Как-то не по себе.Про российскую диагностику.
Российское общество патологоанатомов выпустило доклад.
http://patolog.ru/sites/default/files/analiticheskiy_doklad_...
Из этого доклада следует, что каждого двадцатого умершего в России пациента лечили неправильно.
Лев Владимирович Кактурский окончил в 1967 году лечебный факультет I Московского ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. И.М. Сеченова.С 1967 г. по настоящее время работает в Научно-исследовательском институте морфологии человека РАН. В 1973 г. защитил кандидатскую, а в 1987 г. докторскую диссертацию. В 1992 г. Льву Владимировичу было присвоено звание профессора, а в 2005 г. он был избран членом-корреспондентом РАМН.С 2000 г. - директор ГУ НИИ морфологии человека РАН, заведующий кафедрой патологической анатомии факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Основные направления научной деятельности - изучение патологической анатомии ишемической болезни сердца, внезапной сердечной смерти, кардиомиопатий, микроэлементозов, патологии сосудов.
Является Президентом Российского общества патологоанатомов, заместителем председателя Московского общества патологоанатомов, председателем Научного совета по морфологии человека РАН.
Президент российского общества патологоанатомов Лев Кактурский рассказал «Базе», зачем его коллеги приукрашивают статистику, от чего на самом деле умирают россияне и почему в Чечне не проводят вскрытия.
— Лев Владимирович, число расхождений между прижизненными и посмертными диагнозами в 2018 году — около 5% случаев, это каждый 20-й пациент. Процент снижается: в прошлом году было 6,3%, в 2013 — 12%. С чем связано снижение? С тем, что все хорошо?
— Нет, всё, наоборот, плохо! Штрафные санкции, которые введены Фондом обязательного медицинского страхования за расхождение прижизненного и посмертного диагнозов и которые поддержаны Министерством здравоохранения Российской Федерации, привели к тому, что контрольные функции патологоанатомической службы оказались резко подорваны. Это если называть вещи своими именами.
— А санкции к больнице — это сколько в деньгах?
— Это зависит от конкретной ситуации, речь идёт о нескольких десятках тысяч рублей в пересчёте на одного больного.
— Получается, что патологоанатомы сознательно скрывают расхождения между причинами смерти и диагнозами врачей? Судя по всему, кроме вас (патологоанатомов), эта ситуация всех устраивает?
— Сознательно или бессознательно, но есть способы, довольно легальные, подтянуть за уши расхождение диагнозов в рубрику первой категории расхождения, при которой штрафные санкции не накладываются.
Первая рубрика расхождений диагнозов «оправдывает» несовпадение объективными причинами (например, краткость пребывания больного в стационаре, тяжесть его состояния, не позволяющая провести диагностические процедуры, отсутствие в больнице необходимого оборудования и т. п.).
— А в других странах какой показатель расхождений прижизненного и посмертного диагнозов?
— Эта величина практически постоянная, она колеблется в пределах от 10 до 20 процентов. Это константная величина. При небольшом количестве производимых вскрытий относительно числа умерших процент расхождений возрастает свыше 30%.
Если процент расхождений ниже 10%, то этой цифре мы не доверяем, это искажённый показатель. Нынешние показатели около 5% и даже ниже — это недостоверная информация.
— А сколько расхождений у нас может быть на самом деле?
— На самом деле есть коридор в рамках 10—20%.
— Когда патологоанатом указывает, что прижизненный диагноз был поставлен неверно, он об этом куда сообщает — и что происходит потом?
— Клиницисты иногда упрекают нас: вы не можете быть нашими судьями, вы такие же врачи, как и мы. И тут мы с ними, кстати, солидарны. Мы действительно не должны быть судьями и ими не являемся.Патологоанатом указывает только на факт расхождения диагнозов, а кто в этом виноват и насколько возможно было избежать ошибки, решает уже коллегия врачей в комиссиях по изучению летальных исходов или в клинико-экспертных комиссиях.
— По каким болезням чаще всего бывают расхождения прижизненного и посмертного диагнозов?
— На первый план сейчас выходят онкологические заболевания. В больницы часто поступают люди на конечной стадии болезни, по поводу, например, перфорации кишечника, а врачи обнаруживают там опухоль размером с футбольный мяч.Как пациент мог её доносить? Почему врачи в поликлинике не заметили рак? Впрочем, он мог и не дойти до поликлиники: это же сколько очередей надо отстоять.У нас в стране резко упал уровень диспансерного и амбулаторного обслуживания больных. К сожалению, нередко окончательный точный диагноз выявляется только после смерти больного на вскрытии.Основная задача патологоанатомического вскрытия — выявить дефекты оказания медицинской помощи, а не просто удовлетворить профессиональное любопытство.— Но если больной не дошёл до врача вовремя, он сам, получается, виноват.
— Да как же его винить? Ему, может быть, так плохо было, что он не дошёл. А может, и дошёл — но нет онкологической настороженности у врачей в поликлиниках.Вот я сегодня вскрывал больного. 60 с чем-то лет, с октября у него стали отекать ноги. В поликлинике ему сказали, что это, видимо, проблемы с сердцем. И стали давать ему сердечные. Время проходит, а отёки нарастают.Оказалось, что у него злокачественная лимфома — и из-за того, что лимфоузлы передавили лимфатические сосуды, у него были отёки. Никакого отношения к сердцу они не имели. Как тут винить больного, когда у нас само здравоохранение больное?
