Есть такая болячка, бруцеллез, её симптомы и итоги разные. Но эта фигня может через много лет сделать вас инвалидом, и вам будут ставить диагнозы остеохондроз или артроз, спондилит ... Вам прописывают препараты от воспаления и боли в суставах, вы их покупаете до конца жизни. А что, если вы не то лечите в суставах ? А что, если есть шанс это вообще вылечить и восстановиться ? А вот это хз, я то же задался этим вопросом, но я не могу найти в Пскове (областной центр с населением 230000 человек, вроде) где делают анализ на реакцию Бюрне или Райна. Это же случайно, что такого исследования теперь нет и все болеют суставами или им ставят Бехтерева в лет 50, все разваливаются и хромают на обе ноги ? А вместо надёжных исследований вам предлагаются платные LgG и LgM , которые ни о чём. И ЧТО НАМ ДЕЛАТЬ ? Где делают нормальные исследования на бруцелез ?
- в тeчение нeскольких месяцев он тренировал только одну сторону трапеции — мышцу на шее и спинe. В результате одна половина его тела стала визуально больше и сильнее, чем другая.
Такой стрaнный метод он нaзывает "looks minimising" — своeго рода ироничный ответ на культ внeшности и тренд looksmaxxing. «Мне слишком много пишут. — шутит он — Пора стать менee привлекательным». Теперь он пошёл дальше — начал тренировать только одну ногу.
Медики прeдупреждают: это может закончиться сколиозом, болями и проблемами с суставами. Но самого чeла это явно не волнует — он доволен результатом и продолжает постить прогрeсс.
Совсем недавно в одном телеграм-канале про ревматологию прошел интерактив на основе реального случая, где выбиралась тактика по обследованию и лечению. Здесь решил опубликовать уже законченную историю.
Как видит колено врач после видеоуроков на ютубе.
Д - ревматолог П - мужчина, 57 лет.
Д: “Здравствуйте, проход…”,
П: “Значит так, в сентябре температура была, на следующий день жидкий стул, я таблетки пропил несколько дней, оно вроде лучше”.
Д: "Так".
П: "А потом, значит, через две недели рука опухла, затем колено, через неделю еще и на ногах эти штуки тоже, голеностопы".
Д: "Ого".
П: "Да, мне уколы выписали, потом таблетки, оно вроде чуток лучше, а вчера опять сильно".
Д: "Ни слова больше, мне все понятно.
Но сначала, по традиции, осмотр нужен, анализы, снимки. Что-то уже делали вам?”.
П: “Да, вот они, значит, кровь и рентгены колена и руки”.
Д: “Ага, СОЭ 45 мм/ч, креатинин 145 мкмоль/л, глюкоза 9,3 ммоль/л, СРБ отр., РФ отр., все остальное в норме. Странно, но ладно. На рентгеновских снимках что? Артроз, стадия 2, понятно. Раздевайтесь, будем смотреть”.
П: “Что снимать?”
Д: “Раздевайтесь полностью, будем все смотреть.
Так, в результате осмотра у нас небольшое увеличение шейных лимфоузлов до 1,1 см, безболезненных и не спаянных между собой; белый налет на корне языка, 3 кариозных зуба, расширение левой границы сердца на 0,2 см; 4 припухших сустава (левый лучезапястный, левый коленный, оба голеностопных) с болезненностью при пальпации и движениях; ограничения внутренней ротации и отведения в тазобедренных суставах, без болезненности при давлении на крестцово-подвздошные сочленения, сглаженный поясничный лордоз, ограничение прямого и бокового сгибания в поясничном отделе позвоночника и плоскостопие”.
П: “Здорово, а УЗИ будете делать?”
Д: “Нет, УЗИ не выбрали. Но для подтверждения диагноза нужно другое дообследование”
П: “Что еще сдавать?”
Д: “Вам нужно сделать контроль общего и биохимических анализов крови,
досдать АНФ на НЕр2- клетках, АЦЦП и антиген HLA B27,
а еще антитела и посевы на кишечные инфекции: Yersinia ent., Salmonella ent., Campilobacter jejuni, Schigella flexneri,
к ним же ПЦР на хламидийный антиген, ну и МРТ крестцово-подвздошных сочленений”.
