Итак, меня отправили на 3й скрининг на 34й неделе. Нашли гидроторакс у ребенка, в плевральной полости, 0,7 слева, 1,3 справа. Отправили в перинатальный все уточнять. Там уточнили, что помимо гидроторакса (0, 6 и 1,1 по их аппарату), ещё гепатомегалия 53 мм. Риск ВУИ, (потом я сдала на торч- инфекции, отрицательные). И гепатомегалия насторожила врачей больше. Меня положили на сохранение, лечили. Урсосан, виферон, дексаметазон. Через три недели на контрольном УЗИ печень ребёнка стала 44, гидроторакс не изменился. И он никого по-прежнему не смущал, т.к.легкие не сдавливает, дышать не мешает, сердце норм, вообще всё остальное в порядке, по доплеру и КТГ отлично.
Вчера родила, 38 недель, ПКС, вес 3700, рост 48, 8 баллов. Ребенка с такими предварительными диагнозами забрали в реанимацию, само собой. Что по итогу сказали вечером - по биохимии крови и вообще кровь всё норм, печень по верхней границе нормы, но не страшно, а вот гидроторакс... Он такой же по размерам остался, как я поняла. УЗИ ребёнку каждый день, рентген. В понедельник придёт хирург и лечащий врач, скажут, что к чему, но до понедельника я одурею от непонимания. Пока наблюдение, если растет, то дренаж, но надеются, само рассосётся. Мне, наверное, на самом деле надо.. поговорить:) что это значит, какие риски, какие тактики лечения, какие прогнозы бывают, почему на нём внезапно стало столько акцента, чем чревато в будущем, сколько находятся в реанимации с таким диагнозом и т.д... Если есть время, возможность и желание, объясните происходящее, пожалуйста.

Наша история длиться уже год. Все устали. Хочу поделиться – возможно кому-то будет полезным и если повезет смогу получить советы по текущим проблемам.

Год назад, апрель 2022 папа словил инфаркт. Не давал маме вызвать скорую и дня два был «на ногах». Полежу и пройдет. За всю жизнь он был здоров и в больнице был разве что, когда был молодым. Через "не хочу" положили его в больницу и спасли. После инфаркта на сердце образовалась аневризма и кроме нее обнаружилось - сердце плохое. Без операции долго не проживет. Плюс образовавшаяся аневризма - словно бомба замедленного действия.

Так как дело было в областном городе – привезла его в РНПЦ Кардиология на платный прием. Отправили на коронографию. На этой процедуре сделали шунтирование.  Отдышка у него уже была такая что он еле ходил. Нас поставили на очередь на плановую операцию.

Сдаем очень много анализов, делаем все исследования и в день икс отвозим его с сумкой в РНПЦ. Неделя ожидания и день операции. Уехал в 8 утра и поступил в реанимацию только к 18.
Большая, сложная по объему операция на открытом сердце. Пластика аневризмы ЛЖ по Жатене, попытка пластики МК на опорном кольце, биопротезирование МК, пластика ЛП по задней стенке, пластика ТК на опорном кольце.

Он пришел в сознание, сняли с ИВЛ. Три дня в реанимации, ухудшение. Снова открыли грудную клетку –после операционное кровотечение. Папа после наркоза и второй операции начал чудить. Кричал, что жить не хочет. Все было плохо. С реанимации не выпустили, потому что следом пришел третий всадник апокалипсиса – асистолия! Сердце само не билось! Имплантировали ЭКС. Итого 7 дней в реанимации и переводят в палату.

Через неделю в палате он дышал все хуже и хуже. Как рыбка – хватал воздух ртом. Не ходил. Врач сказал, что в плевральной полости всего 600мг жидкости и все в порядке. Нас хотели побыстрее оттуда выписать. Я начала настаивать и плакать что бы он его смотрел и сделали КТ. Через слезы, уговоры в день !выписки! ему сделали КТ и по нему показало 900 мг жидкости. Сделали пункцию - откачали 1,5 литра. Урок номер один – если не «стоять над душой врача» такое ощущение что и смотреть толком не будут. Теперь я уже знаю если на узи, например 500 мг – то в реальности будет в 2,5 раза больше. После пункции перевод в больницу на реабилитацию.