— В докладе говорится, что патологоанатомов не хватает.
— Резко не хватает. Работа трудная. Нас лишили привилегий, которые были раньше. Раньше у патологоанатомов была прибавка в размере 20% от зарплаты за вредность.А сейчас прибавка в размере 2%, а где-то вообще её нет. А что такое поработать в морге? Мало того, что это эстетически очень трудно и не всякий сможет.К тому же в группу риска попадают патологоанатомы, потому что они могут вскрывать больных туберкулёзом, гепатитом и другими опасными инфекциями. Это и физически, и нравственно трудная работа.И это безобразие, что сняли эти льготы. Когда-то патологоанатомы выходили на пять лет раньше на пенсию. Сейчас этого тоже нет. Конечно, патологоанатомы бегут. Кадровый дефицит.
— Патологоанатомы же и с живыми пациентами много работают: исследуют ткани, которые взяты на анализ, скажем, при операции. Мёртвых уже всё равно не спасти, а для живых, наверное, дефицит патологоанатомов опасен.
— 80% нашей работы — это как раз работа с живыми пациентами. Это сумасшедшая ответственность: именно патологоанатом смотрит и говорит, рак это или не рак. И от его выводов зависит, будут делать пациенту операцию или нет.
— В некоторых регионах только один-два патологоанатома. Например, на Чукотке один. И как он справляется?
— Это ужасно. Конечно, в таком огромном регионе должен быть не один специалист, а бюро. А если говорить о биопсийной диагностике (работа с тканями живых пациентов), то сейчас остро стоит вопрос о телемедицине, чтобы можно было провести анализ дистанционно.
— В Чечне вообще не проводятся вскрытия, согласно докладу. Значит, есть федеральные законы, а есть традиции, так? (Согласно докладу, в Москве за год провели 50 тысяч вскрытий, в Московской области — 37 тыс., ни одного не было проведено в Чечне и Ингушетии.)
— Есть законы и есть люди, не подчиняющиеся этим законам. Это уже известный факт. Ничего в этом хорошего нет, конечно. Вскрытие делается для чего? Чтобы выявить дефекты оказания медицинской помощи. А не просто удовлетворить чьё-то любопытство — чем болел пациент.
Патологоанатом - как много в этом слове.....
Патологоанатом новосибирской детской городской клинической больницы № 1 29-летняя Наталья Клёсова рассказала NGS.ru о своей профессии, чем патанатомы похожи на следователей, про смерть с косой и стоит ли говорить при знакомстве о своей специальности.
Меня много кто отговаривал [стать патологоанатомом]. Но родители не сильно отговаривали — мама у меня рентген-лаборант, раньше она была медсестрой, с неё всё началось. В детстве она меня часто брала на работу, ведь это были 90-е, и с садиком были проблемы. Люди в белых халатах — это мои любимые люди с самого детства! С детства я мечтала стать врачом, у меня все игрушки были перелечены, перевязаны <…> Меня отговаривали, потому что для девушки эта специальность тяжёлая, так считается. Но это моё осознанное решение.
В университете у меня хорошо шло акушерство и гинекология, даже сказали комплимент, что «ручки у меня акушерские», они маленькие, удобные для манёвров. Я думала об этом, если честно, у меня две специальности было на выбор — акушерство и гинекология или патанатомия. Выбор пал на вторую.
Первое вскрытие увидела ещё на цикле патанатомии [в университете]. До этого момента я как-то опасалась, и это нормальный, здоровый человеческий страх. Несмотря на то, что ты медик, [ждёшь] чего-то неизведанного, запредельного. Но это (замешательство. — Прим. ред.) продолжалось секунду, и всё. Дальше я погрузилась — наблюдала, смотрела, каждое слово хватала.
Каждый выбирает своё призвание по жизни. Кто-то видит себя хирургом, кто-то — терапевтом, я влюбилась в патанатомию курсе на четвёртом. Ты докапываешься до сути этого заболевания на уровне клеточек, структур.
Ты как следователь — ищешь, находишь заболевание. Надо посидеть, подумать, обмыслить, причинно-следственную связь составить, можно несколько раз ошибиться и в итоге найти.
В первой половине дня у нас, как правило, идёт приём тел, ты параллельно завершаешь какие-то случаи, смотришь стёкла, обдумываешь, потом идёшь в секционную на вскрытие непосредственно. Проводится вскрытие, потом сразу же пишешь протокол того, что ты увидел, дальше уже работа за микроскопом.
Учитывая, что смерть — дело непредсказуемое, бывает, что выходишь и в праздничные дни, но это единичные случаи. Это зависит от родителей — если они хотят быстрее захоронить, конечно, идём навстречу, чтобы они быстрее получили справку от меня, быстрее оформили. У людей горе — это надо брать во внимание. Некоторые просто не задают вопросов [о диагнозе], я не навязываюсь. Люди переживают, плачут, и у нас здесь есть «дежурная валерьянка». Я всё понимаю и стараюсь быть аккуратной в словах.
Вообще-то большая часть работы — это прижизненная диагностика. Грубо говоря, весь материал, который забирается у живого человека — те же самые аппендиксы, образования, желчные пузыри, грыжевые мешки, — это мы исследуем. И конечно, наибольшую сложность представляют исследования материала от онкологических больных. Мы отдаём заключения клиницисту, и он уже, опираясь на свои клинические данные, на данные дополнительных методов исследования, рентген, УЗИ и прочее, — он уже собирает диагноз. Мы идём здесь как вспомогательная служба.
