TransitPoint

Прочитал на прошлой неделе где-то историю как мужики на вахте супу с эспералем откушали. И вспомнился случай из моей реанимационной практики.
В одно распрекрасно дежурства среди остальных чудесных привезла скорая помощь в приёмное отделение мужчину лет пятидесяти с жалобами на "плохо мне". Кто в курсе то понимает, что в восьмидесяти процентах случаев это полная фигня, а в остальных двадцати полная задница. В этот раз оказалась задница и немаленькой формы. Мужчина красный, покрыт потом, тахикардия и давление сорок на ноль. Удивительно, но в сознании при таком давлении, жалуется на "плохо" конкретизировать свои жалобы не может. С утра состояние было удовлетворительное как с перепоя. Ничем серьезно не болел, периодически злоупотреблял алкоголем. Проснулся, покушал супчика, навернул стаканчик водки и через некоторое время поплохело - стошнило, головокружение, потерял сознание. Жена была дома и вызвала скорую.
Ну что же, как говорится клиент созрел. На каталке в реанимацию и спасать. Первая мысль конечно об инфаркте, хотя ничего не болит да без болевой формы никто не отменял. Но кардиограмма практически нормальная с гипоксией без ишемии, тропонины отрицательно. Вторая мысль за кровотечение: тахикардия и давление ни к черту. Но блевал не кровью, стул в анамнезе нормальный, палец в заднице подтверждает. Было бы профузное кровотечение уже полилось бы для такого давления. Травмы отрицает, но плаваем давно и никому не верим, как следствие датчик УЗИ на переднюю брюшную стенку. К сожалению, и в животе свободной жидкости не заметно. А мужику все хуже. Что же продолжаем симптоматическое лечение, раз причину найти ее можем. Симпатомиметики, гормоны, коллоиды и кристаллоиды по полной программе.
Повезло, что пациента привезли с супругой. Выхожу и рассказываю: " мол так и так, состояние паршиво, от чего не знаем, спасаем, делаем что можем. И не замечала ли она чего-нибудь необычного? Или может скушал новых продуктов каких - икра там, осьминоги или папайя?". В процессе усердного расспроса оказалось, что жене не очень нравилось, как муж злоупотреблял алкоголем и она по совету знакомой аптекарши подсыпала ему утром в суп несколько таблеток тетурама (тот же эспераль), которые ей подруга из аптеки и продала. Правда, чтобы подействовало наверняка, то дозу в три раза больше рекомендуемой. Наш пациент соответственно ничего об этом не знал и запил сверху нормальной дозой водки. В результате чего и произошла наша совместная встреча. Сказать, что я возмущался, ничего не сказать. Мужика мы спасли конечно. Родственникам условие, что не подаём в полицию, а аптекарь, которая фактически приняла личное участие в отравлении пишет сразу же по собственному.
Если бы не стечение обстоятельств и жена не была дома, то пациент уехал бы на кладбище, а жена отравительница со своей соучастницей подружкой в места не столь отдаленные.
История оказалось поучительной и в аптеках у нас надолго перестали давать советы вместо доктора.

Какого только бреда я не встречал при оказании первой помощи людьми совсем далёкими и близкими к медицине за время своей работы в реанимации. Но на днях видел один интереснейший способ первой помощи при приступе эпилептических судорог. У молодого человека в торговом центре внезапно начался судорожный припадок. Одет был довольно таки прилично, ароматов алкоголя не источал, во время начала судорог сидел в мягком кресле с которого фактически сполз на пол не ударяясь сильно головой. Поскольку вокруг чисто, тепло и людно то желающих оказать первую помощь было достаточно, в отличии от грязной мокрой улицы с алкашом, бьющимся головой об бордюр. Особенно активной была женщина бальзаковского возраста, заявившая что когда-то работала медсестрой и всё знает о таких припадках. Она требовательно стянула у стоящей рядом девушки красный шарф и закрыла им лицо парня на полу, объясняя что всегда так делали и это очень помогает, судороги быстро проходят и поскольку человек видит только красный то быстрее приходит в сознание. Наблюдая за этим цирком пришлось представиться доктором реанимации чтобы помочь парню, хотя ужасно не люблю такого представления незнакомым людям. Убрав шарф, немножко придержал голову набок, судороги закончились через минуту и ещё через минуты три парень начал приходить в сознание. Ещё побыл минут десять возле него до приезда скорой и отправился по своим делам.
Вечером, вспоминая день, подумал, что не так уж женщина была критически неправа со своим шарфом. (шутка) Дело в том, что она не помогла и не навредила сильно. Гораздо хуже могут сделать добровольные помощники в таких случаях: в практике видел, как выламывали зубы ложками старясь, зачем то достать язык; прикалывали язык булавкой к щеке; совали в рот пластиковые ручки и всякую разную фигню. У нас был даже пациент, которому постарались выломать два передних зубах и они попали в трахею, к счастью проскочив голосовые связки и не вызвав ларингоспазм иначе бы умер от такой помощи.
И вот на фоне вышеизложенного дам несколько советов, как помочь человеку с судорожным приступом. Первое и главное - НИКОГДА и НИЧЕГО не засовывайте человеку в рот при судорогах. Он не подавится языком, поскольку это тоже мышца которая сокращается при приступе. Второе - просто придержите голову больного во избежании травмирования об окружающие предметы. Если вы один постарайтесь повернуть голову немного в сторону, если хотя бы вдвоем то можно с туловищем набок, придерживая голову. Третье - никогда сильно не удерживайте человека с приступом чтобы избежать травм напряжения, только умеренная фиксация. И в четвёртых - если человек не знаком или вы не знаете, что приступы проходят сами через пять десять минут, то вызывайте скорую.
Спасибо, что дочитали. Надеюсь вам не будет необходимости надавать первую помощь при судорожном приступе, но если придется вы не будете ломать зубы ложками и покрывать голову красным.

