Сегодня обсудим крайне популярную методику «открытого зуба».

Написала подписчица по поводу достаточно распространенной ситуации, когда пациенту рассверливают зуб, убирают из него нерв и…отпускают на несколько дней.

Девушке я порекомендовал обратиться как можно скорее к врачу и зуб «закрыть». Почему так лучше, расскажу дальше.

Из-за чего вся возня?

Когда на верхушке корня возникает воспаление, то процесс происходит примерно так.

В каждый зуб заходят сосуды и нервы лишь через микроскопическое отверстие на верхушке корня (апикальное отверстие) диаметром 0.1-0.5 мм. Других источников питания у нерва попросту нет.

Когда возникает воспаление нерва из-за того же кариеса, то защитные клетки организма не могут проникнуть в зуб и инфекцию задушить

Сага о стоматологии. Глава 72. Почему на зубах появляются кисты?

Можно провести аналогию с горной деревушкой из прошлых глав, куда идут всего 1-4 узкие тропинки (сосудисто-нервные пучки). По ним, в случае какого-то погрома, целую кучу «защитников» туда быстро не пригонишь, а то, что доберется быстро перебьется бактериями.

Когда бактерии «доедают» нерв, то они начинают выходить из корня зуба и жрать самое мягкое, что там есть-связка зуба и костная ткань.

Возникает периодонтит, или если говорить проще для широкой публики-«киста»

Сама она не пройдет и забивать на неё тоже нельзя. Антибиотики, противовоспалительные препараты помогут только при обострении процесса, но полностью его не вылечат. Когда будет падать иммунитет, а инфекция достаточно накапливаться, то снова начнет болеть гноиться и распухать.

Сага о стоматологии. Глава 113. Может ли киста на зубе пройти сама?

Как это лечат?

Основные принципы лечения воспаления на верхушке корня:

Сага о стоматологии. Глава 122. Как вылечить кисту на корне зуба?

1. Создание прямого доступа к каналам

2. Удаление остатков нерва

3. Расширение каналов

4. Отмывка каналов зуба от инфекции

Если продолжать историю с горной деревушкой

А зачем тогда оставлять зуб открытым?

Та тактика лечения, которую я описал выше реализуется только, когда острого воспаления нет. Просто воспаление обостряется. В области верхушек корней возникает абсцесс-гнойный процесс. У пациента это сопровождается болью, пульсацией, невозможностью кусать на зуб и даже температурой.

Лечить в таких условиях может быть неэффективно, так как отмыть канал из-которого фонтаном прет гной будет крайне сложно, а без лечения у этого 2 исхода:

1 ) Гной пробивает маленькую дырочку наружу и образуется свищ, который выглядит как прыщик на десне. Это «добрый» исход. Пациенту становится легче, воспаление стихает.

2 ) Исход «злой». Гной обширно изливается под надкостницу, образую периостит, или в простонародье «флюс». Пациента тут ждут большие разрезы десны, антибиотики, а иногда даже и больничка.

Про это тут:

Сага о стоматологии. Глава 74. Что делать, если образовался флюс?

Раскрывать, отмывать его и пломбировать даже лекарством, когда из него буквально извергается гной невероятно сложно. Поэтому перед тем, как лечить и пломбировать такой зуб, надо выпустить гной и снять обострение, то есть сделать исход обострения по «доброму» пути.

Тут есть 2 способа это сделать:

1 ) Нормальный вариант. Раскрываем зуб, выпускаем гной, промываем максимально обильно антисептиками и кладем лекарство длительного действия. Всё это дело герметично закрываем изолируем временной пломбой.

Потом берем тонкий скальпель, делаем прокол десны до кости и загоняем под надкостницу дренаж-резиновую полоску, вырезанную из перчатки длиной в 1-1.5 см, а шириной 3-5 мм. Короче, делаем искусственный свищ. Режем, как говорится, не дожидаясь перитонита.

