Стоматолог: Хотите, включу вам фильм на планшете или ещё что?
Я: Вы когда-нибудь сверлили зуб под Rammstein?
Стоматолог: Нет
Я: Хотите?
Стоматолог: Да!
WILLST DU BIS DER TOD EUCH SCHEIDET
TREU IHR SEIN FÜR ALLE TAGE?
(БЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗ)
NEIN!
(БЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗ)
NEIN!
В следующий раз под System of a Down будем
И да, вот ссылка на клип на песню, цитату из которой я одрелил
а теперь Гайд-ай по бесплатной медицине
Есть тут один Жмеринский 404 блогер) подьебывает про стоматологов и зубы)а после он смеется белоснежной голливудской улыбкой!:D Вопрос! блять откуда столько чсв у селюков?
У знакомого где-то 2\3 зубов нет, в клинике сказали удалить 15 зубов, вылечить оставшиеся, из некоторых живых оставшихся сделать коронки и поставить бюгельные съемные протезы - стоимость за все про все озвучили 600000рублей. Просто видео посмотрел на туюбе, там автор сказал, что даже все 28 можно вставить с имплантами за от 50000
Найди 10 отличий:
Профессия врача — востребованная и благородная. К сожалению, она не всегда хорошо оплачивалась. Особенно это было актуально для СССР, где специалист с высокой квалификацией мог рассчитывать на зарплату в 120 рублей. Это касалось и стоматологов, которые во всем мире были одними из наиболее высокооплачиваемых медиков. Но платные стоматологические услуги, оказываемые как вполне законно, так и нелегально, исправляли ситуацию.
Советский стоматолог, даже работая на полторы ставки, редко мог рассчитывать на зарплату более чем 200 рублей. За эти деньги приходилось трудиться не покладая рук, нередко пренебрегая выходными. Тем не менее в народе ходили легенды о баснословном богатстве зубных врачей. Оно становилось темой анекдотов и даже обыгрывалось в комедиях.
Помните стоматолога Антона Семеновича Шпака, которого блестяще сыграл Владимир Этуш в фильме «Иван Васильевич меняет профессию»? Как вы думаете, откуда взялись все эти магнитофоны, замшевые куртки, кинокамеры и пачки денег? Ни для кого в СССР не было секретом, что зубные врачи жили лучше многих.
Они могли позволить себе покупать импортные вещи у фарцовщиков, отдыхать в Сочи и даже приобретать автомобили. У каждого стоматолога были «свои» директора магазинов, которые поставляли им из-под прилавка дефицитные товары. Дружить со стоматологом было престижно и все вокруг завидовали, когда кто-то в беседе между делом упоминал о «своем стоматологе».
Советские стоматологи имели возможность зарабатывать деньги. В советской стране, где вроде бы все строили коммунизм и были равны, они находились на особом, привилегированном положении. Заработок специалистов зависел от многих факторов, в том числе и от места, где жил и принимал доктор. Совершенно ясно, что в Москве, Киеве и Ленинграде доход был больше, чем в Кологриве или Чебоксарах. Были и другие важные нюансы.
Большую роль всегда играла квалификация. Специалисты делились на врачей-стоматологов и дантистов. Первая категория — это люди с высокой квалификацией, имевшие диплом медицинского института. Вторая, то есть дантисты — это фельдшеры и зубные техники. Труд дантистов оплачивался не так щедро. Кроме этого, они могли браться только за легкие случаи. У зубных техников был небольшой, но приятный бонус. Они имели доступ к дорогостоящим материалам, используемым при протезировании.
Врачи-стоматологи были высшей кастой. После окончания вуза они шли работать в государственные поликлиники. Там, помимо обычных пациентов, они принимали «левых». Гражданин, имевший возможность оплатить услуги врача, мог получить немало. В первую очередь, пломбы и коронки ему ставили вне очереди. Во-вторых, он мог рассчитывать на лучшие материалы и высокое качество.
А кроме этого, при любой болезненной манипуляции «свой» пациент мог получить обезболивание. Сейчас укол — естественная часть лечения зубов. Но при СССР его делали исключительно при удалении и других хирургических вмешательствах. Стоит ли говорить о том, что, заплатив свои кровные, пациент мог рассчитывать на гарантию.
