0 просмотренных постов скрыто
Когда твой пациент - дикий хищник
🐅Это Лука, Джанго и Мо - амурский тигр, дымчатый леопард и гепард.
👋С помощью компьютерной томографии ветеринары определяют причину хромоты у хищников.
💰Только представьте, во сколько обходятся такие процедуры, если, к примеру, полное комплексное обследование собаки в клинике начинается от 10 тысяч рублей.
🧮А ведь в этом случае мобильный комплекс КТ пришлось привезти прямо в заповедник. К тому же разница в весе между этими хищниками и собакой достигает нескольких раз. То есть дороже обходится и анестезия, и сама диагностика.
Источник: Знания - это сила
Показать полностью
8
КТ-Гидроторакс
Гидроторакс — это скопление не воспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости — пространстве между легкими и внутренней стенкой грудной клетки.
Двустороннее ассиметричное скопление жидкости плотностью +10-20 HU,с максимальной толщиной выпота справа -42мм,слева-16мм(ориентировочный объем жидкости справа-530мл,слева-157мл).
Заключение: Двусторонний гидроторакс, средний по объему-справа, малый-слева.
Классификация по гидроторакса по объему жидкости:
-Минимальный до 50мл.
-Малый 50-150мл.
-Средний 150-500 мл.
-Большой 500-1000 мл.
-Массивный >1000мл.
Классификация гидроторакса по уровню жидкости:
-Малый -жидкость в пределах реберно-диафрагмального синуса.
-Средней-жидкость от угла до уровня середины лопатки.
-Большой — уровень жидкости выше середины лопатки.
С диагнозом гидроторакс категория годности по ст.53(Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения),Г-временно не годен к в/сл., сроком на 3 мес.
Показать полностью
2
Туберкулез легкого- флюорография, КТ
Туберкулез легких — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), которое преимущественно поражает легочную ткань.
Молодая пациентка , пришла проходить плановую флюорографию легких, активных жалоб не предъявляла.
На флюорограмме определяются множественные очаговые тени в верхушке левого легкого.
Ее снимок 12 мес. давности-норма.
Та же пациентка на КТ ОГК.
На КТ ОГК в верхушке левого легкого определяется множество очагов округлой формы с тенденцией к слиянию. КТ картина характерная для tbc левого легкого. Рек-но: конс. фтизиатра.
Категория годности при данной диагностической картине будет по ст.2(Туберкулез органов дыхания:)б-В(ограниченно годен к военной службе).
Не забывайте про прохождение плановой флюорографии!
Между тем с 1 октября стартует осенний призыв 2025г,продлится он как обычно до 31 декабря, в силе как обычные бумажные повестки так и в электронном формате, возможно это будет крайний призыв в формате осень/весна, т.к. Госдума приняла в первом чтении законопроект о призыве на военную службу в течение всего года – с 1 января по 31 декабря. Он предполагает, что медосвидетельствование, профессиональный психологический отбор и заседание призывной комиссии будут проводиться непрерывно, без разделения на весеннюю и осеннюю кампании. Пока не известно, когда нововведение вступит в силу и отразится ли на нынешней призывной кампании.
Показать полностью
5
1
Метастатическая меланома головного мозга + новые КР по меланоме
Изображения и частично текст взяли с радиопедии radiopaedia.org. 1 МРТ Т1, 2 МРТ Т2 (кейс 1), 3 - КТ с контрастом (кейс 2)
Меланома — это не просто самый агрессивный тип рака кожи, отличающийся высокой частотой метастазирования. Ее распространенность неуклонно растет во всем мире, и столкнуться с этой проблемой может любой человек, особенно со светлым фенотипом кожи и имеющий в анамнезе солнечные ожоги. Ключевыми для раннего обнаружения являются клинические симптомы, такие как изменение существующей родинки (симптом «гадкого утенка») или ее дерматоскопические особенности (симптом «красной шапочки»). Для пациента критически важно понимать эти признаки, так как ранняя диагностика напрямую определяет благоприятный прогноз. Для лечащего врача — это основа онкологической настороженности. Но когда речь заходит о запущенных стадиях, именно данные лучевой диагностики становятся определяющими для тактики лечения.
Метастазы меланомы в головной мозг занимают третье место по частоте среди всех внутричерепных метастазов.
Общая информация
Первичная опухоль: Злокачественная меланома
Вид метастазирования: Метастазы в головной мозг
Эпидемиология
Меланома обладает высокой склонностью к метастазированию в ЦНС. Согласно популяционному исследованию, охватившему 169 444 онкологических пациента в Детройте (1973-2001 гг.), внутричерепные метастазы развивались примерно у 7% пациентов с первоначальным диагнозом меланомы.
