Добрый день, други.
неделю назад пришёл плохой анализ маммографии - скопление кальцинатов. Сегодня сделали биопсию, ждать результатов неделю.
В любом случае, думаю, это хорошо-если результаты хорошие, то я переоценила свои ценности, если нет - то то же самое с возможностью лечиться, возможно, не в самом запущеннном случае, так как симптомов нет. Буду благодарна за мнения....
"Если представить межкультурный диалог медработников и пациентов — его контуры, вероятно, выглядели бы так..."
Сорокалетняя пациентка начинает разговор: мой случай стал классикой: микрокальцинаты на снимке, месяцы биопсий и паники. В финале — банальный гормональный сбой. "Теперь я понимаю, почему в некоторых странах ждут до 50", — скажет она позже, сжимая в руках кипу ненужных справок. Врач из США парирует, ссылаясь на официальный гайдлайн: "50+, но каждая третья сорокалетняя тайком пробирается в частные клиники." Опытный радиолог из Майами признаётся: "Иногда ложноположительные результаты вызывают больше трагедий, чем сам рак". Европейские врачи рассказывают о контрастах в подходах. В Берлине например пациентке с мутацией BRCA1 готовы делать МРТ с 25 лет, тогда как в Женеве учёные бунтуют : "Массовый скрининг создаёт больше больных, чем лечит". Но история европейской пациентки, самостоятельно оплатившей обследование, заставляет задуматься, её опухоль размером с рисовое зерно удалили до первой симптоматики. Но все сходятся во мнении, самые сложные решения — в коридоре 45–49 лет. Последний случай: спорная опухоль у пациентки предпенсионного возраста. Гистология показала пограничное состояние — оперировать или наблюдать? Коллеги разделились 50/50. Обычные люди подключились к беседе: Одна женщина настаивает: "Лучше десять ложных тревог, чем один пропущенный рак". Её оппонентка, пережившая две ненужные операции, парирует: "Выживание любой ценой — это не жизнь, а существование в страхе". Между ними — тысячи тех, кто просто хочет услышать однозначный ответ.
Современная медицина отвечает им статистикой:
1 спасённая жизнь на 200 обследованных в 50+
60% ложных срабатываний до 45 лет
15% гипердиагностики "вялотекущих" опухолей
Но за цифрами всегда стоит чья-то дрожащая рука, держащая направление на маммографию.
«Как считаете вы, в каком возрасте маммография перестаёт быть выбором и становится необходимостью?»
А ваш личный рубеж уже определён?
Я специалист по лечению рака молочной железы, к.м.н., зав.отд., стаж 15 лет, г.Москва
-Рак лечится, и чем раньше он диагностирован тем лучше
-Рак лечится и при 4й стадии, шансы есть при современных вариантах лечения и при правильном подходе
-Очень важен хороший специалист в начале лечения. Многие считают, что более агрессивное лечение лучше, мы же боремся с раком!.. На самом деле рак очень сильно разный, не всегда нужна химия, более "радикальная" операция и т.д..
- Учиться нужно всю жизнь, не достаточно один раз прочитать книгу, рекомендации могут меняться чаще чем 1 раз в год.
- Лучшая учеба это когда ты преподаешь, готовишься к докладу, человек регулярно выступающий на конференциях в среднем лучше разбирается в своей теме.
- ОМС в онкологии в РФ один из лучших в мире по покрытию лечения онкологических больных (но есть нюансы). Знаю о чем говорю, регулярно консультирую пациентов со всего мира, есть практически со всех стран Европы, Америки и пациенты с Азии.
- Стоит задуматься о приобретении мед.страховки от онкологии после 40 лет. Как я писал выше ОМС в РФ один из лучших в мире, но не идеальный, всегда лучше иметь возможность получить лучшее сопроводительное лечение, реабилитацию и многое другое, что может быть не включено в ОМС. Наличие свободных финансов даст возможность выбора лучших условий для лечения.
- В частной медицине по факту проще, если начальство не мешает. ЗП не обязательно выше, но бюрократии и дурацких ситуаций имитирующих бурную деятельность меньше
- В частной медицине много кто пришел из государственной и начинают мешать, разводить бюрократию и имитацию бурной деятельности
- Часто отличия между государственной и частной минимальны, в государственной могут выполнять крутые операции с реконструкцией с микрохирургией, а в частной ничего кроме банальных операций, и наоборот. Сервис конечно лучше, хотя разное тоже бывает..