Стоматолог, отработавший 2-3 года в государственной клинике, обычно задумывался об открытии частного кабинета. Сегодня, при наличии денег, сделать это совсем несложно. Совсем иначе обстояли дела в СССР. Сначала врач искал «нужных» людей, которые могли оказать в этом вопросе содействие. Разрешение на открытие платного кабинета в те времена получить можно было только подключив хорошие связи.
Первые платные кабинеты в СССР появились в 60-х годах. Работать на дому мог только заслуженный стоматолог, родственник высокопоставленного партийного функционера, ветеран войны или… человек с «блатом». Лечение зубов в домашних условиях было дорогим. Простой советский гражданин, работавший на заводе или в государственном учреждении, позволить себе такую роскошь не мог.
Но те, кто располагал средствами на такое индивидуальное лечение, оставались довольны. Качество работы было на высоте, а отношение врача к пациенту — исключительным. Те, кто победнее, могли пойти в государственную клинику и тихонько положить в карман стоматолога 5-10 рублей. Это гарантировало более внимательное отношение, хотя и не такое, как у частника.
Драгоценная улыбка
Особенно трепетное отношение у советских граждан было к зубному протезированию. Сейчас в моде естественность и коронки и импланты идеально повторяют «родные» зубы. Но в Союзе царила мода на золото. Зубы из драгоценного металла были показателем богатства, статусности.
Конечно, работа с золотом еще быстрее обогащала зубных врачей. Многие из них действовали в тесном сотрудничестве с ювелирами, а особо отчаянные и беспринципные даже не брезговали скупкой краденного. Стоит ли говорить, что такой бизнес был по ту сторону закона. Врачам приходилось тщательно скрывать свои каналы или давать взятки правоохранителям. Несмотря на это, суды над стоматологами в советское время изредка происходили.
Что поделать — в Советском Союзе непримиримо боролись с нетрудовыми доходами. Чаще всего зубным врачам и техникам грозили статьи 153, 154 УК, каравшие тюремным заключением за «частнопредпримательскую деятельность». Наказание было достаточно суровым — до 5 лет лишения свободы с обязательной конфискацией имущества. Само собой разумеется, что после такого приговора на профессиональной деятельности можно было смело ставить жирный крест.
Правда, большинство стоматологов имели могущественных покровителей. Многие были сами выходцами из непростых семей. Поступить в СССР в медицинский вуз, да еще и выучиться на зубного врача, без покровителя было практически невозможно. Слишком многие молодые люди мечтали получить заветную профессию и жить безбедно и красиво.
В наши дни профессия стоматолога не потеряла свою привлекательность. Заработки у хороших специалистов очень высокие, при этом можно их не скрывать.
Для ленивых: Разницы нет. На передних зубах из соображений эстетики можно поставить и стекловолоконный штифт.
Если у зуба случилась беда, потерял он большую свою часть (или была спилена с кариесом) + пролечены каналы, то может потребоваться в зуб установить штифт, на который уже будет наращиваться пломбой недостающая часть зуба (билд-ап). После чего его нужно будет покрыть коронкой (об этом в прошлом посте). В общем если выглядит примерно так, после того как его очистят от старых пломб и кариеса.
передние зубы. Резцы. Скрин с видео на ютубе
От коронковой части зуба осталось очень мало тканей. Если его в таком состоянии восстановить композитом и покрыть коронкой, то велика вероятность того, что коронка с пломбой слетят и , очень вероятно, сломают и без того маленький остаток стенок своего зуба. Чтобы этого не произошло, то для СТАБИЛИЗАЦИИ (уменьшить опрокидывающий момент) билд-апа делают его с применением штифта. Для этого необходимо частично распломбировать канал , после чего устанавливают штиф. Именно для стабилизации. Штифтами зубы НЕ УКРЕПЛЯЮТ. Если так говорят, то это либо для "упрощения понимания" либо доктор не оч понимает механизм действия этого всего.
