DocLor

Пикабушник
поставил 1547 плюсов и 11 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований

налобный осветитель Dr.Kim DKH-50

Топовый налобный осветитель ЛОР-хирургов, когда не подходит эндоскопическая оптика

0 79 550
из 79 550 собрано осталось собрать
Награды:
5 лет на Пикабу
1562 рейтинг 257 подписчиков 3 подписки 7 постов 5 в горячем

5. Аденоиды

Одна из самых частых причин обращения детей от 2-3 до 10-12 лет к ЛОР-врачу - это Аденоидит.

Для новеньких:

  • в моих постах много букв;

  • пишу самым простым языком, употребляю минимум терминологии;

  • здесь не обсуждаются злокачественные новообразования;

  • целью является повысить грамотность населения в области заболеваний УхаГорлаНоса, их диагностики и профилактики;

  • лечиться по моим рекомендациям не надо! всегда консультируйтесь с врачом очно!!!

Сами по себе аденоиды - абсолютно нормальный и физиологический процесс, формирующийся на основе воспаления/увеличения глоточной миндалины, ноходящейся в носоглотке. Миндалины, которые висят в горле, обострение которых назвали ангиной и видны человеческому взгляду - это небные миндалины.

Кто не знал - миндалин у нас не 2!!!
Загуглите - "Кольцо Пирогова".

5. Аденоиды Медицина, Аденоиды, Лор-врачи, Брекеты, Сопли, Детская поликлиника, Дети, Длиннопост

Картинка из интернета. III степень аденоидита - это 100% перекрытие просвета носоглотки гипертрофированной лимфоидной тканью. I и II степень - это от 0 до 30% и от 30 до 70% соответственно.

А воспаление глоточной миндалины у ребенка 3х лет - это любой НЕИЗВЕСТНЫЙ реагент (вирус, бактерия и тд), попавший в полость носа. И вызвавший тем самым ЗНАКОМСТВО иммунитета ребенка с той самой неизвестной, будем называть - флорой. Давайте не будем забывать еще вот о чем. Нос, рот - самые грязные части нашего тела. Так вот, реакция организма - это адаптация, выработка антител, слизи, активация иных механизмов защиты и тд.
И ВОТ НАКОНЕЦ-ТО все вышеназванное и будет провоцировать УВЕЛИЧЕНИЕ, РОСТ, ГИПЕРТРОФИЮ глоточной миндалины.

Аденоиды есть у каждого ребенка! Но как-то ПРОЯВЛЯТЬ СЕБЯ или ТРЕБОВАТЬ ЛЕЧЕНИЯ не должны!!! - запомните это, пожалуйста! Это, как минимум, сбережет нервы мамочкам, услышавшим "у вас аденоиды" хватаются за голову и меняются в цвете.

На моей практике не было ни одного ребенка (!), у которого отсутствовали бы аденоидные вегетации (разрастания) носоглотки.

Ищем и лечим аденоиды при:

  • храп, сопение;

  • скрежет зубов во время сна;

  • преобладание ротового дыхания над носовым во время сна;

  • длительные, затяжные насморки после перенесенных ОРВИ, ОРЗ;

  • частые отиты (хотя бы 2 раза в год);

  • переспрашивания, снижение слуха;

  • ПРАВКА ПРИКУСА (чуть ниже объясню).

Как же их искать?

В первую очередь вам нужен ЛОР врач. Не педиатр, не хирург, не соседка и не чат подъезда. . Нужен доктор ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ.

Просто посмотрев в рот - АДЕНОИДЫ НЕ ВИДНЫ! Используйте только ЭНДОСКОПИЮ! В редких случаях можно прибегнуть к рентгенографии носоглотки, но полагаться на которую я бы не стал. Только эндоскопия!

Что делать?

Тактика зависит от степени перекрытия просвета, наличия воспалительного процесса и отсутствия/наличия ОСЛОЖНЕНИЙ

Если просвет носоглотки чистый от гнойных соплей, слизи и к тому же, аденоиды первой степени - обычно не трогаю. Только наблюдаю. Таких пациентов крайне мало. Потому что нет жалоб.

Вторая степень обычно идет на консервативном лечении. Как правило, это "дети-сопляки". Сопли стекают назад, частый влажно-сухой кашель и сопение в ночные часы. Рот приоткрыт в положении лежа. Храп - реже.

Третья степень - это финиш. Гнусавость, постоянное круглогодичное шмыгание, сопли текут и вперед и назад, мощный храп в положении на спине, боку, животе, при каждом ОРВИ ребенок жалуется на уши., рот открыт или приоткрыт весь день.

Порой на приеме слышу "Мой сын - мужик! Пусть храпит! Пусть все слышат, что мужик спит!".

Ну да. (Нет).