- Очень важно найти своего врача это касается любой профессии знаю, что писал об этом выше. Но это действительно очень важный вопрос когда мы говорим о лечении генетического заболевания (любой рак это генетическое заболевание). Лучше получить "второе мнение" чтобы понимать, что да лечение подобрано оптимально. Не смотря на наличие клинических рекомендаций, каждый по разному их трактует, на одно и тоже название операции могут быть принципиально разные вмешательства
- Многие врачи не расскажут о том, что не входит в ОМС, в силу того что могут и не знать об этом, например про профилактику и лечение лимфедемы, считается что особенность лечения рака молочной железы; про наследственные синдромы и генетические тесты которые сейчас более доступные чем раньше и т.д. Могут не рассказывать про то, что не делают сами, в силу своего "недоверия к новым технологиям", например- превентивные, онкопластические и реконструктивные вмешательства, поэтому важно получить "второе мнение".
- "Квота" это не всегда высокотехнологичное лечение, чаще подразумевается стоимость расходников. Получать "квоту" не нужно, этим как правило занимается само учреждение, которое решает подходит ли твое лечение. Высокотехнологичное лечение можно получить и без квоты, часто есть такие операции которые не входят в "квоту" так как принципы формирования "квот" не меняются годами.
- не надо работать с неадекватными коллегами/администрацией, (касается любой сферы деятельности) менять работу, место жительства и т.д. можно и нужно. Очень хорошая профилактика выгорания!
- Хочешь получить лучшее лечение? Поговори с врачом, иногда просто разговора достаточно чтобы врач "вынырнул" из своей рутины и просто подумал над твоей ситуацией, см.пункт про выгорание
- Выгорание, в медицине оно достигает 100%! Есть исследования, цифра не с потолка, https://rg.ru/2024/11/13/odni-nervy.html, специалисты делятся на сильно выгоревших, просто подгоревших, обуглившихся.
- Самая лучшая инвестиция твои профессиональные навыки
- Очень хочется уйти в отпуск каждую весну, осень (касается всех кто работает с людьми)))
Мой тг канал про хирургию рмж https://t.me/+50qe8wT12yplYzQy
Мой тг канал про лечение рмж https://t.me/+UVUvODkaDS2k7IyI
Сегодня поговорим о самодиагностике - самом быстром и доступном методе раннего выявления рака молочной железы.
Заодно сделаю себе распечатку и буду раздавать на приёме: больше знаешь - знаешь куда смотреть - проводишь профилактику - крепче спишь.
Информация будет в виде текста, спёртых с разных сайтов картинок и ремарок под спойлерами.
1. Статистика: (в конце отдельно написал коротко)
- Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ и в мире.
- В 2018 году зарегистрировано 70 682 новых случая, что составляет 20,9 % в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. В 2020 году абсолютное число случаев РМЖ составило 65 468 (среди них мужчины – 517 случаев). Средний возраст заболевших составил 61,5 года. Кумулятивный риск развития РМЖ в 2018 году составил 5,87 % при продолжительности жизни 74 года.
Кумулятивный риск — вероятность развития заболевания или патологического состояния при одновременном совокупном воздействии на организм различных факторов. Также кумулятивный риск увеличивается при повторном воздействии одно и того же фактора.
- Стандартизованный показатель смертности снизился с 2008 по 2018 гг. с 17,05 до 14,02 соответственно. Стандартизованный показатель смертности — это агрегированный показатель, который не зависит от возрастной структуры фактического населения. Абсолютное число умерших от этого заболевания в 2020 году составило 21 634 человека, из них 172 мужчины.
- Смертность от РМЖ на протяжении последних 10 лет (2010-2020) постепенно снижался. Описанные тренды наблюдаются как среди всего населения, так и среди женщин и мужчин по отдельности, что свидетельствует об эффективности мер по ранней диагностике и лечению этого заболевания.
- Риск умереть от рака молочной железы у женщин в 2018 г. составил 1,6 %.
- Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8 %.
- РМЖ все чаще выявляют на ранних стадиях. Если в 2011 году на I и II стадиях диагностировано 65% случаев, то в 2020 году – уже 72%. Одновременно уменьшается доля больных с III стадией (с 24,8% в 2011 году до 19,6% в 2020 году) и IV стадией (с 9,1 до 8,1%).