Клиническая картина
Наиболее частые симптомы включают головную боль, судороги (эпилептические приступы), изменения психического статуса, атаксию (нарушение координации), тошноту, рвоту и зрительные нарушения. Важно отметить, что примерно 10% пациентов могут не иметь никаких симптомов на момент обнаружения метастазов.
Патология и патофизиология
Метастазы меланомы принято разделять на два типа:
Меланотические: содержат более 10% меланоцитов (пигментированные).
Амеланотические: содержат менее 10% меланоцитов (малопигментированные или беспигментные).
Это разделение критически важно для лучевой диагностики. Исследование Isiklar (1995 г.) показало, что характерные признаки МРТ (гиперинтенсивный сигнал на T1 и гипоинтенсивный на T2) сигнал наблюдается только у меланотических метастазов. К сожалению, на их долю приходится лишь около 25% случаев, в то время как амеланотические метастазы имеют неспецифическую картину.
Визуализационные характеристики
Компьютерная томография (КТ)
Без контраста: Одиночные или множественные узлы повышенной плотности, расположенные на границе серого и белого вещества. Характерны перифокальный отек и частые внутриопухолевые кровоизлияния.
С контрастом: Узлы, как правило, активно накапливают контраст. При дуральной локации их бывает сложно отличить от менингиом.
По данным серии исследований (101 пациент), у 62% пациентов метастазы были множественными, а в 72% случаев они имели повышенную плотность на нативных КТ-сканах. Кистозная дегенерация и некроз для этих опухолей нехарактерны.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ключевой особенностью является высокая частота спонтанных кровоизлияний, что делает меланому одним из самых геморрагичных метастазов наряду с хориокарциномой.
Влияние на МР-сигнал:
Меланин и продукты распада крови (метгемоглобин) одинаково укорачивают T1- и T2-время релаксации.
Это приводит к сходной картине: гиперинтенсивный сигнал на T1-ВИ и гипоинтенсивный на T2-ВИ.
Различить их влияние на стандартных последовательностях часто невозможно.
Ключевые МР-признаки:
T1-ВИ: Обычно гиперинтенсивный сигнал (за счет меланина и/или крови).
T2-ВИ: Часто гипоинтенсивный.
T1-ВИ с контрастом: Контрастирование по периферическому (ободковому) или гетерогенному диффузному типу.
*T2 (GRE) / SWI:** Важный диагностический признак. Выраженные артефакты магнитной восприимчивости (гипоинтенсивный "ободок") связаны в первую очередь с геморрагическим компонентом (гемосидерин), а не с меланином, который обладает слабым диамагнитным эффектом.
Артефакты восприимчивости встречаются в 42% случаев метастазов меланомы (для сравнения, при метастазах рака легкого — лишь в 8%).
Некоторые мелкие метастазы могут быть видны только на T2*/SWI, однако интерпретировать изолированные гипоинтенсивные очаги на этих последовательностях следует с осторожностью.
Дифференциальный диагноз
При выявлении геморрагического внутричерепного образования следует учитывать:
Другие геморрагические метастазы:
Почечно-клеточный рак
Хориокарцинома
Рак щитовидной железы (папиллярный)
Рак легкого
Рак молочной железы
Гепатоцеллюлярная карцинома
Другие меланотические опухоли:
Менингеальная меланоцитома
Меланотическая менингиома
Прочие причины кровоизлияний:
Кровоизлияние в первичную опухоль мозга (например, глиобластому)
Первичное паренхиматозное кровоизлияние (например, на фоне гипертонической болезни)
Именно в таком формате, кратко и без воды, мы помогаем врачам разбираться в МРТ и КТ. На нашем сайте xray-doctor.ru вас ждёт более 300 полноценных разборов с детальными изображениями и пояснениями. Наша деятельность на сайте позволяет делиться знаниями и здесь. Если хотите больше таких бесплатных материалов — поддерживайте нас лайками, комментариями и подпиской! Ваша активность — лучший сигнал, что мы делаем полезное дело.
А что пишут в новых клинических рекомендациях по меланоме?👇
А вы говорите симптом " какающей утки" странно звучит...