Когда знакомлюсь с новыми людьми, я обычно избегаю тем про профессию. Говорю, что врач. Если на этом всё заканчивается — ладно. Но если вопрос: «А какой врач?», — делаю так (выдыхает. — Прим. ред.): «Я патологоанатом». — «Что? Ты шутишь, серьёзно?».
Мой любимый стереотип — это большой мужчина лет пятидесяти в фартуке, с ручищами такими, кровь на фартуке, он стоит с сигаретой, там же ест в секционной. Да, всё так мрачно, кто-то приписывает гробы, кресты вокруг. Мне хотелось бы развеять этот миф. Я не в чёрном балахоне с косой и вокруг меня кресты.
Мы те же самые люди, мы всем тем же самым увлекаемся, интересуемся [как и все остальные].
Иногда спрашивают, почему я не судмедэксперт. Там немного другая специфика: криминал, всё, что связано с неестественной смертью, сотрудничество со следователями, они [выезжают на места] убийств, ограблений. Если есть подозрение, что смерть ребёнка [случилась] из-за какого-то воздействия — отравления либо утопления, поражения электрическим током, то это не моя работа, этим занимается судмедэксперт.
Риск заразиться всегда есть, когда работаешь с биологическим материалом, — у хирургов тоже. У нас форма обязательно, сменный халат, бахилы, шапочка, маска, перчатки две пары. Если ты знаешь, что ребёнок с ВИЧ-инфекцией, специально надеваются кольчужные противопорезные перчатки, то есть третья пара перчаток, нарукавники и защитный щиток. В таком полном обмундировании и идём.
По приказу нам нужно уложиться в 30 дней [чтобы выяснить причину смерти]. Бывают моменты, когда нам необходимы дополнительные методы исследования, иммунная гистохимия, молекулярные генетические исследования, когда мы уже зашли в тупик и надо за что-то зацепиться. Но обычно это ещё плюс не более недели. Постоянно учишься, что-то новое узнаёшь, исследуешь зарубежную литературу, потому что есть пороки, которые мало описаны в России или публикаций нет. И ты ищешь какую-то информацию, находишь.
Надо сохранять здравость ума. Да, в душе ты сопереживаешь, но показывать это не стоит. Приходят родители — и мне их искренне жаль, я объясняю им причину, но здесь уже всё индивидуально — кто-то спрашивает, кто-то не спрашивает, кто-то сразу негативно настроен с порога.
Я последний врач, последний медик, которого они видят, и они выплёскивают весь негатив на меня.
Главная моя задача — объяснить доходчиво, простым языком, без терминов, что произошло, что случилось… И что делать, чтобы такого не случилось. Я иной раз говорю (в случае, если произошёл выкидыш. — Прим. ред.), что беременность нужно планировать, что нужно то-то и то-то проверить, сходите к врачу такой-то специальности — либо к гинекологу, либо к эндокринологу, чтобы как-то предотвратить. И меня удивляет, что некоторые до сих пор этого не знают почему-то…
Бывает, что произошла острая экстренная ситуация — ребёнка привезли [в стационар], и он умирает через полчаса. За это время врачи-клиницисты просто не успевают что-то диагностировать и найти, допустим, какое-то кровотечение открылось у ребёнка. Истину вижу я — какая произошла острая ситуация. Бывают ещё редко выявляемые пороки, которые выявляются только микроскопически, — допустим, фиброэластоз миокарда (сердечная патология у новорождённых. — Прим. ред.), его очень трудно на УЗИ увидеть, я его вижу на вскрытии. Просто бывают некоторые пороки развития летальные.
Я никого не защищаю и никого не обвиняю, но просто люди с разной стороны знают ситуацию — у врачей это одно, у родителей… Они в большинстве случаев некомпетентны в плане медицины, они опираются на жалобы ребёнка, на эмоциональное состояние, они редко когда разбираются в диагнозах. Да, бывает такое, что расходятся [диагнозы врачей].
Человеческий фактор, наверное, везде есть, в любой области. Родители приходят, они сразу негативно настроены: «Кто виноват?». Подождите, давайте разбираться.
И выясняется, что имело место быть какое-то заболевание у матери, хроническая инфекция, которую она не лечила, и это привело к тому, к чему привело. Но человек зачастую не видит проблему в себе, и надо кого-то обвинить. К сожалению, так бывает.
Кто вообще когда-то задумывался, что дети умирают? Вообще это внезапно — в первую очередь для родителей, для врачей. На всё есть свои причины — и всё можно объяснить.
Когда приходят студенты на какие-то показательные вскрытия, я говорю: «Телефоны убираем и пойдём». Это (съёмка. — Прим. ред.)исключено, это врачебная тайна и в плане моральном — зачем это делать? Тем более в моей специальности.
Хорошо устроился v.2
Ссылка на пост для понимания происходящего: https://pikabu.ru/story/chelovecheskaya_mebel_6634696
Байки из морга.
Была мечта стать стоматологом, но член приемной комиссии медуниверситета, выглянув в окно и не увидев там четырехколёсного презента, отказался взмахнуть волшебной палочкой. Впереди меня ждали три года медучилища, так как армии я со своими снайперскими -9 диоптриями был не нужен.
