ArtamonovAA

Ветеринарный врач

Порой совпадения бывают очень интересными.
В условиях одного месяца ко мне на обследование поступили 2 йоркширских терьера: молодая Лола (6 месяцев) и уже взрослая Лаура (6 лет) с подозрением на портосистемные шунты.

Краткая сводка: портосистемный шунт - это врождённая аномалия сосудов печени, при которой часть крови из кишечника, желудка, селезёнки и поджелудочной железы идёт "в обход" печени напрямую в общий кровоток, минуя главный фильтрующий орган организма, если говорить совсем простым языком, то "грязная" кровь от других органов поступает в общий кровоток минуя печень.

Извольте представить Вам - спленоазигональные портосистемные шунты у обоих пациентов.
Вкратце: это один из вариантов врождённого внепечёночного портосистемного шунта, при котором аномальный сосуд начинается от селезёночной вены и, минуя печень, впадает в правую непарную вену (vena azygos).

На первой картинке стрелочками показана анатомия аномального сосуда молодой Лолы, обратите внимание, внизу виднеются почки, они еще гладкие и красивые, а на второй картинке уже анатомия сосуда Лауры, и, соответственно, почки у Лауры на фоне почек Лолы выглядят уже не так красиво.

Оба пациента были направлены к хирургу для хирургического устранения патологии.
А вот как Лаура дожила до 6-и лет с такой патологией - это уже тема для отдельного поста.

Классическая история, пришли на КТ из сторонней клиники.

Пудель, 8 месяцев, зацените, какой красавчик:

Пришли на КТ грудной полости, а вот по какому поводу - вот тут интересная заметка от меня: есть такие владельцы, которые любят "поиграть" с врачами, пытаясь то ли получить максимально "субъективное" мнение по исследованию, то ли какую-то "проверку" устраивают, а все заключается в том, что кроме лабораторного анализа выпотной жидкости грудной полости мне не предоставили ничего (ну, ЭХО-КГ сердца и анализы крови, ладно, но это больше для анестезиолога, нежели для меня), на словах тоже что-либо рассказывать отказались, но, мы люди не гордые, к нам пришли на диагностику - мы свое дело знаем и хорошо его делаем, да и загадки любим разгадывать, в принципе.

Работаем с тем, что имеем:

Ага, по анализу жидкости из грудной полости необходимо исключить новообразование плазмацитоидного типа.
Цитология с плазмацитоидными клетками действительно настораживает в сторону опухоли плазматического ряда, но у молодого животного это может быть не только плазмоцитома, но и реактивная плазмоклеточная инфильтрация, либо лимфоидная неоплазия с плазмоцитоидной дифференцировкой.

И что же мы видим на КТ:

Начинаем смотреть исследование, сходу натыкаемся на подмышечные и медиастенальные лимфатические узлы (отмечены стрелочками), мало того, что они увеличены, так еще и имеют гетерогенную структуру (можно заметить, что они не однородные), что уже наталкивает на какое-то зло, потому данные изменения характерны для метастазирования.

При более детальной оценке данной области (краниального средостения), если быть очень внимательным, то можно увидеть гиподенсивное (темное) включение в просвете левой плечеголовной вены, и, это ни что иное, как тромб.

Листаем дальше и находим разгадку, откуда же все-таки у 8-месячного малыша появилась свободная жидкость в грудной полости:

Учитывая латерализацию (положение) слева, можно смело утверждать, что данное образование является тимусом, а точнее образованием тимуса.

Исходя из того, что животное у нас является щенком, то с большей долей вероятности мы можем подозревать лимфому тимуса, но, окончательная постановка диагноза уже будет по результатам морфологической верификации (цитология/гистология).

На прием к врачу-терапевту попал котенок породы Мейн-кун, возрастом 2 месяца, которого владельцы взяли за несколько дней до похода в клинику, сразу же владельцы отметили, что у животного подтекает моча, что в области паха у котенка шерсть постоянно влажная. В остальном состояние животного было стабильным.

На приеме врач-терапевт сразу же отметила, что у животного значительно увеличен правый бок, при пальпации было обнаружено образование значительного размера, находящееся в области правой почки. По результатам общего и биохимического анализов крови отклонений не выявлено (уточню, что мочевина 8,43 ммоль/л, креатинин 69 ммоль/л), по результатам общего анализа мочи лейкоциты 4-8, СБК <0,2.

По результатам УЗ-исследования - тотальный гидронефроз правой почки (правая почка похожа на пузырь, заполненный жидкостью), мегауретер (значительное расширение мочеточника - трубчатый орган, по которому моча оттекает из почки в мочевой пузырь) + узист отметил, что правый мочеточник идет каудальнее (дальше) мочевого пузыря, т.е. заподозрил эктопию мочеточника (мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а напрямую в уретру).

С целью планирования хирургического вмешательства котенок был отправлен на КТ.

И что же мы видим:

Правая почка достигает колоссальных размером для котенка - 61мм*60мм*73мм, диаметр уретры правой почки (мегауретер) - достигает 7мм.

Мочеточник правой почки впадает напрямую в уретру, минуя мочевой пузырь.

Диагноз: гидронефроз правой почки, мегауретер правой почки, эктопия правого мочеточника.

Малышу предстоит операция - нефрэктомия с удалением мочеточника, естественно.