Когда я навестила папу в больнице – это был человек одной ногой на том свете: исхудавший, зелено-серого цвета, полностью обессиленный, бескровный, с блуждающим взглядом, препарированный как лягушка. "Папа, я так счастлива что ты выжил!" – а у него слеза скатилась. Гемоглобин у него просто валялся ниже нормы и плюс ко всему он ничего не ел. Сил не было совсем. Сидела над ним пока не начал есть, возила с ложки кормить.

Начали терапию диуретиками, железо давать и все остальные таблетки по сердцу. Наблюдали. Жидкость вначале начала снова нарастать и дошла до 500мг, а потом начала снижаться до 200мг. Пункцию врач сказал не делать и выписал домой – долечиваться.

В этой же больнице происходит еще один «прикол» от медицины. Лечащий врач на вопрос можем ли мы ему для разжижения крови давать Ксарелто сказал следующее: вы всю жизнь будите пить варфарин и следить за МНО так как у папы механический клапан, а это только варфарин. У нас появляется еще один квест: жизнь на варфарине. Заказываем каучек (аппарат для измерения МНО), закупаемся варфарином про запас (который пропадал с прилавков и строго по рецепту в нашей стране, а рецепт еще хрен выписать) и начинаем жить в окне МНО 2,5-3,5 с полным осознанием что у нас риск попасть в трамбоз или кровотечение.  Извините, но здесь я по-другому не могу сказать как – пиздец товарищи! Когда ехали домой я его спросила – слышит ли он как тикает его клапан. Он сказал, что не слышит – мне показалось странным. Как оказалось оно и было странно - потому что у нас был не механический клапан а биологический! В следующей больнице врач ткнул пальцем в документы и показал узи.

В итоге после больницы мы пробыли дома где-то меньше месяца. Снова плохо – узи плевры. Итого 1,800 мл жидкости в плевральной полости. Гидроторакс! Больница, диуретики, пункция.

После выписки начали давать больше диуретика – 20 мг торасемида. Врач сказал, что у него слабое сердце, выброс ЛЖ всего 44, оно еле сокращается, поэтому не способно выводить жидкость. В итоге после выписки три недели дома и снова узи. 1,500 мл жидкости, гидроторакс! Мы в отчаянии. Гидроторакс после операции на открытом сердце мы не можем преодолеть уже три месяца!

Наша борьба за его жизнь продолжается. Если есть знающие люди, что же делать с возникающим гидротораксом – помогите пожалуйста.

Срочно нужна рекомендация хорошего ветеринара-кардиолога.

У соседки кошка начала тяжело дышать, отказываться от еды. Отвезла она её в ветклинику, там сделали УЗИ и рентген, результаты прикрепляю. Сказали, что возле сердца скопление жидкости и хотели её выкачать,  выбрили пузо, но потом врач сказал, что все бесполезно, кошка операцию не перенесёт, хотя даже кровь на анализ не взяли. Мол, всё бесполезно, забирайте доживать. Кошка слаба, температура повышена, давали аугментин, фуросемид и ветмедин но состояние хуже становится. Кошке всего 5 лет, может, всё-таки есть действенные лекарства?

P.S. Одышку заметили еще в августе, как оказалось, но к ветеринару только в начале октября отвели, после приступа.