Сначала о внешней диагностике (тут и пациентам будет полезно)
"Другим приемом клинической диагностики меланомы кожи является внутрииндивидуальный сравнительный анализ (симптомы «гадкого утенка» и «красной шапочки»). Симптом «гадкого утенка» основан на общей оценке всех имеющихся новообразований кожи и явном отличии меланомы от имеющихся доброкачественных пигментных новообразований. Другим вариантом симптома «гадкого утенка» является обнаружение единственного изменяющегося с течением времени новообразования в определенной топографической области, особенно если динамические изменения противоречат стереотипным эволюционным и возрастным особенностям течения доброкачественных пигментных опухолей кожи. Симптом «красной шапочки» характеризуется дерматоскопическими отличиями злокачественного новообразования от доброкачественных невусов при клинически однотипной картине.." В продолжение темы меланомы..
На что важно обращать внимание при описании КТ/МРТ у пациента с меланомой?
"Поражение опухолью следующих структур связано с плохим прогнозом или классифицируется как стадия Т4b (например, неоперабельность, ассоциированная с технической невозможностью получить чистые края резекции):
✔️значительное поражение крыловидно-небной ямки, тяжелые тризмы из-за инфильтрации опухолью крыловидных мышц;
✔️макроскопическое распространение опухоли на основание черепа (например, эрозия крыловидных пластинок или основной кости, расширение овального отверстия и др.);
✔️возможная инвазия (охват) стенки общей или внутренней сонной артерии. А вот сейчас внимание, что важно не упустить при описании❗ Охват обычно оценивается радиологически (по данным КТ и МРТ) и диагностируется, если опухоль окружает ≥270° окружности сонной артерии; непосредственное распространение опухоли из регионарных ЛУ с поражением кожи, прямое распространение на структуры средостения предпозвоночную фасцию или шейные позвонки.
Для чего это нужно❓
В случае если опухоль прилежит к двигательному или сенсорному нерву, не исключено наличие периневральной инвазии. В данной ситуации следует выделить нерв в проксимальном и дистальном направлениях и выполнить его резекцию для получения чистого края резекции. Подтверждено, что для получения ткани, свободной от опухоли, полезна диагностика проксимального и дистального краев нерва методом замороженных срезов (срочное патологоанатомическое исследование биопсийного материала). Адекватное вмешательство может потребовать выполнения краевой, плоскостной или сагиттальной резекции подлежащих костных структур при опухолях, поражающих надкостницу или прилежащих к ней. Резекция костей показана при массивной инфильтрации опухолью надкостницы кости (что определяется при фиксации к ней опухоли) или при обнаружении во время операции либо при полном дооперационном обследовании признаков прямого прорастания кости опухолью.
Таким образом, для рентгенолога при описании КТ/МРТ у пациента с меланомой ключевое внимание должно быть сосредоточено на оценке инвазии в критические структы: основание черепа, крыловидно-небную ямку, сосуды (особенно сонные артерии) и нервы. Выявление периневральной инвазии или прорастания кости — это не просто констатация факта, а прямая подсказка для хирурга об объеме необходимого вмешательства. Пациенту с подозрением на меланому или с установленным диагнозом следует обращаться к дерматологу и онкологу. Лечащему врачу на основании данных визуализации необходимо четко планировать совместно с хирургом и радиологом возможность и целесообразность радикальной резекции, используя интраоперационное патогистологическое исследование для контроля краев резекции.
Показать полностью
3
Лимфома средостения
Лимфома представляет из себя злокачественное новообразование возникающее из лимфоцитов (клеток иммунной системы).
Существует множество типов лимфом, но в средостении чаще всего встречаются два основных типа:
1. Лимфома Ходжкина.
Это один из самых распространенных видов лимфом, локализующихся в средостении.
Кто болеет: Чаще молодые люди, особенно женщины в возрасте 20-35 лет.
Особенности: Для этого типа характерно наличие специфических клеток Рид-Березовского-Штернберга. Часто поражает лимфоузлы средостения, вызывая их значительное увеличение.
Клетки Березовского-Рид-Штернберга
2. Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома.
Это подтип неходжкинской лимфомы.
Кто болеет: Чаще люди в возрасте 30-40 лет, несколько чаще женщины.
Особенности: Возникает из В-лимфоцитов тимуса (вилочковой железы). Опухоль часто бывает объемной, может прорастать в соседние органы (легкие, перикард, крупные сосуды).
Другие типы (встречаются реже): другие В-клеточные и Т-клеточные лимфомы.
В настоящее время все типы лимфом хорошо поддаются лечению, это один из самых излечимых видов рака. Современные протоколы химиотерапии и лучевой терапии позволяют добиться полной ремиссии у большинства пациентов.
