belousovavlada

belousovavlada

пикабушница
пол: женский
поставилa 14655 плюсов и 14 минусов
отредактировалa 0 постов
проголосовалa за 0 редактирований
102К рейтинг 3859 комментариев 412 постов 208 в "горячем"
1 награда
Эксперт по лошадям
85

Каламбуры от моей наставницы

Про Калину и фамилию

Каламбуры от моей наставницы Лошади, Забавное, Воспоминания, Дончаки, Конюшня, Длиннопост, Конный спорт

Анастасия Калинина и Калина


Так случилось,что мы хорошо звучим в дуэте с Калиной. На соревнованиях не раз люди выкрикивали: "Как так получилось? Она что, лошадь под фамилию выбирала?!"

А в свете последних событий, у меня появилась и прекрасная ученица Арина Калинина, которая, возможно, тоже будет выступать на Калине. Я думаю, публика будет в восторге! Нам, кстати, когда проходили физ.диспансер вместе,тоже пришлось каждому объяснять, что мы не сёстры и что так совпало.


Про Шварцнеггера и свёрнутые головы

Каламбуры от моей наставницы Лошади, Забавное, Воспоминания, Дончаки, Конюшня, Длиннопост, Конный спорт

Настя и Вавилон


Были времена, когда в спортивке за мной был закреплён Вавилон. Он был основным жеребцом производителем в ВККСК, и в зимнее время товарищ тренер изгалялся надо мной как мог: ставил меня не головной,а за злейшим врагом, жеребцом Егором.

Ох, бедные мои ручки! За месяц у меня выросли такие банки, не бицухи, а руки-базуки. Да и пресс был стальной, ну а про ягодицы вообще молчу - мечта бодибилдеров. И каждый, абсолютно каждый, проходя мимо меня, ходил и щупал мои руки, тыкал в пресс и спрашивал, не приседаю ли я вечерами напролёт. Называли меня Шварцнеггером и ласково Арни.

Каламбуры от моей наставницы Лошади, Забавное, Воспоминания, Дончаки, Конюшня, Длиннопост, Конный спорт

Настя на Егоре


Кстати про Егора. Нам с ним посчастливилось выступать на показухах, и наш номер состоял в том, чтоб прыгать через человека. Особенно много вызывало восторг и бурю эмоций, а также вопросов, когда парня ставили головой вниз и растягивая ноги в разные стороны. Мужская половина присутствующих выкрикивала: "Как так можно? Вы же ему всё достоинство отобьете!"


А свёрнутые головы - это из школьного, да и из институтского. Не важно, на каком уроке\паре это происходило, но если хоть как-то упоминалась лошадиная тема, весь класс\группа сворачивал головы на меня и загадочно молчал, либо выкрикивал "коняшка"... это было жутковато.


Про дончаков

Каламбуры от моей наставницы Лошади, Забавное, Воспоминания, Дончаки, Конюшня, Длиннопост, Конный спорт

Настя и Взлет


Дончаки, ох и весёлые это кони. Например, Взлёт. Была у него одна фишечка: бежал и спал на ходу, а когда ты там едешь и ничего не ждёшь, спотыкался, пахал носом землю, резко вскакивал и несся с выпученными глазами в неизвестном направлении.

А ещё, если мне не изменяет память, Взлёт притворялся, что хромал. Почему притворялся? Потому что периодически забывал, на какую именно ногу.

Каламбуры от моей наставницы Лошади, Забавное, Воспоминания, Дончаки, Конюшня, Длиннопост, Конный спорт

Мерин Верстак


Верстак тоже тот ещё шутник. Под новичками он делал шедевральный галоп: перед скакал галопом а зад - рысью. И когда новичок немного расслаблялся, то конь, не меняя курса, скакал в табун жрать траву.

Каламбуры от моей наставницы Лошади, Забавное, Воспоминания, Дончаки, Конюшня, Длиннопост, Конный спорт

Настя на Вальсе


Но самый юморной конь,однозначно, Вальс. Хоть Вальс был и мерином, его в табун категорически не выпускали после определённых событий: он гонялся за местными людьми и велосипедистами, отбирал пакеты и сумки. В общем, держал в страхе местных жителей,д а и табунщиков проверял на смелость.

Отправились мы пасти табун с Дашей. Подходит к нам Вальс с хитрым прищуром. Я быстренько убежала за дерево, а Даша осталась с ним лицом к лицу. Не хватало только музыки из техасского вестерна. У Дарьи в руках была палка, и Вальс, схватив её зубами, стал играть с ней в перетягивание. Кто отнимет - тот и победит. Благо, Даша была не из робкого десятка и выиграла войну.

Когда Вальс гулял на базу, убираться было опасно. Я сама лично видела такую картину: идёт девочка с тачкой на навозную кучу, сзади подкрадывается Вальс, хватает ее за шкирняк и тащит по территории. Сапоги в навозе, девочка без сапог где-нибудь брошенная.

А ещё провинившихся отправляли его кормить. На тот момент он жил ещё в деннике. Там была следующая картина: он носился за жертвой, зажимал в угол, хватал за капюшон или воротник, сажал в кормушку и спокойно трапезничал.

Один раз на джигитовке он частично потерял всадника. Точнее, Саша застрял в одном стремени и шёл на руках за конём. При этом Вальс аккуратно шагал и посматривал за ним. Когда Саша вытащил ногу и стал тянуться к поводу, Вальс, убедившись, что теперь он в невыгодном положении, сказал "фыр", включил режим араба и поскакал водить табун по всему мачтозаводу, пугая водителей и прохожих. Ох и шухера он тогда навёл!

Каламбуры от моей наставницы Лошади, Забавное, Воспоминания, Дончаки, Конюшня, Длиннопост, Конный спорт

Настя и Барбарис


А у Вас есть забавные случаи или кони юмористы?


PS: текст Анастасии Калининой (https://vk.com/reitblog)

редактура и некоторые фото Влады Горностаевой (https://vk.com/club20830957)

Показать полностью 6
38

Бесстрашие или здравый смысл?

После предыдущего своего поста об энергетике (https://pikabu.ru/story/yenergetika_v_rabote_s_loshadmi_6405...) наткнулась на пост со слоном (https://pikabu.ru/story/okhrannik_safari_ostanavlivaet_ataku...), где охранник Сафари эффектно смог остановить животное на расстоянии. Прочитав комментарии и увидев, в частности, картинку про атакующего пса...

Бесстрашие или здравый смысл? Кони, Лошади, Воспитание, Поведение, Длиннопост

...я поняла, что нужно внести ясность в мою идеальную картину взаимоотношения человека и лошади.


Любые здоровые (психологически) животные делятся на несколько типов:

1) Доминантные;

2) Субдоминантные;

3) Подчиненные спокойные;

4) Подчиненные неуверенные.

Бесстрашие или здравый смысл? Кони, Лошади, Воспитание, Поведение, Длиннопост

Я расписала их настолько подробно, чтобы разобраться в ситуации: какое же животное и по какой причине нападает, и как с этим справляться? Потому что если вы зайдете в денник к доминантной невоспитанной лошади – то она на вас нападет, даже если вы будете внутри себя спокойны. С таким животным придется соблюдать определенный ритуал.


А если вы с уверенной напористой энергетикой сунетесь к подчиненной неуверенной лошади – она ударит вас из страха. Здесь тоже обязательно нужно соблюдать определенный ритуал.

Субдоминанты и подчиненные спокойные стерпят ваше отсутствие этикета, но все равно не раскроются в работе на все 100%, т.к. их сомнения по отношению к вам лишь уйдут на задний план, но не исчезнут. Поэтому такие животные иногда ведут себя якобы неадекватно, хотя, на самом деле, вы просто не смогли прочитать их посылов и языка жестов.


А если лошадь воспитывалась людьми без табунного содержания – то она и вовсе будет страдать на почве коммуникаций, т.к. ей не на ком было отрабатывать приемы поведения, а значит, она будет их отрабатывать на вас, людях. И с вами же будет выстраивать иерархию, добиваясь всю жизнь доминантного поведения, что выльется, в свою очередь, в постоянную явную или скрытую борьбу.


