто находилась в организме, а успела прогрызть кишечник и перебралась в брюшную полость. Хирурги оперативно извлекли незваного гостя, зашили повреждения и провели антисептическую обработку, спасая пациента от смертельно опасной инфекции. Как именно угорь оказался внутри человека — остаётся загадкой. Этот инцидент пополнил список самых невероятных медицинских случаев. Источник
1️⃣ Врачи Докмед лечат по шаблонам? Часто нам тычат тем, что якобы мы выучили "свои гайдлайны" и по бумажке работаем.
Это не так! Мы используем в своей работе знания полученные из фундаментальных наук, опираемся на свой опыт, используем наилучшие научные данные, и, конечно же, ориентируемся на ценности и ожидания пациента.
А вообще не существует "не доказательной медицины"! В разное время были разные подходы, основанные на доказательствах. Мы не можем принимать утверждения за веру, наше предположение должно подтверждаться качественными исследованиями.
2️⃣Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, как правило, неинфекционной этиологии. Антисептики, противовирусные и антибиотики тут вряд ли нужны. Иногда терапевт или стоматолог должен насторожиться и отправить пациента на консультацию к ревматологу, гастроэнтерологу, реже к инфекционисту.
3️⃣ Синус лифтинг - операция по наращиванию кости верхней челюсти. Если не хватает своей кости для имплантации, то ее можно нарастить.
4️⃣ Синдром "пылающего" рта - диагноз, который существует. Симптомы: жжение, покалывание или онемение в полости рта.
Этиология нейропатического происхождения, вторично может быть на фоне дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, цинка, иногда при гормональных изменениях, кандидозе, аллергии (в том числе на материал, из которого ставят пломбы), прием лекарственных средств, на фоне стресса, тревоги, депрессии.
5️⃣ Не обязательно быть неврологом, чтобы быть полезным пациенту с болезнью паркинсона. Терапевт в силах корректировать давления и запоры, лечить Helicobacter pylori (ухудшает всасывание леводопа).
Что нельзя принимать пациенту с паркинсоном: моксонидин, триметазидин, адельфан, допегит, церукал, циннаризин, хлорпротиксен, галоперидол, трициклические антидепрессанты.
6️⃣ Причину сыпи бывает весьма сложно установить, ввиду того, что она может быть не только самостоятельным заболеванием кожи, но и проявлениям аллергии, инфекции, аутоиммунных и наследственных заболеваний.
7️⃣Ветрянка стала протекать тяжелее. Если раньше мы говорили, что надо обязательно переболеть в детстве, то сейчас уже говорим о том, что лучше вакцинировать своего ребенка. Связано это с тем, что вырос риск осложнений у детей.
8️⃣Паразитоз - диагноз в первую очередь эпидемиологический, да и очень редкий.
9️⃣ Правильно и подробно собранный анамнез - это 90% успеха в постановке диагноза. Будьте дотошными, уделяйте внимание деталям.
Знаете, что стало для меня одним из самых неожиданных сюрпризов в работе инфекциониста? То, что мне придётся вести пациентов с эхинококкозом. Пока я училась в институте, мне казалось, что эхинококкоз -- это что-то такое редкое, давно забытое и встречающееся только в странах Средней Азии. Не описать словами мой шок, когда ко мне впервые пришел пациент с результатами УЗИ, рентгена и анализов крови, подтверждающими эхинококкоз. Это была ЦРБ в Челябинской области и тогда мне пришлось пересмотреть свои взгляды на эпидемиологию эхинококкоза) Сейчас я веду таких пациентов в Санкт-Петербурге, причем эти люди зачастую никак не связаны с живой природой.
Кто такой эхинококк?
Это небольшой (до 7 см в длину) ленточный червь. Весь он состоит из головки с присосками и парочки зрелых члеников, набитых яйцами. Обитают такие паразиты в хищных псовых и кошачьих. Человек чаще всего заражается от собак.
