Когда в 10 утра прилетает вызов на избитого мужчину 36 лет, удивляться не стоит. Просто это такой интересный дом с добрыми традициями.

Все бы ничего, но последний этаж изматывает. Пыхтим с доктором наверх. Вот и нужная железная дверь со следами многих грубых вскрытий. Мужчина с любовью к живописи на теле встречает на диване. Одно из двух: его либо очень хорошо били, либо покусали пчелы.

— Рассказывайте!

— Да че они меня?

Краткость — сестра таланта. Или дело в том, что ещё в дым пьяный? Сотрясение мозга. Перелом скуловой кости? Перелом челюсти справа? Есть не может, челюсть не работает. Из положения вышел просто — водку закусывал водой из под крана.

— В больницу поедем?

— На кой чёрт? Укол!

Ради приличия поговаривали его 5 минут, но не убедили. Нет, так нет.

— Хронические есть?

— Ребята, я в этом коллекционер! Гепатит B, гепатит С и ВИЧ!

Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory

Миллионы людей во всем мире сдают свою кровь для переливания больным и пострадавшим в разного рода катастрофах. Например, в Канаде на 25 миллионов населения - 1,3 миллиона доноров. В США для переливания ежегодно используется почти 14 миллионов доз крови (одна доза - около 400 граммов). И в то же время медицинские журналы сегодня всё чаще пишут, что смертность от переливания крови хотя и невелика, но всё же такая, как от эфирного наркоза или удаления аппендикса: из пяти тысяч пациентов, которым перелили донорскую кровь, один умирает. Так что же такое донорская кровь - безотказный спаситель или малоизученное средство лечения? Насколько безопасно переливание крови? Сегодня об этой проблеме громко заговорили и научные журналисты, и сами медики. Причём медицинский мир как бы разделился на два лагеря. В одном считают: переливание донорской крови приносит больше вреда, чем пользы, в другом по-прежнему настаивают: донорская кровь необходима, она - основное средство спасения жизни многих пострадавших. Кто же прав? Где истина?


Ещё 16 апреля 1998 года в Москве на семинаре в Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, посвящённому кровесберегающим технологиям в хирургии, руководитель отдела анестезиологии и интенсивной терапии Линкопингского госпиталя (Швеция) профессор Б. Лизандер высказал парадоксальное мнение: кровь - самое опасное из используемых в медицине веществ. Ведь она подобна отпечаткам пальцев человека. Нет двух типов крови, которые были бы совершенно одинаковы. Поэтому переливание крови - не менее сложная и опасная процедура, чем пересадка тканей. Совмещение крови донора и реципиента по группам и резус-фактору - это весьма грубое совмещение.

Но предлагает ли сегодня медицина что-то взамен? Да, и методов весьма много. Вместо того, чтобы переливать чужую кровь, можно сберечь свою, максимально сократив её потери. Это делают с помощью так называемых кровесберегающих технологий: разрезающих инструментов, уменьшающих травмы и кровопотери (прижигают ткани гальванокаутерами, ультразвуковыми и лазерными "скальпелями"); устройств, отсасывающих кровь из ран, фильтрующих её и направляющих обратно в кровеносное русло. Вошли в обиход хирурга и системы для понижения температуры тела оперируемого, чтобы уменьшить потребление кислорода. Аппараты искусственного кровообращения, заполненные традиционными кровезаменителями (начиная с обычного солевого раствора и кончая декстранами), позволяют поддерживать объём и осмотическое давление жидкости в кровотоке во время операции. Применяются и лекарственные препараты, улучшающие свёртывание крови и позволяющие уменьшить кровотечение. Если всё же пациент потерял много крови во время операции, то больному вводят гормональный препарат, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Все эти подходы уже в 90х годах прошлого века широко использовались в европейских клиниках и, по мнению профессора Б. Лизандера, позволяли уже тогда практически отказаться от переливания донорской крови.

