Оказывается, что в некоторых случаях эту проблему можно решить хирургически — провести декомпрессию нерва, то есть освободить его от сдавления. Операция часто дает отличные результаты: боль уходит или значительно уменьшается.

Так в чем проблема?

Исследователи проанализировали данные более 1000 пациентов, обратившихся за хирургическим лечением головной боли, и обнаружили печальную картину.

Главный вывод: люди ждут операции в среднем 19 лет с момента появления первых симптомов! Только вдумайтесь: почти два десятилетия мучений, хождений по врачам и безуспешного лечения таблетками, которые в данном случае не всегда помогают. Также они еще и посчитали, сколько денег тратит пациент на то, чтобы купировать все это время свою головную боль и сколько стоила операция. Цифры получились очень интересны: за 19 лет в среднем уходит порядка 546 тыс. долларов - только лишь на временное приглушение симптомов, а иногда и без эффекта, операция проведенная по ПОКАЗАНИЯМ (оговорка для наших любимых неврологов) стоит в среднем 29 тыс. долларов, и ее эффект достигается сразу после проведения вмешательства.

Почему так долго?

1. Неправильный диагноз. Многие врачи (неврологи, терапевты) не рассматривают вариант сдавления нерва как причину головной боли. Пациентам ставят диагноз «хроническая мигрень», «головная боль напряжения» и лечат стандартными схемами.

2. Недостаточная осведомленность. И врачи, и пациенты мало знают о существовании хирургического метода лечения. Многие считают, что операция на голове — это что-то крайне рискованное и применяется только в крайних случаях.

3. Долгий путь к специалисту. Хирургов, которые занимаются именно периферическими нервами головы, не так много. Путь от первого визита к неврологу до консультации у нужного хирурга может занять годы.

4. Страховые барьеры. В некоторых странах получение одобрения от страховой компании на такую операцию — это отдельный квест.

Что в итоге?

Пациенты годами живут с изнуряющей болью, тратят деньги на бесполезные обследования и лекарства, теряют работоспособность и качество жизни. А ведь решение может быть гораздо ближе, чем кажется.

Что делать, если вы узнали себя?

Если у вас хроническая головная боль, которая не поддается стандартному лечению, и вы можете нащупать у себя на затылке или в других местах головы болезненные точки, при нажатии на которые боль усиливается или «стреляет» в другие области, — это может быть поводом задуматься.

• Поговорите со своим неврологом о возможности сдавления периферических нервов.

• Ищите информацию о хирургах, специализирующихся на лечении мигрени и невралгий (хирургия мигрени).

• Диагностическая блокада нерва (укол анестетика в область предполагаемого сдавления) может помочь подтвердить диагноз. Если после укола боль временно проходит — скорее всего, вы на верном пути.

Надеюсь, эта информация будет для кого-то полезной и поможет сократить этот мучительный 19-летний марафон.

P.S. Я врач, занимаюсь этой темой. Если есть вопросы — задавайте в комментариях, постараюсь ответить.

Источник:

Hazewinkel M. H. J. et al. Treatment delay from onset of occipital neuralgia symptoms to treatment with nerve decompression surgery: a prospective cohort study //Pain Medicine. – 2024. – Т. 25. – №. 5. – С. 334-343. Текст статьи открыт и доступен к скачиванию.

P.P.S. Уважаемые коллеги, с удовольствием приглашаю вас к прочтению и последующей дискуссии, жду интересных аргументов и готов ответить на ваши вопросы. Прошу уважаемые читатели, зовите в комментарии неврологов или цефалгологов и других специалистов, рассказывайте своим знакомым, кто страдаем от головной боли, дабы расширять общее поле осведомленности. Всем добра! :)

И с этого началось интересное.

Сдали дополнительно гормоны. Обнаружили следующее.

Естественно первая мысль - пролактинома. Исключили через МРТ.

Вторая мысль - проблема на уровне простаты. Да, есть тенденция к снижению индекса, но и по УЗИ, и по КТ образований нет.

Третья мысль - нейроэндокринная опухоль. Хотя это большая редкость. Для ее исключения нужно сделать ПЭТ, в Донецке такого не делают. Пока сделали только обычное КТ с двойным контрастированием, там чисто.

Да, на КТ направил хирург, который делал аппендиктомию, насторожились после результатов по гормонам, плюс стало побаливать справа в подвздошной области, обратились для контроля.

В общем, по итогу:

- "классическая" тазовая боль, которая с пациентом уже почти 30 лет усилилась, крестцовая тоже

- за 2-3 месяца похудел почти на 10 кг

- гормоны и иммунограмму можно наблюдать на фото. Если кратко:

- пролактин ↑↑

- тестостерон общ и св ↑

- кортизол ↑

- соматомедин ↑

- серотонин ↑

- ССГ ↑↑

Пока что мы в тупике.

На данный момент пациенту 46 лет.

В возрасте 17-18 лет увлекся тяжёлой атлетикой, естественно без техники. Хотелось накачать мышцы. Сорвал поясницу, но не обратил на это внимания, продолжал тренировки через боль.Параллельно с этим в возрасте 18 лет заболевает ЗППП. Пролечивается. Но дискомфорт никуда не уходит. Функциональных нарушений нет, только дискомфорт (жжение) в промежности, усиливающийся после полового акта. Резей, позывов, неполного опорожнения и прочих симптомов нет. Начинаются походы по урологам, все мазки чистые, по УЗИ все в порядке. Но лечат - курсы антибиотиков, массаж простаты, лазер и т.д. Так проходит 5-7 лет.

В 25 лет появляется высыпание генитального герпеса HSV-2. Назначают валвир. И начинается пожизненный прием препарата, по сегодняшний день. Стоит отменить валвир или перейти на фамвир - появляются высыпания, хоть и в слабо выраженной форме.