Довелось мне год назад лежать в реанимации. Попал туда с жидкостью в животе и несвертываемостью крови (фибриноген не определяется, МНО 8,5, медработники поймут). На второй день начался у меня кашель, я стал задыхаться. Опытным путем выяснил, что нужно лежать на боку в определенном положении, иначе такое чувство, что что-то затекает в легкие. Врач-реаниматор приходил, слушал, дал такой же совет, типа "ложись в определенное положение и так лежи, если не давит кашель". Еще через день привозят портативный рентген-аппарат, делают снимок, вечером узнаю от врача-реаниматора, что все нормально там. Делали снимки 4 дня подряд - легкие чистые. А мне все хуже и хуже становится. Через неделю пришлось переводить меня в областную больницу в тяжелом состоянии. При поступлении в областную мне делают рентгеноскопию и ... диагноз - гидроторакс, почти все легкие заполнены жидкостью, срочно повезли дренировать ее, т.к. нельзя было тянуть. Сразу же после процедуры с дыханием все наладилось, я перестал задыхаться. У меня в областной спрашивают, мол, делали рентген в реанимации? Я говорю, что делали, и ничего не нашли, говорю им, чтобы глянули виписку. Стали искать в ней - а там данных нет вообще никаких за рентген. Полечили меня там. вернулся домой, стал разбираться. Пишу запрос главному врачу, мне приходит ответ, черным по белому "во время пребывания в отделении интенсивной терапии рентгенографических исследований не проводилось", и вообще. аппарата портативного у них нет. Стал выяснять дальше - никто из персонала "не помнит", чтобы мне его делали, врач-рентгенолог тоже не помнит, медсестры/санитарки тоже ничего не знают. Доказать ничего невозможно, т.к. телефоны в реанимации запрещены, сосед по палате - без сознания был, известно только с моих слов все. Вот так вот я понял, что реанимация - отличное отделение для "списывания" пациентов по различным причинам - все равно родственникам потом ничего не доказать, и пациент не может с внешним миром никак связаться. Если бы что со мной случилось - они не были бы виноваты вообще, т.к. данные рентгенографии банально уничтожены.
Теперь в реанимацию пойду только в совсем крайнем случае, если меня туда без сознания разве что доставят, и то буду выписываться от туда, страшно, что же могут сделать врачи с "неугодным человеком".

Предыдущая часть тут.

История 1. Еще один свежий сколиоз

Парень, 16 лет, геймер. S-образный сколиоз: в грудном отделе позвоночника 4 степени, в поясничном отделе позвоночника 3 степени. Дистрофические изменения тел грудных позвонков.

История 2. Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Врождённые дивертикулы обычно одиночные, располагаются на заднебоковой стенке, соединяются с основной полостью пузыря длинной шейкой. Приобретённые зачастую имеют множественный характер. Вот так он выглядит на схеме:

А так он выглядит на рентгенограммах (на эндопротезы с обеих сторон в данном случае можно не обращать внимания, пост не о них).

Мужчина, 69 лет. Мочевой пузырь обычной формы, с неровными, достаточно четкими контурами (может быть признаком избыточно развитой слизистой оболочки). По правой стенке мочевого пузыря определяется стойкое депо контраста (это значит на нескольких снимках с промежутком в 7 минут), размером 8,5х5 мм (вероятно, дивертикул).

История 3. Последствия сложных переломов. Хронический остеомиелит.

Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Как выглядит голень в норме:

В случае, если после сложной травмы развивается остеомиелит, и становится хроническим (в течении нескольких лет), не картина может быть совершенно другой. На снимке ниже видна неравномерность костной структуры и деформация передней поверхности правой большеберцовой кости, с костным дефектом. В проекции нижней трети большеберцовой кости определяется полость неправильной формы, примерным размером 3,3х2,9 см, с костным фрагментом (секвестром) в проекции полости, размером 1х2 см. Также виден патологический синостоз (сращение) большеберцовой и малоберцовой костей в нижней трети.

История 4. Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

На данной Rn-грамме органов грудной клетки картина напряженного пневмоторакса справа и коллапса легкого на 1/3. Определяется субплевральное просветление без легочного рисунка, отделенное тонкой линией висцеральной плевры, распространяющееся от верхушки легкого и до диафрагмы (указано стрелками). Легочный рисунок справа сгущен, слева не изменен.

История 5. Гидроторакс

Гидроторакс легких – это заболевание, при котором в плевральной полости происходит скопление жидкости. Чаще всего экссудат имеет невоспалительный характер. Патология не является самостоятельной, в основном она усугубляет течение основной болезни. Гидроторакс способен стать спутником заболеваний, для которых типичны застой крови, наблюдаемый в малом круге кровообращения, высокое кровяное давление, травмы.

На данной Rn-грамме органов грудной клетки картина гидроторакса слева. Определяется интенсивное гомогенное затемнение с косым уровнем левого легочного поля до III межреберья. На фоне затемнения в проекции S6 слева отмечается инфильтративно-подобное затемнение с нечеткими и неровными контурами. Справа в проекции S3 определяются мелкие очаги.

На сегодня все. Берегите себя.