Колоректальный рак. Одна голова хорошо, а три - консилиум!
Пикабу образовательный снова с вами.
В предыдущих сериях: введение, скрининг и диагностика.
Рак толстой кишки можно лечить разными способами. Можно было бы, конечно, сразу перейти к ним (и перейдем), но мы совершенно проигнорировали важный этап в жизни пациента - онкоконсилиум.
Я не так уж стар, но помню то время, когда онколог сам решал, что пациенту делать. И тут зависело всё от знаний одного человека.
Посмотрели на это умные головы, подумали и решили - надо сделать консилиум. По каждому случаю лечения. Идея, как обычно, была хороша, но реализация не везде нормальная.
Вот так выглядит неправильный консилиум.
Онкологический консилиум
В каждом онкологическом заведении должен быть приказом утвержден онкологический консилиум в составе нескольких человек. В указанное время все участники собираются, рассматривают документы пациентов и выносят вердикт - виновен оперировать! Химиотерапия! Лучевая терапия! Не трогать! Это повышает качество лечения, так как уже нельзя утащить пациента к себе, а нужно сначала обсудить, что лучше.
Лет 10 назад было по-другому. Совершенно.
Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и отсутствие больных на химиолучевую терапию. И тогда за дело взялся знающий человек...
В принципе, так можно было описать всё происходящее. Пациент с опухолью прямой кишки зачастую попадал на химиолучевую терапию по принципу "шоб было". Лучевые терапевты получали деньги, хирурги - неудобное операционное поле (все течет и разваливается), а пациент - потерянное время, осложнения и ненужные облучения. Потом на операцию. Потом пациент отправлялся на химиотерапию. Хорошо, если показания были к этому.
Теперь о тех временах в Москве мало кто сожалеет. Но если отъехать на пару сотен километров от Москвы, то начинаются Дикие Земли царства непуганых онкологов. Справедливости ради, есть в райцентрах островки света, и паладины-онкологи там несут свет мультидисциплинарного подхода.
Когда он нужен?
Всегда, когда нужно проанализировать тактику лечения.
Закончили лечение? Консилиум.
Хотим начать лечение? Консилиум.
Нефть подорожала Ухудшение? Консилиум.
Улучшение? Тоже консилиум.
И это не из-за желания зависнуть на работе еще на несколько часов. Это всё для улучшения качества лечения и жизни пациента. Да, есть такие люди, которым на это не похер пока что.
Часто мы выступаем в качестве второго мнения. То есть вы не уверены в своем враче и хотите узнать про альтернативу. Абсолютно взвешенное и грамотное действие, никогда не отказываю в этом пациентам. В конце концов, каждый человечек - своего счастья кузнечик.
А судьи кто?
В составе онкоконсилиума должен быть
1. Онколог-химиотерапевт.
2. Онколог-хирург.
3. Онколог-лучевой терапевт.
Это самый минимум, без кого плана не будет. Для полного счастья нужен
4. Лучевой диагност
5. Эндоскопист (как диагност и как хирург)
6. Патологоанатом
7. Анестезиолог-реаниматолог
8. Генетик
9. Приглашенные специалисты типа кардиолога, эндокринолога и прочих, если случай сложный.
Ошибается ли консилиум?
Да, ведь он же из людей. Конечно, ошибается. Но один человек будет ошибаться постоянно, а консилиум - намного реже. И свои ошибки мы также разбираем, чтобы осознать их. А какие научные дебаты периодически вспыхивают...
Зачем этот пост тогда?
Запомните раз и навсегда. Онкологический пациент должен проходить через онкоконсилиумы. Если вам районный онколог дал направление на операцию, а хирург без рассуждений тащит вас в операционную, вы всегда можете уточнить - а был ли консилиум? Может, нужно узнать второе мнение (другой консилиум с другими участниками)?
Даже если вас консультировал лично академик А. или профессор Б., онкоконсилиум должен быть. Возможно, вы его не видели. Но он должен быть проведен. Иначе вы серьезно рискуете своим здоровьем, полагаясь на мнение конкретного человека. Не уверены? Обратитесь за вторым мнением в другое учреждение.
Если вам интересно, наши самые крутые профессора не полагаются только на своё мнение, а всегда настаивают на обсуждении.
Только так, вместе, можно выбрать правильный путь и направить пациента на путь к излечению сообща.
Disclaimer: версия в большей степени для пациентов.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
За свои личные советы денег не требую. Я не онкоконсилиум, но могу представить случай на разбор.
Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.
Sievert скоро вернется с новым неприятным постом про рак толстой кишки!
Раковые клетки выдерживают химиотерапию без лишних мутаций
Некоторые злокачественные клетки ухитряются выжить после терапии с помощью антиоксидантной защиты.