По этому поводу вспоминается высказывание другого специалиста, профессора анатомии Копенгагенского университета Томаса Бартолина: "Те, кто пытается ввести в употребление человеческую кровь, тяжело грешат... Изобретателям этой операции следует страшиться Божьего закона". Эти слова были произнесены 370 лет назад. Очевидно, что Бартолин прекрасно знал, что в Библии сказано: "воздерживаться ... от крови" (Деяния 15:29).
Профессор Лизандер высказал сходную точку зрения в конце ХХ века.


Незакрытый список

Кровь - иммунный защитник и в то же время мощный источник инфекций для другого организма.
Тестирование инфекций, содержащихся в крови, - одна из самых драматичных страниц в истории медицины.

Особый страх перед донорской кровью породила пандемия СПИДа. Еще в 1983 году медики обнаружили, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может передаваться через кровь. Но массовое тестирование донорской крови на ВИЧ началось лишь в 1985 году.

Тогда казалось, что проблема решена. Однако спустя четыре года была обнаружена новая форма, ВИЧ-2. Её не "улавливали" уже разработанные тесты. Потребовалось ещё несколько лет на создание новых систем тестирования. Затем обнаружили новую "мёртвую зону"!
От момента заражения донора СПИДом до момента, когда у него появятся в крови антитела, определяемые тестами, могут пройти месяцы. Всё это время донор может продолжать сдавать кровь со скрытой инфекцией. А после переливания реципиент будет заражен СПИДом.

Сходная и едва ли не более драматичная ситуация с гепатитом. Тяжелая форма гепатита распространяется через донорскую кровь (тип В). Было время, когда несмотря на то, что переливали проверенную донорскую кровь, люди всё равно продолжали заболевать гепатитом (от 8 до 17% тех, кому переливали кровь). Но это был уже другой вирус - гепатита С. Его также через несколько лет научились тестировать, и всё же успокаиваться было рано. Вскоре итальянские исследователи сообщили ещё об одном вирусном мутанте гепатита. Его назвали вирусом гепатита D. В ноябре 1989 года "Бюллетень медицинского факультета Гарвардского университета" писал: "Можно опасаться, что А, В, С, D - это ещё не весь алфавит вирусов гепатита". Позднее стало известно о восьми видах гепатита, и для каждого возбудителя приходится добавлять новый тест, чтобы контролировать донорскую кровь.


Для инфекций не существует границ

Клоп-хищнец кусает спящую жертву и испражняется в рану.

Человек становится носителем так называемой болезни Шагаса, приводящей к смертельным осложнениям на сердце. Скрытый период этой болезни может исчисляться годами. В Латинской Америке 10 миллионов человек заражены болезнью Шагаса. Их кровь может стать разносчиком инфекций. Но почему нас-то должны беспокоить доноры Латинской Америки?

Дело в том, что развитые транспортные и коммуникационные средства между государствами создали каналы, по которым болезни шагают через границы континентов. Общечеловеческая солидарность может иметь оборотную сторону. Вспомните, например, трагические дни декабря 1988 года - землетрясение в Спитаке, Армения. Тогда со всего мира везли кровь пострадавшим. Она была проверена на СПИД и гепатит, но другие инфекции могли остаться незамеченными, потому что местные врачи были незнакомы с ними. Некоторые реципиенты из Спитака были заражены болезнями из других регионов, приняв привезённую кровь.

"Букет инфекций" всё растёт: вирус герпеса, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), токсоплазмоз, трипаносомоз (африканская сонная болезнь), лейшманиоз, бруцеллез (мальтийская лихорадка), филяриатоз, колорадская клещевая лихорадка... Беженцы и иммигранты, крайне нуждающиеся в деньгах, готовы сдавать кровь по низким ценам, что представляет большую опасность, так как в их крови могут скрываться специфические региональные инфекции. Их обычно пропускают при тестировании.

После ранения папы римского Иоанна Павла II ему с перелитой кровью занесли цитомегаловирусную инфекцию. Лечение главы Ватикана длилось более двух месяцев.

Как же быть? Тестировать кровь уже не по десяти, а по ста тестам?

