LjubluPivo

На Пикабу
поставил 1428 плюсов и 174 минуса
отредактировал 0 постов
проголосовал за 2 редактирования
Награды:
5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков
58К рейтинг 1854 подписчика 0 подписок 65 постов 30 в горячем

Биопсия: что происходит после процедуры, почему тянутся ответы

Продолжаю рубрику занимательно патологии, параллельно изучая русский язык.


Вы или ваши знакомые наверняка сталкивались с процедурой, когда сдавали кусочек своих тканей на исследование: будь то родинка, или ещё что. Бледный и измотанный, особенно после какой-нибудь гастроскопии, уходите от врача. Вслед за этим, начинается ожидание ответа- день, два. На третий становится не по себе, к концу недели- паника, эксперты из интернета сказали что у вас 100% все плохо. Затянуться состояние неопределенности может надолго, месяц- не редкость.


«Где ответ ?!?!!!11»- пациент допытывается у своего врача; тот, если неопытный/ неразумный/ требуется быстрая последующая терапия (оправдано), начинает названивать патологу.

Ведь задержка часто кроется в ожидании гистологии, описании микроскопических изменений. Именно патолог дает окончательное имя болячке, чтобы клиницист мог с ней бороться.


На примере гастритов, процедура такая: в ходе гастроскопии, у вас взяли несколько кусочков (биопсию) с разных мест, положили в формалин, вместе с описанием слизистой отправили к в лабораторию, там ваш кусочек засунули в парафин, срезали слой в 4-5 микрон, покрасили, отсканировали (опционально), и сообщили патологу, что он может начать работу.

С транспортировкой и лабораторией, патолог может получить готовый для оценки материал только через пару дней.


Пример бопсии: гастрит с интестинальной метаплазией

Биопсия: что происходит после процедуры, почему тянутся ответы Патология, Биопсия, Гастрит, Рак и онкология, Медицина, Длиннопост

При весьма серьезной нехватке патологов, если лечащий врач ничего серьезного не подозревал, ваш препарат скорее всего уступает в приоритете онкологии. Тут мы теряем ещё несколько дней, в зависимости от загруженности. Когда патолог доберется до вас (рано или поздно, все равно доберется), если ничего интересного нет, в случае обычного гастрита его опишут за несколько минут, и все. Если диагностика осложнена (плохой препарат, непростой диагноз), могут понадобиться дополнительные срезы и краски, которые указывают на специфические компоненты/ изменения клеток. А это ещё пару дней потерять: построить гипотезу, подумать, чем лучше красить, ждать готовые препараты. Если гипотеза подтвердилась- хорошо. Если нет- по новой. Почему нельзя красить сразу всем– ткани мало, краски дорогие.


В какой-то момент может потребоваться консилиум патологов, где-то это регламентированное собрание в определенный день- ждем консилиума. В единичных случаях компетенции местных патологов/ выбора красок не хватает- препарат отправляется далеко к исключительно узкопрофильным экспертам. Сегодня можно послать качественную картинку размером в несколько Gb, что значительно ускорят процесс, но эта возможность есть не во всех больницах.


И так все это растягивается на много-много дней. Как ускорить процесс? Особо никак, поступайте в мед, становитесь патологом, идите на помощь: работы много, ценится в развитых странах высоко, работать можно до миллиона лет.

В редких случаях и по весомым причинам, клиницист может попросить патолога поставить анализ приоритетным; злоупотреблять подобным лайфхаком нельзя.


Так что, когда лечащий врач не может вам несколько недель сообщить диагноз- про вас не забыли.

Значит ли затяжной ответ, что у вас что-то плохое- нет? Нет, доброкачественным изменениям тоже порой сложно найти название.

Может ли патолог без доп. красок быстренько сказать, рак или нет? Обычно, да. Но на красках и генетике во многом базируется сегодняшняя онкотерапия, половинчатый ответ никому не нужен.


Вот такая информация. Я хоть и прогнал текст через word, русский- не мой родной, извините за ошибки.


Пару дней назад я сделал интаграм, чтобы складировать оригинальны красивые гистологические картинки.  Жести в форме расчлененки там не будет, но по гисте должно быть интересно, мб кто то реально решит выучиться патологии :)


https://www.instagram.com/epicpathology/


Можете предложить, про что еще написать.