Химиотерапия не всегда избавляет от рака полностью. Нередко после лечения опухоль возникает снова, и причиной тому – отдельные клетки, которые оказались устойчивы к лекарствам. Их бывает не так много, и большинство из них, хотя и сумели пережить «химическую атаку», делиться уже не могут.
Тем не менее, некоторые устойчивые (или персистирующие) клетки ухитряются снова войти в клеточный цикл – или, проще говоря, начинают делиться, формируя новую опухоль. Можно предположить, что у таких клеток в своё время возникли особые мутации, которые позволили им выжить. Однако в последнее время появляется всё больше данных о том, что механизмы устойчивости могут быть не только генетическими, но и внегенетическими – то есть клетки ухитряются выжить без мутаций, без изменений в генетическом тексте.
Одну из таких работ недавно опубликовали в Nature сотрудники Института Броуда при Массачусетском технологическом институте. Они экспериментировали с клетками рака лёгких, которые стали злокачественными из-за мутации в гене эпидермального фактора роста (EGFR).
Если блокировать белок EGFR веществом под названием озимертиниб, клетки перестанут делиться и начнут умирать. Но если большинство разных клеточных линий (а все линии относились к раку лёгких с мутацией в EGFR) погибали от лекарства, то в 8% появлялись устойчивые клетки, а в 13% из этих восьми устойчивые клетки были ещё и способны к делению. Иными словами, устойчивые клетки появляются довольно рано и из особых клеточных линий (или, грубо говоря, групп) внутри опухоли.
Такие клетки на некоторое время избавляли от лекарства, а потом снова обрабатывали их ядовитой лечебной молекулой. Как оказалось, они снова стали чувствительными к лечению. Если бы своей устойчивостью к лекарству они были обязаны мутации, то мутация наверняка бы сработала снова – клетки стали бы устойчивы раз и навсегда. Отсюда исследователи сделали вывод, что механизм устойчивости к терапии не связан с изменениями в ДНК.
Понять, что это за механизм, удалось с помощью изощрённых методов, позволяющих проанализировать активность генов в отдельно взятой клетке. Выяснилось, что у устойчивых клеток резко усиливалась антиоксидантная защита. При обработке озимертинибом в клетках становится много реактивных форм кислорода – кислородных радикалов, агрессивных окислителей, которые портят клеточные биомолекулы. И чем активнее антиоксидантные системы, тем больше у клетки шансов выжить, и не просто выжить, но и продолжать делиться: у устойчивых клеток, которые перестали делиться, защитные системы работали слабее, чем у тех, кто не просто выдержал атаку лекарством, но и смог потом продолжать размножаться.
Одним из главных антиоксидантных генов оказался NRF2 – если в той или иной линии раковых клеток активность NRF2 искусственным образом повышали, то устойчивых клеток появлялось больше. Кроме того, у устойчивых клеток было больше окисленных жирных кислот. (Вероятно, клетки борются с окислительным стрессом, гася его с помощью жирных кислот и тем самым защищая от повреждения, например, ДНК). Можно предположить, что лекарства, подавляющие активность NRF2 или препятствующие окислению жирных кислот, помогут справиться с устойчивыми к химиотерапии раковыми клетками, причём раковыми клетками из разных опухолей.
Хотя разные вида рака могут возникать из-за разных мутаций, и лекарства против них используют тоже разные, авторам работы удалось показать, что устойчивость к терапии у клеток меланомы, рака груди и колоректального рака зависит от активности NRF2 и степени окисления жирных кислот. Похожие результаты получились не только в экспериментах на клеточных культурах, но и в опытах с мышами, у которых в лёгких формировалась опухоль с мутацией в гене EGFR, аналогичная человеческой.
Ещё раз напомним, что усиление антиоксидантной защиты происходило без специальных мутаций. Гены способны работать сильнее или слабее без изменений в ДНК, которая их кодирует, и вот у некоторых раковых клеток защитные гены работали активнее в силу каких-то случайных факторов.
Несколько лет назад сотрудники Института Броуда публиковали похожую работу о том, что немутационная лекарственная устойчивость среди злокачественных клеток распространена весьма широко. А ещё годом раньше мы рассказывали об экспериментах исследователей института INSERM, которые пришли к выводу, что и для метастазирования раковым клеткам особых мутаций не нужно. С другой стороны, всё это не повод преуменьшать значение мутаций: их у раковых клеток много, и когда их начинают лечить, они стараются мутировать ещё сильнее, чтобы избежать гибели от лекарств.
Автор: Кирилл Стасевич
Тройное оружие против «асбестового рака»
От плевральной мезотелиомы избавляют радиотерапия, скальпель хирурга и два иммунотерапевтических препарата.