Во время учебы довелось побывать с ознакомительными целями в нашем единственном и неповторимом патологоанатомическом отделении горбольницы. Это сейчас оно современное, как в кино, с выдвижными холодильниками, а тогда это было мрачноватое одноэтажное здание, вмещающее в себя комнатку патологоанатома, и зал для вскрытия тел с двумя нержавеющими столами и стенами, видевшим краску во времена постройки, лет 50 назад. Так как городишко маленький, дело шло быстро, камер для хранения не было вообще.
По программе нам был положен один поход в морг, просто поглазеть, это наверно смешно читать студенту медуниверситета, заваривающему дошик, одним глазом читая Пикабу, а другим следя когда уже освободится пила для вскрытия черепа в анатомичке. Группа у нас была фельдшерская, "элитная" на фоне будущих медсестер, и поэтому большая. А морг маленький. Решено ходить по полгруппы, но я , как очень любознательный, сходил и с той и с другой половиной. Оба раза были интересны.
Патологоанатом, здоровенный мужик, с отличным чувством юмора, усиленным присутствием нетипичной для данного места аудиторией - молоденькие живые курсанточки, при нас производил вскрытия, подробно объясняя свои действия. Ну и конечно рядом тёрлись старшекурсники, театрально жующие бутерброды с колбасой, на что трупы равнодушно не смотрели, а вот мои однокурсницы готовы были после занятий отдаться этим смелейшим, непробиваемым уже "безпятиминутврачам".
В первый раз в наличии было две бабки, примерно одного возраста, но умершие абсолютно в разных состояниях. Первая - во сне, после ужина с гречкой под стопарик, гречку мы потом увидели, а стопарик ,не успев ещё полностью всосаться в желудке выдавал себя лёгким ароматом. В целом бабка выглядела как просто крепко уснувший человек, с безмятежным лицом. Оттого на фоне нее вторая нас просто шокировала. Умирала старуха в агонии, поза тела намекала, что боль была адская, а при вскрытии крупных кровеносных сосудов мы увидели длинные как веревки сгустки крови, на Пикабу недавно был пост с фото точь-в-точь с такими же. Да, наверно это жёстко, человек ещё живой, а кровь внутри сворачивается. Но самым поражающим был клок седых волос в сжатом кулаке скрюченной желтой руки.
Второй заход тоже был любопытным. Молодая девушка и парень лет 30 с гипсом на ноге. Про причину смерти девушки не помню, а вот парень ,по рассказам патологоанатома, наплевав на температуру, пошел с друзьями в баню, вроде оттек мозга и всё. Но интерес представляло не это, хотя и мозг мы весь осмотрели, врач умело так его нарезал- сначала пополам, а потом каждую получающуюся часть снова пополам и так до тех пор, пока перед нами не образовалась лента из развернутого мозга, части из это ленты он отобрал на экспертизу. Познавательное дальше. Нам удалось воочию сравнить лёгкие некурящего и что-то курящего. Лёгкие девушки были нежно розового цвета, а у парня они даже снаружи были гораздо темнее, а после разреза мы четко увидели черноту в пузырьках-альвеолах. То есть все эти ролики-фото из интернета с долей правды, лёгкие реально заточены лучше всего под воздух. Если Вы ждали знака свыше, чтобы бросить курить, то вот он.
Берегите здоровье, своё и близких.
Как я не стал патологоанатомом. Часть 4. Не дай себе засохнуть.
Уважаемый читатель, если то, что ты хотел прочесть (исходя из названия) ты найдешь в этой главе и тебе станут интересны какие-то аспекты - напиши в комментариях, может быть я оформлю ответы на все вопросы в виде отдельного рассказа. Потому что глава не такая длинная, как могла бы быть, но я не хочу потерять в рутине основную идею. Для остальных скажу: если вам не понравились посылы предыдущей главы - эта не понравится вам еще больше.
Понимание того, что хочется не когда-то, а здесь и сейчас пришло со вторым звоночком, когда я уже был в ординатуре, в 24 года получал все те же 3800 руб. стипендии. Раньше врач ординатор устраивался в отделение на ставку, а вот при мне нас приравняли к учащимся и работать мы права не имели. В 24 года люди создают семью, заводят детей, а как содержать семью на 3800 руб? Сверстники женились, ездили на машинах (да, в кредит), жили в своих квартирах (да, в ипотеку), а я смотрел на все это со стороны, вкалывая весь день за 3800р., а вечером собираясь в ночную смену на вторую работу. И хотелось мне даже не машины и квартиры, а банально сходить в кино. А еще, глядя на врачей, старше тебя на 10-15-20 лет с которыми работаешь каждый день бок о бок и понимаешь, что у них ничего особо в жизни от твоей не отличается, понимаешь, что спасать людей рановато, надо срочно спасать себя.
В этот период я окончательно понял, что патологоанатомом я не стану, переучиваться на хирурга и искать место работы, чтобы потом опять вкалывать за гроши я не хочу. Но имея два диплома о высшем образовании в сфере медицины я ничего больше особо не умею (я не рукожоп, я про квалифицированную работу), да и кардинально переучиваться я уже не хочу (во-первых: устал восемь лет учиться, во-вторых: еще 4 года на стипендии, без нормальной работы? До 28 лет, серьезно?). Поэтому нужно что-то искать. И я начал искать. А пока тянулась ординатура и серые будни.