Показать полностью 1

Рак толстой кишки прорастает в стенку желудка

К сожалению, давно не удается запилить полноценный пост с текстом, поэтому сегодня картинки, чтобы напомнить важность скрининга рака толстой кишки.

Рак кишки- очень частая находка. Если запустить, возможно такое:

Рак толстой кишки прорастает в стенку желудка Рак и онкология, Патология, Гистология, Кишки, Желудок, Скрининг, Длиннопост

Слева рак толстой кишки, который проел свою стенку и почти скушкал мышечный слой желудка. Справа слизистая желуда. Под микроскопом похоже на раш орков, вы только посмотрите на этих уродцев, клетки разные, без какой-то логики:

Рак толстой кишки прорастает в стенку желудка Рак и онкология, Патология, Гистология, Кишки, Желудок, Скрининг, Длиннопост

А клеточки слизистой желудка аккуратные и создают однородные логичный формы.

Рак толстой кишки прорастает в стенку желудка Рак и онкология, Патология, Гистология, Кишки, Желудок, Скрининг, Длиннопост

Удивительно, но человек долго ничего не чувствовал. Берегите себе, изучайте возможности скрининга в стране.


PS Пока делал картинки, решил сделать интсаграм. Большей дурости, чем ограниченная загрузка с ПК, я еще не видел. Тем не менее, ig: @epicpathology , постараюсь туда тоже выкладывать.

Показать полностью 3

Предраковые и раковые изменения шейки матки

Т.к отпуск накрылся медным тазом ввиду очевидных причин, решил в свободное попрактиковаться в графомании и запилить ещё пару постов.

Дисплазия шейки матки. (Дисплазия- универсальный термин для тканей с неправильным развитием). Достаточно распространенное изменение, на котором хорошо демонстрируется рутинная работа патолога, польза организованного скрининга и прививок. Может быть в любом возрасте, сам пару недель назад случайно поймал в пролапсе у очень пожилой дамы, но чаще у 25-35 летних. Дисплазия может перерасти в рак шейки матки.


Немного анатомии, чтобы блеснуть перед своей девушкой. Матка состоит из тела и шейки, длиной 2,5-3,5 сантиметра. Через всю ее длину проходит канал, который закупорен слизью. Слизь в норме не проницаема ни для микробов, ни для сперматозоидов. В середине менструального цикла слизь разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов (гуглим «метод Биллингса» , если вы без презервативов и противозачаточных). Т.е шейка работает как ворота.

Предраковые и раковые изменения шейки матки Рак и онкология, Патология, Гинекология, Вакцина, Длиннопост, Онкология

Внешняя часть шейки, которая со стороны влагалища, покрыта клетками многослойного плоского эпителия, который похож на кожу, но без ороговения (в норме); как слизистая во рту. Внутри канала клетки уже другого типа. Место перехода из одного типа клеток в другой называется трансформационной зоной, где и возникает большая часть дисплазии и рака (процентов 80-90%).


Почему возникает?

Есть несколько факторов риска, но про один вам скажет любой врач- вирусы папилломы человека (ВПЧ/HPV), особенно мерзопакостные в контексте это тип 16 и 18. ВПЧ отключает гены, которые отвечают за подавления рака. В результате всякого рода уродливые клетки c мутациями, которые в норме уничтожаются самоконтролем качества генетического материала, могу невозбранно размножаться. Они теряют функционал и начинают ломать все вокруг. Из остальных рисков- секс без защиты, много партнеров, травмы, иммунодефицит, курение и т.д


В зависимости от того, насколько клетки изменились и как глубоко внутрь ткани залезли, степень напряженности у врача и пациента возрастает след. образом:


1) Дисплазия (CIN, cervical intraepithelial neoplasia). Еще не рак, но уже не норма. Степени тяжести от 1 до 3, в зависимости от толщины дисплазии (3 на всю толщу эпителия), активности клеток и т.д. Если CIN1 означает легкую форму дисплазии, и до 80% процентов случаев может сама благополучно разрешиться, то CIN3 подсадит Вас на серьезную измену, т.к с какого-то момента вероятно возникновения рака.


2) Преинвазивный рак (Carcinoma in situ, Ca! in situ- опять же, универсальный термин для многих раков). Это когда уже рак, но не лезет глубже верхнего слоя клеток. Иногда сложно понять, CIN3 или уже in situ.