«Асбестовым раком» мы назвали мезотелиому – не самую распространённую, зато чрезвычайно агрессивную опухоль, которая поражает мезотелий. Это особый вид ткани, которая окружает внутренние органы. Например, наши лёгкие находятся в специальной сумке, которая называется плеврой. Соответственно, опухоль, которая поразит мезотелий плевральной сумки, будет называться плевральной мезотелиомой. Похожие сумки есть вокруг сердца (называется перикард) и вокруг кишечника (брюшина), хотя в перикарде и в брюшине мезотелиомы случаются намного реже, чем в плевре.
По статистике, в 80% случаев мезотелиома развивается из-за асбеста. Он широко используется в самых различных областях, например в строительстве, автомобильной промышленности и ракетостроении. При этом асбест – один из известнейших и сильнейших канцерогенов, и те, кто работает с ним без какой-либо защиты, чрезвычайно рискуют. Поскольку, как было сказано, большая часть мезотелиом возникает под действием асбеста, эту опухоль можно назвать «асбестовым раком», но лучше с кавычками – потому что, во-первых, есть и другие случаи мезотелиомы, не связанные с асбестом, и сам асбест провоцирует не только мезотелиому, но и другие виды опухолей.
Три главных типа лечения онкозаболеваний – это радиотерапия, химиотерапия и иммунотерапия, не считая, конечно, хирургического удаления опухоли. Как пишут в Science Translational Medicine исследователи из Центральной больницы Торонто, против мезотелиомы лучше использовать не какую-то одну, а две терапии – радио- и иммунотерапию, причём иммунотерапевтических препаратов нужно два. Эксперименты ставили с мышами, у которых была плевральная мезотелиома. Мыши получали курс облучения, длившийся от трёх дней до недели. Одновременно им давали препарат, взаимодействовавший с интерлейкином-15. Это сигнальный иммунный белок, стимулирующий размножение Т-лимфоцитов и естественных киллеров (так называют класс иммунных клеток, в чьи функции входит также и защита от опухолей). Интерлейкин-15 не только увеличивает число тех и других, но и активирует их, вводит в боевой режим. Другой иммунотерапевтический препарат действовал на клеточный рецептор, принуждающий раковые клетки к гибели.
От обоих препаратов у мышей становилось больше иммунных клеток, которые целенаправленно уничтожают клетки опухоли. Одна из главных проблем с мезотелиомой состоит в том, что после радиоудара, уничтожающего основной очаг болезни, всё равно остаётся какое-то количество злокачественных клеток, плавающих в плевральной полости (если речь идёт о мезотелиоме лёгких). Чтобы по возможности истребить и эти клетки тоже, нужно специально раззадорить иммунную систему. Задачу можно решить, если к радиотерапии добавить два вышеописанных препарата: раковые клетки исчезнут, притом такая комбинированная терапия будет достаточно мягкой для организма в целом.
Даже простое совмещение радио- и иммунотерапии избавляло от болезни 40% больных мышей. Если после облучения опухоль ещё и вырезали, продолжая давать животным иммунопрепараты, то выздоравливали уже все мыши без исключения. При этом иммунный ответ на опухоль оставался с мышами надолго. Если спустя три месяца вводили раковые клетки, иммунитет их уничтожал. То есть иммунная система запоминала, с кем надо бороться – терапия действовала, подобно вакцине, которая готовит иммунитет к будущим встречам с болезнью.
Исследователи полагают, что их метод лечения будет достаточно эффективен даже на достаточно поздних стадиях мезотелиомы. Остаётся надеяться, что и в клинических экспериментах результаты будут столь же многообещающими.
Автор: Кирилл Стасевич
Порт-системы постоянного венозного доступа по ОМС
В новом году нам опять одобрили порт-системы для постоянного венозного доступа по омс. Хочу в очередной раз напомнить, что если вы или ваши знакомые ищут информацию про порты или им он необходим, то я могу помочь. Я работаю в СПб, но приехать можно из любого города! Ну и так же не лишней будет инфо о том, что это доступно по омс и если не можете приехать, то стоит поискать где могут сделать это в вашем городе! И по прежнему информация о том, что такое порты есть у меня в старых постах, но если есть вопросы, то отвечу с удовольствием! Всем крепкого здоровья!!!
Продолжение поста «Эпопея»
Всем доброго времени суток. Публикую свою историю болезни и в целом моих злоключений. Собственно само повествование ведётся как от моего лица (м), так и от лица моей жены (ж). Надеюсь эта история будет для кого-то полезной.
М: Август 18 года, тогда я работал геодезистом, обычное утро, только как-будто поставили анестезию справа.
Анестезия на больной зуб, так и ходил неделю с анемением.
