Лежачий больной. Прошу совета
У отца отказала нижняя часть тела, в связи с неоперабельным раком. В данный момент лежит в паллеотивном отделении. Когда выпишут домой, хотим быть максимально готовыми. Соответственно,очень прошу помощи, кто сталкивался, нужна ли все таки специальная кровать? На какие важнейшие функции обратить внимание при выборе кровати? Ну и вообще буду рада любым дельным советам по уходу за больным. Потому что опыта нет и соответственно алгоритма действий на данный момент тоже.
Удалить стент, чтобы поставить стент. История про рак трахеи
Новая врачебная среда, новый клинический случай.
Поступает пациент переводом из другого стационара с жалобами на одышку, прогрессирующую день ото дня, кашель с кровью (Ib по Григорьеву, для ценителей классификаций) и анамнезом, который проще всего охарактеризовать тем, что написано в основном диагнозе:
Опухолевый стеноз трахеи и правого главного бронха. Центральная аденокарцинома верхней доли правого легкого сТ4N2M0 IIIB ст. Химиолучевая терапия, 1 Курс ИТ Дурвалумаб (пневмонит, наблюдение). Продолженнный рост в нижней трети трахеи. 2 курса ИТ Дурвалумаб. Реканализация трахеи и сеансы ФДТ. Продолженный рост опухоли в трахее. Стентирование трахеи, 1 цикл ПХТ по схеме ТС. Перерыв в лечении. Прогрессирование - канцероматоз легких. 3 цикла ПХТ по схеме ТС.
Если приглядеться к написанному, то можно увидеть две ключевых проблемы, которые нам предстоит осмыслить: "стентирование трахеи" и "перерыв в лечении".
По рентгенологическим данным у пациента тот самый стент в трахее, но опухоли на это все-равно, она его успешно обросла вокруг.


Фото 1 - рентгенография. Фото 2 - компьютерная томография. Стент в трахее, опухолевый стеноз, вся верхняя доля правого легкого захвачена опухолью.
На бронхоскопии ситуация начинает казаться нам тревожной, ведь стент не только оброс опухолью в нижней своей части, но еще и свободно болтается в верхней.


Фото 1 - верхний край стента в трахее, видно явное несоответствие диаметра стента и диаметра трахеи. Фото 2 - нижний край стента врос в опухоль.
На хирургическом совете клиники принимается решение о стентировании трахеи бифуркационным стентом. Решение изящное, но есть нюанс, который заключается в отсутствии, собственно, стента. Но пациент более-менее стабилен (думаем мы), значит пара дней у нас есть, успеем заказать.
Пока мы подбирали размеры, писали заявки и думали о предстоящей пятнице, резко прошли выходные и опухоль решила прогрессировать, отчего пациент стал задыхаться. На этом этапе мы резко поняли тактику коллег, которые имплантировали явно маленький стент. Видимо что было то и поставили, выиграли еще пару дня до перевода к нам.
Общая анестезия, ригидная бронхоскопия, осмотр. Опухоль успела почти полностью перекрыть просвет по нижнему краю стента, реканализирую просвет. Болтающийся стент в трахее не трогаю, потому что плана "Б" в виде бифуркационного стента, на случай кровотечения, пока нет.
Состояние пациента улучшается, но мы этой опухоли уже не доверяем, удваиваем усилия по закупке стента (кто был в отделе закупок, тот знает что такое срочно, блиц скорость без границ) и на следующий день через два-три дня пациент снова у нас.
В этот раз аккуратно (на сколько позволяет нитинол) удаляю старый стент, на место старого ставлю новый. Все этапы двух операций в коротком видео внизу.
Пациент в стабильном состоянии, без кровохарканья и без одышки, отправляется на продолжение лечения.
Конечно прогноз при IV стадии и таком прогрессировании всем известен, но каждый день жизни самоценен сам по себе, а жизни без одышки - тем более.
Более подробное видео всех этапов операций загружено на YouTube.
И конечно в конце я выражаю благодарность моим коллегам из СПб НИИФ, в этом случае снова онкологам. Всем остальным медицинским работникам я выражаю не меньшую благодарность, работайте братья, работайте сестры.
Следующий случай - в следующую врачебную среду.