3) Рак (инвазивный). У него тоже своя градация (G-grade) от одного, до трех (худший). Залез поглубже, откуда может дать метастазы или прорасти в соседние органы. Если дисплазию ловят у дамочек помоложе, для развития рака может потребоваться несколько, поэтому средний возраст пациенток с раком постарше, где то 40-45.

Предраковые и раковые изменения шейки матки Рак и онкология, Патология, Гинекология, Вакцина, Длиннопост, Онкология

Как поймать?


Я в каждом посте предупреждаю, что патолог, а не клиницист. Поэтому, только в общих чертах.

Коротко- регулярно ходить к гинекологу. Наряду с раком кишки и грудь, скрининг (когда исследуют людей в группе риска чтобы поймать изменения на ранней стадии) шейки показал себя достаточно хорошо. Скрининг в разных странах работает по разному- кое где он организованный, когда вашу возрастную группу раз в несколько лет (3-5) зовут на обследование. Где-то скрининг оппортунистический- просит пациент, или сам врач предлагает. Длится скрининг в разных странах по- разному, как правило, он для людей от 21 (25) до 55 (64) лет.

Сводится это к тому, что берется мазок с шейки и канала (PAP- тест), и посылается в отделение патологии/цитологии. Там рассматривают клетки (требуется достаточно высокий скилл, IMHO), и гинекологу посылается ответ- в общих чертах, либо все норм, либо стоит добрать, либо конкретные изменения.

Гинеколог все это изучает и связывается с пациентом.

Если страшных изменений нет- будут наблюдать. Если в патологии увидели уже серьезные изменения- гинекологи могут взять биопсию и снова послать в пато. Биопсия дает возможность более подробно изучить изменения. Дисплазия подтвердилась- надо лечить.

Дисплазию уничтожаю по-разному, до патолога доходят конизаты- когда из шейки вырезают ткань в форме конуса. Там, наряду со степенью дисплазии, можно определить, не дорастает ли все это дело до операционной границы. Поэтому, конизация- надежное решение.

Лечение рака- уже совсем другая, полноценная история.


Профилактика:


Рак шейки матки, несмотря на скрининг, все ещё ппц какой вредный- в мире ~550 000 в год. Второй по количеству рак (после груди), характерный для женщин. 12% женщин носят HPV (опять же, процент о.ч сильно варьируется от страны и возраста, и не все типы одинаково вредные).

Кроме очевидных методов защиты (см. факторы риска), есть профилактические вакцины от разных типов ВПЧ. Они обычно рекомендованы женщинам в возрасте от 9 до 25 лет (без ВПЧ), хотя есть данные, что эффективны для женщин и постарше, вплоть до 45. Мужчинам эти вакцины тоже могут быть полезны.


За сим все.


PS. По моей не. оч хорошей грамматике должно быть очевидно, что русский- не мой родной, и работают не в России/соседях. Поэтому я даю инфу в общих чертах, без конкретики на

страну.

Один из самых частых вопросов под постами, это в разной форме: «сколько мне осталось жить»? Такое у патолога обычно не спрашивают xD. Впрочем, всегда в комментах есть толковые люди, которые могу вам ответить. Главный посыл один- есть проблемы со здоровьем- надо идти к врачу, не откладывайте.


PSS: таки женщинам тоже можно массировать простату! (пошлая околонаучная шутейка, извините)

Показать полностью 2

"Меланома- коварный враг", или "почему надо юзать крем от загара"1

Давненько не было постов. А тут лето, отпуска, люди на солнышке- напишу ка гнусно о меланоме. Шоб бдительность не теряли.


Множество организмов, в т.ч человек, производят пигмент меланин, «черный». Он определяет цвет кожи, волос, глаз и т.д и поглощает ультрафиолет, снижая лучевой дамаг. У альбиносов с меланином туговато, не хватает. Производят меланин, соответственно, меланоциты- клетки, которые сидят много где, но в основном в коже и глазах, что логично. Не логично для обывателя их возможное присутствие глубоко в ушах, костях, сердце, и, ВНЕЗАПНО, в вагине. Встречается и в других интересных местах.

"Меланома- коварный враг", или "почему надо юзать крем от загара" Рак и онкология, Кожа, Меланома, Патология, Крем, Загар, Длиннопост

Красивый загар мы получаем благодаря этим ребятам в коже.


