Минздрав Свердловской области изменил порядок взаимодействия с беременными, которые хотят сделать аборт. Теперь процедуру смогут проводить только в государственных учреждениях.
С 1 января искусственно прерывать беременность прекратят в сети клиник «Гармония». Об этом рассказал директор медцентра Леонид Хаютин.
Такое решение приняли из-за ухудшения демографической ситуации и «приверженности ценностям сохранения жизни, материнства и семьи».
До этого от абортов отказались в «Шансе» и «Екатеринбургском медицинском центре».
В Свердловской области создадут комиссии, которые будут отговаривать беременных от абортов. В больницах с беременными, которые планируют сделать аборт, разговаривают гинекологи и психологи. С января 2026 года к ним присоединятся священники и соцслужбы.
Депутат Госдумы Яна Лантратова предлагает увеличить норматив времени на приём беременных у врачей!
Существующих 15-20 минут часто не хватает для полноценного осмотра, что может создать риски. Предлагается увеличить это время на 30-50%. А после, возможно, и для других категорий пациентов, например, людей с ограниченными возможностями здоровья.
Избыток безусловно вреден, и если бы избыток был массовой проблемой, о нём точно стоило бы написать отдельный пост. Как показывают исследования, именно дефицит имеет массовый характер. Что же касается негативных эффектов на плод, то хотя интоксикация у взрослых обычно появляется при дозах витамина D выше 10 000 ме, исследования показывают, что неблагоприятные последствия не возникали после приема матерью поддерживающих доз до 5 мг (200 000 МЕ) витамина D в день, что, замечу, в 100 раз выше, чем верхний рекомендуемый предел профилактических дозировок.
Вот обзор кокрейновского сообщества (международное научное сообщество проводящее независимые исследования в виде систематических обзоров и метаанализов рандомизированных контролируемых исследований, чьи результаты считаются наиболее доказательными в медицине), в котором содержится выше написанная информация. У значительного переизбытка есть негативные последствия, но такие уровни в рамках профилактики или контролируемой коррекции при наличии дефицита, как правило, не достижимы.
В соответствии с рекомендациями от эндокринологов, у беременных рекомендуется коррекция дефицита и недостаточности витамина D с использованием доз не выше 4000 МЕ в сутки в первом триместре, а на более поздних сроках стандартными для общей популяции схемами. Как правило до 8000 ме в день, в зависимости от выраженности дефицита. Проверять эффективность рекомендуют не раньше , чем через 8-12 недель. При дефиците дозировка назначается врачом (только врачом) индивидуально, в соответствии с вашим диагностированным уровнем.
Как только его уровень вернётся в референсы, можно снизить дозировку до профилактической.
В клинических рекомендациях на 2025 год от Минздрава РФ указана профилактическая дозировка от 500 до 1000 ме, а с 28 недели 1000 ме.
В клинических рекомендациях от Российской ассоциации эндокринологов для беременных и кормящих указан профилактический диапазон 800 - 2000 ме в сутки.
А, например, Казанская Государственная Медицинская Академия рекомендует назначать беременным женщинам в качестве профилактики, конкретно 2000 ме в сутки и не меньше. Напомню, если что, Казань находится на широте Москвы, а не Мурманска или Магадана, то есть про северные надбавки речь не идёт.
Так сколько всё-таки использовать?
Моё субъективное мнение (ни в коем случае не являющееся рекомендацией), что в свете всего вышесказанного, 2000 ме в день является вполне адекватной профилактической дозировкой, которую можно сократить в летний период в случае достаточной инсоляции. К слову, даже в США с их меньшим уровнем распространённости дефицита витамина D и большим уровнем распространённости его добавок, ACOG (профессиональная ассоциация врачей, специализирующихся в области акушерства и гинекологии) рекомендует профилактические дозы 1000 - 2000 ме в день. Ещё раз, все дефицитные и избыточные состояния, выходящие за пределы референтных значений, которые являются границами нормы, т.е. безопасными границами, определяемыми научно, в ходе РКИ, это плохо. И слишком мало - плохо и слишком много - плохо. И в отношении витамина D и в отношении других микроэлементов. Но фактом является то, что у 93% беременных женщин в нашей стране витамин D ниже нормы, а доля профицитных состояний крайне мала. И своевременный скрининг поможет выявит и их в том числе.