Обратился в поликлинику, где невролог поставила диагноз - воспаление тройничного нерва, это после анализов (кт, кровь, моча). Навыписывали лекарств, уколы. Уколы не ставил, но лекарства пил. После них мне становилось плохо - давление падало, а с ним и я. Вновь пошёл в поликлинику к другому неврологу, тот уже пророчил ишемию и сказал сделать мрт с контрастом.
Ж: Итак, 18 год… Ничего, как говорится, не предвещало. Я тогда была беременна нашим первым (и единственным возможно) ребенком. Эмоции предстоящего материнства захлестывали, впереди казалось только приятные хлопоты… А тут с мужем что-то не так – вроде все как обычно, но было чувство, что лечат не то и не так…
М: 09.10.18 - первое мрт головного мозга с введением контрастирующего вещества, который визуализировал в проекции правого мостиозжечкового угла неоднородное овальное объемное образование 29.5*26*19мм.
Ну и как полагается после этой информации - растерянность, шок, тупняк, вопросы...
Интернет, где много информации, но ничего толкового… Нужна консультация нейрохирурга написали на мрт бумажке, значит к нему, попал к нему по направлению от нашей поликлиники, но там оказалось, что не к нему, а только записаться к нему. В итоге записали на начало декабря.
2 месяца не вариант, нужно платного пройти (1000-1500р).
Ж: И вот, как гром среди ясного неба – у мужа обнаружена опухоль мозга… Все как-будто во сне, как не с нами происходит. Казалось ерунда, вылечим как-нибудь, медицина то сейчас на высшем уровне… Как оказалось потом – медицина у нас – одно сплошное разочарование, мрак и безнадежность… Хотя старались помочь, но какой ценой.
М: Вобщем в интернете набрёл на гамма-нож и кибер-нож, второе есть у нас, там в мибс прошёл платного нейрохирурга из ркб. Диагноз он прописал d33 - доброкачественная. Далее получение квоты и кибер-нож.(квоту получить тоже не просто, может мне так показалось, там сроки сжатые, 147 поликлиника им огромная благодарность, все как надо). За всем этим бегал сам за рулём, если пешком, то я бы не успел.
Далее курс кибер ножа,
19.11.18-23.11.18 - 5 раз. После всего этого 5 дней колоть в/м дексаметазон по 4мг/д и таблетки ранитидин, диакарб, панангин.
Ж: Во время прохождения лечения (кибер-нож) я всё время была рядом с мужем. Беременность моя близилась к концу, и уже проходили все сроки пдр, но роды не начинались. Малыш временами очень активно пинался, было больно, постоянно хотелось в туалет, хотелось есть... Так что высидеть в машине сеанс кибер-ножа было сложно (на сколько помню, ждать приходилось около часа, может чуть больше). Спать тоже хотелось, но уснуть не давала дикая изжога и гнетущие мысли. Пугала очень мысль, что вдруг роды начнутся прямо сейчас, куда тогда бежать и что делать... Но видимо боженька меня пожалел, сыночка родила я 27 ноября (было экс, но это уже отдельная история, где тоже не обошлось без приключений). Удивляло, откуда силы у мужа ездить за рулём, но видимо я и сама бы не смогла.
М: Заканчивается больничный я выхожу на работу, где понимаю, что мне становится плохо и силы иссякают при визировании (не знаю, как это связано или с чем). Тахеометр забываем. Увольняемся. Покупаем Kaercher, пилим сайт, инсту, вк, ок, яндекс, гугл... - принимаем звонки и ездим на химчистки мягкой мебели и ковровых покрытий. 2016 году открывал фирму ООО «Геомерк» связанная с геодезией, и продажа мебели в кодах оквэд прописал когда-то, отсюда и попытка открытия магазина по продаже мягкой мебели. Этапы – кредит, закуп, аренда, не та карта, закрытие фирмы 17.02.20г., ликвидатором ставим бухгалтера. Продолжаем химчистить. Так проходит год. По здоровью никаких изменений онемение правой стороны сохраняется.
Ж: Начался новый этап нашей жизни. Казалось, что всё налаживается, и не так страшна эта опухоль, как пишут в интернете. Муж был занят делом, не было времени думать о плохом. Малыш не давал скучать, вся жизнь теперь была вокруг него.
М: Месяц май 20 года, случился рецидив. Ударило по правой стороне – усилилось онемение справа: слух ухудшился появился, свист старого лампового телевизора, вкус, запах, зрение просело. Снова МРТ уже в 22 больнице, которое показало, что всё в пределах, но мне почему-то всё хуже. Далее после того мрт, где в пределах нормы (радиолог кибер-ножа) от 27.05.2020г. (22.1*24.2*20.2мм) проходим мрт в МИБС - 25.09.2020 ( 47*40*35мм), после которого нами решено оперативное вмешательство. В тот момент я уже не мог быстро передвигаться, шатало, уставал быстро, почерк поменялся. Сдача анализов, направление в РКБ, там я уже не мог ходить ладом.