Но это приведёт к небывалому подорожанию донорской крови. Причём для пациентов цена из-за тестов и страховок обычно удваивается по отношению к себестоимости. В ряде развитых стран развернулась кампания по пропаганде аутодонорства, то есть создания индивидуального запаса своей крови для себя, чтобы в случае необходимости избежать переливания чужой крови. Аутодонорство - это тоже не панацея, оно доступно лишь весьма состоятельной части общества. Кроме того, такая кровь не подлежит длительному хранению.


Переливание крови - без прикрас

Даже совместимая кровь всё равно вызывает "стресс" иммунной системы реципиента. Примерно одно из ста переливаний сопровождается ознобом, лихорадкой и сыпью. На каждые 6000 переливаний эритроцитарной массы возникает одна гемолитическая реакция, которая может привести к внутрисосудистому свертыванию крови, к почечной недостаточности и к смерти.

Ещё 40 лет назад в печати появились сообщения о том, что переливание крови отрицательно сказывается на людях, перенесших операцию по поводу рака. Частота рецидивов у больных, при операции которых использовалась донорская кровь, в 1,5-2 раза выше, чем у остальных. Ещё в сентябре 1986 года "Американский журнал по вопросам хирургии" сделал заключение: "Хирургам-онкологам, по-видимому, придётся оперировать без переливания крови"

Другая реакция на введение донорской крови - понижение устойчивости организма к инфекциям. Это установлено достоверно. Опасность возникновения послеоперационной инфекции пропорциональна числу единиц введённой донорской крови. Это усугубляет состояние ослабленного операцией больного.


Экстремальные ситуации

Необходимость в переливании крови связана не только с хирургией, но и с ростом экстремальных ситуаций, транспортных и промышленных аварий, вооруженных конфликтов, стихийных бедствий.

Во время дорожных происшествий и стихийных катастроф порой не хватает времени для доставки пострадавших в стационар и определения группы их крови.

При кровотечении 150 мл/мин - в распоряжении врачей не более 20 минут, при потере крови 50-100 мл/мин - не более часа. В этих случаях гораздо разумнее использовать кровезаменители, такие, как растворы Рингера и Тироде, полиглюкин, желатиноль, лактосол. Однако они лишь поддерживают объём кровотока, осмотическое давление, ионный баланс крови, но дыхательную её функцию не осуществляют. Поэтому проблема создания надёжного, эффективного, технологичного кровезаменителя, переносящего к клеткам и тканям кислород, становилась всё более острой.
Ряд экспериментов в этой области показали, что различные организмы - от инфузорий до млекопитающих - могут усваивать кислород, который растворён в перфторуглеродах. Так начиналась история, завершившаяся созданием "голубой крови" - газотранспортной эмульсии для внутривенного введения.

Людям старшего поколения хорошо памятна история "голубой крови" в период с 1982 по 1990 год, когда массовая печать была заполнена публикациями на эту тему. Ныне этот препарат, получивший название перфторан, пройдя все стадии клинических испытаний, используется как свободный от всех инфекций и не требующий групповой совместимости кровезаменитель. То есть даже при тяжёлых травмах с большой кровопотерей есть проверенный метод, позволяющий сохранить жизнь пострадавшего без использования донорской крови.

Итог:
Переливание крови несёт в себе много опасностей. В то же время современные медицинские разработки и методы позволяют полностью избежать этого типа лечения, как при плановых операциях, так и при несчастных случаях. В большинстве ситуаций всё зависит от оснащённости клиники и от подхода, который использует конкретный врач. Но главное : бескровные методы лечения в современном мире - это передовые и безопасные методы. В то же время переливание крови - не панацея, а весьма опасное вмешательство.

— Угадай, что нам дали.

— Опять "высокую температуру"?

— Да, и она длится уже месяц.

— Месяц?! Давай делать ставки — это рак?

— Туберкулёз.

Поехали. Дом рядом со станцией. Первый этаж. Мужчина 32 года, проживает с матерью. Собственно и Скорую вызвала, и говорит только она:

— Понимаете, мы болеем уже месяц! Ходили по всем врачам! Сделали рентген, узи всех органов, сдали кровь! Никто ничего понять не может!