Местные симптомы :
Кашель — из-за давления на трахею и бронхи.
Одышка — сдавление дыхательных путей.
Синдром верхней полой вены (СВПВ):
Отек и синюшность лица и шеи.
Набухание вен на шее.
Головные боли.
Это грозный симптом, требующий немедленного лечения.
Дисфагия (нарушение глотания) — давление на пищевод.
Охриплость голоса — поражение возвратного гортанного нерва.
Боль в груди.
Общие симптомы :
Немотивированная лихорадка (температура выше 38°C без признаков инфекции).
Потеря веса (более 10% от массы тела за 6 месяцев).
Слабость, утомляемость.
Молодая пациентка с жалобами на кашель, одышку, была направления на диагностическую рентгенографию ОГК.
Рентгенологическая картина расширения тени средостения, говорящая о наличии образования, наиболее соответствует лимфоме средостения. Рек-но: КТ ОГК, конс. онколога.
Пример лимфомы средостения на КТ ОГК:
Биопсия и гистологическое исследование-это единственный метод, позволяющий поставить точный диагноз и определить тип лимфомы.
Категория годности с диагнозом лимфома средостения по ст.9(Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей:) а-Д (не годен к военной службе) по I, II, III графам.
Показать полностью
8
Радионуклидная медицина: точная навигация внутри организма
Это не просто КТ, наверняка вы такие картинки видели. Это так называемы "Фьюжн" - совмещение при ПЭТ-КТ или ОФЭКТ.
Как родился - пост? Давече накидали мне в панамку за пост "Долго ли я буду светиться?", дизлайков наставили, начали вопросы задавать про КТ и рентген. Я понимаю, что не все знакомы с этим направлением медицины, так как в стране осталось всего около 500 специалистов по данной теме (кстати, четверо из них в нашей команде - так получилось). Поэтому я решил провести некий ликбез. Бывают и другие методы, кроме КТ, рентгена, МРТ и УЗИ. О них и поговорим.
В чем принципиальное отличие?
Представьте, что вы ищете неисправность в сложном механизме. Можно сделать его фотографию и даже видео — это КТ, МРТ, УЗИ или рентген (РГ). Эти методы бесценны, ведь они детально показывают структуру — размер, форму, плотность органов, переломы, опухоли по их форме. Это статичное или нет, но тем не менее очень подробное, изображение.
А можно использовать тепловизор, который покажет, где механизм перегревается, то есть где происходит активный патологический процесс. Это и есть радионуклидная диагностика (сцинтиграфия, ПЭТ). Она не просто видит орган, она оценивает его функцию — метаболизм, кровоток, активность воспаления или опухолевых клеток.
На основе этого подхода существует ещё и терапия - не путать с радиотерапией. Главное отличие от лучевой терапии — в источнике и стратегии воздействия. Лучевая терапия — это внешний луч, как снайпер, который снаружи точечно поражает опухоль. Радионуклидная терапия — это умные «камикадзе», которые вводятся в кровь и сами находят свои цели (раковые клетки) по всему организму, чтобы уничтожить их изнутри.
Таким образом, радионуклидная медицина — это таргетная медицина, которая использует радиоактивные вещества (радиофармпрепараты) для диагностики и лечения заболеваний, основываясь на оценке физиологических процессов на молекулярном уровне.
Основные инструменты
1. Диагностика: «Шпионы»-разведчики
Для сцинтиграфии (ОФЭКТ) используются гамма-излучатели. Их задача — «подсветить» проблемную зону.
⁹⁹ᵐТс (Технеций-99m) — самый распространенный «рабочая лошадка». Применяется для оценки костей (поиск метастазов, воспалений), сердца (перфузия миокарда), почек, печени, легких.
¹²³I (Йод-123) — золотой стандарт для диагностики заболеваний щитовидной железы.
Для ПЭТ-сканирования используются позитронные излучатели. Это сверхчувствительные «шпионы» для поиска мелких очагов.
¹⁸F (Фтор-18) — основа для ФДГ, самого частого ПЭТ-препарата, показывающего зоны высокого метаболизма (рак, воспаление).
⁶⁸Ga (Галлий-68) — используется в пептидах (например, Dotatate) для визуализации нейроэндокринных опухолей.
¹¹C, ¹³N, ¹⁵O — используются для более специализированных исследований.