Ответ на пост «В ГД предложили сократить разницу в зарплатах руководителя и подчиненного»9
Увидел новость, что в Госдуме предложили сократить разницу между зарплатами руководителей и обычных сотрудников.
Сначала даже непривычно стало. Не новый запрет, не штраф и не совет внимательнее читать квитанции — речь действительно про зарплаты. :)))
Предлагают, чтобы в государственных и муниципальных учреждениях, госфондах и унитарных предприятиях зарплата руководства не превышала среднюю зарплату остальных работников больше чем в пять раз. Законопроект уже направили в правительство на отзыв.
Вот эта идея мне нравится.
Потому что когда санитарка, нянечка или технический работник считает деньги до следующей зарплаты, а руководство того же учреждения живёт совсем в другой финансовой реальности, вопросы возникают сами собой.
Только один момент интересует.
Разницу будут сокращать за счёт повышения зарплат людям или просто уменьшат зарплату начальнику?
Потому что математически оба варианта подходят. А хотелось бы, чтобы наконец выбрали тот, от которого обычному работнику становится больше денег, а не просто красивее соотношение в отчёте. :)))
В России впервые в мире прооперировали 101-летнего пациента
🏥 Самарские врачи впервые в мире прооперировали 101-летнего пациента. Сложное вмешательство провели малоинвазивно через нос с помощью российской системы хирургической навигации. После лечения состояние мужчины улучшилось, и он смог вернуться домой. Браво нашим хирургам!
Ответ на пост «"Было 30 часов, чтобы спасти его": СК расследует причины смерти мужчины в больнице»1
заезжал по кровотечению в наших ебенях пару раз с перерывом на полжизни примерно. от скорой много зависит, и от опыта больного - молчать не надо, ты у себя единственный. но раз от раза, слава реформам и оптимизаторам - привел меня в надлежащее состояние. не бухаю и не курю. потому что особо лечить тебя никто не нанимался. стало не хуже, стало безнадежно.
«Было 30 часов, чтобы спасти его»: СК расследует причины смерти мужчины в больнице1
«Он умер у меня на руках». 47-летняя Светлана Павлюк из Иркутской области до сих пор не может поверить, что ее мужа Руслана больше нет. Мужчина скончался через 30 часов после госпитализации. Официальная причина - язва и внутреннее кровотечение. Женщина уверена: его могли спасти.
Первые тревожные звоночки появились в январе 2026 года. После новогодних праздников Руслан стал жаловаться на боль в правом боку.
- Некоторое время он терпел, - вспоминает Светлана. - Мужчины ведь не любят по больницам ходить. Но я настояла, и мы обратились в частную клинику. УЗИ показало воспаление поджелудочной. Оно и понятно, последствия праздников: алкоголь, жирная еда.
Позже Руслан прошел гастроскопию. Как рассказывает Светлана, врачи поставили диагноз «хронический гастрит». Мужчине назначили диету и выписали медикаменты. Со слов Светланы, Руслан старался придерживаться рекомендаций. Боли то утихали, то возвращались.
А 30 июня Руслан работал в бане, обшивал ее вагонкой. Вечером супруги поужинали и легли спать.
- Утром 1 июля я проснулась, а у мужа лицо желто-зеленого цвета. Говорит: «Вези меня в больницу». Оказалось, ночью его кидало в жар. Он встал за водой и потерял сознание на кухне. Очнулся, дошел до комнаты, хотел лечь на диван и снова отключился, упал на пол. Я кричу: «Почему не разбудил меня?». А он ответил, что не хотел беспокоить, не думал, что все так серьезно.
По словам Светланы, она вызвала скорую. Врачи померили давление - оно было низким, сделали кардиограмму. Сердце, по ее словам, было в порядке.
- Руслан сообщил врачам, что несколько дней назад у него было кровотечение. Его экстренно госпитализировали в городскую больницу. Хирург осмотрел его, ощупал живот и сказал: «Это не хирургический случай. Обратитесь в терапию». Мы отправились туда. Руслана осмотрел кардиолог. Посмотрел анализы крови и вынес вердикт, что не видит ничего критичного. Мол, вчера было жарко, и он просто перегрелся на солнце. Сказал ехать домой, пить железо и есть яблоки…
Но супруги отказались.