Однажды мне довелось забеременеть и было это в 2022 году. Я приняла решение наблюдаться в платном медучреждении профильной направленности. Забеременела я в марте и зная, что не смотря на ряд исследований, выявивших дефицит витамина D у наших сограждан, в том числе беременных, Минздрав в клинических рекомендациях по беременности не рекомендует назначать диагностику по этому витамину даже категориям гражданок из групп риска, задала вопрос своему врачу, не надо ли сдать анализ, дабы выявить и восполнить нехватку сего ценного компонента? На что получила ответ, что беспокоиться не о чем и лишние расходы ни к чему, поскольку сдача этого анализа не входит в перечень оплаченных услуг, а хороший комплекс для беременных, я уже принимаю. К тому же я не вхожу в группу риска. Кожа у меня светлая, ИМТ в полной норме, с почками порядок.
Хотя мне польстила столь трепетная забота о моём бюджете, я понимая последствия наличия дефицита этого витамина, решила, что рисковать будущим своего ребёнка из-за экономии лишних полутора тысяч рублей не готова, тут же поменяла свою кровь и деньги на заветную информацию о состоянии здоровья. В том что дефицит есть, я была твёрдо уверена, так как в нашей стране есть проблемы с получением витамина D из-за того, что мы проживаем преимущественно в северных широтах, плюс не так много времени проводим на улице, так ещё и зима только закончилась. Результат был в целом ожидаем, а уровень витамина D очень-очень низким.
Какова мораль моей истории? Безусловно важно наблюдаться у квалифицированного специалиста, и в то же время вникать, на сколько это возможно, самой во все процессы и рекомендации. Это может спасти здоровье или даже жизнь вашему ребёнку. Ведь наблюдение в платной клинике, как и в бесплатной, не гарантирует 100% безопасной беременности. Для врачей, какими бы высококвалифицированными они ни были, мы лишь очередные лица в бесконечном потоке пациентов. Будем честны, мы для них - просто работа. И за предел регламента, каким бы кривым он ни был, они не выйдут. О регламенте, и о том почему и на сколько реально плоха ситуация с витамином D, будет ниже.
Теперь поговорим о высокой вероятности дефицита витамина D если вы проживаете на необъятных просторах нашей родины и чем он (дефицит) так опасен во время беременности.
Чем дефицит витамина D может грозить?
Во время беременности он повышает риск акушерских и перинатальных осложнений. Они включают выкидыш (на раннем сроке) или преждевременные роды (на позднем сроке), преэклампсию, гестационный сахарный диабет (ГСД), низкую массу тела ребёнка при рождении, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), снижение костной массы младенца. Это далеко не полный список, так витамин D участвует во множестве процессов формирования плода, но для понимания чрезвычайной серьёзности ситуации, данного перечня достаточно.
Опасность усугубляется тем, что к сожалению, дефицит витамина D протекает без ярко выраженных физических симптомов. Может быть чувство усталости, боль в мышцах, плохой сон. То есть, вот так запросто понять, есть ли дефицит, не получится.
На сколько широко распространён дефицит среди беременных женщин? Может вам он и не грозит?
По результатам клинического многоцентрового исследования 1198 беременных женщин от 2020 года в России, в норме витамин D был только у 7% женщин. Недостаточность была выявлена у 20,6%, дефицит — более чем у 46%, выраженный дефицит — у 25%.
Почему всё так печально?
С пищей получить витамин D можно, если есть жирную качественную рыбу каждый день. В ней его больше всего. Но есть нюансы. Во первых концентрация витамина даже в рыбе одного вида может отличаться в пару раз. В таблице из рекомендаций российской ассоциации эндокринологов это видно на примере лосося.
Таблица содержания витамина D из клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов.
Во вторых не все могут себе это позволить по финансам. И в третьих, ежедневно есть рыбу, особенно жирную, по 100, 200, 300 граммов вредно. Да-да, не только полезно, но и вредно. Из-за содержания нейротоксинов, вроде метилртути. Об этом будет отдельный пост.
В других продуктах витамина D гораздо меньше. Добавьте сюда лишь частичное усвоение и становится ясно, что не то что полностью, а даже реально значимое количество получить из еды почти невозможно.
А как же солнце? Его в наших широтах не много.
Есть отсекающая 35° северная широта, выше которой не происходит круглогодичной выработки витамина D. Если вы проживаете ниже, то можете получать витамин D даже зимой, но вы не проживаете. Так как вся Россия находится выше. А значит зимой, даже если вы выйдете голышом на улицу в солнечный день, витамин D у вас не выработается. И чем севернее вы живёте, тем уже окно возможностей для выработки витамина. После 35 широты, как минимум с ноября по март, про него можно забыть.
