Сегодня обсудим крайне популярную методику «открытого зуба».

Написала подписчица по поводу достаточно распространенной ситуации, когда пациенту рассверливают зуб, убирают из него нерв и…отпускают на несколько дней.

Девушке я порекомендовал обратиться как можно скорее к врачу и зуб «закрыть». Почему так лучше, расскажу дальше.

Из-за чего вся возня?

Когда на верхушке корня возникает воспаление, то процесс происходит примерно так.

В каждый зуб заходят сосуды и нервы лишь через микроскопическое отверстие на верхушке корня (апикальное отверстие) диаметром 0.1-0.5 мм. Других источников питания у нерва попросту нет.

Когда возникает воспаление нерва из-за того же кариеса, то защитные клетки организма не могут проникнуть в зуб и инфекцию задушить

Сага о стоматологии. Глава 72. Почему на зубах появляются кисты?

Можно провести аналогию с горной деревушкой из прошлых глав, куда идут всего 1-4 узкие тропинки (сосудисто-нервные пучки). По ним, в случае какого-то погрома, целую кучу «защитников» туда быстро не пригонишь, а то, что доберется быстро перебьется бактериями.

Когда бактерии «доедают» нерв, то они начинают выходить из корня зуба и жрать самое мягкое, что там есть-связка зуба и костная ткань.

Возникает периодонтит, или если говорить проще для широкой публики-«киста»

Сама она не пройдет и забивать на неё тоже нельзя. Антибиотики, противовоспалительные препараты помогут только при обострении процесса, но полностью его не вылечат. Когда будет падать иммунитет, а инфекция достаточно накапливаться, то снова начнет болеть гноиться и распухать.

Сага о стоматологии. Глава 113. Может ли киста на зубе пройти сама?

Как это лечат?

Основные принципы лечения воспаления на верхушке корня:

Сага о стоматологии. Глава 122. Как вылечить кисту на корне зуба?

1. Создание прямого доступа к каналам

2. Удаление остатков нерва

3. Расширение каналов

4. Отмывка каналов зуба от инфекции

Если продолжать историю с горной деревушкой

А зачем тогда оставлять зуб открытым?

Та тактика лечения, которую я описал выше реализуется только, когда острого воспаления нет. Просто воспаление обостряется. В области верхушек корней возникает абсцесс-гнойный процесс. У пациента это сопровождается болью, пульсацией, невозможностью кусать на зуб и даже температурой.

Лечить в таких условиях может быть неэффективно, так как отмыть канал из-которого фонтаном прет гной будет крайне сложно, а без лечения у этого 2 исхода:

1 ) Гной пробивает маленькую дырочку наружу и образуется свищ, который выглядит как прыщик на десне. Это «добрый» исход. Пациенту становится легче, воспаление стихает.

2 ) Исход «злой». Гной обширно изливается под надкостницу, образую периостит, или в простонародье «флюс». Пациента тут ждут большие разрезы десны, антибиотики, а иногда даже и больничка.

Про это тут:

Сага о стоматологии. Глава 74. Что делать, если образовался флюс?

Раскрывать, отмывать его и пломбировать даже лекарством, когда из него буквально извергается гной невероятно сложно. Поэтому перед тем, как лечить и пломбировать такой зуб, надо выпустить гной и снять обострение, то есть сделать исход обострения по «доброму» пути.

Тут есть 2 способа это сделать:

1 ) Нормальный вариант. Раскрываем зуб, выпускаем гной, промываем максимально обильно антисептиками и кладем лекарство длительного действия. Всё это дело герметично закрываем изолируем временной пломбой.

Потом берем тонкий скальпель, делаем прокол десны до кости и загоняем под надкостницу дренаж-резиновую полоску, вырезанную из перчатки длиной в 1-1.5 см, а шириной 3-5 мм. Короче, делаем искусственный свищ. Режем, как говорится, не дожидаясь перитонита.

Дренаж нужен, чтобы края раны не спались и отток гноя не нарушился. Убираем, когда понимаем, что обострение идет на спад.

Со стороны кажется варварским, но это НОРМАЛЬНЫЙ вариант. Почему? Читаем дальше.

2 ) Хреновый вариант. Многие коллеги, не обладая хирургическими навыками и сертификатами, не имея под боком хирургов, боясь крови или просто из-за лени, используют метод «открытого зуба». Они рассверливают зуб, дают отток гноя прямо из каналов и отпускают пациента погулять на несколько дней.

После стихания воспаления приступаем уже к основному лечению.

Со стороны красиво, гуманно, никаких разрезов, доктор-молодец. Иногда даже не надо делать анестезию, так как нерв в зубе сдох, при сверлении боли нет. Вот радость-то какая!

Почему всё-таки второй вариант хреновый и почему современные стоматологи его не используют?

Помните, ранее мы говорили, что один из принципов лечения кист-отмывка каналов зуба от бактерий

Только тогда никто не учитывал, что в полости рта содержится около 300(!) видов бактерий, причем крайне агрессивных. И того, вся эта братия изо рта дружно лезет в открытый канал, забиваясь в дентинные канальцы. Некоторые бактерии настолько живучи и цепкие, что хрен ты из зуба их потом вымоешь.