В РКБ давали каши, в основном перловые
Хорошо, что каши давали - жевать не мог, так глотал, ложку правой рукой мимо рта проносил, поэтому ел левой. Зубы чистить - тоже левой. Правая рука жила своей жизнью: без конца пальцы что-то сжимали, дёргались, по началу мешало спать, в последствии свыкся.
Ж: Всё в один день рухнуло. Просто в один день... Мы приехали к родителям в деревню, был май, на удивление жаркая погода. И вдруг утром мужу становится плохо (как я потом поняла, плохо стало ещё ночью, но он не хотел никого будить). Он лежал, с трудом мог встать, выглядел как зомби... Решено было срочно ехать в Уфу и как можно быстрее начать лечение. Ещё ввели в заблуждение врачи - сначала вроде как всё в норме, а потом оказалось, что у мужа в голове почти куриное яйцо... Тянулось время очень долго. Состояние медленно ухудшалось, особенно это было заметно к осени. Я смотрела на моего любимого мужа, всегда такого позитивного, бодрого, и не узнавала его. Он превращался в тень, в какого-то призрака, который медленно плыл по квартире. И ничего невозможно было сделать... Это просто адская пытка смотреть, как твой родной человек умирает, а ты ничем, абсолютно ничем не можешь помочь. Было очень тяжело, во всех смыслах. Мне самой хотелось умереть и не видеть этих ужасов... Потом началось прохождение анализов, врачей, подготовка к операции. С каждым днём становилось всё хуже, пытка эта всё никак не заканчивалась, силы были уже на пределе...
Незадолго до операции
М: Операция правого мостмозжечкового угла (9:30-13:30) - когда везли на операцию по пути, хотели катетер воткнуть - не смогли, поехали дальше. Cпросил время - ответили, переложили, подготовили, на ноги положили фен (теплый воздух наверное, чтоб не замерз), пришел Г. Лектер и мне сделали общий наркоз.... (На операции по бумагам, мы знаем кто оперирует, кто ассистирует, заранее мониторим гуглим, желательно всех запоминаем, так для себя, чтобы задаваться вопросами, а где он… Для Вас он будет верх ногами, в маске, а из-за опухоли нарушена фокусировка.
Очнулся я в реанимации, во рту шланг, который не давал дышать мне по моим правилам, и я подчинился под его качки воздуха вдоха-выдоха. Далее я быстро сделал диагностику тела - пошевелил всеми конечностями по отдельности - все ок, как раз увидели мое телодвижение и сняли ИВЛ. Первый вопрос – время.
В реанимации было тепло, но это только в воздухе, телу было холодно, голову можно было повернуть, как барону Мюнхгаузену - рукой, а голое тело прилипло к простыне, под которой только дермантин кровати-каталки. Я боялся уснуть и не проснуться, так и провалялся до утра с открытыми глазами с дрожью в теле от высокой температуры. Из укола вечером только разбавленный кетонал и немного демидрола. Утром, если всё ок (глотательные рефлексы сохраняются), везут на компьютерную томографию головы и в палату, дренаж с головы ещё не убран, как и мочевой катетер.
В палате меня встречали её обитатели "коллеги" и моя мама. Мама всё это доопереционное время находилась рядом со мной, спала на тапчане ( фанера обернутая сантиметровой толщины паролона и оббитая дермантином), видимо, когда-то остался от йога, но на без рыбье и планктон - лосось, выбирать не приходится. 4 раза переносили операцию, но не клизму, клизма - святое, кто лежал и ждал операцию, тот в курсе, это обряд, который почему-то делают вечером. В Казани в этом плане делают непосредственно перед операцией, никак не на ночь. Мне уже было параллельно, я лежал, как овощ целыми днями. В телефон я уже не пялился, ковылял, держась за кровати и стены до туалета, благо он был в палате как и душевая. Если у соседа по палате брать костыль, то мог и 20-30м пройти, да и мама поддержит.
Ж: Наконец-то муж был в больнице, под наблюдением врачей. Стало немного спокойнее. Я молилась о его выздоровлении каждую ночь... А днём занималась ребёнком и старалась хоть как-то отвлечься от мрачных мыслей. Мама (свекровь) очень вовремя приехала, спасибо ей большое! Вести из больницы как сводки с поля боевых действий. Шквал звонков и сообщений от родственников, все хотят знать состояние, когда операция, какая помощь нужна... И рядом малыш, который тоже требует внимания. Меня как-будто разрывали на части. Безумно хотелось туда, в палату к мужу. Но ребёнка бросить я не могла. Операцию постоянно переносили, информации оттуда толком не было... Опять тянулось время, но счёт уже шёл на часы. Это просто какой-то кошмар...