Даже потенциально подчиненные животные стремятся взять власть в свои ноги, если человек не внушает доверия и уверенности. Только, в отличие от потенциально доминантных коней, подчиненные от такого положения вещей становятся истеричными. Им по природе не положено нести за кого-то ответственность или командовать, поэтому они много нервничают и изливают разочарование на людей. А доминируют они лишь с одной целью – выжить. Потому что таковы инстинкты. У табуна (или стаи) должен быть вожак. «И если это не ты – то придется мне. А я этого не хочу. Поэтому я так зол».

Бесстрашие или здравый смысл? Кони, Лошади, Воспитание, Поведение, Длиннопост

Есть еще другая грань общения с животными: специально обученные. Это уже относится к той картинке с собакой, которую я выкладывала выше. Если на тебя натравят такую – то ей будет пофигу на все жесты и твое знание этикета. У нее приказ. Так же, как полицейских коней учат идти прямо по людям, игнорируя взрывы и удары, чтобы успешно разгонять демонстрантов. В обыденной жизни и тот, и другой зверь живет по правилам стаи\табуна, но во время работы они проявляют качества, не свойственные им изначально от природы. Этого добиваются тренировками и дрессировкой.

Бесстрашие или здравый смысл? Кони, Лошади, Воспитание, Поведение, Длиннопост

Спасибо за внимание ;)

Показать полностью 3
235

Энергетика в работе с лошадьми

Помню, я однажды затрагивала эту тему в своих старых статьях, на что некоторые пользователи очень скептически реагировали. Мол, энергетика – это что-то больно эфемерное. В работе с лошадью нужно другое.

Но чем больше я работаю с животными и детьми – тем больше убеждаюсь, что, помимо инструментов, энергетика важна более чем на 50% в работе. А то и на все 70%. Приведу пару примеров из практики. Сопровождать рассказы буду фотографиями из своего личного архива, но они не соответствуют героям повествования.

Энергетика в работе с лошадьми Лошади, Кони, Воспоминания, Воспитание, Длиннопост

Была у нас на конюшне очень нервная истеричная лошадь. Не знаю, насколько это было правильно, но, несмотря на плохое отношение к трензелю, кобыла находилась в учебной группе. Сажали на нее не самых зеленых детей, но все равно даже спустя год обучения эта кобыла была чрезвычайно страшна для малоопытных всадников.


Даже в деннике она клацала по воздуху зубами и выразительно агрессивно смотрела тебе в глаза. По коридору выносила ребенка рысью, а на улице начинала кружить вокруг него, сгибая мостом шею, будто ты вывел косячного жеребца, а не старую кобылу.


Под верхом все было еще хуже. Она выработала тактику, которая вскоре закрепилась из-за того, что эту лошадь брали под верх очень редко. Она чаще вынашивала жеребят. Плюс ко всему, тренера ее намеренно от закидонов не отучали, т.к. выпендривалась мадам Х. (будем называть ее так) довольно безопасно. Вот если попытаться вспомнить, скидывала ли она хоть раз за 10 лет на моей памяти ребенка… то я не вспомню ни одного раза. Хотя все ее прыжки на четырех ногах, вперед оленем, козлы и полусвечки до сих пор ярко стоят в моих глазах. Но при этом… почти никто не падал.


Все дело в том, что эта кобыла не испытывала ненависти к людям. Она лишь ненавидела трензель и шенкель. Была настолько чувствительной, что управлялась одной только силой мысли и напряжением мышц. И если ты сразу же садился на нее правильно и не задалбывал средствами управления – то кобыла уже через 15 минут становилась шелковой работящей адекватной лошадью. Однако если ты работал на ней грубо (как большинство новичков) – то она показывала тебе развлекательную программу, заставляя испугаться, как следует. Чуть перенапряг булки – и мадам Х. вылетает галопом из строя в центр поля, чтоб потрясти головой и страшно поцокать копытами.


Но как только всадник начинал терять равновесие – кобыла тут же вставала на месте, как вкопанная. Она никогда не задавалась целью покалечить или скинуть. Она лишь выражала свое недовольство чьими-то руками или посадкой. Вот и все. Поэтому с нее не падали.


И вот теперь вернусь к главной теме статьи – к энергетике. Была у нас одна девушка, которая… любила себя в седле больше, чем лошадей. Она презрительно отзывалась о неказистых лошадях и меринах в большинстве своем. И постоянно тянулась к жеребцам или просто шикарным внешне коням, т.к. верхом на них чувствовала себя очень гордой. Беда в том, что характер не позволял ей ладить с большинством из них.


Гордыня приводила к стервозной истеричности. Девушка создала вокруг себя врагов сама, переругавшись со всей конюшней. Она лебезила только перед тренерами, т.к. за раздачу коней именно они отвечали. А новичков она вообще терпеть не могла, оставляя на них самую грязную работу в конюшне. На нее жаловались, с нею ругались – но все бесполезно. Тренера проявляли удивительную инертность, а девушка продолжала верить, что правильно себя ведет.


И одни только лошади имели над нею власть. Если она садилась на кого-то воспитанного – то искренне верила в то, что она сама его подчинила. Если же ей попадался кто-то посложней – то все палки и маты летели в лошадь. Также случилось и с кобылой Х.

Долго выпрашивала девушка ее у тренера, т.к. «я же даже на жеребцах уже ездила! Чо, я с новичковой лошадью не справлюсь?». Тренер пытался ей отказывать на протяжении месяца, но потом решил провести эксперимент.


Если у малоопытных детей кобыла успокаивалась минут за 30-40 – то у этой девушки скакала и бесилась в истерике весь час. Каждое занятие. На протяжении многих недель. И девушка на нее просилась из разу в раз только из-за ущемленной гордости, т.к. все, кого она сделала вокруг себя врагами, начали над нею потешаться: «Хаха, не справляешься? А ведь это всего лишь учебная лошадь».


И цирк продолжался до тех пор, пока тренер просто не сменила ей коня под каким-то элементарным предлогом. Но у меня до сих пор стоит в глазах, как эта всадница, потеряв контроль над лошадью, вылетела из строя и галопом понеслась на меня-новичка и при этом на ходу орала «расступитесь, я на истеричной дуре!». И когда она промчалась мимо, я услышала замечание от одногруппников: «Кажется, наоборот, истеричная дура сидит на коне».

А после ее тщетных попыток на кобылу Х. мог сесть 11-летний мальчик со спокойным настроем, уверенной энергетикой и отсутствием гордыни, и лошадь сразу преображалась, выполняя все требования верховой езды с первого раза.

Энергетика в работе с лошадьми Лошади, Кони, Воспоминания, Воспитание, Длиннопост

Другим примером, можно назвать случай, когда на одной нашей кобыле местные спортсмены прыгали неплохо, но не идеально. Вздорная она была и очень мощно выстреливала с места, прыгая даже метровый барьер, как два метра. Вскоре в клубе перевелись те, кто мог бы на ней нормально прыгать, поэтому кобылу отдали в учебку. Там работа легкая, конкура и выездки нет. Лошадь понемногу стала «оклячиваться». И дошла до такого уровня пофигизма, что не реагировала ни на повод, ни на шенкель, а бегала тупо по голосовым командам тренера.


Ее со временем все стали знать, как самую спокойную и тугую учебную лошадь. И никто не надеялся, что такую реально вернуть в спорт. Потому что если на нее садился энергичный всадник – она начинала злиться, кусаться и отбиваться. Но не выполняла его требований. Если садился пассивный всадник – то они галопили со скоростью шага и плевали на всех остальных в строю. От опыта тоже почему-то мало что зависело. Ну, на попытки ее разогреть все и забили.

И тут приехал в клуб какой-то спортсмен из Америки (русская женщина, на самом деле, но работала в иностранных клубах). Она была знакома с тренерами и попросила дать ей какую-нибудь лошадку для увеселения души и тела. Чуть-чуть размяться и чуть-чуть попрыгать. Ну, дали ей ту самую кобылу из учебки.


Далее со слов моей знакомой: «Мы не могли узнать Л. Как только эта женщина на нее села – кобыла сразу же подобралась. Она не злилась, не швырялась, все сделала даже без хлыста! Бегала с правильным балансом, как спортивная лошадь. Выполняла все требования и ни разу не окрысилась, хотя на нее это не похоже. Мы были в шоке, как незнакомый человек менее чем за 5 минут превратил клячу в спортсмена!».


Понимаю, что данный пример может вызвать споры, т.к. профессионализм человека – это не только его энергетика, но и работа всего тела. Но все же я никогда не видела, чтобы эта кобыла не злилась ни на кого и выполняла требования без натуги. Поэтому я описала именно этот случай.