Действительно, протягивает толстую папку с обследованиями. Проверили почти весь организм.

— А ещё нам дали направление на ВИЧ и гепатит, сделали анализ, но почему-то попросили переделать... Потеряли, наверное...

Переглядываемся с доктором. Ох, чуем мы, что не потеряли. Скорее всего решили взять повторно, так как результаты пришли не очень.

— Кашель, насморк есть?

— У нас нет!

— Горло не болит?

— У нас не болит!

— А вы не могли бы нас оставить наедине?

Уходит. Мужчина облегчённо выдохнул.

— Давайте только честно, незащищённый половой акт за последний год?

— Не.

— Наркотики? Балуешься?

— Только курю...

— Стоматолога посещал?

— Не.

Ладно, уж. Храни свои секреты. Поехали в больницу. Вообще лихорадка в течение месяца — это не очень хорошо. Там разберутся. В больнице его пробили по базе, там оказалось все: туберкулёз, ВИЧ, гепатит. Почему нам не сказал? Все равно узнали. Тяжело ему будет лечиться с таким букетом.

Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory

Сегодня, по пути домой после суточного дежурства, читал ваши комментарии. На сутках у меня почти нет времени отвечать на них.

Наушники в ушах. Слушаю музыку, читаю, наслаждаюсь чистым Крымским воздухом. Пытаюсь вспомнить подробности какой-нибудь истории, для того чтобы изложить ее на Дзене.

......

А у тебя СПИД, и значит, мы умрем.
У тебя СПИД, и значит, мы умрем.
Но у тебя СПИД, и значит, мы умрем.
У тебя …, и значит, мы …
Будем глотать в больнице лекарства,
Не думать про завтра, не включать телевизор,
На карте искать тридесятое царство,
А вдруг повезет, и достанутся визы.
- пела в наушниках Земфира.

Читаю комментарии к своему рассказу про Экстренную ситуацию. Подписчица Анастасия оставила такой комментарий:

Я второй раз вижу один и тот же пост или я с ума сошла?🤦🤒😆 Вот сто процентов уверена, что такой уже был, и не два дня назад, а раньше гораздо. Это как такое возможно?

Не знаю как такое возможно. Наверное телепатия.

Поднимаю глаза, вижу перед собой вывеску:

"Думай о будущем!!!",
висящую на стене Центра профилактики и борьбы со СПИДом в республике Крым.

Вот не верю я в случайности. Вроде бы Альберту Эйнштейну принадлежит фраза: "Случайность - самая неслучайная вещь".

Вот надо же так: Земфира, комментарий к статье, и центр профилактики СПИДа - все это случилось здесь и сейчас. Вспомнил сразу же одну драматическую историю.

Октябрь на Урале - очень унылый месяц. Листва уже почти вся опала, деревья оголились, рощи и парки стали серыми и полупрозрачными. Промозглые мелкие дожди приносят сырость, а на душе неуютно и холодно. Дни становятся короче. А в довершение всего - ночи. Ночи в октябре на Урале - это вообще черная депрессия в чистом виде. Ночи длинные, холодные, сырые и самые тёмные в году. Потому что солнце скрыто за тучами и, без того короткий световой день превращается в сумерки, а снег, который "добавляет света", еще не выпал.

Суточное дежурство, вечер. В помощницах у меня Ирина (с ней мы принимали роды на дому с тазовым предлежанием.

Вызов в гаражный кооператив. Повод не помню, но диспетчер сообщила, что нас встретят на центральной улице.

Темно - хоть глаз выколи. Я приоткрыл окно, чтобы услышать, если кто-то будет нас звать. Холодный и сырой воздух, с запахами промышленного города, вероломно ворвался в салон нашей скорой. Появилось ощущение, что в салон залетело что-то незримое, но очень-очень знакомое. Казалось, что сейчас оно скажет сварливым скрипучим голосом: " а ты снова здесь? ..ну-ну... удачи тебе, фельдшер...".