Тот самый взрослый эхинококк, длиной до 7 см, который обитает в кишечнике хищных псовых и кошачьих.
В собаках эхинококк вырастает до взрослого состояния, питается, размножается половым путем, откладывает яйца. В коровах, овцах и других промежуточных хозяевах (которым по ошибке иногда становится человек), живут только личинки эхинококка -- протосколексы, заключенные в кисту, наполненную жидкостью.
Схематичное изображение эхинококковой кисты
Такая киста чаще всего растет в печени, реже в легких, но в целом может находиться в любых органах и тканях. Даже в кости. По задумке природы (или самого эхинококка?) окончательный хищный хозяин убивает травоядного промежуточного, ест его зараженные органы и заражается тоже. Потом окончательный хозяин с калом распространяет яйца эхинококка по траве, траву едят парно и непарнокопытные, съедают эти яйца и цикл замыкается.
Жизненный цикл эхинококка и альвеококка
Как в этот цикл попадает человек?
Когда яйца в членике эхинококка вызревают, этот членик отрывается от тела червя и с калом выходит наружу. Яйца эхинококка выходят сразу зрелые, прилипают к шести собаки и при тесном контакте с четвероногим другом эти яйца легко проглотить. Другой вариант -- поесть немытых ягод/зелени или ещё чего-то, загрязненного фекалиями собаки. Есть информация, что яйца могут переносить мухи на своих лапах. И я склонна верить во всякие окольные пути, потому что у части моих пациентов с эхинококкозом в эпиданамнезе не к чему прицепиться.
Циркуляция эхинококка между хозяевами.
Когда человек проглатывает яйца эхинококка, в кишечнике из них выходят личинки, которые затем проникают в кровь через кишечную стенку и с током крови несутся на встречу судьбе. Судьба в 70% случаев поджидает их в печени, но это и логично -- вся кровь от кишечника изначально проходит через печёночный фильтр. Те, кому печень по какой-то причине не подходит, едут в следующий пункт назначения -- лёгкие. Это примерно 20-30% личинок. Если личинку не устраивают и лёгкие, дальше возможны разнообразные варианты. Очень редкие, но очень неприятные для человека. Это поражение глаза, головного мозга или костей.
Как проявляется заражение эхинококком?
Так как человек играет роль промежуточного хозяина, в нём растёт киста. Долгое время, пока эта киста не начнёт на что-нибудь давить, заражение протекает совсем бессимптомно. Возможны аллергические реакции, но мне не встречались. Зачастую эхинококковую кисту находят случайно на УЗИ или КТ органов брюшной полости, рентгене грудной клетки. Рост кисты достаточно медленный, максимум 5 см в год. Обычно ещё меньше -- около 1 см. Поэтому в большинстве случаев у нас есть время понаблюдать и подумать.
Если же речь идёт о глазе, то основным симптомом станет нарушение зрения. При локализации в головном мозге -- либо нарушение сознания, либо очаговые симптомы (парезы, параличи, выпадение когнитивных функций, как при инсульте). Растущая киста в костной ткани даст выраженные боли, разрушение кости и патологический перелом. В целом, логика такая: есть объемное образование, которое своим ростом нарушает функцию органа.
Как обычно происходит диагностика?
Человеку на УЗИ говорят: у вас какая-то подозрительная киста в печени, сантиметров 5 в диаметре, внутри вроде бы перегородки. Сходите-ка к инфекционисту. Что делает инфекционист? Я назначаю общий анализ крови -- оценить эозинофилию. Биохимический анализ крови -- оценить состояние печени и желчевыводящих путей. Чаще всего никаких изменений в этих анализах я не вижу, но проверить обязана. Назначаю анализ крови на Ig G к эхинококку и казалось бы, чего проще? Но в части случаев никаких антител нет. Хотя вот она киста, очень похожая на эхинококковую. А иногда есть антитела и киста есть похожая, но это не эхинокококк.