Ну а в качестве третьего примера приведу некоторых новичков. Я уже писала ранее, что замечала такую странную особенность за лошадьми, что они могут быть агрессивны или могут напряженно относиться к опытным всадникам, но никогда не тронут и не покалечат некоторых новичков. У ребенка нет ни посадки, ни мышц, ни умений. Но он намного быстрее добивается от лошади того, что хочет, чем более опытный ученик. И если так посмотреть – то учатся они у одного тренера, методика одна и та же, лошади те же… но животные сами как-то выбирают, кого им слушать, а кого – нет.


И это наблюдение имеет право на существование, т.к. в том клубе, где я занималась раньше, учебные кони не получали полноценных грамотных тренировок. Новички-малоопытные-новички-малоопытные… учебные кони становились своенравными и учились проявлять характер. Иными словами, они были не выезженными. Поэтому чтобы справиться с ними, ребенок был вынужден учить не только посадку, но и разрабатывать характер. Были в этом и свои плюсы, и свои минусы. Но именно эти лошади сделали огромный вклад всем нам в познание лошадиной психологии. После них любая другая выезженная лошадь уже не вызывала ни у кого проблем.

Энергетика в работе с лошадьми Лошади, Кони, Воспоминания, Воспитание, Длиннопост

Ну и самым последним примером назову кобылу Г. Если предыдущие две дамы в этом тексте кусали только воздух в качестве угрозы, то Г. вгрызалась зубами в плоть, как собака. Не зря ее боялись. Но в спорт кобыла не годилась из-за роста и характера, поэтому ее тоже отдали в спортивную группу под тех, кто завис на среднем уровне верховой езды (те, кто ездил для души и потому не переходил из учебной группы в спортивную).


На страхах детей эта лошадь играла, как маэстро на пианино. И единственный способ войти к ней в денник - не бояться. Звучит парадоксально, и вспоминаются сразу киношные штампы, где при приближении монстра главному герою говорят «не бойся, это все в твоей голове». Но это действительно работало.


Открываешь дверь – и перед тобой уже стоит злобная морда с зажатыми на затылке ушами и готовится к прыжку. Уже заранее целится в тебя зубами. И если ты отступишь – она больше не будет тебя впускать, демонстрируя то оскал, то зад. А если ты достаточно давно ее знаешь или достаточно в себе уверен – то просто двигаешься на нее и все. Кобыла отчаянно пытается тебя пугать, делает якобы выпады, клацает по воздуху, делает круг по деннику и останавливается. Все, ее можно брать. Главное, соблюсти ритуал.


Я ее долго сама боялась. Но через несколько месяцев освоилась и привыкла. Особенно, когда начала понимать мотивы ее поведения (описывать их здесь не стану). И вот однажды меня посадили на другую лошадь, а к этой отправили другого воспитанника. Девочка пришла ко мне уже через 10 минут. Жалуется, что лошадь ее не пускает ни в какую, мол, помоги. Я прихожу. Остаюсь в коридоре. Говорю «открывай и надевай уздечку». Ребенок открывает, без проблем входит и без проблем надевает уздечку. Все, миссия выполнена.


«Но как? - удивляется ребенок, - я все делала точно также». Но нет. В моем присутствии, девочка переставала нервничать. Она ощущала меня за своей спиной и верила, что я предприму все необходимое в случае чп. Это придало ей уверенности. Возможно, мое присутствие повлияло и на саму кобылу, хотя я сама с нею работала не идеально и периодически все равно огребала за косяки. Но факт остается фактом – бесстрашных уравновешенных воспитанников она терпела и даже любила. А как только встречала чуть более слабую энергетику – тут же прогоняла прочь.

Энергетика в работе с лошадьми Лошади, Кони, Воспоминания, Воспитание, Длиннопост

Вот примерно и все, что я хотела здесь описать. Надеюсь, было интересно. Всем спасибо за прочтение ;)

Показать полностью 3
44

Отношение людей к врачам и медицине

Продолжаю череду постов про медицинскую молодость отца. Предыдущие части можно просмотреть по ссылкам:


1) Лечить нельзя похоронить. Или о % в медицине (https://pikabu.ru/story/lechit_nelzya_pokhoronit_ili_o__v_me...);

2) О красоте в работе (https://pikabu.ru/story/o_krasote_v_rabote_6364335);

3) Профессиональные ограничения (https://pikabu.ru/story/professionalnyie_ogranicheniya_63760...);

4) О "клиентах-щепках" и доказательной медицине (https://pikabu.ru/story/o_quotklientakhshchepkakhquot_i_doka...);

5) О спасении "щепок" (https://pikabu.ru/story/o_spasenii_quotshchepokquot_prodolzh...).


***

«Чтоб мудро жизнь прожить, знать надобно немало,

Два важных правила запомни для начала:

Ты лучше голодай, чем что попало есть,

И лучше будь один, чем вместе с кем попало».

(Омар Хайам)


***

«Дружи с разумными людьми, чтобы не знать мытарства,

Беги за тридевять земель от подлого коварства.

Тебе отраву даст мудрец, – отраву эту выпей.

Тебе лекарство даст подлец, – не принимай лекарства».

(Омар Хайам)


Взаимоотношения между людьми – сложно понимаемая и осознаваемая вещь. А взаимоотношение доктор-пациент – тем более!


Многие относятся к походу к врачу, как к походу в магазин или в парикмахерскую. Ну, а почему бы и нет? Ведь, медицина сейчас относится к сфере услуг. И всё больше и больше врачей получает реальные сроки по ст. 238 УК РФ «Оказание услуг ненадлежащего качества». А между тем, ещё Гиппократ говорил: «Здесь нас трое: Вы, Я и Ваша Болезнь. Если Вы объединитесь с Вашей Болезнью, то Я с вами справится не смогу. Если Вы объединитесь со мной, то мы вдвоём сможем побороть Вашу Болезнь».


Подразумевается активное участие человека в процессе лечения. В чём же это выражается? В какой помощи нуждается доктор, вас лечащий? Это, прежде всего, внутреннее желание и стремление вылечиться – мотивация на выздоровление. Безграничная вера в СВОЕГО ДОКТОРА и в то, что он делает. И последнее – не мешать ему вас лечить.


Как это покажется не парадоксальным, но не все люди, обивающие пороги различных медучреждений, имеют мотивацию на выздоровление. Для одних это стало образом жизни, для других чуть ли не хобби: способ убить свободное время в кругу людей по интересам. Для третьих – это уход от реальностей жизни, уход от проблем.


Приходит ко мне пациентка с толстенной медкартой. Которая в пятьдесят лет ни одного дня в своей жизни не работала. Я врач частной практики, и поэтому у меня много времени на то чтобы с ней пообщаться. Она долго со вкусом рассказывала, что и как у неё болит, какое и где обследование она проходила, у каких врачей и как она лечилась. И в конце - то, как она дома лечится вот уже в течение тридцати лет. У бедной женщины нет ни одной свободной минуты, ни праздников, ни выходных. Только открыла глаза - сразу клизмочки, припарки, примочки, таблеточки по расписанию, поход в поликлинику и так пока не ляжет спать.


Клиентка: «Знаете, доктор, у меня мужу из-за этого приходится мыть полы, стирать и готовить кушать».

Врач: (Ну, что я на это мог сказать?) «Антонина Петровна, вот представьте себе, что вы просыпаетесь утром, и у вас ничто не болит, вам не надо ничего делать и не надо идти к врачам. Чем вы будете заниматься? Ну, помоете полы, постираете, приготовите что-нибудь покушать…. А что дальше? А оно вам это надо, чтобы я вас вылечил?»


В восточной тибетской медицине вопросу «мотивации на здоровье» уделяется очень большое значение. Считается, что при соответствующей мотивации можно даже обратить вспять развитие онкологических заболеваний. Как говорил Гуру, «болезнь даётся человеку, чтобы он остановился, задумался и попытался осознать, что он делал, делает или может сделать не то и не так?» После продолжительной беседы он мог отправить больного со словами: «Вы ещё не готовы, чтобы быть здоровыми. Приходи попозже». Также он рекомендовал задать больному простой вопрос: «Зачем вам нужно вылечиться? Для чего вам нужно здоровье?» Если человек отвечал, чего он хочет, но не может осуществить по причине заболевания - такого пациента гарантированно можно вылечить.