Медленно едем по центральной улице гаражного кооператива. Вдруг в свете фар появляется фигура мужчины, машет нам рукой.

Он подбежал мелкими шагами к нам, как только мы притормозили. Его внешний вид подсказывал мне о его социальном неблагополучии, а так же о явных проблемах со здоровьем. Запах немытого тела, землистый цвет лица, желтые склеры, татуировки на пальцах. На вид ему было 35-40 лет. Одну руку он держал в кармане куртки.

- ...здравствуйте. Она там, ... в гараже..умирает! пожалуйста, побыстрее. помогите! пожалуйста, езжайте за мной. - взволнованно сказал он, развернулся и мелким шагом побежал по дороге между гаражами. Мы поехали за ним.

- Инсулин-инсулин, это пять-семнадцать. Встретил какой-то мужик, ведёт нас к больному. Через три минуты контрольный отзыв. - сказал я в рацию.

- Принято пять-семнадцать, через три минуты отзыв. - ответил диспетчер.

- Дядь Сереж, если вдруг криминал, то сразу же "промаячишь" в радейку, и сирену врубишь. - обратился я уже к водителю.

Мужичок бежал впереди скорой, прихрамывая на одну ногу.

Местом, куда нас вызвали, оказался обычный гараж, коих было огромное множество на территории ГСК. Хотя нет. Не совсем обычный. Это был жилой гараж. Посередине гаража стоял масляный радиатор, у одной стены стол со стульями, у противоположной стены стоял диван.

На диване, укрывшись какими-то тряпками лежала женщина лет 30-35 на вид. Ее запавшие щёки, синие сухие тонкие губы и бледные ушные раковины не сулили ничего хорошего. Она еще дышала, часто-часто и неглубоко. Сознание отсутствовало. Давление было 60/40. "А ведь правда, умирает" - подумал я.

- Ира, собирай систему и подключайся. - сказал я Ирине а сам полез в сумку за ларингомаской и мешком Амбу. - Давно она такая? - обратился я уже к мужику, хотя уже и так все было понятно.

- У нее ВИЧ. Год назад четвертую "В" стадию выставили. ВААРТ не принимала уже полгода. Не может - рвота появляется. Около месяца назад толком кушать почти перестала.

-Дима, тут вен нету, подключаться в "ярёмку надо" - сказала Ирина.

Я подключил катетер к ярёмной вене больной, ввели гормоны, стали вливать растворы.

Когда я ставил ларингеальную маску, то увидел, что слизистая ротовой полости была обширно поражена грибком.

-Скажи водителю, что надо носилки, пусть готовит машину. - сказал я мужику.

Когда мы погрузили её в машину и поехали, то по дороге больная "дала остановку дыхания". Поэтому, в такт моему дыханию, за нее дышал мешок Амбу.

Сирена разрывала гнетущую октябрьскую темноту.

-Инсулин-инсулин! Пять-семнадцать. едем в пятую. Клиническая смерть, нужна реанимация в приемнике. Пусть встречают! - кричал я в рацию.

Больные и их родственники, находящиеся в приемном покое, вжались в стены от грохота дверей приемного покоя лязга колесиков каталки и нашей беготни.

- Давайте в смотровую! - крикнула нам медсестра.

Мы завезли ее в смотровую. Реаниматолог убрал нашу маску и заинтубировал больную, подключил аппарат ИВЛ.

Через полчаса реанимационных мероприятий констатировали биологическую смерть.

Я вышел из смотровой и, глядя себе под ноги и не обращая ни на кого внимания, направился к машине скорой помощи.

- Доктор? Она.. она умерла? - услышал я где-то сбоку.

Я посмотрел в ту сторону. Сожитель женщины, который приехал с нами, сидел на скамейке в коридоре и сиротливо смотрел на меня. Искреннее горе в его глазах еще больше мне добавило тоски в тот вечер. Предательски подкатил комок к горлу.

- Да. Умерла. - достав пачку сигарет из кармана, я протянул их мужику.

У пациентки была терминальная стадия ВИЧ-инфекции.

Берегите себя.

С уважением, фельдшер
источник