М: После операции, уже в палате, я спал и днём,
И если сосед не храпел, то даже и ночью. Правда я и сам не хило храпел, так что засыпали у нас на перегонки. Кто не успел, тот отсыпался днем.
Еда была разнообразная, первые дни только кисломолочка, соки, лактобактерин - наполняем микрофлору кишечника. Даже фрукты тёртые ел, тёрка была. В основном пил кефир, катык, сок, кисель... Огромная благодарность маме.
Ж: Впервые за долгое время порадовалась, что операция прошла успешно, опухоль наконец-то вырезали, теперь пойдём на поправку. Моталась с хнычущим сынулей в РКБ, передавала продукты, вещи, лекарства...
М: Не закрывался глаз и он постоянно сох. Мне привезли глазные капли, не помогало – перед выпиской покраснел, как у терминатора.
После операции
Выписка
Уголок рта справа не работал, еда постоянно сыпалась и проливалась оттуда, зубы я уже чистил правой рукой, она вернулась)), когда споласкиваешь рот, то вода с права выливается.
Щека сползла и пропала улыбка справа, левой я моргал и улыбался. Слух справа не появился. Чувства с правой стороны головы и вкусовые рецепторы правой стороны не работали. На третий день моего пребывания в палате смог встать, некоторые и на следующий день могут, но я смог только через три. В компрессионных чулках ходил до выписки. Выписали весь этаж - нашли коронавирусного.
Дома я долечивался от температуры, ходил более менее: сперва за руку, потом с костылём, через неделю и вовсе без него.
Ж: Вот и наступил день выписки. Всё как всегда сумбурно, никто точно не знает, когда выписка, всё чуть ли не в последний момент. Гуляли в парке с малышом, и тут новость - муж с мамой уже возле дома, приехали... Когда впервые увидела мужа - не узнала... Это была тень, едва стоящая на ногах. Утешала мысль: дальше - легче, только правый глаз мужа вызывал всё больше опасений.
М: Мне очень хотелось попасть на реабилитацию. То найдут коронавирусного и выселяют весь этаж, то кт лёгких им не нравится, в итоге положили на пару часов. Гистология показала, что у меня опухоль злокачественная и реабилитация может навредить. Выписали.
До этого я успел побывать в НИИ Глазных болезней, где сказали, что инфекция внутри правого глаза, выписали лекарств. Лечил, пока не лопнул... Вытекла жижа, я испугался, глаз стал, как сдутый футбольный мяч, боялся его трогать. Вторая поездка в НИИ - другие капли и нужна операция, пересадку роговицы сделать не могут, так как в связи со сложившейся ситуацией (коронавирусная инфекция в стране), банк роговиц пуст, так как материал берется с трупа, а в морге сейчас каждый труп заведомо больной квд... Вобщем белый лист. Нужно делать биопокрытие. Это коньюктиву обрезают и как одеало натягивают на роговицу, как долго - не знаю, до лучших времен… Поездка в Аллоплант, тоже предлагали биопокрытие, только у них уже свой биоматериал.
М: Между поездками в НИИ взял направление в онкоцентр, где сказали приходить со стеклами (в морге РКБ лежат обрезки опухоли). На следующий день их забрали и поехали в онкоцентр, они отправляют их на перепроверку. Мрт головы нужно, и далее радиолог решает, либо химию, либо луч. Мне выпала химия, так как за 2 года, что-то не выветрилось после кибер-ножа. Химик веселый дядька, прописал какие-то таблетки, но надо на комиссию и после одобрения - получение той волшебной бумаги, по которой в аптеке дадут химию. Весь этот квест конечно завораживает, но время идет и как показывает последнее мрт, опухоль опять растёт. Через недельку получил я эту бумажку, с ней я должен попасть к своему онкологу по месту жительства, но запись к нему через терапевта, хорошо что неделю назад записались к терапевту. ТРЭШ.
Через день онколог скажет ждать звонка, Минздрав закажет и пришлёт в аптеку на вашу фамилию, темозоломид 100мг и 240мг. по 4 уп. курс лечения 4 мес. на дому.
Ж: С реабилитацией да, не сложилось. Но теперь гистология показала, что опухоль злокачественная (причём дважды - РКБ и онкоцентр). А это рак! И опять начался какой-то трэш.. Эти бесконечные поездки по онкологам, радиохирургам... Мысли самые мрачные, просто беспросвет какой-то... Теперь ещё и глаз под угрозой, о зрении уже и речи нет... Нет слов, одни слёзы, маты и отчаяние... И снова всё валится из рук, и не знаю, где взять надежду на лучшее.. и будет ли оно вообще... Что теперь остаётся - ждать. Сначала ждать, когда прооперируют глаз. Потом ждать терапию от рака. Потом ждать, когда она поможет. Что делать, видно так суждено... Едем дальше.