В практике любого врача есть много примеров, когда якобы безнадёжный больной, который должен умереть по всем канонам медицины, вдруг выздоравливает. И, наоборот, пациент, у которого нет ничего угрожающего, вдруг умирает.


У меня был пациент: молодой крепкий парень, отслуживший в ВДВ. До тридцати лет ни разу ни чихнувший. И вот, в связи с производственной травмой пришлось ампутировать ему оби стопы. Маресьев после такой операции продолжал летать и воевать. А у этого больного хандра, депрессия суицидальные высказывания и, в результате, через месяц летальный исход от различных осложнений.


А другому мужчине (железнодорожнику с множественными травмами) ампутировали ногу на уровне бедра. Он пока лежал в больнице, начал вырезать по дереву. Да такие красивые фигуры людей и животных, что я даже не поверил ему, что он впервые это делает. Шутил, что всю жизнь тянуло к дереву, но руки всё не доходили. А вот теперь, когда ногу отрезали – дошли.

У меня носилочные больные, которым через неделю-две надо срочно лететь, ехать, бежать! И которым по всем канонам необходим постельный режим, в течение двух месяцев и длительной реабилитации, встают через неделю и улетают, уезжают и бегут.


А самый тяжёлый и, в то же самое время, самый несчастный контингент больных - это те, кто относится к медицине как к сфере услуг и к врачам, как к обслуживающему персоналу. Да если ещё и большой чиновник и с большими деньгами…. Они ведут себя на приёме или в больнице, как в супермаркете: «Я заплатил – будьте любезны, заверните мне товар соответствующего качества». А самый отстой, когда они начинают торговаться по оплате и качеству услуг. Именно по качеству, а не количеству. И если он не поймёт, что здоровье не купишь, как колбасу в гастрономе, и что настоящий врач не может лечить по-разному за сто или тысячу рублей, то будут у него проблемы большие и надолго.


Карел Левит в середине восьмидесятых прошлого столетия на семинаре около четырёх часов рассказывал о показаниях и противопоказаниях в лечение. А закончил такой фразой: «Все противопоказания и показания к лечению условны. Всё зависит от квалификации врача. Чем выше квалификация, тем меньше противопоказаний. И единственное и бесспорное противопоказание – это личная неприязнь между врачом и пациентом». И какого качества лечения можно требовать от врача после того, как ты его опустил, обосрал и растоптал? Ведь, лечение - это не ремонт пылесоса. Ты должен ещё и воспринять то, что тебе дали. А как можно что-то взять из рук презираемого тобой человека?


Привезли меня как-то на дом к богатому влиятельному человеку нашего города. Который, кстати, стал впоследствии мэром нашего города. Лежит бедняга, как говорится, не охнуть, не вздохнуть. После часа-полутора встал, прошёлся и, довольный результатом, изрёк: «Саша, я там пакет доктору собрал, отвези его домой». Ни спасибо, ни до свидания…. Вижу в пакете что-то в виде бутылки и ещё чего-то. Ну, думаю, наверно ещё конвертик. Ведь, к частному доктору обращались. Приезжаю домой – в пакете бутылка водки и пачка печенья.


На следующий день приезжают люди в пиджаках: надо ехать продолжить лечение. Я их разворачиваю в обратную, мол, пусть ваш шеф с другими расплачивается водкой. Он лучше бы спасибо сказал и руку пожал, и ничего не заплатил, и то я бы поехал продолжить лечение. В результате, его спецборт увёз в Москву в больницу Управделами Президента. Стали его готовить на операцию. На одной из консультаций врач ему и говорит: «Слушайте, зачем вам эта операция? Скорее всего, вы станете инвалидом после неё. Я вам дам телефон доктора, который работает у вас в городе, он без операции поставит вас на ноги. Он звонит своей жене так и так. На что она ему отвечает: «Запихай свою гордость и понты себе в жопу и возвращайся».


Пришла жена его ко мне, рассказала всю подоплёку и попросила за него. На первый сеанс его принесли уже в кабинет. Он, конечно, попонтовался, что в президентской больничке лежал, отказался от операции по производственной необходимости. Говорит про какой-то миллиардный контракт, и надо срочно лететь в Эмираты. Есть уважение, есть мотивация – через десять дней он улетел в Эмираты. Операцию он так и не сделал до сих пор.


PS: позже выложу новую часть, продолжающую мысль этой статьи. Спасибо за прочтение.

Показать полностью
94

О спасении "щепок" (продолжение)

Продолжаю череду постов про медицинскую молодость отца. Предыдущие части можно просмотреть по ссылкам:


1) Лечить нельзя похоронить. Или о % в медицине (https://pikabu.ru/story/lechit_nelzya_pokhoronit_ili_o__v_me...);

2) О красоте в работе (https://pikabu.ru/story/o_krasote_v_rabote_6364335);

3) Профессиональные ограничения (https://pikabu.ru/story/professionalnyie_ogranicheniya_63760...);

4) О "клиентах-щепках" и доказательной медицине (https://pikabu.ru/story/o_quotklientakhshchepkakhquot_i_doka...).


Последнюю главу я вынуждена была разбить на две части из-за ее размера. Поэтому основная мысль осталась в 4м посте, а последние два примера я выкладываю здесь. Отец там цитировал слова И.В. Сталина "лес рубят - щепки летят", относя их к страшной медицинской проблеме тех лет: бороться за пациента до конца, рискуя собственным благополучием, или дать ему умереть, но по закону? Перейдем к самим примерам из личного опыта.


Лихие 90 годы. Страна и с ней вместе здравоохранение - в жопе. Дежурю по реанимации. Поступает травленная уксусом Джульетта… Гемолиз (разрушение эритроцитов) в полном расцвете, вместо мочи идет голимая кровь. Понимаю, что счёт идёт на минуты, и дальше почки можно будет выкидывать. Единственное радикальное средство - это сода внутривенно, а её нет. Так как аптека не готовит её уже две недели, и её в принципе нет по всему славному солнечному городу Якутску.


Иду в столовую. Правильно, там сода есть. Тонким слоем на лист бумаги и под кварц на 10 минут. Затем в бутылочку стерильного физ.раствора и внутривенно. Наутро заведующая реанимацией соизволила усомниться в том, что я без соды справился с таким гемолизом, и моча у девочки «як слеза» прозрачная. Только на фоне того, что написано в листе назначений…

Пришлось расколоться, что повергло её в ужас. И она резонно заметила, что если об этом кто узнает - головы мне не сносить. А Джульетта благополучно выписалась и, скорее всего, полюбила кого-нибудь другого. А не должна была.


Прим.: попытаюсь объяснить ситуацию, как это я поняла. Раз в больницу не поступало какое-то лекарство - то его внезапное "появление" могло привести к проверкам со штрафами и летящими головами за возможную кражу средств. Потому что все должно соответствовать документам. А по документам в больнице соды нет.


Утром в отделении, в моей палате новенький больной. Поступил ночью по Скорой с непроходимостью. Оперировал хирург с двадцатилетним стажем. У меня на тот момент стаж пять лет и я и.о.зав.х.о (прим.: исполняющий обязанности заведующего хирургическим отделением). К вечеру больной в критическом состоянии. Иду на релапаротомию (повторная операция). И что вижу?


Чёрная, мёртвая петля тонкой кишки и полон живот гноя. Хирург рассёк брыжейку тонкой кишки, тем самым нарушив её кровоснабжение, и он не мог этого не видеть. И вместо того чтобы удалить этот мёртвый участок кишки, он оставляет всё как есть, зашивается и идёт спать. А на утро заявляет, что там не операбельный рак, ничего сделать было нельзя, и была просто диагностическая лапаротомия. На вскрытии рак не подтвердился, а была банальная спаечная непроходимость. Это была последняя капля в целом ведре воды, после чего он уволился «по собственному желанию». Хотя решение и далось тяжело. Так как на 8 ставках хирурга мы работали втроем. И тянуть отделение на 100 коек и плюс поликлиника вдвоём…


Прим.: Диагностическая лапаротомия — это разрез брюшной стенки с диагностической целью. Эта манипуляция производится не всегда, лишь в определенных случаях, когда, например, другие методы диагностики не позволяют поставить диагноз.