Штифты на бывают двух основных видов: Стекловолоконные и металлические
Стекловолоконные штифты представляют из себя стекловолокна с эпоксидкой. По цвету беленькие, полупрозрачные. Главное достоинство под которым их стали активно продвигать на рынке - они более гибкие и при жевании дают меньше нагрузки на зуб, в отличии от металлических. Соответственно риск перелома корня зуба снижается. А еще более эстетичные. Звучит очень круто. Активный маркетинг сделал свое дело. Соответственно преподноситься стали как что-то новое, современное. Лучше, качественнее и, соответственно, дороже (для пациента в том числе. Ценник по прайсу отличается)
Металлические штифты Представляют из себя штифты из разных сплавов. Самые распространенные это латунь и титан. Иногда в зубах встречаются самодельные штифты. Например кусочек скрепки, или просто стоматологический бор ))) Но это уже раритеты советских времен и глубинок. Сейчас благо на рынке достаточно много этой дешевой расходки. Лично я по материалу воспринимаю только титановые штифты. Хотя латунные если приходится пилить, то оч красивая золотая крошка :3
Так какие же выбрать? Стоит ли искать врачей в своей глубинке, которые будут ставить стекловолоконные штифты, вместо титанового?
Мое личное субъективное мнение : Я бы не стал заморачиваться по этому поводу и если встанет вариант выбора, то отдам предпочтение металлическим только из соображений, что это будет подешевле. А еще если по какой либо причине коронкой зуб не будет покрываться (ну нет сейчас денег) и на зубе со временем если вырастит "киста" (лечение каналов - никогда не бывает со 100% гарантией что ничего не вырастит), то титановый штифт сможет извлечь любой вменяемый стоматолог без микроскопа. Выглядит это как-то так. (запихнули в каждый канал по штифту... видимо из секты "укрепим зуб штифтом"). В данном случае зуб будет восстанавливаться уже штифтово культевой вкладкой (о них как-нибудь потом)
Стекловолоконный штифт из зуба не вытаскивают. Его "разбивают" аккуратно тоже ультразвуком в канале. И чтобы сделать это аккуратно, то для этого нужен микроскоп. Без него очень большие риски "промахнуться и продырявить" стенку корня.
Следующий аргумент, заключается в том, что не все стоматологи их ставят. Особенно в регионах а тем более в глубинке. Причина такого разная. Например, как и писал - маркетинг очень хорошо продвигал их, что они якобы имеют большее родство к тканям зуба. Но это то, под каким соусом это можно пропихнуть. А вот то, что тянется за этими благими "намерениями" - для установки стекловолоконного штифта надо дополнительно потратиться и купить специальный цемент, который стоит уже прилично + больше тратится расходки (все та же, что и для пломб) + сами штифты стоят дороже титановых + докупить силан. Как бы финансово производителям это становится интересно проталкивать. Соответственно траты на расходку точно будет переложена на плечи пациента + это дополнительные манипуляции и время, чтобы все правильно и качественно сделать. Кроме того, вот лечитесь вы у своего знакомого доктора много лет, еще и за недорого. Всей душой доверяете, чтобы он там не сделал. А тут начитались в сети, что стекловолоконные штифты лучше и что? Поедете кудато ? Хотя и такие пациенты мне попадались.
Дальше с научной точки зрения - я сомневаюсь в приемуществе стекловолоконных штифтов как более эластичных. Рассмотрим на примере скрина из буклета производителя стекловолоконных штифтов, конкретной марки (кому интересно https://multimedia.3m.com/mws/media/1011041O/relyx-fiber-pos... )
Это не дешевые штифты
На картинке представлены модули упругости. Я в физике не особо, но модуль упругости дентина зуба составляет от 9 до 18 гигапаскаль. Модуль упругости стекловолоконного штифта конкретно этой модели и марки больше 25. ПО сути больше чем у зуба. Сильно так выше. Но гораздо ближе чем у титана. Но! Что нам в реальности этот график дает? Ничего))) Потому что штифт в КОРНЕ. Соответственно чтобы согнулся корень, то его надо положить как блок на 2 опоры (как у каратистов когда кирпичи-доски ломают) и начинать сгибать. Но в таком случает тогда штифт и правда укрепит зуб и титановый будет более выигрышно смотреться))) Правда нюанс - при таких обстоятельствах уже не важно какой штифт в зубе, там об импланте думать надо. Ок. Едем дальше. Предполагается, что это при жевании будет нагрузка падать на зуб и он не будет так сильно вызывать напряжение на корень , как изображено тут.