- РМЖ у мужчин составляет менее 1 % опухолей этой локализации, занимая 0,3 % в структуре заболеваемости (2018г). Но при этом у мужчин РМЖ протекает более агрессивно, чем у женщин. В структуре причин онкологической смертности мужчин на долю РМЖ приходится 0,3%, что достаточно много для такого редкого заболевания. Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин.
Коротко: Пятая часть женских онкологий - РМЖ (первое место). Седьмая часть всех смертей от онкологий у женщин - РМЖ (первое место). За 74 года жизни у 6% населения будет РМЖ.
Смертность, в целом, снижается, в основном за счёт ранней диагностики. Но одновременно растёт заболеваемость.
2. Факторы риска
Всё многообразие факторов риска опухолей МЖ сводится в три группы:
А. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма
- Раннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (после 55 лет) менструаций;
- Поздние первые роды (после 35 лет), отсутствие родов;
- Количество абортов;
- Недостаточное кормление грудью или полный отказ от него;
- Сопутствующая патология ЩЖ, надпочечников;
- Сопутствующие заболевания женской половой сферы: хроническое воспаление придатков, эндометриозы и др.
*Если спросите "почему": потому что очень важная часть патогенеза РМЖ - гормональная. Каждый из данных пунктов связан с гормонами. И важная часть лечения РМЖ также завязан на гормонах, но подробный разбор этого - не для этого поста.
Б. Генетические факторы:
- Наличие злокачественных опухолей у близких родственников (риск повышается в 2-2,5 раза). За это ответственны гены BRCA-1 (хромосома 17) и BRCA-2 (хромосома 13).
- Синдромы полинеоплазий: н-р, синдром Ли-Фраумени (включает саркому мягких тканей, РМЖ, опухоли мозга и др.)
– мутация гена p53 хромосомы 17.
В. Модифицирующие факторы риска:
- Эндогенные – предраковые заболевания МЖ (фиброзно-кистозная мастопатия, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома), возраст старше 50 лет.
- Экзогенные – радиационный эффект, приём гормональных препаратов, травмы МЖ, употребление животных жиров.
Отдельной строкой напишу.
Лишний вес - фактор риска. Почему?
Физиология молочной железы (и её онкология) сильно зависит от женских половых гормонов. А они вырабатываются, в том числе, жировой тканью.
"Поэтому жирная баба выглядит более женственной", как говорил мой преподаватель по онкологии)
3. Профилактика РМЖ
- Физическая активность. Регулярные физические упражнения ассоциированы с умеренным снижением риска РМЖ и его рецидивов.
- Диетические факторы. Использование в рационе растительных масел, орехов, витамина Е и клетчатки, а также уменьшение потребления животных жиров, красного мяса и алкоголя ассоциировано со снижением риска ДЗМЖ.
- Кормление грудью. Каждые 12 месяцев кормления грудью ассоциированы со снижением относительного риска РМЖ на 4,3%.
*Факторы, влияние которых на риск РМЖ окончательно не установлено: некоторые диетические факторы (средиземноморская диета, фрукты и овощи), прием лекарственных препаратов (кальций/витамин D, антиоксиданты, НПВС).
Про нижнее бельё - не должно давить и натирать.
Профилактика РМЖ у женщин групп высокого риска
- Женщинам, у которых диагностирована атипичная гиперплазия, значительно повышающая риск последующего инвазивного рака в пораженной груди и контралатеральной груди, настоятельно рекомендуется профилактическая медикаментозная терапия *Назначение профилактической медикаментозной терапии относится к компетенции онколога.
- Женщинам-носительницам генетических мутаций гена BRCA после обсуждения соотношения протективной пользы и риска, а также возможностей реконструктивной хирургии, может быть предложена двухсторонняя мастэктомия. Относится к компетенции онколога; Анджелина Джоли, кажется, по этой причине сделала операцию.
*Риск-редуцирующая сальпингоовариоэктомия (удаление маточных труб и яичников) в РФ юридически не легитимна и не проводится даже по желанию пациентки.
4. Самодиагностика.
Осмотр и пальпация (ощупывание) самостоятельно, либо с помощью супруга.