Открою большой секрет: окончательный диагноз эхинококкоз мы имеем право поставить только после исследования содержимого кисты. Если в кисте при микроскопии будут обнаружены протосколексы эхинококка или его ДНК -- диагноз считается подтверждённым. Всё, что мы предполагаем до этого -- всего лишь наша гипотеза. Содержимое кисты для анализа можно взять при биопсии (проколоть стенку кисты иглой и взять немного жидкости) либо после операции по удалению кисты. Я для решения таких вопросов обязательно подключаю хирургов, потому что в тактике всяких вмешательств я понимаю мало. К биопсии я отношусь с большой осторожностью и настороженностью, потому что есть риск загрязнить содержимым кисты окружающие ткани и получить россыпь новых кист.
1/6
Вот что видят в лаборатории, если киста эхинококковая.
Как лечить?
Тактику лечения и обследования я подбираю индивидуально в каждом случае. Очень важно понимать эпиданамнез, больше всего в нём меня интересует контакт с собаками, которые живут на скотобойнях, на пастбищах, на фермерских хозяйствах. Самые опасные в плане заражения собаки -- те, которым при разделки туши кидают куски сырой печени, лёгких, мяса. Те, которые имею реальные шансы заразиться. Домашняя собака, которая в рационе видит только сухой корм, вряд ли станет источником заражения. Но глистогонить собак надо регулярно, в том числе из соображений профилактики эхинококкоза.
Тактика лечения во многом зависит от размера кисты. Небольшие кисты, менее 3,5 см в диаметре (по другим данным до 5 см) можно лечить консервативно. Особенно, если их много и удалить их придётся с куском органа. Для лечения используется альбендазол или мебендазол, длительными курсами, обязательно под контролем общего и биохимического анализа крови. Албендазол/мебендазол обязательно принимать вместе с жирной пищей, чтобы препарат всосался из кишечника в кровь. Контролировать лечение лучше всего при помощи МРТ, потому что этот метод даёт понимание консистенции содержимого кисты -- жидкость там или она уже начала желироваться или рубцеваться. Можно пользоваться и КТ, и УЗИ. Исходим из возможностей пациента и здравоохранения. Оптимально контролировать раз 3-6 месяцев, в зависимости от ситуации.
Большие кисты -- более 3,5 см (по другим данным более 5 см) только удалять хирургическим путём. Варианты есть разные, от высасывания содержимого кисты до полного удаления с сохранением или частичной резекцией органа. Этим уже занимаются хирурги, как им сподручнее. Самое главное, что я озвучиваю пациенту и пишу в заключении -- после операции необходима химиопрофилактика рецидива альбендазолом или мебендазолом. Я пользуюсь схемой, которую давали на обучении в институте паразитологии -- три курса по 28 дней с интервалом 28 дней. Видела схемы, при которых назначают альбендазол за неделю до операции и продолжают после операции. Единого мнения на сей счёт нет. Главное, чтобы химиопрофилактика была, иначе есть неплохой шанс, что киста или даже кисты вырастут заново и придётся повторять вмешательство. Неприятное.
1/8
Что видит хирург, если киста эхинококковая.
Наблюдаю пациентов раз в месяц, пока провожу химиопрофилатику, далее раз в 6 месяцев проверяем не выросли ли новые кисты посредством УЗИ/КТ/МРТ. Если в течение первого года после операции рецидива нет, можно отслеживать ситуацию раз в год на УЗИ. И если вдруг будет повтор, человек уже знает весь алгоритм, но пока в моей практике рецидивов не было, к счастью.
Вот так я хотела показать красивые фотографии содержимого эхинококковой кисты, а нечаянно написала очередную простыню текста ) Глистогоньте собак и не кормите их фермерским сырым мясом. Мясо из супермаркетов хотя бы проверяют. Но уж точно должны. И всё, что растёт близко к земле рекомендую мыть перед употреблением в пищу, чтобы не проглотить ничего лишнего.