Лимфома Ходжкина. Часть 6 – 3 курс химии, результат PET-CT
Всем привет, долго не был тут, прошу прощения, выхожу на связь, новостей много, поэтому вперед :) :
В общем подошла очередь 3 курса терапии, как я и писал ранее - курс ABVD, проходит так что делают вливание на 1 день, затем на 14 день.
Я думал что все тяжелое позади, этот курс перенесется легче и проще, поэтому пригласил свою знакомую в гости, дабы хоть как то отвлечься от всей данной болячки. Так совпало, что знакомая приехала именно в день химии ) Мы тут же поехали на химию, общались, всячески отвлекала она меня от всех вливаний, все было круто, она была в гостях дней 5, мы гуляли каждый день, куда-то ездили и достаточно активно проводили время, как оказалось это скорее всего и сказалось на моем состоянии после химии.
Буквально на 6 день мне стало очень плохо, я достаточно легко переношу болезни, температуры, настраиваю себя что это временно, ложусь спать или чем то занимаюсь и все проходит как и должно быть, но в этот раз ломило кости так что не мог ни спать, ни лежать, ни сидеть. Доходило до того, что я ночью ходил по дому, лишь бы были какие-то движения и меньше чувствовать ломоту костей, не мог сидеть на месте вообще.... Также сильно падало давление, верхнее значение было 86, нижнее уже и не вспомню.... Пил кофе, становилось лучше, кстати когда пил горячее кости почему то ломило меньше. Так плохо мне в жизни еще не было ))) За эту ночь я поспал от силы полтора часа, на второй день стало вроде чуть получше, но вечером все повторилось, снова бессонная ночь.... В больницу не стал обращаться, т.к меня и предупреждали и я сам читал, что это все побочные эффекты ) Тогда были мысли что не переживу этот весь период ))) Но ничего, все прошло, восстановилось.
Кстати, после данной химии мне сказали что нужно приехать через 24 часа чтобы мне сделали укол, который поддерживает в норме лейкоциты, лекарство называлось Lonquex 6mg - делали в живот. И на след химии уже показатели были в норме, не пришлось ничего откладывать. В общем сложности мне делали данный укол 2 раза, на следующей химии тоже и действительно каждый раз помогал отлично, показатели падали, но не до критических и быстро восстанавливались )
Подошло время второго вливания 3 курса химии, я боялся что будут такие же побочные эффекты, но слава богу все прошло намного лучше, побочные эффекты были минимальны, уже радовало )
В общем через 2 курса ABVD мне назначили дату PET-CT где то на 29 апреля , сделали снимок и нужно было придти за результатом 7 мая. Они сразу сказали что снимок покажет какие дальнейшие действия нужно предпринимать, будут ли делать лучевую терапию или же нет.
И вот, настает долгожданный момент, было оооочень волнительно ждать его, но я был готов ко всему............... . Мы приходим на прием и врач нам сообщает отличные новости, что болезнь отступила и у меня ремиссия :) Были увеличены некоторые лимфоузлы, но сказали что в пределах нормы и через время все вернется на свои места ), сообщили что у меня баллы Deauville 3 . По немецким меркам это считается полной метаболической ремиссией. Обрадовал еще тем, что лучевой терапии не будет, т.к сказали что в моем случае она скорее может навредить, нежели помочь. Сказали вы свободны, живите и наслаждайтесь ))))
В итоге у меня было 2x BEACOPP escalated + 2 ABVD . В моем случае было достаточно чтобы достигнуть ремиссии со стадии 2А с 1 фактором риска.
Также сообщили мне что нужно будет проверяться регулярно, как я узнал затем от домашнего врача - каждые 3 месяца пока, а потом будут информировать, они сами считают сроки и отправляют домой письмо когда и во сколько нужно прийти на обследование. По поводу питания сказали что могу употреблять все что угодно, конечно как и любому человеку нужно стараться не есть вредной пищи - фаст фуд, жареное, соленое и.т.д, но в целом могу жить полноценной жизнью. Категорически первый год нельзя загорать, никакого моря, желательно не менять климат. В дневное время суток закрываться от солнца и носить кепку, регулярно сдавать анализы крови.