А вслух рассказываю, сколько скорее всего придется отцу семейства потратить денег на брекеты, пластинки, капы и тд. Потому что прикус уедет. Он обязательно уедет даже у взрослого, если дышать ртом длительное время. А что говорить о ребенке, который растет 24/7 ?!?? Височно-нижнечелюстной сустав формируется с дефектом. В открытом положении - от этого происходит смещение нижней челюсти кзади и жевательная проекции зубов верхнего и нижних рядов не совпадет - И все. Здоровый прикус вышел из чата.

Ухо связано с носом через Евстахиеву трубу. Их две и трубы и уха. Одна из функций труб- дренажная. А их устья открываются как раз аккурат в то место, где могут быть аденоиды 2-3 степени и полностью или частично перекрывающие вход в те самые трубы. Ребенок растет, при этом слышит, но хуже. Родитель списывает это на невнимательность и не придает значения. Через 1-2 года имеем хронический экссудативный средний отит. Лечение которого малоприятно занятие как для врача, так и для пациента. И слух действительно может значительно ухудшиться.

Как лечить?

назначаются, и пириодчески повторяются 2-3 раза в год, курсы местных препаратов - антибактериальные, глюкокортикостероиды, промывания носа, физиопроцедуры. Задача консервативного лечения - уменьшить объем лимфодиной ткани носоглотки. Сделать просвет для дыхания через нос - шире. Если есть положительная динамика и она сохраняется на длительный период времени - то к хирургическому лечению не переходят. Ждут, пока ребенок "перерастет" аденоиды.

Но так бывает далеко не всегда. При третьей степени и длительном сохранении жалоб, я стараюсь удалять аденодиы, консервативно их обычно уже не уменьшить. Но важно помнить, что удалив аденоиды в 3-4 года, мы с 99% долей вероятности, через год-два снова увидим пациента на пороге. В 5-7 лет - вероятность рецидива 30%. В 7-10 лет - 1%

И не забываем, что ребенок растет круглые сутки! А пока пичкать ребенка гормонами и антибиотиками, можно просто пропустить момент, когда височно-нижнечелюстной сустав сформируется со значительным смещением или в среднем ухе сформируется густой, вязкий секрет-жидкость.

У меня все.

Будьте здоровы! А я пойду мясо переверну.

5. Аденоиды Медицина, Аденоиды, Лор-врачи, Брекеты, Сопли, Детская поликлиника, Дети, Длиннопост

Буду рад ответить на ваши вопросы в комментариях.

Показать полностью 2

4. Хронический синусит

Часть 4.

Хронический синусит – лечится! Кто бы и что не говорил! Готов к спору и буду доказывать свою правоту до посинения!

Для новеньких:

- в моих постах много букв

- пишу самым простым языком, употребляю минимум терминологии

- целью является повысить грамотность населения в области заболеваний УхаГорлаНоса, их диагностики и профилактики.


Злокачественные новообразования и заболевания здесь не обсуждаются.

Sinus (лат.) – карман, изгиб и ПАЗУХА.
Гайморитом обозвали заболевание, состояние организма, когда в ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ пазухе формируется воспалительный процесс. Он бывает ПРОСТОЙ (катаральный – когда мы видим незначительный отек выстилающей пазуху слизистой оболочки) и СЛОЖНЫЙ (гнойный, экссудативный, полипозный, кистозный и др.)

Та же классификация касается и остальных пазух. Которых достаточно много. Лобная, решетчатый лабиринт (за переносицей по вектору к затылку), клиновидная (за лабиринтом). По-медицински воспаление которых называется фронтит , этмоидит, сфеноидит и тд.

Нос- это не пазуха! Нос – это нос! На приеме очень часто слышу от пациентов «У меня хронический гайморит!» прошу показать, где это – человек тычет в нос. Нет!
Условно приложите бабочку размерами с ваше лицо на ваше же лицо (иначе не сформулировать), брюшко-тело будет на носу, а вот там где крылышки – там и пазухи!

Разобрались с понятиями, идем дальше.

Риск воспалительных процессов пазух носа ниже, (он никогда не будет равен нулю и ни один доктор не скажет об этом ни одному пациенту) когда:

- здоровая ротовая полость, в частности верхний зубной ряд;

- полноценное и постоянное носовое дыхание без использования лекарственных препаратов

- отсутствие травм костей лицевого скелета и черепа в целом

- верное лечение, современная диагностика и качественная профилактика заболеваний соседних органов и тканей

Как воспаляется пазуха?

Чаще всего на фоне отсутствия полноценной ее вентиляции и перетекания инфекции из полости носа.
такое случается на фоне ОРВИ, ОРЗ, когда человек чувствует, что болен – но не делает абсолютно ничего. Ни промывает нос, ни использует сосудосуживающие спреи (это хороший лекарственный препарат, правда! Но надо уметь его использовать), ведет привычный образ жизни и тд.

