Тендинит плечевого сустава — это воспаление сухожилий в области плеча (сухожилия надостной мышцы, бицепса, капсулы сустава). Травмы, длительная иммобилизация, физические нагрузки или шейный остеохондроз — наиболее частые причины заболевания. Клинические проявления — боль и ограничение движений.
На Р-грамме левого плечевого сустава: травматических, деструктивных изменений не выявлено. Субакромиальное пространство отсутствует. Отмечается обызвествление сухожилия надостной мышцы левого плеча.
Диагноз: Тендинит сухожилия надостной мышцы левого плечевого сустава. Плече-лопаточный периартрит. При вышеописанном диагнозе призывник может рассчитывать на отсрочку от военной службы по статье 85 Г(временно не годен к военной службе),сроком на 3 мес.
На Р-грамме левого локтевого сустава-в области бугристости локтевой кости определяется участок остеосклероза(1), деструкция кортикальной пластины-козырек Кодмана(2), слабо отграниченное “пушистое”, “облаковидное” затенение(3), округлой формы, с не ровным, не четким контуром, размером 3х1.5 см.
Заключение: Р-признаки остеосаркомы левой локтевой кости.
Для подтверждения диагноза потребуется выполнить биопсию, гистологическое исследование.
Статья 8: Злокачественные новообразования (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей): а) при невозможности радикального удаления и (или) наличии отдаленных метастазов-Д не годен к военной службе.
Остеохондрома (экзостоз из костной и хрящевой ткани, osteochondroma) является доброкачественным процессом, при этом образование растет наружу и располагается на внешней стороне кости.
Описание снимка:на Р-грамме левого коленного сустава-в матафизарной области малоберцовой кости визуализируется затенение овальной формы, с неровными контурами, четкими границами ,соединяющееся с костью широким основанием, контуры кортикальной кости переходят непосредственно в контуры образования, хрящевая шапочка образования содержит очаги кальцификации. Заключение: Остеохондрома левой малоберцовой кости
Чаще всего остеохондрома поражает длинные кости трубчатого типа (бедренная, большеберцовая, плечевая). Патологический процесс локализуется в метафизарных отделах (зона перехода тела кости в головку). Излюбленной локализацией этой опухоли является нижний отдел бедренной в области коленного сустава или верхний отдел тибиальной кости. Реже опухоль поражает другие кости – ребро, лопатку, подвздошные, плюсневые кости, кости черепа, пальцев руки, в т.ч. ногтевой фаланги.
Диагноз остеохондрома относится к 10ой статье 565 постановления(Доброкачественные новообразования),при вынесении категории годности будет учитываться размер образования, его локализация, наличие/отсутствие болевого синдрома, наличие ограничение движений в пораженном суставе, если образование не позволяет носить военную форму одежды, обувь или снаряжение.
В представленном случае учитывая крупный размер остеохондромы, ее локализацию, наличие болевого синдрома усиливающегося при физ.нагрузках было вынесено решение по ст.10б-В(ограниченно годен к военной службе)
Limbus vertebra возникает в результате проникновения пульпозного ядра межпозвонкового диска в поврежденную замыкательную пластинку и приводит к отделению треугольного костного фрагмента от края апофиза . Дефект в основном проявляется в переднем верхнем крае тела позвонка, но может быть выявлен и в нижнем углу и в заднем крае.
Как правило, клинически Limbus vertebra никак не проявляется, однако иногда у пациентов возникает боль. Болевой синдром и обнаруженный при исследованиях костный фрагмент приводят к необходимости проведения дифференциальной диагностики с переломом.
Описание снимка:определяется хорошо отграниченное от тела позвонка, образование костной плотности. Треугольной формы, с четким, ровным контуром, размером 1.2х0.6см, у передне-верхнего позвоночного угла L4 позвонка, смещенное кверху на 2 мм. Заключение: Персистирующий апофиз L4 позвонка.
Категория годности при установке Ds:Персистирующий апофиз будет зависеть от многих факторов: размер апофиза, величина его смещения, дегенеративные изменения позвоночника, частота возникновения болевого синдрома, между категорией годности Б3(4)-годен с незначительными ограничениями и В-ограниченно годен к военной службе по статье 66.
