Остеоартроз – заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией (разрушением) их хрящевой ткани, деформацией и разрушением костных структур, капсулы, синовиальной оболочки.
1) Рентгенологические стадии остеоартроза (по J. Kellgren & J. Lawrence, 1957)
I - сомнительная: незначительные остеофиты;
II - минимальная: четко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
III - умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
IV - тяжелая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.
К недостаткам классификации Kellgren & Lawrence можно отнести то, что они не учитывают наличие и выраженность клинических симптомов остеоартроза, а только его рентгенологические проявления. Поэтому клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской является предпочтительной, позволяя выбрать наиболее эффективный способ лечения пациента исходя из комплексной характеристики стадии заболевания.
По клиническим рекомендациям РФ от ассоциации травматологов-ортопедов и ассоциации ревматологов РФ от 2021г. рекомендуется использовать 2 классификации остеоартроза: по J. Kellgren & J. Lawrence и по Косинской.
2) Рентгенологические стадии остеоартроза (по Косинской Н.С.):
Стадия 1 – начальная: сужение суставной щели, как правило, определяемое при сравнении с симметричным суставом. Хондроз сустава, т.к. поражены только хрящи.
Стадия 2 (выраженных изменений): значительное неравномерное сужение суставной щели – вдвое и более по сравнению с нормой, выраженные краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз в участках костей смежных наибольшему сужению суставной щели. Остеохондроз сустава.
Стадия 3 (резко выраженных изменений): практически полное разрушение суставных хрящей, соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся суставные поверхности деформированы, уплощены, выраженные краевые костные разрастания, увеличенные, уплощенные суставные поверхности, резко нарушают двигательную функцию сустава, но полного анкилоза никогда не возникает! Часто на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования (вариант функциональной патологической перестройки). Деформирующий артроз или остеохондроз сустава.
3) Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987)
Стадия 0 – рентгенологических изменений нет.
Стадия 1 – слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов.
Стадия 2 – определённые изменения: сужение суставной щели более чем на 1/3 и менее чем на 2/3 от нормы, небольшие остеофиты, слабовыраженный остеосклероз – наличие всех симптомов обязательно.
Стадия 3 – значительные изменения: сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы; остеофиты различных размеров; остеосклероз в различной степени выраженности.
Стадия 4 – выраженные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный остеосклероз. Суставные поверхности менее чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Локальное (менее чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки).
Стадия 5 – грубые деформационные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз. Суставные поверхности более чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Значительное (более чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Часто перестройка костной структуры в виде кистовидных просветлений костной ткани. Формирование варусной или вальгусной деформации сустава (коленный сустав).
4) Рентгенологические стадии остеоартроза по Альбеку:
0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);
1 — сужение суставной щели < 3 mm ( Joint space narrowing < 3 mm);
2 — суставная щель облитерирована или почти облитерирована (Joint space obliterated or almost obliterated );
3 — незначительное истирание(?) кости (<5 мм) (Minor bone attrition (< 5 mm)); 4 — умеренное истирание(?) кости (5-15 мм)(Moderate bone attrition (5–15 mm)); 5 — выраженное истирание(?) кости (>15 мм)(Severe bone attrition (> 15 mm)).
5) Рентгенологические стадии остеоартроза по Брандту:
0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);
1 — сужение суставной щели менее, чем на 25% с вторичными изменениями* (<25% joint space narrowing with secondary features);
2 — сужение суставной щели на 50-75% без вторичных изменений* (50–75% joint space narrowing without secondary features);
3 — сужение суставной щели на 50–75% с вторичными изменениями* (joint space narrowing with secondary features);
4 — сужение суставной щели более, чем на 75% с вторичными изменениями* (>75% joint space narrowing with secondary features).
В постановлении 565 от 04.07.2013 N 565 (ред. от 17.04.2024) о военно-врачебной экспертизе, не прописано какой именно классификацией по остеоартрозу нужно пользоваться при проведении военно-врачебной экспертизы, однако в конце ст.68 имеется подпункт где прописано пояснение: Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Учитывая клинические рекомендации от 2021(рекомендуется использовать 2 классификации: по J. Kellgren & J. Lawrence и по Косинской.) а так же вышеописанное пояснение из ст.68,которое подходит под классификацию по Косинской, наиболее предпочтительной классификацией деформирующего остеоартроза при описании рентгенологических снимков является по Косинской, она наиболее точно описывает стадии остеоартроза у призывников, классификация Kellgren и Lawrence так же применяется, с преимуществом классификации по Косинской.