Эти 3 месяца были просто замечательными, я приходил в себя, потихоньку начал заниматься спортом (велосипед, прогулки, отжимания, турники), конечно без фанатизма, все по чуть чуть, постепенно увеличивая нагрузки. Успел съездить в соседние страны, т.к жил до этого много лет в Чехии, ездил туда к своим друзьям и по работе, в общем старался жить на полную катушку скажем так, но соблюдая все меры предосторожности )))
На самом деле жизнь сейчас разделилась как-то на периоды по 3 месяца... Т.е сделали снимок, все хорошо, и у тебя есть 3 месяца до след снимка, нужно жить, радоваться, наслаждаться жизнью, работать на любимой работе, потому что никогда не знаешь что тебя ждет дальше :) Нужно жить здесь и сейчас. Завтра не бывает, есть только сегодня :) В какой то степени это даже мотивирует тебя на какие то более спонтанные вещи и поступки, которые раньше ты не мог сделать, не находил время и в целом не решался ) . Я старался так и жить )
! ! ! ! ! Вчера проходил повторный снимок т.к прошло уже 3 месяца с момента моей ремиссии. Завтра рано утром еду за результатом. Очень надеюсь и жду что врачи меня обрадуют что все замечательно и пойдут следующие не менее интересные и насыщенные 3 месяца прекрасной жизни ! ! ! ! !
Сказать честно, перед снимком становится волнительно, особенно сейчас, когда уже сделали снимок и я сижу жду завтра, своих результатов, и понимаю что в случае чего как все сильно может перевернуться с ног на голову. Но я уверен, как бы ни было, все будет замечательно и завтра врачи порадуют отличными новостями :)
Ребята, всем мира, позитива и в первую очередь крепкого здоровья ! )
Завтра как узнаю результат - напишу в комментарии, порадуетесь со мной вместе :)
Лучевая терапия, химия и коронавирус. #РакЯзыка Часть 2
Пролежал папа в онкоцентре порядка 10 дней, выписали его с зондом и с дырками в шее, которые остались после дренажных груш, установленных на операции, сказали сами разрезы от них затянутся.... 👈 на этом прошу заострить сразу внимание.
В больнице ещё посоветовали купить стоматологические ленты Диплен Дента с метронидазолом и ещё с гентомицином вроде, и чередовать их, заклеивать рану, что бы слюна особо туда не попадала.
Своими впечатлениями об онкоцентре на Каширке могу тоже поделиться, если кому нужно...
Лучевой терапевт прописал после заживления пройти мощную лучевую терапию в 60 грей.
Итак о лучевой и химии...
Если мне не изменяет память то лучевую терапию необходимо начать не позднее 5-6 недель после операции, но с моим отцом сроки были затянуты, и лучевую начали делать почти после 7-8 недель после операции. Ее мы делали в ПЭТ-ТЕХНОЛОДЖИ в Подольске 5 раз в неделю и плюс 1 раз в неделю химиютерапию, и так 6 недель.
Спустя 9 лучевых и двух химий у папы начала становиться жёсткой шея, а затем вытекать какая-то жидкость из тех самых мест, где были дыры от дренажных груш☝🏽
Я об этом сразу написала онкологу, что нас и оперировал, он сказал, что нужно приехать к нему и сделать УЗИ-мое мнение, что это бесполезное дело в онкологии, но я не онколог, утверждать это не буду.😑
сделали УЗИ, все нормально сказали и давайте ни в коем случае не прерывайте лучевую, что мы и сделали...😑😑😑
Когда закончилась лучевая и химия мы немного выдохнули, я заставила папу позвонить в колокол в больнице (это делают все, кто выдержал это лечение), папа думал, что все страшное позади, а все только начиналось 😣😣😣
После лучевой во рту происходит хаос, все будто разлагается, больно питаться, и что бы хоть как-то облегчить процедуру питания можно использовать болтушку, ее нужно намешать, подержать во рту желательно минут 5, после чего выплюнуть и принимать еду, либо просто прополоскать этим раствором рот, эта смесь обезболивает полость рта.
Ниже рецепт обезболивающей «болтушки» - так ее называл Валера, что лежал с папой рядом в палате с 4 стадией рака, который неоднократно проходил операции, лучевые и химиии, и Слава Богу, жив и здоров!🙏
Итак рецепт болтушки:
1. Новокаин 0,25% 250мг.
2. Преднизалон 30мг
3. Метилурацил 2 теблетки
4. Цефтриаксон в порошке 1 мг.
Прочитав ни один дневник онкобольного тут, я понимала, что по окончанию лучевой вся жесть только начинается, и папе это тоже сказала. В итоге в конец марта закончилось лечение и начался коронавирус, и онкобольные были брошены на произвол судьбы. Врачи не принимали, если и работали то осматривать даже не собирались, куда я только не звонила, никто ничем помочь не мог. А папе тем временем становилось хуже...😞