Чрезмерное скопление меланоцитов проявляется в форме опухолей, которые (упрощенно) бывают


1) доброкачественные: клетки в чуть видоизменной форме (невусные), под микроскопом аккуратные, однородные, овально-круглые. Их скопление практический каждый может обнаружить у себя на теле, ведь это- родинки (пигментные невусы). Родинок бояться не надо, в нужных местах они придают особый шарм. Но и посматривать иногда за ними стоит- родинки, как правило, симметричные, с более-менее ровными границами, одноцветные и небольшие, до 5-6 мм, без язв- в этих параметрах они постоянны, не меняются. Тут важно оговориться, что я умею в онкопатологию, но не в дерматологию, так что макроскопических особенностях расскажут дерматологи в комментах.


2) Достаточно стремные, но ещё не раковые, диспластичные невусы. Дисплазия = неправильное развитие ткани, универсальный мед. термин, если кто то захочет блеснуть. В верхнем слое кожи, эпидермисе, в ДНК меланоцитов что-то пошло не так, и клетки начали ускоренно делиться, терять характерные черты и функционал, но пока не решаются лезть в кожу глубже. Может быть предтечей меланомы, и порой сложно отличимые от начинающейся, которая ещё не полезла вниз. Их могут обнаружить дерматологи, случайно так же патологи, которым изначально прислали как родинку. Тут вероятность достаточно маленькая, пугать не буду.


3) Меланома. Клетки растут бесконтрольно, с какого-то момента начинают лезть вглубь кожи. А там всякие нервы, сосуды- магистраль в мир, т.е метастазы.

Ловят 220-250.000 меланом в мире в год. Если поймать и вырезать на ранней стадии, без метастазов, то 5-летняя выживаемость 99%. Казалось бы, збз. Проблема в том, что меланома достаточно быстро прогрессирует, даже будучи совсем небольшой может шустро накидать метастазов.

Также эти клетки сидят много где- кроме кожи, мне неоднократно попадали меланомы в глазу (вырезают целый глаз) и других местах. Там они втихаря делают свое черное дело, пока человек не заметит, что что-то не так. Иногда замечает поздно.

Иногда меланома может вообще не производить характерного кориневого пигмента.

"Меланома- коварный враг", или "почему надо юзать крем от загара" Рак и онкология, Кожа, Меланома, Патология, Крем, Загар, Длиннопост

Как происходит борьба со злом?


На примере с кожей. Пациенту не нравится его пятно/узелок/язва на коже. Он идет к дерматологу, тот её всячески рассматривает. Может взять биопсию, и послать патологу. Или сразу посылает к хирургу вырезать. Режут с большим отступом от края видимой на поверхности части- меланома опасна. Патолог изучает все это дело под микроскопом, измеряет размер, толщину, воспаление, расстояние от границ и тип. Иногда прямо видно как из более- менее нормальных клеток образуются уродливые раковые. Патолог дает окончательный ответ, дескать да, меланома, такие-то размеры. Дальше подключается онколог и начинает думать на тему метастазов. Если меланому успели поймать рано, вырежут и будут следить. Если риски большие, например, меланома толстая (а >4 мм считается крайне неприятной), с язвой – будут искать и лечить метастазы. 5- летняя выживаемость у людей с метастазами в лимфоузлах ~65%, если полезла дальше- 25% (это статистка по Европе и США).


Почему вся эта штука вырастает?

Основной причиной считается ультрафиолет, который портит ДНК меланоцитов. Клетки кожи очень быстро обновляются, если что- то где-то мутировало- может бахнуть рак; кожные раки очень частые, к счастью, остальные поспокойнее меланомы. Поэтому на пляже- кремы. Обгорите- риск ещё вырастает. У других кожный раков похожая этиология.

Если вы каноничный ариец/арийка- белокурый, голубоглазый человек с розовыми веснушками- берегите себя особо, ваш фенотип- фактор риска для меланомы. Жители Австралии, которые живут под озоновой дырой, очень страдают от этого недуга.

Генетика. Ну кудажеж без нее. Если у родственников была меланома, если у вас ну просто ппц как много родинок (>50) или они большие, вы постоянно их дергаете- сходите к дерматологу.