Дренаж нужен, чтобы края раны не спались и отток гноя не нарушился. Убираем, когда понимаем, что обострение идет на спад.

Со стороны кажется варварским, но это НОРМАЛЬНЫЙ вариант. Почему? Читаем дальше.

2 ) Хреновый вариант. Многие коллеги, не обладая хирургическими навыками и сертификатами, не имея под боком хирургов, боясь крови или просто из-за лени, используют метод «открытого зуба». Они рассверливают зуб, дают отток гноя прямо из каналов и отпускают пациента погулять на несколько дней.

После стихания воспаления приступаем уже к основному лечению.

Со стороны красиво, гуманно, никаких разрезов, доктор-молодец. Иногда даже не надо делать анестезию, так как нерв в зубе сдох, при сверлении боли нет. Вот радость-то какая!

Почему всё-таки второй вариант хреновый и почему современные стоматологи его не используют?

Помните, ранее мы говорили, что один из принципов лечения кист-отмывка каналов зуба от бактерий

Только тогда никто не учитывал, что в полости рта содержится около 300(!) видов бактерий, причем крайне агрессивных. И того, вся эта братия изо рта дружно лезет в открытый канал, забиваясь в дентинные канальцы. Некоторые бактерии настолько живучи и цепкие, что хрен ты из зуба их потом вымоешь.

Тем более это только в книгах каналы имеют идеальную форму. На деле они трехмерные. И у них может быть масса ответвлений, поднутрений и дельт, которые ни физически, ни химически обработать на все 100% почти невозможно. А если там в глубине сидит что-то эдакое, то подавно

Оставшиеся бактерии могут привести к повторному воспалению, даже после лечения, а также дальше поддерживать жизнеспособность кисты. Такие после неуспешного многократного лечения официально подлежат удалению.

В современной стоматологии ЗУБ ОТКРЫТЫМ ОСТАВЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ!!! заранее уточни работает ли твой врач методикой «открытого зуба». Если работает, то лучше найди другого доктора.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.

Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!

Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.

___________________________

Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:

Регион:

Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!

Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:

Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.

История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.

Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"

Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?

___________________________

Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Двоюродный брат во 2-й половине 1990-х и начале 2000-х годов ряд лет проработал в хирургическом отделении крупной детской больницы. Сперва просто санитаром, потом медбратом в операционной. - Думал стать врачом сперва, но в итоге ушёл совсем в другую профессию... Так вот, много он мне нарассказывал про разные интересные случаи в своей работе. Часть этих историй я счёл нужным записать и хочу ими поделиться:

1. В ту пору даже в детской хирургии ещё часто использовали для внутривенного наркоза кетамин. В определённых дозах, на стадии усыпления - или же наоборот, прихода в себя - этот препарат действует на пациента как "сыворотка правды"... Человек вроде б ещё (или уже) в отключке, лежит с закрытыми глазами, но слышит при этом, что ему говорят, и отвечает автоматически, не контролируя себя. А потом, придя в сознание, про этот разговор как правило и не помнит!.. Так вот, врачи у них в больнице порой развлекались тем, что любили "допрашивать" оперируемых пациентов, находящихся под воздействием кетамина, на интимные темы. Чаще всего проделывали это с девочками-подростками, задавая им вопросы типа: "Признайся, Света" - (условно говоря) - "ты уже спала с мальчиками?" или "Кого ты в своём классе больше всех любишь?" или "Ты принимаешь наркотики?" и т. д. Ответы допрашиваемых, выдаваемые ими в бессознательном состоянии, порой сильно удивляли. Некоторые признавались под кетамином в любви к хирургу или какому другому мужику из операционной бригады; одна внешне совершенно невинная 13-летка прочла врачам с операционного стола, не открывая глаз, вполне грамотную лекцию по технике секса; другая в 14 лет на вопрос о мужиках пробормотала "на хрен вы мне все сдались, я лесбиянка", и т. д.:)