Большая часть представленных патологических изменений-это злокачественные образования костной ткани. Злокачественные новообразования(кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей)-соответствуют статье 8, 565 постановления, при данном виде патологии всегда присваивается категория годности Д-не годен к военной службе(даже после радикального удаления опухоли),за исключением офицеров и контрактников завершивших по окончанию хотя бы 1 контракт, в этих случаях(после радикального удаления опухоли) будет присвоена категория годности В-ограниченно годен к военной службе.
Если рассматривать доброкачественные образования костной ткани(кисты, фибромы)-применяется статья 10, 565 постановления, при вынесении категории годности учитывается размер образования, его локализация, затруднение ношения военной формы установленного образца вызванное образованием.
Неравномерное сужение суставной щели в медиальных отделах. Свободное хондроматозное тело 5х3 мм в латеральных отделах суставной щели. Краевые остеофиты. Шиповидный экзостоз большеберцовой кости. Заострение полюсов надколенника, значительное сужение щели между надколенником и бедренной костью.
Заключение: Гонартроз слева 2-3 ст. Пателло-феморальный артроз 3 ст. Хондроматозное тело левого коленного сустава.
Такие изменения в коленном суставе не встретить у призывников молодого возраста, но гонартроз 3 ст. может встретиться у контрактников старшего возраста, если в анамнезе у них была часта травматизация коленного сустава, чрезмерные физические нагрузки, которые привели к патологическим изменениям в суставе.
Диагноз: Гонартроз 2-3 ст. Пателло-феморальный артроз 3 ст. Хондроматозное тело левого коленного сустава-соответствует ст.65а-Д (не годен к военной службе) по I,II,III графе.
Остеомиелит — гнойно-некротическое заболевание, развивающееся в костном мозге, поражающее кости и окружающие их мягкотканые структуры. Существует несколько классификаций остеомиелита. По характеру течения выделяют: острый, подострый и хронический. В зависимости от механизма заражения: посттравматический и гематогенный.
Рентгенографическое исследование на ранних сроках позволяет выявить изменение плотности окружающих кость мягких тканей, участки деструкции костной ткани, периостит. На поздних сроках (начиная с 14-ого дня) на рентгенограммах определяются обширные очаги деструкции, линейные, слоистые периостальные наслоения, участки склероза вокруг секвестров и зон деструкции и окружающая эти участки зона остеопороза. В случае посттравматического остеомиелита определяется замедление консолидации отломков. Хронический остеомиелит на рентгенограммах проявляется гиперостозом (и, как следствие, деформацией кости), очагами деструкции кости, окружѐнными зоной склероза; секвестрами, остеопорозом.
Описание к снимкам :На Р-граммах левой большеберцовой кости определяются очаги деструкции: в в/3 с массивным сформированным секвестром 12х1см,в н/3-6х1.5см с формирующимся секвестром, разрежение костной ткани, гиперостоз в в/3,н/3 бедренной кости
Заключение: Признаки хронического остеомиелита левой большеберцовой кости.
Ds: Хронический остеомиелит большеберцовой кости соответствует cт.65в-В, 565 постановления: ограниченно годен к военной службе.
Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.
Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.
Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.
Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.
Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.
Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.
Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.
Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.
Строение бронхов.
Левое легкое
Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.
Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.
Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.
Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.
Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.
Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.
Upper Lobe — верхняя доля, Middle Lobe — средняя доля, Lower Lobe — нижняя доля
Междолевые щели.
Представлена рентгенограмма правого лёгкого в боковой проекции с указанием топографии междолевых щелей.
Лёгкие располагаются в грудной клетке, занимая большую ее часть, и отделены друг от друга средостением. Размеры лёгких неодинаковые вследствие более высокого положения правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
В каждом лёгком различают доли, разделенные глубокими щелями. Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое — из двух. На правую верхнюю долю приходится 20% лёгочной ткани, на среднюю — 8%, правую нижнюю — 25%, левую верхнюю — 23%, левую нижнюю — 24%.
Главные междолевые щели проецируются справа и слева одинаково — от уровня остистого отростка 3 грудного позвонка они направляются косо вниз и вперед и пересекают 6 ребро у места перехода его костной части в хрящевую.
Дополнительная междолевая щель правого лёгкого проецируется на грудную клетку по ходу 4 ребра от средней подмышечной линии до грудины.