Ну и возраст- если что-то вылезло на коже после 50 лет- оно, вероятно, будет доброкачественной штукой, но т.к защитные механизмы поистрепались и клетки накопили мутаций, ваш риск получить злокачественный процесс выше, чем у молодых. Люди с ослабленным имменитетом тоже в зоне риска.


Уот и все. Инфа м.б и не очень новая, но в голове держать стоит, а то вижу на пляжах как с людей кожа лезет.


Бонусом занимательный факт: с меланином (наш пигмент) созвучен мелатонин- очень важный гормон из мозга, который регулирует ритмику сна, антиоксидант, модулятор иммунитета- да много ещё кто, оч. полезный, как Тони Старк. Звучит крайне пафосно. Так и подумали кое- какие черные люди, у который в коже меланина уж поболее белых, приравняли два этих элемента и на полном серьезе начали выдавать перлы о своем ментальном превосходстве ввиду большего количества мелатонина= меланина. Какой- то репер даже документалку про это снял, я не нашел. А нашел вот эту статью, ежели кому интересно почитать.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/ajpa.1330360...


Берегите себя и юзайте кремы.

P.S картинки ясное дело из гугла, иначе комитеты по этике устроят атата.

Показать полностью 2

Простата- миниобзор глазами патолога

Надо немножко отвлечь голову, решил написать про ПРОСТАТУ. Как я писал до этого, с определенного момента патолог может претендовать на статус узкопрофильного специалиста. В больших Европейских и Американских центрах сидят головастые мастера одного органа, генерирутют статьи и учат весь мир, как диганоз ставить. Я все больше погружаюсь в уропатологию- почки, мочеточник, пузырь и т.д. Как хобби, уже давно интересовался урологией и андрологией, особенно мужской фертильностью, хоть и не моя специальность.


Простата ИМХО важнейший орган в уропатологии и самый частый, который я вижу. Выглядит простата как небольшой, сплюснутый, плотный мячик размером где то 3х2х2 см, массой грамм 10-20г. Расположена под мочевым пузырём, перед прямой кишкой и прощупывается, если засунуть палец в задний проход. К простате крепятся семенные пузырьки, 2 шт. Простата, семенные пузырьки и текстикулы отвечают за производство спермы. Кстати, я так и не узнал этиологию слова «малафья».

Простата- миниобзор глазами патолога Простата, Врачи, Патологоанатом, Длиннопост, Видео

Работает это в двух словах так: после тяжёлого рабочего дня, вы начинаете кружить вокруг своей самки, или идёте прямком на pornub. После пары минут активного труда, ваши тестикулы выбрасывают сперматозоиды в семявыносящий проток. В нём сперматозоиды доезжают до предстательной и семенных пузырьков. В семенных пузырьках генерируются полезная и питательная жидкость с кучей ништяков, вроде белка, витамина С, фруктозы и т.д, чтобы сперматозоиды могли подольше пожить. Организм разбавляет сперматозоиды этой самой жидкостью (Примерно 70-80% семенной жидкости генерируют семенные пузырьки), и направляет их дальше, в простату. Предстательная тоже генерирует жидкость, задача которой ферментативно разжижать весь этот коктейль, чтобы сперматозоиды нормально двигались. Болячки простаты, начиная от банального простатита, могу здорово понизить ваши шансы на создание армии своих потомков. Занимательный факт, даже такое полезное занятие, как езда на велике, может нанести дамаг вашей простате от постоянного давления и механического раздражения. Если ездите частно, носите подштанники с прокладкой, выбирайте седло с выемкой для нормального распределения веса.


Готовая сперма из простаты выводится в мочеиспускательный канал, и по нему отправляется в открытый мир. Или в женский организм.


Основный болячки простаты это:


1) Простатит, или воспаление предстательной: сказать особо нечего- тема терапевтов. Разные типы, часто не ясна причина, иногда не понятно, как лечить. Бди за свой жёпъ: старайтесь держать попу в тепле, занимайтесь спортом, регулярно нагружайте простату работой (если вы понимаете, о чём я), не сидите слишком долго, остерегайтесь болячек, передающихся половым путем- про всё это, думаю, напишут клиницисты, которые наверняка будут в комментах. От себя могу сказать, что на вскрытиях (это пожилые люди, в возрасте 60+), вижу хроническое/ хроническо острое воспаление у бОльшей части мужчин т.е при жизни он может вообще никак не проявляться. На картинке темные точки в центре, как шрапнель- это лимфоциты, хроническое воспаление.