Восьмидесятые годы прошлого столетия. Четыреста км от города Кемерово ЦРБ. Конец рабочего дня, срочно вызывают в приёмный покой – привезли ножевое ранение. Юноша два дня как пришёл из армии: комсомолец, отличник боевой и политической подготовки ну, и, конечно же, красавец. Совершил подвиг и на гражданке. Преследовал и задержал воришку который залез в дом к соседке, а тот пырнул его ножом.


На момент осмотра состояние атональное – без сознания, пульс нитевидный, еле определяется, АД - по нулям. Можно было просто изобразить активную деятельность побеседовать с родственниками, посочувствовать им, а через десять\пятнадцать минут приколоть к рубашонке покойного записочку следующего содержания: «Доставлен в состоянии клинической смерти. Реанимационные мероприятия в течение 15 минут безрезультатные». И, даже не заводя истории, направить в суд. Медэкспертизу на вскрытие. И это было бы правильно по всем законам. А самому спокойно пойти к семи отдыхать.


Из жалобы в прокуратуру на хирурга Белоусова В.И.: «Влетел в приёмное отделение, даже не поздоровался, грубо всех нас (то есть, родственников, которые прибыли вместе с потерпевшим) распихал. А когда мы обратились к нему с вопросами – наорал на нас и послал матом…».


Дальше события развивались так. В течение 10 минут больной был в операционной. Лапаротомия произведена одновременно с интубацией. В животе три с половиной литра крови. Группу крови не знаем и ещё не заказали (в лучшем случае будет минут через 30-40). Беглым взглядом определяю, что кишечник не повреждён, поэтому черпаем кровь из живота, фильтруем через марлёвку, на всякий случай, и тут же льём её в центральную вену. Кровит из малого таза. Плотная тампонада малого таза – кровотечение остановлено. Переводим дыхание и идём мыться всей бригадой на операцию. Анестезиологи в это время героически пытаются стабилизировать больного.


Из операционной мы вышли через 12 часов, уже на следующее утро. Было перелито в общей сложности 12 литров и кровезаменителей, не считая много чего ещё. Был побеждён ДВС синдром, который развился у больного (это такая гадость, которую хирурги боятся больше геморроя, и обычно больные не выживают). Выписали мы нашего героя из больницы недели через три. С осложнением: слоновость левой нижней конечности. А я получил очередной выговор за неоправданный перерасход средств. На одного больного спустил месячный бюджет всего отделения.


Прим.: ДВС-синдром (Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — это приобретенное нарушение свертывающей системы крови, возникающее в результате чрезмерного образования факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов (сгустков крови) в мелких кровеносных сосудах, что сопровождается повреждением органов и тканей, а затем повышенной кровоточивостью.


Слоновость - болезненное утолщение кожи и подкожной клетчатки.

О спасении "щепок" (продолжение) Жесть, Медицина, Хирургия, Воспоминания, Врачи, Длиннопост

(фото из интернета)


Через месяц приехал корреспондент с корреспондентшей аж из самого града стольного Москва да из газеты «Комсомольская Правда» писать статью о том, как лютые злодеи хирурги изводят род комсомольский. Не знаю, что им туда написали родственники, но когда он узнал, что наш герой комсомолец жив - то сильно был удивлён. Плюнул в сердцах, развернулся и уехал в тот же день восвояси. Такой материал похерили!


Прокуратура, правда, была не столь оперативна. Следствие шло целый год, изведено было тонны бумаги. Это к сегодняшней части концовка.


Благодарю за прочтение. И на этой "позитивной" ноте - с наступающим Новым Годом.

Показать полностью 1
113

О "клиентах-щепках" и доказательной медицине

Продолжаю череду постов про медицинскую молодость отца. Предыдущие части можно просмотреть по ссылкам:


1) Лечить нельзя похоронить. Или о % в медицине (https://pikabu.ru/story/lechit_nelzya_pokhoronit_ili_o__v_me...);

2) О красоте в работе (https://pikabu.ru/story/o_krasote_v_rabote_6364335);

3) Профессиональные ограничения (https://pikabu.ru/story/professionalnyie_ogranicheniya_63760...).


В прошлый раз я совершила ошибку, стараясь кого-то тщетно переубеждать в той сфере, в которой глубоко не разбираюсь. Поэтому поступлю теперь по совету отца. Выложу эту статью для всеобщего ознакомления, но постараюсь не влезать в те вопросы, в которых не компетентна. Если вас что-то возмущает в решении врачей, в диагнозах или поступках - это ваше право, которое, увы, уже ничего не изменит. События, описываемые в тексте, произошли давно (около 30-20 лет назад), хотя последствия тянутся до сих пор. Теперь переходим обратно к воспоминаниям.


Много факторов влияет на то или иное решение врача: где поставить запятую? А от этого будет зависеть жизнь конкретного человека, а не статистической единицы. Медицина, также как и все остальные отрасли народного хозяйства, загнана в рамки госплана, статистики, финансирования и многих других отчётностей. А в последнее время она вообще перешла в сферу услуг. Появилось понятие «доказательная медицина». Что это такое?


Если по-простому и короче – это, как сказал товарищ Иосиф Виссарионович Сталин, «лес рубят - щепки летят». Если статистика даёт больше 50% выздоровления - то мы будем всех так лечить. А если ты не вписался в эту статистическую группу со своими индивидуальными особенностями и не вылечился - то сам виноват. То есть попадаешь в разряд «щепок».


Пусть не обижаются на меня врачи других специализаций, а люди, далёкие от медицины, не думают что там другие проблемы. Нет! У всех нас одни и те же проблемы, но в экстремальных состояниях они проявляются ярче, гипертрофированно. И писать я взялся, в общем-то, не для врачей, а для тех, кто далёк от медицины. И у кого «нет родственников среди врачей». Хотя, кто в лучшем положении, кто в худшем – тоже спорный вопрос. Как говорит моя жена-учитель: «Лучше бы я всего этого не знала – была бы счастливей…».


Хотелось бы сблизить эти противостоящие массы людей и дать понимание народу, как и что варится на этой кухне. Особенно это касается людей, не вписавшихся в систему и угодивших в разряд «щепок». И как своим поведением не навредить себе ещё больше.


Врачи вынуждены работать по алгоритмам «доказательной медицины». А, очень часто эти алгоритмы вступают в противоречия с опытом и мнением врача. И как тут быть? Какое принять решение? На что опереться? Если на алгоритмы поведения, и больной погибнет – тебя оправдает любой суд. А если вопреки? То не факт, что ты останешься на свободе или не будешь выплачивать многотысячный «моральный ущерб» даже при благоприятном исходе дела.


Я не хочу, чтобы сложилось впечатление, что я пытаюсь сделать из врачей святых. В медицинской среде достаточно сволочей, негодяев, хапуг, повернутых на наживе, и просто безграмотных дураков. Сразу оговорюсь, что я не против того, чтобы врачи зарабатывали. Но именно зарабатывали, а точнее, отрабатывали каждую копейку, которую им принёс больной из своего кошелька, а не хапали и наживались на боли и страхе. Всевышний всё видит и каждая копейка, нажитая не праведным трудом, выйдет потом боком.


Также я не против доказательной медицины и алгоритмов в ней. Когда-то, очень давно, ещё во времена СССР один умный чиновник из облздрав города Комарова сказал мне умную фразу. И я с ним согласился, негодования и обиды ушли. Я приобрёл гармонию и смысл в жизни. Шла очередная разборка моих художеств в стиле «а’ля Юревич». На тот момент я был зав.х.о. (прим.: заведующий хирургическим отделением) в ЦРБ. После всего этого в кулуарах он мне сказал: «Ну, да, спас ты ещё одного из разряда «щепок», который должен был умереть по статистике. А в благодарность родственники накатали на тебя телегу в прокуратуру. Как человек, как врач я готов тебе орден дать. А как чиновник, который в ответе за сотни тысяч людей, готов тебя изолировать от общества. Потому что вреда от твоего поведения больше, чем пользы. Пока тебе везёт, по какой-то причине. Может, ты действительно гений или просто везучий. Но сколько жизней ты спасёшь? Пять, десять? А если мы тебя не накажем, и другие, глядя на тебя, тоже начнут творить, что им вздумается? Мы потерям тысячи тех, которые должны были жить. И что твои спасённые пять жизней, против тысяч потерянных?»