2. Один оперированный по поводу грыжи и ещё не пришедший вполне в себя мальчик лет 11 или 12, вероятно увлекавшийся фантастикой, когда его отвозили в палату, в посленаркозной горячке спрыгнул с каталки и голый пытался бежать от санитаров, - поскольку принял их за инопланетных киборгов, которые похитили его и везут на свой корабль с целью провести бесчеловечные опыты... Будучи пойман, это пацан яростно дрался и даже кусался, так что его пришлось прикрутить к каталке простынями и только так отвезти в отделение, где ему вкололи в ляжку слоновую дозу успокоительного!..:(

3. После операции на животе одну девчонку по какой-то причине поставили на каталке отходить от наркоза в коридоре. На операционный шов ей положили грелку, набитую льдом. Дело же было летом, в жару... Ещё толком не очухавшись, в полубреду она начала чувствовать холод от этой грелки, вообразила себя мороженщицей и стала предлагать всем проходящим мимо неё по этому коридору купить у неё то эскимо, а то пломбир, притом по запредельной цене!..

4. Другая девочка лет 12, оперированная по поводу аппендицита, долго отходила от наркоза (тоже между прочим кетаминового) и была в уверенности, что умерла. Но это её не сильно беспокоило, а даже радовало, что теперь ей не придётся уже ходить в ненавистную музыкальную школу... Когда она очухалась до конца и убедилась, что живая, была очень недовольна!:)

5. Оперировали по поводу варикоцеле (это проблема с "яйцами") 11-летнего мальчугана. Едва начав приходить в себя в палате, он испугался было, что ему врачи удалили напрочь не только яйца, но и писюн... Горячо уверяя в этом окружающих, неадекватный пацан рыдал белугой, оплакивая своё якобы утраченное "достоинство". Даже когда ему казалось бы, наглядно показали-доказали, что всё осталось на месте, мальчик ещё долго упорствовал в своём бреде и говорил, что эти причиндалы, мол, вовсе не его, что их ему на самом деле отрезали, а взамен пришили чужие!:( Такой вот мол, коварные докторишки осуществили против него подлый заговор... :) Как было разубедить этакого матёрого "конспиролога"!?:(

6. Ещё одна пациентка лет 14, когда в палате очухивалась от наркоза после операции на животе, откинув с себя простынку и оглядев своё тело, принялась кричать: "Что вы со мной сделали, почему я так похудела?! От меня же остался один скелет, просто рожки да ножки! Гляньте сами, меня почти нет, одна кожа и кости!.." Не помню, какая именно была у ней операция - но точно не липосакция!!!:( Потом, спустя пару часов, когда действие наркоза иссякло, эта девочка облегчённо констатировала, что вновь "потолстела"...:)

7. Пацан лет 12-13 после довольно лёгкой операции очнулся от наркоза в своей палате ночью. Привязан к койке он не был, а следить за ним было некому... Едва прочухавшись, он захотел в туалет, стал звать дежурную медсестру, но её на посту не оказалось. - Тогда он слез с кровати и напялив одни лишь трусы, пошлёпал босиком в другой конец коридора, где был туалет. Туалет он нашёл, но идя обратно, ошибся палатой, так как не запомнил её номер. А ночью внутри всех палат было темно и ни фига не разобрать, кто там и что. Вот он и ввалился в чужую палату, думая что это его... Тихонько, чтоб никого не разбудить, прошёл в нужный угол и хотел было завалиться обратно под одеяло в свою койку: глядь, а там в темноте кто-то другой лежит! Возмутился пацан, - как так, только в туалет отошёл, как его место уже мол, заняли!? Толкнул спящего в спину грубо, с матом... Разразившийся далее посреди ночи визг мигом поднял на ноги пол-больницы: палата оказалась девчачьей!!! - Да, в этом отделении мальчики лежали на одном этаже с девочками, по соседству в разных помещениях...:)

--------------------------

Это лишь некоторые из записанных мною примеров. Не могу конечно ручаться, что из этого правда, а что нет, - за что купил, за то и продаю... А вы как думаете?