Простата- миниобзор глазами патолога Простата, Врачи, Патологоанатом, Длиннопост, Видео

2) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (раньше аденомой называли)- по сути, в простате появляются медленно растущие узлы, как мы видим из названия-доброкачественные. Основные жалобы- да вы и сами прекрасно знаете. Если не испытвали на себе, то видели кучу рекламы:

Вообще, очень частая проблема. Статистика у разных стран разная, в средем к 40 годам у 8-15 процентов мужчин есть жалобы на мочеиспускание, к 50 годам- у половины; среди 80-летних- почти 90% не могут нормально пописать всвязи с болячкой простат.


Распухшая простата перекрывает мочеиспускательный канал, давит на пузырь, писать становится тяжко, приходится всё деалать через силу, и чаще. Постоянное ощущение, что что то осталось внутри. Бррр.


Как возникает? Не совсем понятно. Явно есть связь с тестостероном- у евнухов подобной болячки не наблюдается; таблетки, типа финастерида, которые грубо говоря уменьшают количество активного тестостерона, реально помогают. Диета- где то пишут, что избыток белка в пище способствует росту простаты. Связанное с возрастом отмирание мышечной ткани в простате, и замена её на ригидную, соединительную- тоже имеет место быть.


Лечат по разному, если симптомы слабо выражены- могут просто сказать не пить воду на ночь, или посоветовать какие нибудь таблетки из травы, типа простамола. Кому то помогает. Если дело посерьёзнее- в ход идут уже настоящие лекарства, которые понижают уровень «активного» тестостерона, и расслаябляют мускулатуру у простаты. Если не помогло- начинают думать о хирургии. Вам могут простату просто вырезать, если она большая; могут выскрести (гуглим ТУРП) инструментом через пенис, могут повыжигать лазером и т.д. В какой то момент пытались ставить в мочеиспускательный канал стенты- трубу, чтобы канал не сужался. Но сейчас особо не практикуются, хотя новые идеи в этом направлении есть. Если человек пожилой, для хирургии непригоден- катетер. Вот вам кусочки простаты, которую выскребли через МПХ. В кофейном стаканчике.

Простата- миниобзор глазами патолога Простата, Врачи, Патологоанатом, Длиннопост, Видео

Лечить простату надо, если дело забросить, то мочевой пузырь (мышца), качающий мочу через силу, сперва распухнет от увеличенных мышц, а потом устанет, и больше не сможет нормально сокращаться- моча будем копиться, пузырь расти, мышцы атрофироваться; вся моча будет возвращаться назад в почки- приятного мало. Самая здоровая простата, которую я видел- 190 грамм. Самая большое количество мочи, которое сливал, когда в молодости подрабатывал в экстренной медицине- примерно 800мл.


3) Наконец, рак простаты- то, что я вижу каждый день- от биоспий, до подарков, в форме предстательной с семенными пузырьками и кучей жира, в котором надо искать лимфоузлы. В моей стране у мужчин регистрирует примерно 4000 случаев новых раковых заболеваний на 100 000 человек в год. Из них ~1000- рак простаты. Примерно такой расклад по всей Европе и США. В странах СНГ- тоже. В моей больнице вырезают примерно 250 раковых простат в год. Все они направляются к патологу. Интересен рак тем, что может не давать симптомов, растёт достаточно медленно, метастазирует не очень быстро, но хорошо приживается в костях.


Примерный случай выгляди так:

Мужчина лет 60-70 жалуется на проблемы с мочеиспусканием. Уролог смотрит, изучает, засовывает пальцы и/или набалдашник УЗИ машины вам в сокровенные места, изучает структуру и размер простаты. Измеряет уровень ПСА в крови. ПСА (простатспецифический антиген) это тот самый белок, который участвует в разжижении спермы. В норме его в крови минимально, количество увеличивается при увеличении и повреждении простаты. В случае с раком, актуально и то, и то, показатель вырастает значительно. Уролог смотрит на это дело, сравнивает с нормой для возраста (у стариков ПСА выше), и, в зависимости от величины, начинает думать, что делать.

Может, например, позвать вас на повторный анализ ПСА, чтобы посмотреть динамику роста. Может направить вас к радиологам, чтобы сделали картинку вашей предстательной. А может сразу на биопсию направить. Сейчас вообще куча новых крутых тестов пробуется. Но пойдём по пути биопсии.