И я вспомнил тех, кого сам был готов прибить. И того хирурга, которого на днях выгнали из больницы за его «художества» и порекомендовали уехать так далеко, чтобы мы про него даже и не слышали. И я согласился с ним, и не обиделся, когда он порекомендовал мне также выехать за пределы области. Я написал заявление и уехал.


Ушёл из системы в частную практику и вот уже 30 лет занимаюсь теми самыми «щепками» которые остаются от лесопилки под названым Здравоохранение России. На свой страх и риск. И кормят они меня и мою семью, и кормят неплохо. Как сказал наш лидер В.В. Путин: «Народ голосует рублём».


Часто некоторые врачи жаловались в администрацию на непропорциональность моих заработков к их зарплатам. На что главврач больницы Варнаев Николай Иванович отвечал: «А кто тебе мешает? Открывай рядом платный кабинет и работай. Мы ему ни копейки не платим, а, наоборот, он больнице ещё даёт. А к тебе люди за бесплатно идти не хотят, так мы тебе ещё и за это зарплату платим». Светлая память и царствие небесное Вам, Николай Иванович. Это был ещё один светлый человек на моём пути. Из больницы меня уволили через месяц после того, как проводили Варнаева на пенсию.


Несколько воспоминаний-примеров из прошлого, позволившие сделать мне те или иные выводы. Во времена СССР, будучи заведующим х.о., прооперировал мужчину с перитонитом. И, понимая, что у меня нет ресурсов его выходить, я обратился к родственникам. Как говорил Виталий Семёнович: «Прооперировать и дурак сможет, а вот выходить - талант нужен». Составил список необходимых антибиотиков и препаратов, объяснял родственникам, что к чему. А они к главврачу с жалобой.


Прим.: Перитонит - воспаление брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и расположенные в ней органы).


Вызывают меня на ковёр и с порога: «Ты что, против советской власти? В конституции, что написано? Медицина общедоступна и бесплатна». Пытаюсь объяснить, что на 17 копеек в день, выделяемых на лекарства данному пациенту, мне никак его не вытянуть. Мол, прошу увеличить финансирование на данного конкретного пациента. На что главврач заявляет: «У тебя уже есть выговор за перерасход в первом квартале. Если выйдешь из сметы - будет уже строгий с занесением в личное дело с соответствующими орг.выводами. Свободен, можешь идти».


Выхожу, объясняя родственникам, что главврач всё решил, проблем больше нет – вопрос исчерпан. Через пару недель принёс главврачу историю болезни на подпись – направление на вскрытие в патанатомию. Говорю: «Вот, похоронили». На что он мне отвечает: «Зато по конституции». Родственникам сказал, мол, «медицина не всесильна, главврач и коллектив сделали все возможное но…» и так далее, в общем, дежурные фразы.


Мой лозунг: « В медицине, также как и в любви. Не говори “никогда” и “всегда”!» Но этот пациент должен был жить. Ну, по крайней мере, шансов было много.


PS: с каждым разом темы становятся все тяжелей. Дробить на части чревато, хотя простыней выкладывать тоже опасаюсь. Не читабельно выйдет. Надеюсь, основной смысл здесь не утерян. И к следующей части вы про него вспомните. Если же хотите - то я могу выкладывать историю в бОльших объемах, чтобы в последующих частях не вспоминать, что было в предыдущих.


Спасибо за прочтение.

Показать полностью
145

Профессиональные ограничения

Продолжаю череду постов про медицинскую молодость отца. Предыдущие части можно просмотреть по ссылкам:

1) Лечить нельзя похоронить. Или о % в медицине (https://pikabu.ru/story/lechit_nelzya_pokhoronit_ili_o__v_me...);

2) О красоте в работе (https://pikabu.ru/story/o_krasote_v_rabote_6364335).


Второй человек в профессии, кого я считаю своим учителем - это Прокофьев Виталий Семёнович. Он был заведующим хирургического отделения, в котором я продолжал свою карьеру молодого хирурга с 1986 года по 1989 год. Ему сейчас уже под 90 и он всё ещё продолжает трудиться по мере своих сил и возможностей, и дай бог ему здоровья и ещё долгих лет активной жизни. Благодаря этому человеку, его взглядам и подходу к профессии, я, наверное, до сих пор ещё на свободе. Он у меня как цитатник Конфуция. Это как Янь и Инь. Он уравновесил и привёл меня к гармонии после Юревича.


Вот некоторые из его высказываний:

• «…всегда пиши так, как будто это будет читать прокурор…»;

• «…сделано, но не записано = не сделано. Не сделано, но записано = сделано…»;

• «…вначале запиши, а потом, если останется время, сходи и сделай…»;

• «…мы хирурги работаем, работаем, работаем пять минут, потом быстренько часик пописали, и опять пять минут работаем, работаем и работаем…»;

• «…если видишь, что не можешь спасти больного – спасай себя»;

• «…хочешь докопаться до истины - тогда во всех осложнениях и неудачах, в первую очередь, ищи ошибки в себе, а не в больных…».


Как то я прооперировал мужчину с банальным флегмонозным аппендицитом. Если не учитывать, что это четвёртая степень ожирения и куча сопутствующей хронической патологии. В результате развившихся осложнений, через месяц больной скончался. Когда я принёс на подпись историю болезни, Виталий Семёнович начал меня отчитывать за гибель пациента. Я пытался оправдываться и возражать, что по статистике смертность после аппендэктомии 2%, на что он мне ответил: «Нельзя умереть на 2%. Для больного это всегда 100%. Так же как нельзя и выжить на 90%. Пациент или умер, или выжил…».


Второй случай, о котором хотелось бы рассказать, произошёл с моей сестрой. После неудачных первых родов ей запретили рожать по мед.показаниям. И то, что я ей пытался вбить, чтобы она на все плюнула и рожала, не имело никакого значения. Как известно, «в своём отечестве пророка нет».

И так на протяжении десяти лет. Как-то после очередных консультаций меня осенило. Я подвел Люсю к кабинету заведующего (он как раз собирался уже уходить домой). Её оставил снаружи, а сам зашёл к Виталию Семёновичу, оставив дверь приоткрытой, чтобы она могла всё слышать. И вот какой разговор у меня с ним состоялся.


Я включил «дурку» и на полном серьёзе стал у него допытываться, в чём проблема и как её можно решить, чтобы сестре разрешили рожать. На что он мне сказал, что никаких проблем нет, пусть берёт и рожает. Тут же завожу сестру, и она начинает возмущаться. Как же так, Виталий Семёнович, Вы же вот только что мне на консультации сказали, что нельзя рожать! Виталий Семёнович невозмутимо встал из-за стола, подошёл к шкафу, надел халат и чепчик и с серьёзным видом говорит: «Ни в коем случае! Категорически запрещено рожать!» Потом снимает халат и чепчик, вешает его в шкаф и уже с улыбкой говорит: «Слушай, Люсь, ну кто же тебе может запретить рожать? Рожай хоть десять раз, всё будет хорошо».


Сестра вышла из кабинета обалдевшая, так ничего и не поняв. А Виталий Семёнович, глядя ей вслед сказал: «Несчастные те пациенты, которые не имеют родственников среди врачей». Как люди не могут понять то, что врач думает на самом деле и то, что он вынужден говорить и писать официально - совершенно разные вещи. Как сказал, опять же, Виталий Семёнович: «Хочешь узнать истину? Возьми бутылочку коньяка и посиди с доктором после работы».


А Люсю я таким же образом провёл через всех специалистов. Классно выразился зав.гинекологии: «Люся, ну что ты ерунду городишь? Я что, зашью тебе там всё? Забеременеешь и, в каком бы состоянии ни была, выходим. Не бросим же на улице. И нормально родишь».

Теперь у Люси есть дочь, которой будет уже 30… А могло бы и не быть.


Благодарю за прочтение.

Показать полностью
176

О красоте в работе

Предыдущий пост "Лечить нельзя похоронить" (https://pikabu.ru/story/lechit_nelzya_pokhoronit_ili_o__v_me...) многих не оставил равнодушным. Поэтому мой отец воспрянул духом и решил продолжить. Ну а я, как всегда, занимаюсь работой редактора, чтобы преподнести вам его мысли в как можно более понятной форме. Продолжим.


Не хочется строить предположений, как развивались бы события при ином исходе операции в том случае (прим.: указанном в предыдущем посте). Хотя был прецедент.

В очередной раз Болеслав Антонович выдернул меня ночью из дома на операцию погибающей женщины, опять же вопреки консилиуму и запрету. Она поступила в отделение несколько дней назад.