Но опять же. Это выглядит здраво до момента, пока не понимаешь как это работает в реальности и что у нас, черт возьми, из зуба тупо штифт не торчит! И вот эта картинка имелы бы смысл и была бы правдивой при ситуации ниже (это рентген снимок в момент установки штифта)
В такой ситуации, это может иметь смысл. Но опять же , модуль упругости выше чем у зуба. Соответственно в момент высокой нагрузки штифт не обломится, а как раз начнет передавать нагрузку на корень и ломать его. Так что разницы с титановым штифтом - по сути в данном случае никакой
А если от зуба осталось как на картинке выше левый вариант (без ферулла), то тут без разницы что ставить. Зуб потеряете в скором времени в любом случае. Хоть пломбой, хоть коронкой восстанавливать. Нет ферулла- не станет и зуба.
Еще один момент, который меня, как специалиста, смущает в стекловолоконных штифтах - это не возможность полностью проконтролировать все этапы своей работы на все 100%. Как фиксируется титановый штифт : распломбировали канал, помыли, посушили, цемент в канал внесли, штифт пассивно ввели в канал. Ждем пока цемент затвердеет. ВАЖНО! Штифт фиксировать должны пассивно. Просто его туда засунуть, потому что под него канал уже подготовили. Его НЕЛЬЗЯ вкручивать, даже при том, что у него есть резьба. Это пережиток прошлого. Из-за этого штифты и ломали корни. Сейчас любой минимально образованный стоматолог знает, что Штифты вводятся в канал только пассивно и никаких переломов они не вызовут таким образом.
Как фиксируется стекловолоконный штифт: канал распломбировали, промыли, посушили, внесли протравку, помыли, посушили, внесли адгезив, раздули его, обработали штифт силаном и адгезивом , раздули, внесли цемент в канал, внесли штифт, засветили лампой. Ну как бы видно что телодвижений больше, и расходников больше?) А еще кисточки которыми этот адгезив (как для пломбы) вносят - они достаточно большие, а каналы нет. И на всю длину канала ей залезть не получится. Надо дополнительно заморачиваться. Потом адгезив надо продуть воздухом. Для этого по хорошему нужна спец насадка, чтобы прям все красиво сделать. Еще не факт что прям все все все микро капельки флаги будут удалены. К ним тоже капризны адгезив и цемент. Микродроч, но все же. И вот самый бесючий момент который у меня не вызывает доверия - это засветить это все через штифт лампой. За цемент еще можно не переживать. Он двойного отверждения. Т.е. и без лампы затвердеть может. А вот адгезив уже вряд ли. Хотя производители обещают якобы если цемент и адгезив одного и того же производителя, то цемент заполимеризует адгезив (свежо предание, но верится с трудом...). И вот этот момент с засвечиванием больше всего напрягает мою параноидальность. Из той же брошюры производителя стекловолоконных штифтов
Разные штифты по разному проводят свет! и ближе к вершине пропускная способность очень сильно снижается. Но все они ближе к верхушке - его проводят ОЧЕНЬ слабо. Да, вероятно, это уже прям максимальные заморочки и все будет "приклеено", тупо за счёт ретенции и ничего не выпадет. Кстати приходила пациентка у которой из НЕ сгнившего зуба вывалилась коронка вместе со штифтом. Штифт не сломался. Видимо тупо отклеился. Работа была сделана другим врачом и хезе как там проводились все этапы, но сам факт Но вот этот момент не полного контроля мне не нравится. Когда я беру за что-то деньги и что-то делаю, я хочу чувствовать что уверен в своей работе и делаю "на века". Понятное дело, что "ничто не вечно" и все имеет свой срок эксплуатации и отклейки это нормально, но всё ж.