Приветствую всех в моем первом посте об онкологии. Я - врач-онколог, и порой мне попадаются удивительные и просто интересные случаи, о которых хочется немного рассказать. Стараюсь писать простым, понятным языком, но может не всегда получаться!
Несколько месяцев назад ко мне на прием обратилась пациентка с жалобой на образование в области подмышки. При осмотре - «шишка» размером с куриное яйцо. Ну, здесь алгоритм достаточно прост. Берём шприц, предметное стекло и антисептик. Хорошо обрабатываем, иглу вводим в образование и тянем на себя поршень, и так несколько раз. То, что набралось в шприц, аккуратно размещаем на стекле и размазываем.
Ну и тут мое самое любимое - прожилки чёрного цвета. При метастазах меланомы это буквально типичная история. После самой неприятной части раздеваю женщину и осматриваю (да, иногда проще взять пункцию, а потом осматривать все остальное, главное - сделать все необходимое). И, конечно, на грудной клетке я вижу прекрасную «подкову».
Диагноз очевиден, да.
Через пару дней приходит подтверждение - метастаз меланобластомы. Быстро проводим ПЭТ-КТ (где указаны даже метастазы в парастернальные лимфоузлы, что говорит о том, что полностью удалить хирургически опухоль не выйдет), направляем в областной диспансер, где удаляется опухоль кожи и подмышечные лимфоузлы.
И тем интереснее было увидеть, что меланома-то подтвердилась (на ранней стадии!), а вот тот самый подмышечный лимфоузел, который я пунктировала, выдал в результате рак молочной железы.. Который не удалось выявить ни на ПЭТ-КТ, ни на маммографии, ни на УЗИ.
В итоге пациентка проходит химиотаргетную терапию, и есть надежда, что она выйдет в ремиссию.
Остается открытым вопрос - откуда тогда в лимфоузле были клетки меланомы, которые показала цитология, и куда они делись во время операции?
Мне странно, что так часто в вопросах про запущенный рак молочной железы (а такая дикая запущенность чаще всего происходит именно с ним) не упоминают один момент, присущий именно для этого рака. Я не найду сейчас медицинских статей, ибо это нам рассказывали на курсе онкологии и я там не спрашивал ссылок, а конспектировал. Ведущий-онколог же это где-то взял. Но суть в следующем: клетки рака молочной железы часто выделяют эндорфины. Те самые гормоны счастья. Те самые, сила действия которых аналогична наркотику морфину, но в 100 раз сильнее. Точнее, наркотики действуют на те же рецепторы, то и эндорфины.
В общем, имеем опухоль, которая активно выделяет наркотики в организм, вызывая ощущение, что всё замечательно, причём даже лучше, чем было до этого. Опухоль становится больше - радость нарастает. А тут все бегают вокруг и доказывают, что тебе плохо. А ощущения-то - замечательные. Ну, ладно, попьём какую-то травку или витамины, что кто-то посоветует. Попили - ощущения замечательные (так как опухоль выделяет дальше эндорфины) - ну и хорошо, зачем слушать панику этих врачей, что доказывают про ужасную болезнь (это всё эмоции, когда они прям шикарные, то сложно переубедить, а разрастающийся панцирный рак выглядит на этом фоне мелким косметическим дефектом).
Вот и приходят с гниющими железами, капающим из них гноем, что потом пол дня невозможно кабинет проветрить, а доказательства, что срочно надо что-то делать, не слушают вообще. Сам так потерял одну хорошую знакомую. Обнаружили узелок, обследовали, еле загнав на обследование - рак 2-й стадии. Вполне ещё можно оперировать и операция не очень калечащая, но уговорить нереально. Не только знакомые и врачи на приёме уговаривали, я и ещё один врач-друг уговаривали многократно - нет, попью витамины, соки, буду голодовками лечиться и т.д. И голодала по 10 дней, хотя и так худая была, и рассказывала, что шикарно себя чувствует. Уже на 4-й стадии только начались депрессивные эпизоды, когда, бывало, даже подняться не могла. Но всё равно это - лишь эпизоды, а в целом позитив, позитив и ещё раз позитив. Пока не умерла, конечно, но так и не начала думать, а не пора ли нормально начать лечиться.