В Больнице скорой медицинской помощи в Рязани спасли молодую пациентку, в печени которой ленточный червь-паразит эхинококк образовал громадную кисту — 20 см. Операция длилась четыре часа, рассказывают на странице медучреждения во «ВКонтакте».
Взрослые особи Echinococcus granulosus (эхинококк, или собачий ленточный червь) живут в тонком кишечнике псовых. Человек может стать промежуточным хозяином для паразита. Червь вызывает у людей цистный эхинококкоз (гидатидозная болезнь).
Пациентка занималась собаками, возможно, от них и заразилась: яйца эхинококка могут быть на шерсти и языке животных.
В 50–70% случаев червь располагается в печени человека и создает там для себя капсулу — кисту. Достигшая больших размеров капсула отравляет организм, а также оказывает механическое воздействие на органы. У заболевшего могут быть аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока), при разрыве кисты вероятны гнойный плеврит или перитонит. Фиксировались и смертельные случаи из-за эхинококкоза.
Сложность проведенной в Рязани операции состояла в том, до каких размеров выросла киста, и в том, что ее следовало удалить «в пределах здоровых тканей, причем не вскрывая».
«Благодаря профессиональному мастерству наших хирургов такую суперселективную резекцию печени с полным удалением этого паразита в пределах здоровых тканей удалось выполнить успешно», — рассказал главный врач БСМП Сергей Тарасенко.
На 24 октября самочувствие пациентки оценивалось как хорошее.
Как поясняется, несколько месяцев назад родители заметили изменения в поведении 12-летнего сына. Мальчик стал хуже учиться, был невнимательным на уроках, появились замечания от учителей. Возвращаясь из школы, сын сразу ложился спать. Некоторое время взрослые не воспринимали всерьез эти сигналы, списывая все на загруженность и усталость. Так было до тех пор, пока мальчик не пожаловался, что у него стала «отставать» одна нога.
Отец военный, служил в Казахстане, рассказывал - видел в ауле старика, у которого на ноге, около стопы висела палочка, а на неë намотан червяк. Он его потихоньку накручивал, а вообще червяк торчал из ноги. Не знаю, что это за паразит. А ещë я лично общалась с человеком, которого на даче в подмосковье укусил клещ. Мощный парень, боксëр превратился в инвалида - у него в голове появилась опухоль, которая потихоньку растëт. Какие то букашки, таракашки ушатывают целого человека на раз.
Всем привет, пост посвящён моему другальку, который жил со мной с лета, ел вместе со мной, вместе пользовались кровью и лимфой.
Июль 23 года, после смены отмываю голову от порошка краски и нащупываю шишку у виска, размером с вишню.
Пытаюсь вспомнить, где я её заработал. Вспомнил, что калымил валкой деревьев и там, наверное, веткой задел. И забил на шишку.
Октябрь 23 года снова ощущаю шишку, только на несколько сантиметров от старого места её положения. Понимаю, что то не то, но к терапевту очередь на месяц, а платно идти денег нет.
Декабрь 23 года, шишка на месте, не болит. Всё таки дошёл до терапевта, правда, с трахеиитом, на осмотре терапевт замечает шишку. Говорит, иди на УЗИ - это лимфоузел воспалился. Иду на УЗИ, а врач смотрит и говорит, что не лимфоузел это, а похоже на червя в этой щишке. Говорит - срочно иди к хирургу. Тот говорит, надо вскрывать.
Спустя пару дней вскрыли и вот такой товарищ все это время со мной жил
Червь дифилярии 0.5 мм на 95 мм
Как мне объяснили, комар заражённых меня укусил и после этого в щишке развился этот червячок.
Вот так бывает, не в джунглях, а в центре России (нижний новгород).
Всем хорошего настроения и крепкого здоровья!
А я пока неделю похожу на перевязки и инфекционисту покажу этого товарища.