История её такова. В течение нескольких лет она неоднократно поступала по скорой с подозрением на острую кишечную непроходимость, но после наблюдения и консервативной терапии диагноз снимался, и её отпускали домой до следующего раза.


Прим.: Острая кишечная непроходимость – это состояние, при котором частично или полностью нарушается продвижение содержимого по кишечнику.


Консервативная терапия означает применение медикаментов и физиотерапии. Суть ее заключается в уменьшении воспаления, отека, снятия избыточного мышечного напряжения, улучшение микроциркуляции и оксигенации ткани.


В конце концов, её направили в Красноярск на обследование. Вернулась она с онко. диагнозом в неоперабельной стадии с рекомендациями паллиативной терапии и ожидания кончины в ближайшие месяцы.


Прим.: Целью паллиативной помощи является максимальное повышение качества жизни пациента, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода.


В течение двух лет на фоне какой-то там терапии, она ещё и получала регулярно наркотик с целью обезболивания. Потом все вдруг решили, что она слишком зажилась на этом свете и, соответственно, сняли онко. диагноз и отменили наркотики. После этого ещё в течение четырёх лет она регулярно поступала с острым животом (под флагом наркоманки).


Прим.: Острый живот — симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.


Я застал уже финальную стадию этой драмы, когда впервые увидел её в своей палате: сорокалетняя женщина, выглядевшая на все семьдесят в крайней стадии истощения. Как мне сказали: «Наркоманка, что ты хотел?»

В течение недели её состояние прогрессивно ухудшалось, и на тот момент, когда мы взяли её в операционную, оно было уже крайне тяжёлое. Когда я стал запугивать Болеслава Антоновича возможными репрессиями в его адрес, он рассказал мне анекдот.


Сидят два Чукчи на южном берегу Северного Ледовитого океана. Один другому говорит: «Хочешь политический анекдот расскажу?» А второй в ответ: «Нет, не надо, а то еще сошлют…»


В результате, на операции мы имеем непонятно откуда взявшуюся спайку через корень брыжейки, которая нарушала кровоснабжение кишечника, и атрофированный тонкий кишечник в результате хронической многолетней ишемии. И горечь в словах хирурга, когда он взял ножницы и рассёк эту спайку одним движением: «Чик, и все проблемы… Эх! Если бы это несколько лет назад…»


Прим.: Как правило, внутренние органы и ткани тела имеют гладкую поверхность. В норме органы между собой не слипаются и легко скользят. Когда поверхность органа, ткани, полости тела повреждена, воспалена, имеет рубец — возникает риск сращений между органами (спаек). Органы связываются между собой фиброзными волокнами и «прилипают» друг к другу. Это явление называют спаечной болезнью.


Брыже́йка (лат. mesenterium) — орган пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота. Задний край брыжейки, прикрепляющийся к стенке живота, составляет корень брыжейки, размером до 15—17 см.


Ишемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.


Через два дня больная погибла. Но никаких оргвыводов и наказаний не последовало за наше самоуправство… хотя какое там наше? С меня, как с интерна, вообще взятки гладки.


Небольшое лирическое отступление от заявленной темы. У Болеслава Антоновича был интересный своеобразный подход к работе. Что-то подобное я впоследствии услышал, и, соответственно, обратил внимание, когда слушал интервью нашего авиаконструктора Туполева Андрея Николаевича. Как-то его спросили, что он думает о новом самолёте: полетит или нет. На что он ответил: «Полетит, несомненно. Не может не полететь, ведь он такой красивый». Так и Болеслав Антонович во всём искал красоту и гармонию.


К любой операции он подходил творчески. Он не работал, а творил – созидал. Что меня поначалу очень бесило. Я начинал топать ногами и на повышенных тонах объяснять, что так делать нельзя. Начинать по методике Ру, потом перейти на Спасокукоцкого, а заканчивать вообще не пойми как. И у него, пожилого опытного хирурга хватало терпения и такта на меня сопляка-вчерашнего-студента, чтобы не послать куда-нибудь за анализами…

Он спокойно с улыбкой говорил: «Ну, смотри. Вот если мы эту кишочку пришьём вот суда, а не туда – правда это же будет красивее. И назовём это методика по Ру-Спасокукоцкому в модификации Юревича-Белоусова».


Как-то раз мы оперировали громадную пупочную грыжу. Через пупочное кольцо весь тонкий кишечник висел снаружи, и женщина выглядела, как на девятом месяце беременности.

О красоте в работе Жесть, Медицина, Хирургия, Грыжа, Воспоминания, Длиннопост

Фото из интернета

О красоте в работе Жесть, Медицина, Хирургия, Грыжа, Воспоминания, Длиннопост

Операция была многочасовая с большими техническими трудностями. Соответственно, делая пластику передний брюшной стенки, пупочное кольцо вместе с огромным лоскутом кожи было выкроено и выброшено. К концу операции я просто валился с ног, и как же я взбесился, когда Юревич занялся косметической пластикой пупка… и 40 минут пытался сделать что-то из чего-то.


В ответ на моё негодование он, как всегда с улыбкой, начал меня троллить… «Вот представ себе, поедет женщина на море, захочет пойти на пляж позагорать… и как ей быть без пупка!!!» И через сорок лет я могу с уверенностью сказать, опираясь уже на собственный опыт: когда работаешь чисто, красиво и гармонично - всегда будут отличные результаты даже в самых безнадёжных случаях. А неряшливость и безалаберность в работе - это всегда залог осложнений и неблагоприятных исходов.


Благодарю за прочтение.

Показать полностью 2
493

Лечить нельзя похоронить. Или о % в медицине

Где поставить запятую? Многие врачи часто сталкиваются с подобной дилеммой! И каждый врач решает её по-своему. На одной чаше весов - чья-то чужая жизнь, на другой - суд, тюрьма, сломанная жизнь и благополучие твоей семьи. Таков парадокс профессии. Часто бывает так, что проще похоронить пациента, оформив всю документацию так, как полагается, чем пытаться его спасти. В первом случае ты будешь хорошим уважаемым всеми врачом, и никто никогда не предъявит тебе никаких претензий (кроме совести, если она у тебя, конечно, есть). Во втором случае ты рискуешь оказаться за решёткой, и даже если пациент выживет, не избежишь разборок и неприятностей, и славы как дурковатого чудака.


Наблюдая за тем, что происходит в здравоохранении и тенденциях в обществе, становится грустно и печально… и очень, очень жаль… нет, не врачей. Это их горе и беда, с которой они вынуждены смириться и как-то жить. Жаль тех людей, потенциальных и реальных пациентов, кто живет в этом обществе и ежечасно, и ежеминутно сами роют себе могилу, подталкиваемые чиновниками от медицины. Которые пытаются скрыть фундаментальные проблемы, назревшие в здравоохранении.


Я не буду говорить о том, что голодный и нищий врач не может хорошо лечить. Об этом уже много и многими сказано на разных уровнях вплоть до президента и всё же, что-то как-то в этом направление пытаются решать. Нет! Не об этом разговор. Нищий и голодный врач может лечить хорошо. И мы, я через это прошёл вместе со всей страной… а вот униженный, оскорблённый, затравленный и запуганный – НИКОГДА! Даже если он будет миллионером!


Каждый человек в своей жизни сталкивается с учителями. Одни по роду своей деятельности учат нас уму–разуму и дают путёвку в жизнь, другие просто делают своё дело так, как они это понимают. И сталкиваясь с ними, ты вдруг начинаешь считать их своими учителями, которые сформировали тебя как профессионала в не меньшей, а, может, даже и в большей степени, чем те другие.


По окончании института я был направлен интерном в Балахтинскую ЦРБ. Глухомань ещё та. Двести с лишним километров от Красноярска, за перевалом, который часто бывает закрыт по тем или иным причинам, а в межсезонье, когда Енисей закрыт и местный аэропорт размыло…. И вот я, новоиспечённый хирург с манией величия, всезнания, как, впрочем, и все молодые врачи по окончании института, приступил к своим обязанностям.