Так как же я не стал патологоанатомом?
Я уже говорил, что студенты медики редко видят трупы. И также, как и другие люди находиться рядом с ними не любят. И я не любил (и не люблю, я не извращенец).
И когда меня повели на вскрытие, в мой первый рабочий день, я их не любил еще больше. Мой хмурый наставник просто сказал: «Запоминай, два раза повторять не буду» и начал медленно вскрывать, попутно объясняя все куда подробней, чем на занятиях, но и куда специфичней. Потому что никто не рассказывает студентам как держать реберный нож и почему это вообще не реберный нож, а «Барс», который куда острее и его ловчее затачивать. И что техника – она в книжках, а в реальности агенту нужно отдать красивый труп, без видимых изъянов, так что выкручивайся. Только успевай запоминать. А в конце он сказал: «Завтра сам».
И вот я пришел сам. На свое первое вскрытие. И не боишься ты никакого трупа, хотя вчера еще было страшно стоять рядом. И не видишь ты тут никакого мертвого человека. Ты делаешь работу, вспоминая все, чему научили и в голове только одна мысль и только один страх: «Как бы не накосячить!» Закончил, выдохнул и пошел выписывать справку о смерти.
И так каждый день, одно и тоже. И просто перестаешь воспринимать трупы, как нечто чуждое. Это как предмет мебели, диванная подушка – лежит и лежит. Подходишь с ножом – превращается в модель для заученного технологического процесса, как будто точишь деталь на токарном станке. День изо дня одну и ту же деталь.
Многие путают патанатомию и «судебку». У нас не бывает никаких ножевых, автодорожек и суицидов.
Тут чистенькие трупы из отделений больниц, иногда – умершие дома после продолжительной болезни (читай – онкологии). Отделение обслуживало шесть городских больниц и одну районную, но диагнозов на всех раз-два разных (инфаркт, инсульт, онкология разной локализации). Редко-редко встречались неформаты.
Вскрывал я за всех врачей по очереди. Все на новенького, я молодой (как в армии). Но я ни на кого не в обиде, все знали мою ситуацию и отношение к работе, не грузили ничем другим и на многое закрывали глаза. В плохой день у меня было по шесть-семь вскрытий и не разгибалась спина. За первый год ординатуры я насчитал 425. Если посчитать, что в каждой квартире моей шести-подъездной пятиэтажки, по четыре квартиры на площадке, живет по три человека, получиться только 360… В более-менее свободные дни я писал протоколы вскрытий, эпикризы и диагнозы. Закрывал истории болезни.
И искал нормальную работу.
И смотрел на своих коллег. В нашем отделении не было ни одного лишнего человека. Ни одного «санитара». Потому что врач отделения (он же преподаватель на кафедре), и совмещал санитаром (по чужой трудовой, конечно). Он шел на занятия к студентам, зная, что его ждут на вскрытии (хоть тут помогал я), у него могла быть очередь по «вырезке» («вырезная неделя», когда ты всю неделю готовишь и смотришь операционный материал), а вечером он шел зашивать и бальзамировать трупы. И одевать (я никогда не умел завязывать галстук, но за два года ординатуры научился делать это виртуозно, разными узлами). И у него не было никакой машины, он кое-как платил ипотеку и сводил концы. И, конечно, пил.
Потому что из песни слов не выкинешь. Они проводили в секционном зале больше времени, чем в кабинете или в учебной аудитории на кафедре. Но утром, после пары банок пива, мир уже не казался таким говном и можно было найти в себе силы снова резать и шить. Мертвое по мертвому.
Помню, как мы читали Аллена Карра и как его идеи разбивались о беспросветный мрак настоящего.
И чтобы то ни было, а психика все равно меняется. Иначе, как объяснить мою коллекцию камней из желчного пузыря и искусственных сердечных клапанов?
Когда уважаемые врачи говорят мне, что 75% процентов работы патологоанатома – это прижизненная диагностика и микроскоп, а только улыбаюсь. Если хочешь быть таким чистеньким – изволь питаться «Дошираком» (говяжий, с@ка, вкусный, но посыл ясен). Мои коллеги выживают, как могут.
Я больше не хотел выживать, я хотел жить.
Скандал вокруг работавшей «на статистику» патологоанатомической службы набирает обороты
В Волгоградской области набирает обороты скандал, связанный с деятельностью местной патологоанатомической службы. Проанализировав несколько обращений граждан по поводу гибели их родственников в больницах, адвокат потерпевших пришла к выводу, что экспертиза причин смерти не имела ничего общего с действительностью. Независимое исследование показало, что биологические образцы для анализов, на основании которых сделаны заключения о причинах смерти пациентов, принадлежат другим людям.
Документы переданы в следственные органы, которым теперь предстоит проверить акты вскрытия и материалы – всего 124 образца.
«Обычно изучается только гистология, – рассказала газете «АиФ Волгоград» адвокат потерпевших Ольга Забелова. – А принадлежат органы умершему или нет – до сих пор этот факт никогда не подвергался сомнению».
Если четко следовать инструкции, то перепутать образцы для исследований невозможно. Но это можно сделать специально. Например, для улучшения статистики.