Запомнился ещё эпизод. У неё тогда болезнь была ещё не очень развита, но уже этот позитив пёр вовсю. Помогали одной знакомой копать картошку (в селе живём все). Так я быстрый, обычно быстрее всех, но я за ней угнаться не мог. Она эту картошку забрасывала, как из пулемёта, я не мог угнаться за ней никак. При том, что я с детства сельский житель, а она лишь недавно переехала из крупного города.
Вот такой-вот ненужный совершенно позитив, который приводит к проблемам. И думаю, во многих случаях это может служить ответом на изначально заданный вопрос: "Где же вы раньше были?"
Это лишь мысли и информация с курсов онкологии. Конкретные исследования про выделение раковыми клетками молочной железы эндорфинов надо искать. Если кто потратит время на поиски, то будет хорошо.
Мне тут своевременно напомнили, что если уж Чукча решил, что он писатель - то надо писать. Поэтому сегодня решила поговорить о финансовом вопросе!
Вопрос шкурный и немного неприличный, помнится во все времена существовали какие-то сборы для онкологических больных: на препараты, на операции, на обследования и суммы там звучали астрономические….
Первым делом после постановки диагноза я стала прикидывать что из движимого/недвижимого имущества продать в первую очередь. Самой неликвидной по моим подсчетам получалась лошадь, а самым ликвидным - новенький фотоаппарат, но его было сильно жалко, поэтому семейным советом решили решать проблемы по мере их поступления.
Каково было мое удивление, что ОМС покрывает все необходимые обследования: анализы, УЗИ, КТ; химиотерапию; сопроводительную терапию; операцию и даже последующую реконструкцию груди (установку импланта) при необходимости.
1. Расходы:
В целом, я не вела тщательных подсчетов, но на сегодняшний день ( а это 8 курсов химиотерапии и операция с установкой экспандера) из того что я помню было потрачено:
Три раза КТ 5 зон с контрастом по 19 тыс за штуку - не то чтобы мне было лень идти за направлением, но я хотела делать обследование у одного и того же конкретного врача и на одном и том же аппарате.
УЗИ вен нижних конечностей 2 штуки по 2000, потому что сама-овца и неправильно просчитала дни между капельницами и по записи сдать анализы уже не успевала. По этой же причине мне разок пришлось сделать за свой счет ВИЧ, RW, гепатиты.
В периоды между химией, особенно на этапе «белой» приходилось контролировать печеночные и почечные показатели - спасибо Хеликс за акцию на биохимию (что-то около 690 рэ за комплекс из 5 показателей с учетом забора крови)
Плюс, я как дитя Советского Союза, стабильно носила медсестричкам чай/кофе/фрукты/всякие вкусняшки.
Знаю-знаю есть мнение что это оскорбляет одаряемого, но на своем опыте работы в пенсионном фонде, когда случайные шоколадки к кофейку были приятным бонусом, я сделала вывод, что добрым словом и вкусняшкой можно добиться большего, чем кислой рожей 🤓
К операции из затрат - покупка компрессионного белья и чулков, размышляла над необходимостью компрессионного рукава, но пока размышляла время прошло и он в итоге не понадобился.
2. Доходы.
Да-да, вы не ослышались😁
Оказывается за онкологию платят 😉 на основании заседания врачебной комиссии могут установить инвалидность и соответственно выплачивать пособие🤑
Увы эта информация дошла до меня , как до Штирлица, крайне поздно, я,конечно, как девочка обязательная и немного скаредная начала собирать справки на ВК, но ответственные за предсказания органы моего организме подсказывают, что буду я послана лесом, однако ж, попытка - не пытка!
3. Яблоки!
Важный и существенный момент моего лечения - это то, что наш крымский диспансер построен на территории бывшего яблоневого сада, и многие деревья остались с тех времен.
В этом году был шикарный урожай яблок (только не у нас на даче, и не у бабушки, а лишь у соседа за забором, да на богом забытых, небеленных, некопанных деревьях 🤷🏼♀️) .
Соответственно и под деревьями в онкологии яблоку было некуда упасть, поскольку до него уже яблок нападало плотным слоем. Поэтому к каждому своему визиту в больничку в обязательном порядке прилагалось пару «багажек», ведь если ехать из онкологии через поля в объезд города - можно попасть в конюшню - и десять килограмм яблочек существенно повышают ценность человеков в лошадиных глазах, а поскольку в больничку осенью приходилось ездить часто - то этой осенью я у кобылы была почти любимой хозяйкой.