Хочу сразу оговориться, что интернатура в ЦРБ радикально отличается от интернатуры в городе. В первый же день, не дав даже распаковать чемоданы, поставили на дежурство в ночь. На второй день загрузили по штатному расписанию врача хирурга по полной. На мою робкую попытку протеста, что это не по закону, зав. Х.О. Зуев высказался чётко и конкретно, задушив на корню назревающий бунт. В результате этой «дедовщины», день и ночь я был на рабочем месте, изредка отмечаясь дома, чтобы молодая жена не забыла, как я выгляжу.


И вот там мне посчастливилось встретить человека, которого я всю жизнь поминал и поминаю, как своего главного учителя в профессии. Который радикально изменил моё мировоззрение, в результате чего жить стало тяжело, но интересно. И сплю спокойно в ладу со своей совестью. Это был Юревич Болеслав Антонович. Дай бог ему здоровья и долгих лет жизни, если он ещё жив, а если нет – то царствия небесного.


Обычный сельский хирург, по-своему мудрый, с твердой жизненной позицией и стержнем внутри, которого многие считали чудаком и потешались над ним. Между нами сразу сложились доверительные отношения. И хотя он и не был моим куратором, и не обязан был мне в чём-либо помогать, я всегда шёл к нему за советом или помощью, и он ни в чём мне не отказывал. Много чего хочется сказать благодарного в адрес этого человека и рассказать про него, но, не отвлекаясь от выше заявленной темы, опишу один случай из нашей с ним практики.


Поступила в отделение женщина. 72 года, хронически больная… с диагнозом «рак желудка - желудочное кровотечение». Консилиум в составе зав. Х.О. , главного врача (он тоже бывший хирург), хирург из Красноярска по сан авиации. Постановили: неоперабельный рак желудка, кровотечение из распадающейся опухоли. Проводить консервативное паллиативное лечение.


Прим: целью паллиативной помощи является максимальное повышение качества жизни пациента, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода.


Вечером, в часу девятом, за мной приезжает скорая, говорят, что Юревич моется на операцию и просит меня ему ассистировать. Приезжаю в больницу – на операцию готовят эту больную. На повышенных тонах пытаюсь докричаться до Балислава Антоновича, что этого не стоит делать. Я всегда был не сдержан в эмоциях, а он, опытный хирург, человек, проживший большую жизнь, был терпелив и снисходителен ко мне сопляку-зазнайке. Так и в этот раз спокойно объясняет, что до утра она так и так не доживёт, а так будет хоть какой то шанс, хоть какой то %.


Когда мы уже были помыты, в операционную вломился главный врач – кто-то уже стуканул. Болеслав Антонович попросил его покинуть операционную, отложив все разборки до завтра. И, что, в результате: срединная верхняя лапаротомия, гастротомия – видим большую каллёзную эрозивную язву, на дне которой фонтанирует артерия. Далее гемостаз, сушимся и уходим.


А через две недели бабуся уже дома продолжает радовать своих домочадцев и скотинку на подворье.


А что Юревич? Дурковатый чудак с дисциплинарным выговором и другими межличностными последствиями. 


Прим: Верхняя срединная лапаротомия – это один из вариантов хирургических доступов к органам брюшной полости в ходе оперативных вмешательств. Его сущность заключается в осуществлении разреза тканей живота (передней брюшной стенки) в продольном направлении по средней линии. Особенность верхней срединной лапаротомии в том, что рассечение производится на протяжении от угла реберных дуг с мечевидным отростком под грудиной до пупка.


Гастротомия - это хирургическая операция, которая заключается во вскрытии полости желудка через переднюю брюшную стенку.


Каллезной язву желудка называют в тех случаях, когда ее края и дно подвергаются рубцовым изменениям, покрываются соединительной тканью и поражение стенки органа приобретает внешний вид омозолелой язвы. Заболевание протекает тяжело, больного мучают постоянные боли. Сезонность проявлений язвенной болезни в таких клинических случаях исчезает, уровень кислотности повышается, болезнь приобретает упорное течение. Противоязвенная терапия оказывается неэффективной, так как края язвенного образования становятся неспособными к заживлению.


Эрозией желудка называют состояние, характеризующееся грубым повреждением слизистого слоя органа, без вовлечения в патологический процесс мышечной ткани.


Гемостаз – остановка кровотечения при повреждении кровеносных сосудов.


PS: выложила с разрешения отца, однако он больше врач, чем писатель, поэтому расшифровки терминов мне пришлось искать самой. Если где-то в чем-то ошиблась - прошу простить и поправить. Сама я не медик, хотя рассказы его слушать люблю. Вот и решила поделиться. Это лишь первая часть. Сказал, что если кого-то заинтересует - то напишет продолжение.

Иллюстраций к терминам выкладывать тоже не стала, т.к. сама в них ориентируюсь плохо. Не хотела никого вводить в заблуждение своими возможными ошибками.

Ссылки на сайты с терминами выкладывать не стала, т.к. встречались запрещенные сайты для пикабу. Но все легко гуглится, если нужно.


Благодарю за прочтение.

Показать полностью

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3

Е3 — это крупнейшая выставка электронных развлечений и ежегодный праздник для всех любителей видеоигр. Пикабу не смог пройти мимо и запустил закрытую распродажу для геймеров. Классные скидки на товары и услуги и всего две недели, чтобы ими воспользоваться.

Игровая периферия от SteelSeries

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Гарнитуры, мыши и коврики для них, клавиатуры, контроллеры – за этим можно идти к бренду SteelSeries, который поддерживает киберспортивные турниры. Вводите промокод SS10 и покупайте разные игровые устройства со скидкой 10% – без ограничений.


Ввести промокод (только перед этим зарегистрируйтесь)

Доставка еды от «Кухни на районе»

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

«Кухня на районе» идеально подходит, чтобы не отвлекаться от игры или стрима. Вы просто заказываете в приложении и за 25 минут получаете свою еду. Без минимальной суммы заказа и комиссии за доставку. Всем новым клиентам – скидка 500 рублей по пикабушному промокоду PIKABUE3.


Заказать еду

Автобусы на Daedu.ru

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

До Лос-Анджелеса, где проходит E3, на автобусе, конечно, не доехать, зато вот по стране и ближнему зарубежью прокатиться можно. Сайт Daedu.ru — это простой и удобный поиск самых дешевых билетов на автобусы. Вы просто задаете направление, а сервис ищет в интернете лучшее предложение.


Найти билет

Игровое кресло ThunderX3 EC3

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Удобное кресло – важно всегда: и для работы, и для стриминга. Кресло ThunderX3 EC3 может похвастаться двумя подушками в комплекте (под поясницу и шею), механизмом «топ ган» и технологией AIR Tech – дышащей поверхностью, с которой летом не будет жарко. Главный плюс – раскладывающая спинка аж на 180 градусов. Когда надоест сидеть, можно прилечь.


Не забудьте перед заказом ввести промокод PIKABU20, который дает 20% скидку.


Купить кресло

Игры месяца в июне от PlayStation

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Эксклюзивное предложение для подписчиков PS Plus в этом месяце включает две бесплатные игры для PlayStation 4:


Sonic Mania

Выход этой части был приурочен к 25-летнему юбилею серии игр о Сонике. Разработчики сохранили лучшие черты игрового процесса первых игр (с SEGA!), добавив новые возможности.


Borderlands: The Handsome Collection

Это сборник из игр Borderlands 2 и Borderlands: Pre-Sequel. Если вы никогда не играли в этот комедийный экшен, сейчас, в преддверие выхода третьей части, самое время наверстать. А тем, кто уже знаком с серией, стоит обратить внимание на новое бесплатное сюжетное дополнение «Командир Лилит и битва за Убежище», которое послужит мостиком к грядущей Borderlands 3.


Посмотреть игры месяца в PS Plus

Первая поездка на Uber Russia

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Если еще не пользовались Uber Russia, тогда качайте приложение в App Store или Google Play. В разделе «Промокод» введите PIKABU, при заказе машины выберите оплату картой и наслаждаетесь скидкой 40% (максимальный размер скидки – 150 рублей). Акция действует до 14 июля 2019-го.

Товары для геймеров на goods.ru

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Используйте промокод PikabuE3, чтобы получить выгоду 1000 рублей при покупке от 4000 рублей на первый заказ. Он работает с 14 июня по 30 июня 2019-го.


Промокод действует на все товары, но мы рекомендуем заглянуть в специальный раздел goods game и обратить внимание на акционные товары, спецпредложения, кэшбэк на все товары и многое другое.


Перейти в геймерский раздел

Показать полностью 5
Отличная работа, все прочитано!