Биопсия простаты- это когда берутся тонкие, толщиной меньше мм, кусочки ткани на исследование, инструментом, похожим на велосипедную спицу. Всё это под присмотром УЗИ или МРТ. Берётся как правило 12 кусочков. И в баночках с формалином направляется к патологу. Патолог посмотрит, подумает, и скажет – рак, не рак. Если рак- то насколько плохой, насколько отличается от нормальной ткани. Вот часть рисунков, которые патолог должен различать в простате. Элизабет Олсен, интерьвю К. О Брайену, 2018 год

Простата- миниобзор глазами патолога Простата, Врачи, Патологоанатом, Длиннопост, Видео

Уролог получает ответ патолога, и думает дальше. Стандартный мануал для Европы – European Journal of Urology. Если кому интересно, uroweb.org, там на русском вроде тоже есть кое что. Имея на руках ПСА, ответ патолога и радиолога, учитывая возраст пациента, врач определяет, к какой группе риска пациент относится, насколько у него всё плохо/ хорошо. Учитывая особенность рака простаты, его медленный рост, при «доброкачественном» варианте врач вообще может предложить вам оставаться под активным наблюдением, и прийти попозже на повторную биопсию. Или забить на куративной лечение, если пациент оч. старый с кучей побочных болячек. У нас говорят, что бОльшая часть пациентов умирает с раком простаты, чем от него. Но, как правило, простату вырезают, иногда вместе с региональными лимфоузлами, чтобы узнать, успел ли рак метастазы дать. Этот препарат попадает ко мне на стол, где я определяю, насколько рачина агрессивная, что- куда растёт, и осталось ли что внутри. На этом мои полномочия всё. Хирург может разве что ещё в кастрации пациента поучаствовать, если простата метастазы дала. Дальше пациента ведут онкологи. Почти 100% людей, у которых нашли рак простаты без метастазов, через 5 лет будут всё ещё живы. Ну, вернее, их не убьёт предстательная.


Что то много текста получилось. За это бонус после титров- у женщин тоже есть простата. Гуглите железа Скина. Можете теперь с друзьями на деньги спорить.


PS я помню, что обещал миниролик о алкахе. Даже планшет купил. Но времени не хватает.

PPS. внезапно обнаружил кучу подписчиков. Очень приятно. Особенно когда вижу такие посты https://pikabu.ru/story/kak_ya_kurit_brosila_6201627

Показать полностью 4 1

Как сигареты лёгкие губят

Кэповская тема, но большая часть того, что вы слышали, была от клиницистов. Посмотрим на курение глазами патолога.

Минутка саморекламы

О работе патолога: https://pikabu.ru/story/o_rabote_patologoanatoma_dlinnopost_...

О родинках: https://pikabu.ru/story/sledi_za_soboy_ili_pochemu_znakomyiy...


Действующее лицо 1- сигарета. В дыму более 11 000 соединений, под 200 разных ядов, и 69 на данный момент доказанных канцерогенов, как то бутадиен, ароматические амины, нитрозамины и тд и тп. Вызывают кучу болячек; сигареты настолько токсичны, что являются, например, основной причиной рака МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (sic!).


В этом вводном посте я остановлюсь на классике

Итак, действующее лицо 2- легкие. 2 шт, в среднем грамм по 450 каждое. Изнутри наши дыхательные пути покрыты слоем клеток с ресничками, каторые цепляют всякий шлак, и вытакливают его наружу- от пылинок до бактерий. Легкие делятся как дерево, уменьшаясь в диаметре, но увеливичаясь в числе, от трахеи (1 шт) заканчивая маааааленькими алвеломи, структурами толщиной в клетку, вокруг которых капилляры; в альвелох проходит обен кислорода из воздуха на углекислый газ из крови.


Вы подожгли сигарету, и начали вдыхать.

1) Такой газенваген сразу глушит клетки с ресничками, открывая возможность для атаки всякому мусору. От раздражения слизистой вы начинаете кашлять. У хронических курильщиков эти несчатные клетки выглядят крайне убого и работают очень плохо, и в определнный момент решают морфнуться в бесполезные лысые клетки- плоскоклеточный эпитель. А это может быть звоночком для будущей рачины.