П: “Доктор, вы с ума сошли ?! Я это в поликлинике до следующей реформы здравоохранения буду проходить и то МРТ не дадут!”.
Д: “Здоровье в ваших руках, поверьте, это не самый большой список, ПЭТ КТ найти было бы сложнее…”.
Спустя неопределенное количество времени.
П: “Вот, держите, значит, все что вы хотели".
Д: “Отлично, так, что тут у нас. Хм, ну у нас сохраняются признаки воспалительного процесса по анализам крови, оно и понятно… хламидиоза у вас нет, с чем поздравляю…”
П: “Да, у моей жены к вам тоже вопросы появились”.
Д: “Это потом, потом… признаков кишечной инфекции нет, АНФ отрицательно, АЦЦП отрицательно, HLA B27 положительно… Ну-ка, а МРТ… /признаки артроза в крестцово-подвздошных сочленениях/, давайте снимки/диски, будет смотреть.”
Д: “Ну, что я хочу сказать, у вас "Анкилозирующий спондилит", причем уже поздний. Спина-то болит?”
П: “Да у кого она не болит?”
Д: “Ну вот, позвоночник был поражен давно, а теперь и суставы присоединились”.
П: “И что делать?”
Д: “Что делать, что делать…
Вот, держите, рекомендация по лечению, из препаратов длительно пейте вот этот основной препарат (ССЗ), он будет снимать боль в суставах, и этот пейте, он тоже основной (НПВП), будет снимать боль со спины. И не менее важное, вот рекомендация посетить врача/инструктора ЛФК, вот прямо по этой записи, очень важно тоже. Через месяц придете”.
Повторное посещение через 4 месяца.
П: “Вот оно, доктор, что-то мне, значит, особо лучше не стало”.
Д: “А вы терапию принимали? И почему так поздно пришли?”.
П: "Ну, принимал, конечно, только не две таблетки, а одну, и не ежедневно, а через день, оно желудок ведь садит и печень, одно лечишь, другое калечишь, как говорится".
Д: "Про ЛФК можно не спрашивать?"
П: "Да какое ЛФК? У меня на работе каждый день ваше ЛФК.
Что дальше-то делать?"
Д: “Как что делать? У вас совершенно несерьезный подход к своему состоянию, я целую статью прочитал как назначать препараты, зря что ли? Повторяйте то же самое и приходите через месяц”.
П: “Все понятно, доктор”.
На этом решении ветка с данным персонажем оборвалась, интерактив был закончен.
К слову сказать, совместными усилиями, была практически угадана реальная картина.
Повторный осмотр с данными дообследования, подтвердил на МРТ КПС активный узурированный двусторонний сакроилиит, замечены формирующиеся синдесмофиты, а также положительный ген HLA B27.
В итоге диагноз сформировался как “Анкилозирующий спондилит”.
В течение многих лет было поражение позвоночника, а с недавнего времени присоединилось воспаление суставов. Кишечную инфекцию, расценил как триггер, который привел к обострению.
Заболела нога ни с того ни с сего, сходил на МРТ. Результат поймёт даже человек, который в этом не разбирается. Врачи говорят, в некрозе виноват ковид. Возможно, не зря мне после ковида прописали препараты, разжижающие кровь. На которые я забил. Теперь я инвалид. Зато посмотрите, какую я трость купил.
Возрастная пациентка, занимающаяся тяжелым физическим трудом, на протяжение 10 лет отмечала наличие болей в левом плечевом суставе, за помощью не обращалась, лечилась самостоятельно НПВС(таб., мазь),миорелаксанты, с временным незначительным положительным эффектом.
Описание: Структура костной ткани с участками кистовидной перестройки. Суставная щель неравномерно умеренно-значительно сужена, субхондральный склероз суставной поверхности гленоида, краевые остеофиты головки плечевой кости. Субакромиальное пространство сужено. Нижне-медиальный край головки плечевой кости находится на 1.75см выше нижнего суставного края гленоида. В верхнем полюсе головки плечевой кости определяется дефект костной ткани размером 2.5х1.6см,неправильной овальной формы, контур сrлерозирован,дефект повторяет форму нижней поверхности акромиона.
Заключение: ДОА левого плечевого сустава 2-3ст.Дефект костной ткани головки левой плечевой кости(наиболее вероятно как следствие выраженного, продолжительного импиджмент синдрома).Подвывих головки левой плечевой кости.