Из плюсов (хотя на личном опыте не довелось с этим столкнуться еще) за стекловолокно могу сказать, что бывают ситуации, когда наклон зубов может привести к тому, что металлический штифт, может просвечивать через композит (давать сероватость), а сверху будет устанавливаться достаточно тонкая коронка или винир, которые тоже эту серость не смогут перекрыть. В итоге зуб будет выделяться на фоне рядом стоящего. А стекловолоконный штифт такого недостатка лишён и выиграет по эстетике.
Резюмируя своё личное мнение: В общем титановые штифты не хуже стекловолоконных. А стекловолоконные по сути ничем не лучше. Если бы не мой перфекционизм и паранойя, то я бы поставил знак равенства
Как для специалиста установка стекловолоконного штифта требует больше телодвижений. Они более капризны к установке, нет ощущения полного контроля за ситуацией. Финансово конечно поинтереснее (хотя тоже момент спорный и относительный). В плане сохранения и "безвредности" для зуба тоже преимуществ не имеет. При необходимости переделать (всегда надо думать о том, что может случиться косяк и его придется исправлять) смогут далеко не все. В плане эстетики разве что стекло имеет некоторые плюсы, но пока таких ситуаций не встречал. Отлично перекрывалось все непрозрачным пломбировочным материалом. Но есть клиники, в которых устанавливают только стекловолоконные штифты. Что поделать, приходится ставить.
З.Ы. забавно. Написание этого поста заняло 2,5 часа.
Сахарный диабет - это не приговор для улыбки!
Разумеется сахарный диабет не является абсолютным противопоказанием для имплантации в том числе по технике All-on-4 и может давать прекрасные результаты на долгие годы. И вот почему :
● Улучшение состояния слизистой за счет исключения источников хронической инфекции в виде разрушенных и несостоятельных зубов. Процесс потери кости и как следствие слизистой полости рта прекратится, а здоровье полости рта будет восстановлено, так как ткани нашей челюсти начнут получать нормальную нагрузку и как следствие нормальное питание от организма. Убрать воспаление и восстановить утраченное = помочь организму стабилизироваться
● Эффективность и экономия времени: процедура имплантации All-on-4 проходит относительно быстро по сравнению с традиционными процедурами имплантации зубов. В этом инновационном подходе используется всего четыре имплантата на дугу, что сокращает количество необходимых операций и общее время лечения. А это крайне важно для такой группы как пациенты с сахарным диабетом. Меньше вмешательств = более прогнозируемый результат.
Вот несколько ценных советов экспертов, которые помогут пройти этот путь:
● Проконсультируйтесь с специалистом: Перед проведением любой процедуры имплантации зубов пациентам с диабетом крайне важно проконсультироваться с опытным и знающим специалистом. Он сможет оценить ваш конкретный случай, оценить состояние полости рта и точно провести вас через весь процесс.
● Контролируйте уровень сахара в крови: Пациенты с сахарным диабетом должны тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови до процедуры имплантации зубов All-on-4.
● Гигиена полости рта: Поддержание отличной гигиены полости рта имеет первостепенное значение для пациентов с диабетом, которые рассматривают возможность установки зубных имплантатов All-on-4. Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также плановые осмотры и чистка зубов необходимы для предотвращения инфекций и укрепления здоровья полости рта.
Сочетая преимущества зубных имплантатов с особым подходом лечения людей с диабетом, методика All-on-4 произвела революцию в реабилитации стоматологического здоровья для данных пациентов. Благодаря меньшей инвазивности и упрощенным вариантам лечения, она предлагает более светлое будущее, как с эстетической, так и с функциональной точки зрения, для людей, страдающих диабетом.
ВЫВОД: Выбирая имплантацию по технике All-on-4, люди с диабетом смогут значительно улучшить состояние полости рта. Имплантаты стабилизируют челюстную кость, предотвращая потерю костной ткани, которая обычно происходит при отсутствии зубов. Кроме того, они снижают риск развития заболеваний слизистой , поскольку протезы зубов легко чистить. Восстановив полный комплект зубов с помощью имплантатов All on 4, люди с диабетом могут улучшить общую гигиену полости рта.
Статья согласована с врачом-хирургом, к.м.н клиники ESTETUS Барсегяном C. Н.