2) Куча мусора, которые попадает с сигаретным дымом в лёгкий + нарушение защиты в пункте один, естественно провоцирует на себя нашу иммунку. Другими словами, возникает воспаление. Начинается контртеррористическая операция, в ходе которой, увы, прилетает и нашим лёгким- оксидативный стресс от избытка свободных радилов портит ДНК, куча ферментов, которые разрушают соединения между клетками и стенки клеток, уменьшают площадь обмена кислорода и углекислого газа. Так вы отхватите эмфизему.


Слева норм лёгкие, справа эмфизема. Под микроскопом. Розовые полоски- это альвеолы, где проходит обмен кислорода из воздуха (белые поля) на углекислый газ из крови. Как вам изменения в площади обмена? Понятно, что одышка будет ппц.

Как сигареты лёгкие губят Патологоанатом, Патология, Медицина, Легкие, Курение, Рак и онкология, Длиннопост

Наши клетки умирают неестествнным способом, их внутренности триггерят увеличенную реакцию организма- и всё повторяется. На вскрытии эмфизема выглядит как мешок с воздухом, тогда как в норме легкие по структуре как губка.

Как сигареты лёгкие губят Патологоанатом, Патология, Медицина, Легкие, Курение, Рак и онкология, Длиннопост

3) организм, офигев от такого саморазрушения, начинает быстро- быстро латать дыры- избыточно производить слизь, чтобы ловить врагов, перестраивать и утолщать стенки лёгких. Так вы получите хроническую обструктивную болензь лёгких- поток воздуха, из- за уменьшеного просвета, уменьшится. На картинке норм провет слева, справа- ХОБЛ

Как сигареты лёгкие губят Патологоанатом, Патология, Медицина, Легкие, Курение, Рак и онкология, Длиннопост

4) Онкогены (вещества, которые способствую возникновению рака), независимо от процессов в пункте 2. саботриют работу ядра клеток, влияя на ДНК и всякие механизмы по конролю роста клеток. Клетка- урод будет делиться и делиться, собирая мутации, пока в один момент не морфнется в раковую. +1 к возникновению рака. И если вы упорно продолжите добиваться своего, вы таки получите, что заслуживаете, с вероятностью 15-20 процентов, в зависимости от количества выкуренного. Разные гистологические типы, обычно аденокарцинома либо плоскоклеточный рак. Даже при самом хорошем раскладе (первая стадия, не очень агрессивный тип) при лечении вероятность не умереть от рака втечении 5 лет примерно 50%.

Как сигареты лёгкие губят Патологоанатом, Патология, Медицина, Легкие, Курение, Рак и онкология, Длиннопост

Вот так, курите, если хотите. Механизмы возникновения распивать тяжело, очень много получится сложного текста- я уверен, в комментах меня поправят. Рак лёгких- один из самых распространнёных типов рака, не считая кожных, и в развивающихся странах (там и курят побольше) распространение растет. В больших городах вы уже получается большой урон по своей дыхалке, есть смысл травить её больше?

Показать полностью 4

О посадках за репосты, лайки и т.д

Когда факты скопом, картина жуткая.

https://www.gazeta.ru/politics/2016/05/04_a_8211929.shtml

Показать полностью

ЮАР отбирает землю у белых фермеров

Парламент ЮАР большинством голосов принял закон об экспроприации земель у белых фермеров, компенсацию им не предоставят, сообщает южноафриканское издание News24.


В поддержку закона проголосовал 241 депутат. 83 выступили против. Инициатор законопроекта, лидер леворадикальной партии EFF Джулиус Малема заявил, что «время примирения окончено», теперь пришло «время справедливости», сообщает RT.


В то же время Малема подчеркнул, что «не хочет мести» белому меньшинству. Более того, экспроприация, по его словам, касается только земель, а не жилья и промышленности – свой дом, квартиру, завод не потеряет никто.


«Все, о чем мы говорим, – это то, что они не будут владеть землей», – сказал Малема.


По данным СМИ, новоизбранный президент ЮАР Сирил Рамапоса, который вступил в свою должность 15 февраля, готов поддержать законопроект.


В начале января на тот момент вице-президент Рамапоса пообещал вернуть черным африканцам землю, отнятую у их предков белыми колонистами.


http://www.independent.co.uk/news/world/africa/south-africa-...


https://vz.ru/news/2018/2/28/910464.html


И не в первый раз. Вот такой вот не разизм.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!