Мне кажется что охрана на проходной решили что я перепутала диспансер с психоневрологическим, потому как каждый раз наблюдая меня с пакетами яблок они сочувственно кивали друг другу и с интонациями волка из известного мультика вопрошали «Шо, опять?». Дворник разок решил помочь в сборах, но понял что это долгосрочный проект, больше не попадался на глаза 😂
Короче я это к чему? В любой ситуации есть плюсы, главное хорошенько поискать, ну или яблоньку потрясти
Я буду, вероятно, жутко противной, мнительной бабкой - грозой терапевта, потому как уже сейчас знаю наизусть номер своей карты и ФИО участкового😏
Эта моя мнительность, а еще госуслуги загнали меня в прошлом году на плановую диспансеризацию, которая, к слову, показала что мне в целом можно хоть в космос, хоть в Арктику.
Раз уж пришла, решила я, то надо бы и на УЗИ груди сходить, а то ребенка уже 5 лет как кормить закончила, а обследование ни разу не делала. Никаких уплотнений не находила и дискомфорта не ощущала.
УЗИ диагностировало фиброаденому, был рекомендован мониторинг раз в пол года, но я девушка не только мнительная, но еще и безответственная, поэтому пришла почти через год.
Новое УЗИ в январе этого года было мало информативным, то ли фиброаденома выросла, то ли их было две, и прошлый раз не все нашли… в общем все было неоднозначно и с целью перебдеть послали меня на маммографию.
Я искренне уверена, что маммографию изобрел мужик, предпочитающий дам с большой грудью, потому что иначе как способом дискриминации по размеру груди я этот аппарат не могу назвать.
Вкратце, чтобы провести это обследование необходимо положить грудь на полочку из оргстекла, и придавить другой полочкой. Вы когда-нибудь пробовали положить на полочку то, чего нет?
Короче говоря, врач с медсестрой усердно пытались мой А+ вдавить в аппарат, а я обнимала его с такой страстью, как ни одного мужчину в своей жизни. В результате, с горем пополам, получились три снимка, почему-то грудь на них была размера пятого, но информации больше не стало. Врач углядела там 3 небольших уплотнения, однако их структура подозрительной ей не казалась. Отнесла обследования гинекологу, и опять же, с целью перебдеть, была я послана в онкологию на консультацию.
Дело было в феврале, хирург-онколог долго с недоумением крутивший мои обследования и грудь, сказал что все мы трое (узи, маммография и грудь) не производим впечатления жертв онкологии, однако опять же, чтобы перебдеть (а мы помним, что я дама жутко мнительная и бдеть люблю) рекомендовал сделать УЗИ у местного специалиста онкоцентра, чем я и занялась буквально на следующий день. Тут-то уже выяснилось что образований три, размером не больше горошины, однако сильно они ему не нравятся, и лимфоузел подмышечный тоже не вызывает восторгов, и срочно нужно делать биопсию всего этого хозяйства. На биопсию взяли пять образцов плюс пункция лимфоузла, и тут как понеслось…..
Ну как, понеслось? Мы же помним, что я не только мнительная, но и слегка безответственная! Так что за результатами ИГХ и биопсии я дошла только в конце апреля, и вот уже тут каааак понеслось!
Выяснилось, что опухоль мало того что злокачественная, так еще и супер агрессивная и гормононезависимая: тройной негативный подтип, Ki 67 - 80%, плюс метастазы в лимфоузел.
Зашла я в интернет, а там уфффф… 🫣
Всякие жуткие фразочки, типо «прогноз выживаемости» «процент летального исхода» «срок дожития» - тут-то я почти легла умирать, ну минут на 30… сложно умирать когда у тебя двое детей, двое котов, хомяк, лошадь и муж, который не умеет плести косички. Пришлось умирание отложить на неопределенное время, взять список обследований и топать в поликлинику.
Стратегия лечения была выбрана следующая: химия 6-8 курсов, операция (мастэктомия), по результатам биопсии после операции - облучение, далее не загадывали, возможно потом еще таргетная терапия.
Первый курс химии назначили на 25 мая. Поскольку было не ясно как я буду чувствовать себя после, до было решено срочно проскакать минимум километров 30 верхом, потом взять друзей, вискарь, рюкзак, палатки и топать в красивое. На первую химию после такой подготовки я пришла еле живая….
Продолжение следует…..