Тем более это только в книгах каналы имеют идеальную форму. На деле они трехмерные. И у них может быть масса ответвлений, поднутрений и дельт, которые ни физически, ни химически обработать на все 100% почти невозможно. А если там в глубине сидит что-то эдакое, то подавно

Оставшиеся бактерии могут привести к повторному воспалению, даже после лечения, а также дальше поддерживать жизнеспособность кисты. Такие после неуспешного многократного лечения официально подлежат удалению.

В современной стоматологии ЗУБ ОТКРЫТЫМ ОСТАВЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ!!! заранее уточни работает ли твой врач методикой «открытого зуба». Если работает, то лучше найди другого доктора.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.

Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!

Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.

___________________________

Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:

Регион:

Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!

Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:

Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.

История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.

Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"

Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?

___________________________

Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

"Будь, что будет, с этими чёртовыми зубами! Разбогатею и всё приведу в порядок, как это делают голливудские актёры." — решил я. Но что-то особо сильно не богателось. Когда деньги были, то я их откладывал, когда не было... тем более не думал о зубах. А они тем временем постепенно сыпались. Я терял по одному целому зубу раз в три года. При том, что зубы то я чистил, но видимо недостаточно стабильно и тщательно.

Так к 39 годам у меня не хватало 6 жевательных зубов, что осложняло процесс пережёвывания еды. Однако визуально дыры особо не светились, а к ощущениям я привык, так как всё ухудшалось постепенно. Денег уже было с лихвой на всё, но я уже даже и не думал в этом направлении. Вот не представляю, что было бы со мной сейчас, но...

Я встретил свою будущую жену. Она к тому моменту несколько лет как не работала, жила очень экономно, но безостановочно путешествовала по Европе. Мне повезло, что её родители переехали жить в Питер, и мы с ней пересеклись в сообществе путешественников. Мы быстро сблизились, но у неё уже были планы. Она тогда серьёзно занималась своими зубами и собиралась ехать на юг к знакомому зубному.

Машулька предложила поехать с ней, и я согласился. Так я начал путешествовать сам, а не просто принимать у себя гостей со всего мира. Заодно я тоже взялся за свои зубы. В результате я вылечил все зубы и установил шесть имплантов с коронками: один в Краснодаре, два в Абхазии и три в Турции. По деньгам это вышло бюджетно — в несколько раз дешевле, чем мне предлагали в Питере. Я очень доволен!

Больше 3 лет у меня всё идеально с зубами. Есть удобно, улыбаться не страшно. Врачей не боюсь. Я не только не теряю больше зубы, а у меня даже кариес больше не находят. Теперь хожу просто на плановые проверки и всё. Думаю, что дело в изменившемся отношении и в новых привычках.

1. Чищу зубы стабильно без исключений и качественно. Даже в поезде и самолёте.

2. Всегда использую ирригатор во время чистки зубов. Даже в поездках.

3. После каждой еды полощу рот водой или несладким напитком. При необходимости использую ирригатор или зубную нить.

Из менее важных отмечу, что теперь меняю зубную щётку чаще и использую с заострёнными щетинками. Зубную пасту выбираю поинтереснее, но обязательно без отбеливания. Сладостей и тем более сладких напитков стал употреблять меньше. Ещё проработал свою нервозность и перестал скрипеть зубами во сне. Это называется бруксизм — довольно вредная штука.

Всём советую разобраться со своим зубами и беречь их! Это одна из немногих сторон здоровья, где лучше именно сохранять, потому что нет полноценного восстановления, как с кожей, костями и мышцами, например. Говорят, поставив хотя бы один имплант их уже и двигать нельзя брекетами и капами.

Хорошая новость! Сейчас технологии офигенно развились. Пломбы держаться круто. Никаких резорцинов убивающих зуб не используют. Кучи всяких приспособ облегчающих процесс для обеих сторон. А главное, обезболивание! Это офигенно! Если вдруг мне предлагают потерпеть, то я отказываюсь. Может быть по моих вздрагиваниям врачу и понятнее, до куда он там достал, но я лучше пойду к другому, который без моих мучений хорошо справляется. Я перестал бояться стоматологов, чего и тебе желаю. Будь здоров! Ещё советую им задавать больше вопросов, чтобы всё понимать.

Все эти чистки и полоскания лучше закрепить привычкой, которая делается автоматически, чем заставлять себя через силу, типа воспитывая дисциплину. Два основных принципа начинать с малого и сделать это приятным. Можно сначала чистить очень быстро или даже не все зубы. Би Джей Фогг, автор книги "Нанопривычки", приучал себя пользоваться зубной нитью начиная с чистки всего одного зуба. А приятной может быть зубная паста, зубная щётка и атмосфера в вашей ванной. Мы чистим зубы вместе с женой одновременно. =) Радостная привычка.

P.S. Про ирригатор когда-то я сам не знал. Так что уточню. Это устройство, которое под давлением бьёт тонкой струёй воды выбивая грязь между зубов и других труднодоступных мест. Сначала было дико непривычно, а потом приноровился. Пробовал разные. Если коротко, то нам с женой удобнее всего складной дорожный.

Дальше читай пост про мой опыт с ирригаторами.