- Муж еле стоял на ногах, держался за стены. А в анализах при этом было указано, что эритроциты понижены, идет воспалительный процесс.
Как рассказывает Светлана, она продолжала добиваться госпитализации. Врачи отправили Руслана на МРТ головы. Результат был хорошим. И только после этого, спустя шесть часов после обращения, как говорит женщина, они согласились принять его.
- Почему проверяли сердце и голову при том, что у мужа был гастрит? Я не знаю.
Со слов Светланы, в тот же вечер Руслан позвонил ей из палаты.
- Жаловался на слабость, головокружение, - вспоминает она. - Я спросила: «Тебя лечат?» Он ответил: «Таблетки дают».
Утром 2 июля в больнице началась новая смена. К Руслану пришел другой терапевт. В это время Руслана в палате навещала его мама.
- Свекровь рассказывала, что врач был очень удивлен. Он даже не знал, что у него в отделении такой тяжелый пациент. Свекровь потребовала повторных анализов и обследования. Он заверил: «Будем делать все процедуры», - говорит Светлана.
Что происходило дальше, Светлана знает со слов соседей по палате Руслана. По ее словам, ближе к обеду мужчине принесли еду.
- Он съел две ложки борща и потерял сознание. Соседи по палате позвали врачей. Мужу поставили капельницу, чтобы поднять давление. Он пришел в себя, попросился в туалет, дошел до дверей и снова упал.
Как рассказывает Светлана, после этого Руслана перевели в хирургию. Женщина поехала к нему. По ее словам, супруг лежал на каталке в приемном покое - бледный, худой, держался за бок.
- Я спрашивала: «Чего мы ждем? Где врач?». А медсестра говорит, что его нет на месте. Было четыре часа дня, рабочий день в разгаре. Мы прождали его полтора часа. Все это время муж лежал на каталке без помощи. Когда врач наконец приехал, Руслана отвезли на обследование. А когда его выкатили, я увидела, что вся простынь под ним была в крови...
Светлана рассказывает: муж находился еще в сознании, несмотря на боль. Просил жену аккуратнее везти каталку на поворотах в коридоре больницы.
- Я пыталась шутить, чтобы отвлечь его. Говорила: «Я же водитель, я умею в повороты входить». Он улыбнулся. Докатила его обратно до приемного отделения. И вдруг поняла, что мужу становится плохо. Побежала к медсестрам, стала звать на помощь. Он потерял сознание. Началась реанимация. Но спасти его уже не смогли. Он умер на моих руках…
В справке о причинах смерти указано: «Недостаточность сердечная левожелудочковая; постгеморрагическая анемия острая, хроническая язва с кровотечением».
- У врачей было 30 часов, чтобы спасти его…
Руслана похоронили 5 июля. А уже на следующий день Светлана обратилась в прокуратуру и Следственный комитет. Женщину признали потерпевшей.
У мужчины остались пожилые родители.
- Он был для них опорой, единственный сын, - говорит Светлана. - Всегда помогал, ходил к ним. Дети также тяжело переживают потерю. Я хочу, чтобы виновные понесли наказание.
ОФИЦИАЛЬНО
- Расследуется уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». Проводятся необходимые следственные действия, обстоятельства случившегося выясняются, - рассказали в СУ СКР по Иркутской области.
Ответ DigitalOverlord в «В ГД предложили сократить разницу в зарплатах руководителя и подчиненного»9
А я давно говорил, что давно уже пора все ЗП и штрафы переводить в МРОТ. А то так замучаетеь каждый раз пересчитывать каждый отдельный случай с растущей инфляцией. К примеру: у учителей зп от 3х МРОТ, у врачей от 5 МРОТ, у депутатов 10 МРОТ и точка. Если штраф небольшой, например проехал на красный свет, то 0,1 МРОТ. Растёт МРОТ, естественно и ЗП растут у всех разом, и штрафы повышаются. Богатый народ - богатые депутаты. Некторые наверное спросят, " -а для кого тогда МРОТ?" Как для кого, для техничек, сторожей и т.д. работников без квалификации. А то с ростом цен и инфляцией ГД реально не успевает всем зп пересчитывать по тарифной сетке.