В 35 лет во время очередного занятия (продолжает активные спортивные тренировки, немного курсит) возникает резкая боль и хруст в пояснице (точно уже не помнит где именно) и начинается следующий этап болевых ощущений, прогрессирующий до сегодняшнего дня.

В 2020 году удалили грыжу L4-L5, которая прогрессировала до секвестора после активных скручиваний на йоге, но состояние никак не изменилось, скорее даже построено становится хуже.

Итак, что имеется на сегодня:

1) жжение, ноющая, изнуряющая боль в паху, ягодицах, крестце без четкой локализации. Характерно то, что боль усиливается в покое, сидя и ЛЕЖА на спине. Стоя и в движении легче. Но через время после нагрузок (спорт, поднятие даже бытовых тяжестей, бытовые позы вроде стрижки ногтей на ногах) - и состояние обостряется.Боль больше справа, но при обострении болит уже вся область. Пальпация триггерных точек, и в целом пальпация (КПС, копчика и т.д.) боли не вызывает совершенно. Движения тоже безболезненны, нет прострелов, острых болевых ответов. Нет утренней скованности, хотя есть ощущение "панциря" вокруг поясницы. Но амплитуда движений не снижена, в рамках возрастной нормы.

2) в последние годы к этому добавилась скованность, болезненная зажатость в шейном отделе, и ниже шеи, ощущение, что "что-то мешает", хочется освободить, подвигать шеей. При повороте иногда ощущается хруст, словно "лопается канат", но без боли

3) при прогибе спины возникают щелчки и хруст, больше справа, в районе крестца

4) иногда во время обострений есть некие ощущения в районе голеностопа правой ноги с внешней стороны, не болевые, просто как разряды тока ("дёргает"), но не больно. В целом не беспокоит

5) на последнем осмотре невролог отметила снижение вибрационной чувствительности нижних конечностей

Также из анамнеза можно отметить длительное акне, вплоть до возраста 30-35 лет, излечение наступило после курса роакутана.

В посевах часто обнаруживали стафилококки.

Имеется сколиоз и плоскостопие.

Анализы крови, ревмапробы, СРБ и т.д. в норме. HLA B27 отрицательный. Хронически повышен только холестерин разве что. На последнем анализе обнаружили повышенный уровень серотонина. Гормоны в порядке.

Что подозревали:

1) Постгерпетическая невралгия (но на данный момент герпес уже около полугода не беспокоит на валвире)

2) Симптоматическая киста Тарлова (имеется на S2-S3, ок 5 см, считается гигантской, но в виду того, что нет никаких функциональных нарушений в пользу вовлечённости кисты мало аргументов)

3) Кокцигодиния (имеется кифозная деформация копчика, хирург предлагал сделать кокцигэктомию, однако сам копчик не болезненный при пальпации, нет классических проявлений, вопрос пока открыт)

4) Невралгия полового нерва (но опять же, не выполняются Нантские критерии, диагностические блокады тоже не сработали)

5) Как предположение - фемороацетабулярный импиджмент, но по МРТ не подтверждается

6) Перекос таза, кинезиологический дисбаланс. Объективно - действительно есть больше нагрузки на правую ногу

7) Фасциальные нарушения задней и боковой цепи

8) Миофасциальный синдром (отсутствуют триггерные точки)

9) Сакроилеит (не подтверждается по МРТ)

10) На МРТ есть modic-изменения, их отмечают почти на всех МРТ пациента что я видела с 2016 года, но по локализации (L4-L5) не укладывается в картину болевых ощущений

Прикладываю последнее МРТ и КТЕсли кто-то заинтересуется и будет готов проанализировать и сравнить разные мрт (на платной основе, разумеется) - есть ещё данные с 2016 года по настоящее время.

https://disk.yandex.com/d/L5F3iv-8lFpejw

https://disk.yandex.com/d/u4PHM9TBGsShGw

МЕЖРЁБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ

🔥Общие сведения
Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии (вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т. п.). Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых.

Причины

⚡️Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. н. опоясывающий герпес.
⚡️В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах рёбер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника.
⚡️ Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.
⚡️Различные заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа) зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала.
⚡️Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних.

⚡️ Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформация грудной клетки и искривление позвоночника.
В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью грудной клетки, новообразованием грудной стенки (хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

Симптомы межреберной невралгии

✅Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке (торакалгия), идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. Больные часто описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой. В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область.
⚡️Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами (гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.
⚡️Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений. Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т. п.

⚡️В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.
⚡️При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на 2-4-й день торакалгии. Сыпь локализуется на коже межреберья. Она представляет собой небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек. Типичен зуд, возникающий еще до появления первых элементов сыпи. После разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация.

Там меня выслушали, сказали мазаться меновазином и випросалом, и что это невралгия и остеохондроз, потому что мне почти 40 лет и пришло время этих болезней. Прием назначили в следующий понедельник, то есть завтра.

Ну вот, я мазалась эту неделю меновазином и випросалом, а также водным скипидаром и тайским бальзамом. И вот всю эту неделю болят то ребра слева, то правое плечо, но эти быстро проходят. Но в основном последние дни стабильно болит между лопатками, ключицы спереди и верхние ребра спереди до хряща в середине груди. Причем боль становится сильной, когда развожу плечи или когда сильно сгорбливаю их. А в положении слегка ссутулившись боль пропадает полностью.

Что бы это могло быть? Если завтра на приеме не скажут ничего определенного, то какие анализы и исследования можно пройти платно, чтобы выяснить, чего это?

Травм и нагрузок не было, боль в продолжение дня не изменяется, но после сна оказывается в новом месте