Предраковые и раковые изменения шейки матки⁠⁠

Т.к отпуск накрылся медным тазом ввиду очевидных причин, решил в свободное попрактиковаться в графомании и запилить ещё пару постов.

Дисплазия шейки матки. (Дисплазия- универсальный термин для тканей с неправильным развитием). Достаточно распространенное изменение, на котором хорошо демонстрируется рутинная работа патолога, польза организованного скрининга и прививок. Может быть в любом возрасте, сам пару недель назад случайно поймал в пролапсе у очень пожилой дамы, но чаще у 25-35 летних. Дисплазия может перерасти в рак шейки матки.

Немного анатомии, чтобы блеснуть перед своей девушкой. Матка состоит из тела и шейки, длиной 2,5-3,5 сантиметра. Через всю ее длину проходит канал, который закупорен слизью. Слизь в норме не проницаема ни для микробов, ни для сперматозоидов. В середине менструального цикла слизь разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов (гуглим «метод Биллингса» , если вы без презервативов и противозачаточных). Т.е шейка работает как ворота.

Внешняя часть шейки, которая со стороны влагалища, покрыта клетками многослойного плоского эпителия, который похож на кожу, но без ороговения (в норме); как слизистая во рту. Внутри канала клетки уже другого типа. Место перехода из одного типа клеток в другой называется трансформационной зоной, где и возникает большая часть дисплазии и рака (процентов 80-90%).

Почему возникает?

Есть несколько факторов риска, но про один вам скажет любой врач- вирусы папилломы человека (ВПЧ/HPV), особенно мерзопакостные в контексте это тип 16 и 18. ВПЧ отключает гены, которые отвечают за подавления рака. В результате всякого рода уродливые клетки c мутациями, которые в норме уничтожаются самоконтролем качества генетического материала, могу невозбранно размножаться. Они теряют функционал и начинают ломать все вокруг. Из остальных рисков- секс без защиты, много партнеров, травмы, иммунодефицит, курение и т.д

В зависимости от того, насколько клетки изменились и как глубоко внутрь ткани залезли, степень напряженности у врача и пациента возрастает след. образом:

1) Дисплазия (CIN, cervical intraepithelial neoplasia). Еще не рак, но уже не норма. Степени тяжести от 1 до 3, в зависимости от толщины дисплазии (3 на всю толщу эпителия), активности клеток и т.д. Если CIN1 означает легкую форму дисплазии, и до 80% процентов случаев может сама благополучно разрешиться, то CIN3 подсадит Вас на серьезную измену, т.к с какого-то момента вероятно возникновения рака.

2) Преинвазивный рак (Carcinoma in situ, Ca! in situ- опять же, универсальный термин для многих раков). Это когда уже рак, но не лезет глубже верхнего слоя клеток. Иногда сложно понять, CIN3 или уже in situ.

3) Рак (инвазивный). У него тоже своя градация (G-grade) от одного, до трех (худший). Залез поглубже, откуда может дать метастазы или прорасти в соседние органы. Если дисплазию ловят у дамочек помоложе, для развития рака может потребоваться несколько, поэтому средний возраст пациенток с раком постарше, где то 40-45.

Как поймать?

Я в каждом посте предупреждаю, что патолог, а не клиницист. Поэтому, только в общих чертах.

Коротко- регулярно ходить к гинекологу. Наряду с раком кишки и грудь, скрининг (когда исследуют людей в группе риска чтобы поймать изменения на ранней стадии) шейки показал себя достаточно хорошо. Скрининг в разных странах работает по разному- кое где он организованный, когда вашу возрастную группу раз в несколько лет (3-5) зовут на обследование. Где-то скрининг оппортунистический- просит пациент, или сам врач предлагает. Длится скрининг в разных странах по- разному, как правило, он для людей от 21 (25) до 55 (64) лет.

Сводится это к тому, что берется мазок с шейки и канала (PAP- тест), и посылается в отделение патологии/цитологии. Там рассматривают клетки (требуется достаточно высокий скилл, IMHO), и гинекологу посылается ответ- в общих чертах, либо все норм, либо стоит добрать, либо конкретные изменения.

Гинеколог все это изучает и связывается с пациентом.

Если страшных изменений нет- будут наблюдать. Если в патологии увидели уже серьезные изменения- гинекологи могут взять биопсию и снова послать в пато. Биопсия дает возможность более подробно изучить изменения. Дисплазия подтвердилась- надо лечить.

Дисплазию уничтожаю по-разному, до патолога доходят конизаты- когда из шейки вырезают ткань в форме конуса. Там, наряду со степенью дисплазии, можно определить, не дорастает ли все это дело до операционной границы. Поэтому, конизация- надежное решение.

Лечение рака- уже совсем другая, полноценная история.

Профилактика:

Рак шейки матки, несмотря на скрининг, все ещё ппц какой вредный- в мире ~550 000 в год. Второй по количеству рак (после груди), характерный для женщин. 12% женщин носят HPV (опять же, процент о.ч сильно варьируется от страны и возраста, и не все типы одинаково вредные).

Кроме очевидных методов защиты (см. факторы риска), есть профилактические вакцины от разных типов ВПЧ. Они обычно рекомендованы женщинам в возрасте от 9 до 25 лет (без ВПЧ), хотя есть данные, что эффективны для женщин и постарше, вплоть до 45. Мужчинам эти вакцины тоже могут быть полезны.

За сим все.

PS. По моей не. оч хорошей грамматике должно быть очевидно, что русский- не мой родной, и работают не в России/соседях. Поэтому я даю инфу в общих чертах, без конкретики на

страну.

Один из самых частых вопросов под постами, это в разной форме: «сколько мне осталось жить»? Такое у патолога обычно не спрашивают xD. Впрочем, всегда в комментах есть толковые люди, которые могу вам ответить. Главный посыл один- есть проблемы со здоровьем- надо идти к врачу, не откладывайте.

PSS: таки женщинам тоже можно массировать простату! (пошлая околонаучная шутейка, извините)