Манипуляции с патологоанатомическими экспертизами вскрылись после того, как с официальным заключением о гибели 27-летней беременной женщины не согласился ее супруг. Он стал проводить собственное расследование и обнаружил много нестыковок в документах, после чего на эту историю обратили внимание правоохранительные органы.
Под домашний арест был помещен главный патологоанатом Волгоградской области. Его обвиняют в том числе в служебном подлоге. Решением суда от должности отстранена и заведующая консультативным отделением ГБУЗ «Волгоградское областное патологоанатомическое бюро». По версии следствия, она участвовала в подделке документов ради улучшения статистики по материнской смертности.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Skandal-vokrug-rabotavshe...
Простата- миниобзор глазами патолога
Надо немножко отвлечь голову, решил написать про ПРОСТАТУ. Как я писал до этого, с определенного момента патолог может претендовать на статус узкопрофильного специалиста. В больших Европейских и Американских центрах сидят головастые мастера одного органа, генерирутют статьи и учат весь мир, как диганоз ставить. Я все больше погружаюсь в уропатологию- почки, мочеточник, пузырь и т.д. Как хобби, уже давно интересовался урологией и андрологией, особенно мужской фертильностью, хоть и не моя специальность.
Простата ИМХО важнейший орган в уропатологии и самый частый, который я вижу. Выглядит простата как небольшой, сплюснутый, плотный мячик размером где то 3х2х2 см, массой грамм 10-20г. Расположена под мочевым пузырём, перед прямой кишкой и прощупывается, если засунуть палец в задний проход. К простате крепятся семенные пузырьки, 2 шт. Простата, семенные пузырьки и текстикулы отвечают за производство спермы. Кстати, я так и не узнал этиологию слова «малафья».
Работает это в двух словах так: после тяжёлого рабочего дня, вы начинаете кружить вокруг своей самки, или идёте прямком на pornub. После пары минут активного труда, ваши тестикулы выбрасывают сперматозоиды в семявыносящий проток. В нём сперматозоиды доезжают до предстательной и семенных пузырьков. В семенных пузырьках генерируются полезная и питательная жидкость с кучей ништяков, вроде белка, витамина С, фруктозы и т.д, чтобы сперматозоиды могли подольше пожить. Организм разбавляет сперматозоиды этой самой жидкостью (Примерно 70-80% семенной жидкости генерируют семенные пузырьки), и направляет их дальше, в простату. Предстательная тоже генерирует жидкость, задача которой ферментативно разжижать весь этот коктейль, чтобы сперматозоиды нормально двигались. Болячки простаты, начиная от банального простатита, могу здорово понизить ваши шансы на создание армии своих потомков. Занимательный факт, даже такое полезное занятие, как езда на велике, может нанести дамаг вашей простате от постоянного давления и механического раздражения. Если ездите частно, носите подштанники с прокладкой, выбирайте седло с выемкой для нормального распределения веса.
Готовая сперма из простаты выводится в мочеиспускательный канал, и по нему отправляется в открытый мир. Или в женский организм.
Основный болячки простаты это:
1) Простатит, или воспаление предстательной: сказать особо нечего- тема терапевтов. Разные типы, часто не ясна причина, иногда не понятно, как лечить. Бди за свой жёпъ: старайтесь держать попу в тепле, занимайтесь спортом, регулярно нагружайте простату работой (если вы понимаете, о чём я), не сидите слишком долго, остерегайтесь болячек, передающихся половым путем- про всё это, думаю, напишут клиницисты, которые наверняка будут в комментах. От себя могу сказать, что на вскрытиях (это пожилые люди, в возрасте 60+), вижу хроническое/ хроническо острое воспаление у бОльшей части мужчин т.е при жизни он может вообще никак не проявляться. На картинке темные точки в центре, как шрапнель- это лимфоциты, хроническое воспаление.
2) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (раньше аденомой называли)- по сути, в простате появляются медленно растущие узлы, как мы видим из названия-доброкачественные. Основные жалобы- да вы и сами прекрасно знаете. Если не испытвали на себе, то видели кучу рекламы:
Вообще, очень частая проблема. Статистика у разных стран разная, в средем к 40 годам у 8-15 процентов мужчин есть жалобы на мочеиспускание, к 50 годам- у половины; среди 80-летних- почти 90% не могут нормально пописать всвязи с болячкой простат.
Распухшая простата перекрывает мочеиспускательный канал, давит на пузырь, писать становится тяжко, приходится всё деалать через силу, и чаще. Постоянное ощущение, что что то осталось внутри. Бррр.
Как возникает? Не совсем понятно. Явно есть связь с тестостероном- у евнухов подобной болячки не наблюдается; таблетки, типа финастерида, которые грубо говоря уменьшают количество активного тестостерона, реально помогают. Диета- где то пишут, что избыток белка в пище способствует росту простаты. Связанное с возрастом отмирание мышечной ткани в простате, и замена её на ригидную, соединительную- тоже имеет место быть.
Лечат по разному, если симптомы слабо выражены- могут просто сказать не пить воду на ночь, или посоветовать какие нибудь таблетки из травы, типа простамола. Кому то помогает. Если дело посерьёзнее- в ход идут уже настоящие лекарства, которые понижают уровень «активного» тестостерона, и расслаябляют мускулатуру у простаты. Если не помогло- начинают думать о хирургии. Вам могут простату просто вырезать, если она большая; могут выскрести (гуглим ТУРП) инструментом через пенис, могут повыжигать лазером и т.д. В какой то момент пытались ставить в мочеиспускательный канал стенты- трубу, чтобы канал не сужался. Но сейчас особо не практикуются, хотя новые идеи в этом направлении есть. Если человек пожилой, для хирургии непригоден- катетер. Вот вам кусочки простаты, которую выскребли через МПХ. В кофейном стаканчике.