но есть и другие молекулы с нацеливающими фрагментами - ПСМА, DOTA-TATE (не путать с компьютерной игрой) и другие, они могут использовать различные изотопы, но об этом в другой раз
2. Терапия: «Умные снаряды»
Для лечения используются излучатели альфа- или бета-частиц, которые доставляются к больным клеткам с помощью целевых молекул.
Бета-излучатели:
¹³¹I (Йод-131) — классика для лечения рака и гиперфункции щитовидной железы.
¹⁷⁷Lu (Лютеций-177) — современный стандарт для терапии нейроэндокринных опухолей и рака предстательной железы (PSMA-терапия).
⁹⁰Y (Иттрий-90), ¹⁵³Sm (Самарий-153) — используются для лечения болевого синдрома при костных метастазах.
Альфа-излучатели (мощнее и точнее):
²²³Ra (Радий-223) — терапия метастазов в костях при раке простаты.
²²⁵Ac (Актиний-225) — перспективный препарат для терапии устойчивых форм рака (мКРРПЖ).
Кроме того, некоторые изотопы имеют несколько излучений сразу, например 177-Лютеций всегда содержит примесь 177mLu, который в отличие от 177Lu излучает не бета минус, а гамма излучение, соответственно его можно "увидеть" на ОФЭКТ. Но для диагностики его не используют, так как это очень дорого, но как дополнительную опцию визуализации при лечении - вполне применяют.
Вектор развития медицины
Радионуклидные методы — это воплощение принципа персонализированной медицины или «тераностики» (от слов «терапия» и «диагностика»), когда один и тот же целевой вектор используется сначала для диагностики (с помощью диагностического изотопа), а затем — для лечения (с помощью терапевтического изотопа) конкретного заболевания у конкретного пациента.
Для врача: Это требует глубокого понимания возможностей каждого радиофармпрепарата и тесного мультидисциплинарного взаимодействия между радиологом, онкологом, эндокринологом и физиком-дозиметристом. Ключ — в интеграции данных ПЭТ и ОФЭКТ с данными КТ/МРТ для получения полной картины: и структурной, и функциональной.
Для пациента: Это шанс на более точное и щадящее лечение. Терапия действует целенаправленно на больные клетки, минимизируя воздействие на здоровые ткани. Важно открыто обсуждать с лечащим врачом все этапы: от подготовки к исследованию до возможных побочных эффектов терапии.
Бущее за развитием новых тераностических пар, комбинированием методов визуализации (ПЭТ/МРТ) и расширением показаний, что открывает новые возможности для лечения онкологических и других заболеваний на ранее недоступном молекулярном уровне.
Показать полностью
1
Зп врачей, данные анонимного опроса
Вчера на меня накинулись с критикой, мол врачи зарабатывают гораздо больше! Данные мои с потолка и что если я получаю меньше, то это мои проблемы. Вот данные наших опросов в нашем профессиональном сообществе рентгенологов в вк и тг. Дам ссылки на сами опросы - можете их проверять любыми доступными вам методами - накаих накруток, вбросов и т.д. не было, как и в самих сообществах (да и зачем в опросе про зп это вообще делать????). Тут понимаю, все заагрены медблогерс, вчера тоже мне в панамку накидали. И я наконец понял кто это, позже напишу про них статью - они нам сотрудничество предлагали как-то - я чуть от кринжа не умер тогда на месте... Но по порядку, вот данные, это в тему моих прошлых постов про стоимость обучения и инициативы отработок бесплатного обучения от государства. Опять же, прошу без минусов - голосовал не я же. И да, если у вас выше зп или ниже - прошу в комменты с указанием специальности и города работы (больницу не нужно, если, конечно сами не хотите). Опять же, я предоставляю просто аналитику, без какой-то эмоциональной и любой другой оценки с моей стороны - вот оно примерно так по стране, живите с этим.
Опрос в вк, в телеге, и да, наверняка напишут, ну это по всей РФ и всё такое... Ну ВК дает вариант фильтрации по городам. Вон на последнем скрине данные по МСК, не густо, но и рентгенологов то не миллионы, и да, тоже чёт МСК не жирует
P.S. Замечу, критерий именно с одной, максимально оплачиваемой работы на одну ставку! Без дополнительных часов, смен, дежурств, ставок, подработок, взяток, сексуальных услуг, эскорта, онлифанса и всего остального, только работа на 1 ставку доктором. Я тоже могу набрать 100500 ставок, молучить миллион и инсульт в подарок.
P.P.S. Ещё 31 августа в ТГ провели опрос на тему почему подписчики ушли с прошлого места работы. Угадаете какая там причина на первом месте?
Показать полностью
3