Ну ничего, зато летом можно наверстать. Ведь можно, да? Для выработки витамина D нужно, чтобы солнечные лучи попадали на вашу кожу под углом от 45°. Да, выработка зависит не только от широты и сезона, но и от и зенитного угла (который меняется в течение дня) и активно происходит приблизительно с 11 до 14 часов. То есть летом в самое жаркое время дня. Но проблема в том, что высокие температуры во время беременности приводят к неблагоприятным исходам, так как обладают тератогенным эффектом и повышают риск выкидыша и не только (я публиковала в тг посты с исследованиями на эту тему). Добавьте какой-нибудь крем от загара защищающий вас, в том числе и от выработки витамина D на 95-98% и получается, что получить выраженный дефицит проще, чем достичь нормы. В общем диагностика и профилактика необходимы и выше описанное исследование это подтверждает.
А теперь ответ на вопрос, почему у такого количества беременных женщин в нашей стране дефицит? Вы скажете, ну ты же только что всё расписала! Тогда я задам вопрос, а почему в США дефицит у беременных около 30% популяции, а в Италии, не смотря на обилие морепродуктов, почти 60%, при том, что она находится южнее? ответ простой, там приняты определенные меры. В США широко распространено обогащение витамином D продуктов питания. Значит, что-то сделать с массовым дефицитом всё-таки можно?
А как у нас с мерами? Продукты у нас не обогащают. Может наш Минздрав встал на защиту будущих мам? Ведь проблема очевидна, доказана и стоит острее, чем во многих других странах. Наверно ведётся работа по массовому выявлению и лечению дефицитных состояний?
Разберём всё пошагово.
Клинические рекомендации "нормальная беременность" от Минздрава говорят врачам назначать витамин D в малых дозировках для профилактики ТОЛЬКО в группах риска (смуглая кожа, ожирение и т.д.), чего, как правило, не достаточно (об этом ниже) .
Группы риска, и порядок действий из клинических рекомендаций "Нормальная беременность" от Минздрава.
Но выявлять дефицит не рекомендуют. Даже в группах риска. Про это ни слова. Дефицит протекает почти бессимптомно. По тем симптомам, которые могут быть, определить дефицит сложно. То есть выявить дефицит можно лишь чудом. Если вы сами примите волевое решение и пройдете диагностику. По другому никак.
В случае лабораторно выявленного дефицита Клинические рекомендации "нормальная беременность" от Минздрава отсылают к эндокринологу и рекомендациям "дефицит витамина D" Российской ассоциации эндокринологов.
Хорошо, читаем рекомендации эндокринологов (их рабочая методичка). Здесь они уже дополнительно вносят в группы риска всех беременных женщин без дополнительных рисков, которые отказываются принимать витамин D профилактически (отказаться можно, если тебе хотя бы предложили, но в прошлой рекомендации им никто и не предлагал) и пишут, что им показан биохимический скрининг.
Группы риска из клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов.
Какое разительное отличие от предыдущих рекомендаций. То есть женщине, чтобы узнать, что нужно выявить дефицит, сначала нужно его выявить, прийти к эндокринологу и узнать, что его нужно было выявить.
Но даже в таких формулировках скрининг полагается не всем.
И тут же, чуть ниже эндокринологи пишут, что беременные и кормящие женщины в России остаются в зоне риска даже (!) при приёме витаминных комплексов и приёме препаратов кальция.
клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов.
Вот это поворот. То есть при наличии официально признанного общего риска у всех беременных, даже принимающих витамин D профилактически, рутинно (то есть всем беременным) выявлять дефицит не рекомендуется.
Ещё раз напомню, в России только у 7% беременных женщин витамин D в норме. Это уже какой-то риск Шрёдингера. Он есть у всех беременных, но в группы риска мы всех их не внесём. Почему? В этой рекомендации есть комментарий, правда не отдельно по беременным, а для общего скрининга (для всех граждан), но он всё объясняет.
клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов.
Доказательная база отсутствует для общей популяции, но общий риск именно для беременных, доказан и признан самими эндокринологами. Значит остаётся второй вариант. Дорого за бюджетный счёт выходит. Забавно, что в платной клинике мне привели тот же аргумент. То есть, по их мнению, лучше рискнуть здоровьем или потерей ребёнка, чем потратить 1500₽, чтобы узнать о риске. Как минимум, странный подход в рамках государственной борьбы за демографию.
К счастью, моя история закончилась благополучно, я купировала дефицит за несколько недель и в последствии родила здоровую дочь.
Что хотелось бы сказать в конце. Если вы можете воспользоваться платной услугой диагностики по стоимости одной пиццы и тем самым спасти здоровье, а может и жизнь своему ребёнку, сделайте это. Сделайте обязательно. И не ждите, что вам об этом скажет врач. Это маловероятно. Просто пойдите и проверьте уровень витамина D.