-Говоря простыми словами нижняя поверхность акромиона "продавила" головку плечевой кости, образовав тем самым крупный костный дефект.
-Категория годности при данном диагнозе по ст.65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:), а-Д(не годен к в/сл). по I, II, III графам.
-Рассекающий остеохондрит – это некроз участка кости под хрящом, что приводит к отслоению и отделению этого фрагмента.
-В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения участка кости, приводящее к его некрозу и последующему отслоению.
-Чаще всего поражаются коленные суставы, реже локтевые, тазобедренные и голеностопные.
Жалобы призывника:В 2016 году была травма правого голеностопа, дважды. Оба раза проходил лечение в гипсе и реабилитацию после. Сейчас имею регулярные заклинивание и боль в суставе по утрам и после физических нагрузок. Приходится какое-то время разрабатывать сустав и расхаживаться, чтобы начать нормально передвигаться. Для проявления симптомов нагрузки должны быть необязательно интенсивные, боли и заклинивания могут возникать и после банальной прогулки.
Призывником были выполнены КТ И МРТ правого голеностопного сустава в частных клиниках.
Описание КТ: по верхне-внутреннему контуру суставной пластинки таранной кости определяется фрагментация кости в виде сгруппированных фрагментов на участке 11х5х6 мм, в ложе кости, отграниченным ободком остеосклероза до 3 мм шириной, перифокально кистовидная перестройка губчатой кости. Заключение: Рассекающий остеохондрит правой таранной кости 3-4 ст.
Основные рекомендации для обоснованного получения непризывной категории годности в данном случае:
1)Выполнение рентгенографии правого голеностопного сустава в пол-ке по м/ж для подтверждения диагноза, 3-4 стадия остеохондрита будет хорошо визуализироваться на рентгене.
2)Фиксировать каждый эпизод заклинивания, и обострения болевого синдрома в пол-ке у хирурга/терапевта/травматолога, с внесением осмотра врачом в систему МИС.
3)Выполнить КТ в государственном учреждении, для повторного подтверждения диагноза, т.к. документы с частных клиник в основной массе военкомат не принимает.
Категория годности с диагнозом рассекающий остеохондрит (б.Кенига) таранной кости по ст.65 а-Д(не годен к военной службе).
В 77 лет утром вдруг перестали разгибаться два пальца правой руки, так и держатся крючками. Разогнуть можно, но сильная боль. Бегу к врачу: нет, не моё - это Вам к хирургу.
Хирург, огромный и весёлый, Оганес Оганесович, при нём медсестричка состоит, килограмм на 45, тоже хохотушка.
- Ну, тут ничего страшного, и всё просто: за месяц соберите анализы (там, там и ещё вот там), я Вас на очередь поставлю, ещё где-то через месяц всё вскроем, почистим, и ... будете огурцом!
Как-то мне это всё не очень понравилось, спрашиваю: - А без операции нельзя?...
Переглянулись они с сестричкой:
- Ну, тогда делайте ванночки с морской водой, должно помочь, - и смеются оба.
За неимением гербовой морской воды, два месяца делал ванночки с ТМ "Рапсалин", пальцы разогнулись, перестали болеть, прошло три года, полёт нормальный, не скрипят.
Это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань сустава, что приводит к боли, ограничению подвижности и деформации колена.
Основные причины:
Возрастные изменения (по старым статистическим данным после 50 лет, сейчас после 35 лет и даже раньше ).
Описание: на Р-граммах правого коленного сустава в 2х проекциях: травматических, деструктивных изменений не выявлено, структура костной ткани не изменена. Неравномерное сужение суставной щели в медиальных отделах до 3.89 мм(норма -6мм), субхондральный склероз суставной поверхности-отсутствует, остеофиты по краям суставной щели не выявлены, заострение медиального межмыщелкового возвышения, надколенник обычного паложения, сужение расстояния между надколенником и бедренной костью не выявлено, полюса надколенника не заострены, остеофиты не выявлены. Заключение: Гонартроз справа 1 ст.
Категория годности с диагнозом гонартроз 1ст.- по ст.65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:)г, Б-3(годен к военной службе с незначительными ограничениями) по I графе, Б-по графе II,А по III графе.