На фоне всех этих докторских гонений в прессе и интернете вспомнилась мне одна история из моей реанимационной практики, которой уже могу поделиться в связи с давностью событий ну и конечно же анонимностью.
В одно из моих «распрекрасных» дежурств привезла скорая помощь пацана шести или семи лет уже точно не припомню. Везли быстро и с мигалками да с периферическим катетером в вене и даже вливанием полезных растворов. Спешить было куда. Ребенок был реально в тяжёлом состоянии. Упал с дерева высотой до пяти метров и ударился животом о деревянную конструкцию. При поступлении травматический шок ближе к третьей степени: бледный, холодный пот, слегка в сопоре, давление 60 верхнее, тахикардия до 150, живот напряжен. Благо дело все происходило днем и операционные работали в штатном режиме. В таких случаях все происходит минуты, которые кажутся часами, но механизм настроен поскольку в течении минут пяти-семи пациент уже был на операционном столе. За это время проездом через реанимацию поставлена вторая вена, проведен забор анализов, начато противошоковое лечение, датчик узд на живот показал наличие свободной жидкости в брюшной полости, что свидетельствовало о внутреннем кровотечении. В связи с чем решено проводить экстренную лапаротомию.
В животе нас ждал большой сюрприз разрыв печени, селезенки и петли тонкого кишечника. В это же время лаборатория дает результат по крови: гемоглобин 40 г/л и группа крови четвертая минус. Но поскольку кишечник лопнул то в животе была кровь с его содержимым и речи о аутогемотрансфузии (переливание собственной крови) уже не стояла. И тут конечно же небольшое отделение переливания крови преподнесло очередной сюрприз в виде отсутствия совместимой эритроцитарной массы. Хирурги сработали на десять из десяти, но проводимое лечение в отсутствие необходимой крови снизило гемоглобин до 25 г/л а доставка крови из центра была возможна не быстрее девяти часов. В общем по ситуации ребенку или его мозгу мог прийти нехороший финал невзирая на все лечение.
Дальше произошло нарушение всех законов и нормативных актов нашей медицины. У нашего доктора анестезиолога, который периодически был донором, оказалась та же группа крови. И мы в составе трех человек, два доктора и медсестра, без спроса родителей и записи где-либо провели ребенку прямое переливание крови, что фактически его и спасло. Но если бы ребенок умер и про это кто-нибудь узнал нам просто дали бы срок, невзирая на благие намерения.
Пацан уже почти взрослый, у нас тоже все нормально. Но смотря на эту ситуацию постфактум не знаю до сих пор правильно ли было подставлять свои жизни и жизни своих семей под такие риски.

Довелось мне в свое время поработать заведующим отделения трансфузиологии. Ну как заведующим, доктор там был один, то есть я и девчонок пять штук. А отделение фактически только принимало доноров крови, да проводило ее переработку на эритроцитарную массу да плазму. Работы ни много ни мало, так до полторы тысячи доноров в год. Желающие стать донором разные попадались – кого-то не брали, кого-то ждали еще раз, но один запомнился надолго.
Обычный день, обычные доноры. Осмотр в кабинете, давление, элементарные анализы, опрос. Болел, не болел, спал, не спал, употреблял или нет? На вид был нормальный мужик среднего телосложения, сорока лет, без явных проблем по здоровью. Все стандартные вопросы прошел без проблем. Немножко сердцебиение чаще - до сто за минуту, но это у многих, кто волнуется перед сдачей крови. Рутинное ЭКГ у нас не проводилось, да и аппарата не было. Гемоглобин в норме. Все стандартно. Пока девчонки берут в операционной кровь смотрю следующих потенциальных доноров. Правда все рядышком и жду какой-то подставы, как всегда.
«Доктор там донору плохо»: - частенько бывало. Один вида крови испугается, другому голова закружилась, третий увидел иглу и вообще передумал. В этот раз было гораздо веселее. Донор, которого осматривал двадцать минут назад уже был бледным, а не телесным, на лбу пот крупными каплями и тахикардия сто сорок уже. Правда, нехорошее слово, артериальное давление уже семьдесят на тридцать вместо сто сорок на восемьдесят. На тот момент взяли около триста миллилитров крови и забор прекратили.
За две минуты уже другая вена, туда вливание кристаллоидов, гормоны, но с кратковременным эффектом. Начинается боль под лопаткой с иррадиацией в шею. Называется картина маслом: приехали по минимуму стенокардия. Главная проблема была, что отделение в центре города и до стационара около шести километров. Но вызвана скорая, на ЭКГ признаки ишемии, срочная госпитализация в реанимацию. Там уже фибрилляция желудочков и остановка на фоне инфаркта миокарда. Завели и все закончилось хорошо – стенты с полным восстановлением.
А подоплека была проста: человек двое суток не спал поскольку был аврал на роботе, потом позвонили, что родственнику нужна кровь срочно, а сердечко чуть давило в последнее время, но не обращал внимания. В итоге из хорошего донора мог превратиться в плохого покойника, поскольку на опросе утверждал, что выспался, с утра позавтракал, и проблем с сердцем никогда не имел.
Если бы он умер я получил бы проблемы - вплоть до срока. И я до сих пор не понимаю зачем лгать доктору?
Большинство вопросов по возможности я и мои коллеги, если захотят, объясним в комментариях. Почему нельзя быть донором при определенных обстоятельствах? Если будет интересно. 

Интересно, сможет ли пикабушник сорвать банк.

Билет как и ставка настоящие. ☺

К большому сожалению в нашем мире существует такая страшная вещь как война, но как бы в противовес существуют и котики. Иногда они идут рядом. И вот что получается.