Если вы беременны, подписывайтесь на мои телеграм каналы:
Из аптек более 80 регионов России внезапно исчез антирезусный иммуноглобулин, жизненно важное лекарство для беременных женщин с отрицательным резус-фактором. Сейчас его можно найти только в Москве и Московской области. Это ставит под угрозу здоровье сотен тысяч будущих мам, которым препарат необходим для предотвращения резус-конфликта с плодом.
В чем причина дефицита?
Согласно данным аналитиков, в этом году поставки антирезусного иммуноглобулина на российский рынок упали на 58% по сравнению с прошлым годом. Эксперты связывают уменьшение объемов с ростом себестоимости производства — стоимость плазмы, из которой делают препарат, значительно возросла. В то же время дефицит иммуноглобулинов наблюдается не только в России, но и в других странах. Проблема заключается в общем дефиците донорской плазмы, вызванном снижением объемов донорских заборов из-за пандемийных ограничений и экономических факторов.
Что это значит для беременных?
Антирезусный иммуноглобулин применяется для профилактики резус-конфликта — состояния, при котором организм матери с отрицательным резус-фактором атакует эритроциты плода с положительным резус-фактором. Это может вызвать тяжелые осложнения, такие как гемолитическая болезнь новорожденных, вплоть до внутриутробной гибели плода. Чтобы предотвратить такие ситуации, препарат вводят беременным на 28-й неделе и после родов.
На данный момент в России зарегистрировано несколько видов антирезусных иммуноглобулинов, включая импортные препараты («КамРОУ», «Резогам Н», «Иммуноро Кедрион», «Резонатив»), а также отечественный аналог, произведенный Ивановской станцией переливания крови. Однако доступ к этим лекарствам остается крайне ограниченным.
Чем опасна нехватка препарата?
В отсутствие профилактики резус-конфликта у женщин с отрицательным резус-фактором значительно возрастает риск тяжелых патологий у плода и осложнений при родах. Врачи предупреждают, что в таких условиях может возрасти число случаев внутриутробных переливаний крови, что представляет дополнительную нагрузку на систему здравоохранения.
Как решают проблему?
Минздрав уже уведомлен о возникшей ситуации, и планируется поставка более 90 тысяч упаковок антирезусного иммуноглобулина до конца года. Однако до тех пор многие регионы останутся без жизненно важного препарата. Эксперты предлагают решать проблему путем индексации цен, а также организовать закупки в странах, где еще сохраняются возможности производства. Проблема дефицита антирезусного иммуноглобулина подчеркивает необходимость развития внутреннего производства и создания резервов донорской плазмы в России.
Беременность, 29 недель. 4 раза с конца января я лежала на сохранении, вчера выписали после четвертого и через две недели ложиться пятый. Болячек много, хроническая артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет, ну там еще по мелочи, но именно эти диагнозы поставили меня в группу повышенного риска. Я писать буду без купюр, с реальными городами, центрами и прочим. Потому что как только напишу пост сюда, сразу побегу строчить в наш местный Минздрав. Сахар у меня ± на контроле, натощак 4,6. Самая главная проблема это отеки. Я невозможно отекаю. Я не могу долго ходить, стоять, сидеть. Чем выше срок, тем плотнее отеки. Отекают ноги, живот, руки. Ноги отекают до такой степени, что болят при прикосновениях. Я живу в городе Боровичи Новгородской области, я периодически ложусь в акушерское отделение нашей црб. 2 предпоследних раза меня отправляли с сопровождением в Великий Новгород, в перинатальный областной центр, где мне якобы должны были помочь, сделать что-то невероятное, что-то, чего не может дать мне наша црб. Что мы имеем по факту: после прихода во власть нового главврача персонал бежит сломя голову, поэтому лечить и принимать роды становится некому. Тут как-то за неделю аж 8 человек ушло. Перевелись в том числе и в Боровичи. Ладно, отвлеклись. Легла я с отеками, спрашивт сходу жалобы. Говорю — отеки
— мы отеки не лечим
Думаю, ну наверное установят причину и вылечат. Ок, мол, логично, областной же роддом. А по факту у меня просто взяли суточную потерю белка в моче, общие анализы крови, мне сказали купи допегит, купи Сорбифер, потому что у нас нет ничего. Я похлопала глазами и настояла на выписке. Меня выписали на следующий день. Я пошла к своей акушеру-гинекологу. Возмутилась, какого черта я 200 км съездила ради того чтоб обоссать все банки и вернуться с теми же отеками, и почему мне сказали что отеки не лечат, ибо моей маме 30 лет назад лечили капельницами магнезии.