Лечить простату надо, если дело забросить, то мочевой пузырь (мышца), качающий мочу через силу, сперва распухнет от увеличенных мышц, а потом устанет, и больше не сможет нормально сокращаться- моча будем копиться, пузырь расти, мышцы атрофироваться; вся моча будет возвращаться назад в почки- приятного мало. Самая здоровая простата, которую я видел- 190 грамм. Самая большое количество мочи, которое сливал, когда в молодости подрабатывал в экстренной медицине- примерно 800мл.
3) Наконец, рак простаты- то, что я вижу каждый день- от биоспий, до подарков, в форме предстательной с семенными пузырьками и кучей жира, в котором надо искать лимфоузлы. В моей стране у мужчин регистрирует примерно 4000 случаев новых раковых заболеваний на 100 000 человек в год. Из них ~1000- рак простаты. Примерно такой расклад по всей Европе и США. В странах СНГ- тоже. В моей больнице вырезают примерно 250 раковых простат в год. Все они направляются к патологу. Интересен рак тем, что может не давать симптомов, растёт достаточно медленно, метастазирует не очень быстро, но хорошо приживается в костях.
Примерный случай выгляди так:
Мужчина лет 60-70 жалуется на проблемы с мочеиспусканием. Уролог смотрит, изучает, засовывает пальцы и/или набалдашник УЗИ машины вам в сокровенные места, изучает структуру и размер простаты. Измеряет уровень ПСА в крови. ПСА (простатспецифический антиген) это тот самый белок, который участвует в разжижении спермы. В норме его в крови минимально, количество увеличивается при увеличении и повреждении простаты. В случае с раком, актуально и то, и то, показатель вырастает значительно. Уролог смотрит на это дело, сравнивает с нормой для возраста (у стариков ПСА выше), и, в зависимости от величины, начинает думать, что делать.
Может, например, позвать вас на повторный анализ ПСА, чтобы посмотреть динамику роста. Может направить вас к радиологам, чтобы сделали картинку вашей предстательной. А может сразу на биопсию направить. Сейчас вообще куча новых крутых тестов пробуется. Но пойдём по пути биопсии.
Биопсия простаты- это когда берутся тонкие, толщиной меньше мм, кусочки ткани на исследование, инструментом, похожим на велосипедную спицу. Всё это под присмотром УЗИ или МРТ. Берётся как правило 12 кусочков. И в баночках с формалином направляется к патологу. Патолог посмотрит, подумает, и скажет – рак, не рак. Если рак- то насколько плохой, насколько отличается от нормальной ткани. Вот часть рисунков, которые патолог должен различать в простате. Элизабет Олсен, интерьвю К. О Брайену, 2018 год
Уролог получает ответ патолога, и думает дальше. Стандартный мануал для Европы – European Journal of Urology. Если кому интересно, uroweb.org, там на русском вроде тоже есть кое что. Имея на руках ПСА, ответ патолога и радиолога, учитывая возраст пациента, врач определяет, к какой группе риска пациент относится, насколько у него всё плохо/ хорошо. Учитывая особенность рака простаты, его медленный рост, при «доброкачественном» варианте врач вообще может предложить вам оставаться под активным наблюдением, и прийти попозже на повторную биопсию. Или забить на куративной лечение, если пациент оч. старый с кучей побочных болячек. У нас говорят, что бОльшая часть пациентов умирает с раком простаты, чем от него. Но, как правило, простату вырезают, иногда вместе с региональными лимфоузлами, чтобы узнать, успел ли рак метастазы дать. Этот препарат попадает ко мне на стол, где я определяю, насколько рачина агрессивная, что- куда растёт, и осталось ли что внутри. На этом мои полномочия всё. Хирург может разве что ещё в кастрации пациента поучаствовать, если простата метастазы дала. Дальше пациента ведут онкологи. Почти 100% людей, у которых нашли рак простаты без метастазов, через 5 лет будут всё ещё живы. Ну, вернее, их не убьёт предстательная.
Что то много текста получилось. За это бонус после титров- у женщин тоже есть простата. Гуглите железа Скина. Можете теперь с друзьями на деньги спорить.
PS я помню, что обещал миниролик о алкахе. Даже планшет купил. Но времени не хватает.
PPS. внезапно обнаружил кучу подписчиков. Очень приятно. Особенно когда вижу такие посты https://pikabu.ru/story/kak_ya_kurit_brosila_6201627
Как сигареты лёгкие губят
Кэповская тема, но большая часть того, что вы слышали, была от клиницистов. Посмотрим на курение глазами патолога.
Минутка саморекламы
О работе патолога: https://pikabu.ru/story/o_rabote_patologoanatoma_dlinnopost_...
О родинках: https://pikabu.ru/story/sledi_za_soboy_ili_pochemu_znakomyiy...