Ответ: сейчас такие протоколы, регламенты. При отёках исключают патологию почек и отправляют домой. Это было 6 марта.
20 марта я легла опять в нашу Боровичскую црб. И написала отказ от госпитализации в Новгородский перинатальный центр. Отеки у меня всё страшнее и не помогает мне вообще ничего. Почки работают хорошо, хоть в космос. Мало того, у меня муж врач, хирург, он как может бдит меня. НО Вчера меня выписали отёкшую, посоветовали очередное народное средство и большими буквами в выписке написали рекомендации " ПОСЛЕДУЮЩАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В НОКПЦ ", на словах сказав мне:
— мы знаем что там творится, мы знаем что там никому нет дела, но что мы можем. Мы обязаны отправить тебя. Буудем через раз. Тут лежишь, в следующий раз мы тебя отправляем в Новгород
— я так же напишу отказ
Методом доводов, убеждений меня и моего мужа, нам дали понять, что по шапке получит и наша црб в том числе, если я так и буду отказываться. Но я не могу позволить себе рисковать своим здоровьем и жизнью ребёнка в долгой дороге. Я большой колобок уже, у меня по пупу окружность живота 116см. Ноги в обуви охреневают мягко говоря. Я пришла сегодня к акушерке своей, она мне сказала:
— так, 4.04 у нас 30 недель, явка... Где-то в 31 неделю готовься на госпитализацию снова.
Соответственно, меня опять отправят с сопровождением в Новгород, где я снова полежу 3 дня, обоссу все банки и уеду домой, потому что... Пользуясь случаем, хотелось бы ответ какой-то получить. Почему отеки раньше лечили безо всяких исключений патологий, просто ставили капельницы магнезии и капали и все проходило. А сейчас ничего не делают. Отеки и давление ведут к гестозу. Это риск, да, это страшная хрень и мне тяжело. Но врачи разводят руками, ссылаясь на Минздрав и дают мне народные советы в виде мороши, брусники, которые мне нихрена не помогают. А в Новгороде смертность детей в этом центре просто колоссальная.
И так, недавно Минздрав Казахстана предложил выплачивать по 425 тысяч тенге каждой беременной казахстанке, если она встанет на учет до 12-й недели беременности.
Но пока это только инициатива, а как говориться у нас ? «Инициатор обладает инициативой, а инициатива имеет инициатора.». Т.к. дело дальше разговоров не сдвинулось с места, я предлагаю Вам, уважаемые Казахстанцы поддержать эту петицию о выплате роженицам по 425 тысяч тенге, если они станут на учет до 12-й недели беременности.
Как говорили в статье: "Главное, к чему обязывает программа, это более ответственно относиться к своему здоровью и здоровью будущего ребенка. После 12 недель в Казахстане аборт возможен только по медицинским показаниям."
А уважаемая Гульнар Кулкаева говорит: "Мы предполагаем, что женщина потратит деньги на свои нужды, возможно, нужно докупить какие-то препараты. При обсуждении мы предполагаем, что женщина сама может потратить деньги на свои нужды. Мы не предполагаем отслеживание, на что пойдет выплата".
И еще немного из статьи:
"Сумму высчитали и предложили эксперты Минздрава. Сейчас инициатива проходит согласование в других госорганах, чтобы определить, насколько государственный бюджет страны способен на такие выплаты." "Предложение министерства уже поддерживают депутаты"
И так если все такие молодцы, все согласны, поддержали, давайте напомним нашим уважаемым ,что мы не забыли о их инициативе! и нам нужны эти выплаты.Т.к. деньги на подгузники и кроватку с неба не падают, а среднемесячная заработная плата о которой говорят, вообще не соответствует. А после рождения ребенку нужны будут не только подгузники...
Я прошу Вас подписать петицию о выплате роженицам по 425 тысяч тенге, если они станут на учет до 12-й недели беременности.
В Пермском крае России решили разобраться с "синими Мадоннами" и женщинами из малообеспеченных семей. Потому что там один и тот же сценарий: напилась, потрахалась, залетела, родила. От детей же часто отказываются и отдают под опеку государства с формулировкой "нам самим есть нечего". В 100% случаев отказа главная причина – незапланированная беременность, ребёнка не хотели. А часто мамашки ведут такой образ жизни, что сдают детей с разными жуткими болезнями. И все эти недужные дети становятся проблемой – на них государство тратит огромные деньги.
Так вот, местный Минздрав составил список из почти 6000 таких мамок, которых бесплатно обеспечит внутриматочными спиралями. Чтобы больше не залетали. Бюджету это обойдется в 1,7 млн рублей (около $30,000), зато снимет кучу проблем и головной боли. Изящно!