Действующее лицо 1- сигарета. В дыму более 11 000 соединений, под 200 разных ядов, и 69 на данный момент доказанных канцерогенов, как то бутадиен, ароматические амины, нитрозамины и тд и тп. Вызывают кучу болячек; сигареты настолько токсичны, что являются, например, основной причиной рака МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (sic!).
В этом вводном посте я остановлюсь на классике
Итак, действующее лицо 2- легкие. 2 шт, в среднем грамм по 450 каждое. Изнутри наши дыхательные пути покрыты слоем клеток с ресничками, каторые цепляют всякий шлак, и вытакливают его наружу- от пылинок до бактерий. Легкие делятся как дерево, уменьшаясь в диаметре, но увеливичаясь в числе, от трахеи (1 шт) заканчивая маааааленькими алвеломи, структурами толщиной в клетку, вокруг которых капилляры; в альвелох проходит обен кислорода из воздуха на углекислый газ из крови.
Вы подожгли сигарету, и начали вдыхать.
1) Такой газенваген сразу глушит клетки с ресничками, открывая возможность для атаки всякому мусору. От раздражения слизистой вы начинаете кашлять. У хронических курильщиков эти несчатные клетки выглядят крайне убого и работают очень плохо, и в определнный момент решают морфнуться в бесполезные лысые клетки- плоскоклеточный эпитель. А это может быть звоночком для будущей рачины.
2) Куча мусора, которые попадает с сигаретным дымом в лёгкий + нарушение защиты в пункте один, естественно провоцирует на себя нашу иммунку. Другими словами, возникает воспаление. Начинается контртеррористическая операция, в ходе которой, увы, прилетает и нашим лёгким- оксидативный стресс от избытка свободных радилов портит ДНК, куча ферментов, которые разрушают соединения между клетками и стенки клеток, уменьшают площадь обмена кислорода и углекислого газа. Так вы отхватите эмфизему.
Слева норм лёгкие, справа эмфизема. Под микроскопом. Розовые полоски- это альвеолы, где проходит обмен кислорода из воздуха (белые поля) на углекислый газ из крови. Как вам изменения в площади обмена? Понятно, что одышка будет ппц.
Наши клетки умирают неестествнным способом, их внутренности триггерят увеличенную реакцию организма- и всё повторяется. На вскрытии эмфизема выглядит как мешок с воздухом, тогда как в норме легкие по структуре как губка.
3) организм, офигев от такого саморазрушения, начинает быстро- быстро латать дыры- избыточно производить слизь, чтобы ловить врагов, перестраивать и утолщать стенки лёгких. Так вы получите хроническую обструктивную болензь лёгких- поток воздуха, из- за уменьшеного просвета, уменьшится. На картинке норм провет слева, справа- ХОБЛ
4) Онкогены (вещества, которые способствую возникновению рака), независимо от процессов в пункте 2. саботриют работу ядра клеток, влияя на ДНК и всякие механизмы по конролю роста клеток. Клетка- урод будет делиться и делиться, собирая мутации, пока в один момент не морфнется в раковую. +1 к возникновению рака. И если вы упорно продолжите добиваться своего, вы таки получите, что заслуживаете, с вероятностью 15-20 процентов, в зависимости от количества выкуренного. Разные гистологические типы, обычно аденокарцинома либо плоскоклеточный рак. Даже при самом хорошем раскладе (первая стадия, не очень агрессивный тип) при лечении вероятность не умереть от рака втечении 5 лет примерно 50%.
Вот так, курите, если хотите. Механизмы возникновения распивать тяжело, очень много получится сложного текста- я уверен, в комментах меня поправят. Рак лёгких- один из самых распространнёных типов рака, не считая кожных, и в развивающихся странах (там и курят побольше) распространение растет. В больших городах вы уже получается большой урон по своей дыхалке, есть смысл травить её больше?
Мы ищем frontend-разработчика
Привет!)
"Шо? опять?"
Задач так много, что мы не успеваем! И вот нам снова нужны frontend-разработчики!
Как уже стало традицией, мы предлагаем небольшую игру, где вам необходимо при помощи знаний JS, CSS и HTML пройти ряд испытаний!
Зачем всё это?
Каждый день на Пикабу заходит 2,5 млн человек, появляется около 2500 постов и 95 000 комментариев. Наша цель – делать самое уютное и удобное сообщество. Мы хотим регулярно радовать пользователей новыми функциями, не задерживать обещанные обновления и вовремя отлавливать баги.
Что надо делать?
Например, реализовывать новые фичи (как эти) и улучшать инструменты для работы внутри Пикабу. Не бояться рутины и удаленной командной работы (по чатам!).
Вам необходимо знать современные JS, CSS и HTML, уметь писать быстрый и безопасный код ;) Хотя бы немножко знать о Less, Sass, webpack, gulp, npm, Web APIs, jsDoc, git и др.
Какие у вас условия?
Рыночное вознаграждение по результатам тестового и собеседования, официальное оформление, полный рабочий день, но гибкий график. Если вас не пугает удаленная работа и ваш часовой пояс отличается от московского не больше, чем на 3 часа, тогда вы тоже можете присоединиться к нам!
Ну как, интересно? Тогда пробуйте ваши силы по ссылке :)
Если вы успешно пройдете испытание и оставите достаточно информации о себе (ссылку на резюме, примеры кода, описание ваших знаний), и если наша вакансия ещё не будет закрыта, то мы с вами обязательно свяжемся по email.
Удачи вам! ;)