На втором месте я бы обозначил больные зубы в частности верхней челюсти и процесс их лечения (одонтогенный верхнечелюстной синусит) и здесь хочу остановиться, потому что судя по выпученным глазам моих пациентов, когда я озвучиваю и объясняю сам процесс, я понимаю, что люди то и не в курсе…..
Например: стоматологу нужно просверлить зубной канал, затем запломбировать его. В процессе сверления бор-машиной доктор (вряд ли умышленно) просверливает канал вплоть до его основания и сквозь него – то есть, попадает в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. То есть в этот момент получатся по-простому ДЫРКА из ротовой полости в полость пазухи. Затем начинает накладывать пломбу, которую важно не просто закинуть, а утрамбовать – как следствие, часть пломбировочного материала по законам физики утечет из зуба в пазуху. И лежит там.
А лежать может и десятилетия, при этом никак себя не проявляя, или воспалиться на следующий день и причинив кучу неприятностей. В том числе и летальный исход. Да, к сожалению помереть от пломбы в пазухе можно. Разумеется. Не от ее самой, а от осложнений – речь о менингите. В городе, где медицинская помощь развита неплохо - менингит это редкость. В деревнях, к сожалению, случается…

А на третье место я бы поставил комплекс воспалительных процессов во всех остальных пазухах любой причины. Травмы, остеомы (костная доброкачественная, как правило опухоль – новообразование, кисты и тд.

Теперь по лечению. А надо ли лечить ?

– на этот вопрос ответ будет чуть ниже.

Лечение хронического синусита – на первом этапе это лечение провоцирующих факторов. С которыми мы разобрались чуть выше.
Кривая перегородка – септопластика!

Прямая перегородка, но гипертрофия (отек) слизистой носа – вазотомия, дезинтеграция нижних носовых раковин, конхопексия и др.

Зависимость от сосудосуживающих спреев – снять эту зависимость (как правило – только хирургически)

Гниющий зуб – удалить!

Грибок в носу (мазок на микрофлору) – вылечить!

И так далее.

И уже вторым этапом - это лезть непосредственно в пазуху – вычищать ее, удалять инородные тела, восстанавливать проходимость вентиляции между пазухой и носом через соустье, проводить санацию.
ВСЕ.

Надо ли лечить ? Однозначно - да!

Так как будет клиническая картина жалоб, частых обострений. А бывает и так, что пациент то и не в курсе своего недуга. Поэтому, будет два примера.

Пример №1:
Консультация ЛОР-врача перед установкой имплантантов. Довольно часто в последнее время приходят такие пациенты.
Пациент 40 лет жил не тужил, ОРЗ 1-2 раза в год, лечил, пломбировал зубы, стоматологи хорошие, оборудование отличное – проблем с ЛОР-заболеваниями никогда не было. По несклько раз леченный зуб обычно удаляется по разным причинам. 1-2 соседних зуба, иногда 3. Кушать надо, а для этого пищу нужно разжевывать. За это отвечает задний отдел зубного ряда. А зубов нету. Ок, планируем ставить имплантат или несколько. Грамотный стоматолог-хирург-имплантолог проведет Компьютерно-томографическое исследование в 3D планируемого места установки имплантата. А как помним, нижняя стенка верхнечелюстной пазухи – это как раз место прикрепления зубного ряда. И доктор видит на снимке утолщение слизистого слоя пазухи, либо небольшую кисту этого слизистого слоя. Недобросовестный доктор несмотря на увиденное, ставит  имплантат. Через через какое-то время, пациент стал отмечать гнилостный запах в носу, гнойный вкус во рту, а через какое то время в процессе жевания той стороной, которой было скорее всего не рекомендовано жевать, возникает резкая боль в области установки имплантата. Идет к доктору – а имплантат то исчез! А куда исчез? – улетел в пазуху. А почему? Да потому что в пазухе хронический воспалительный процесс. И даже если имплантолог нарастит кость, всверлит туда имплант – риск отторжения очень высокий! А всего то стоило направить пациента к ЛОР-врачу до установки имплантата.
По итогу имеем оперативное вмешаетельство - микрогайморотомия.

Пример №2:

- пациентка 37 лет, частые головные боли, изредка (как ей кажется, на фоне переутомления) головокружения, тяжесть в голове и вообще голова «какая-то не такая». Естественно, маршрут – терапевт – невролог – МРТ – невролог. Сосудистая терапия, массажи, мануальный терапевт, пиявки ,свежий воздух, витамины и тд. Есть положительная динамика, но временная. Невролог направит на МРТ и вот здесь то и начинается веселье.
«Полисинусопатия, киста правой/левой Верхнечелюстной пазухи размерами Х на Х» - значится в заключении томографии. Пациент доходит до ЛОРа. Открыв исследование на диске, сопоставив его с данными объективного осмотра доктор советует удалить кисту. Киста удалена – первые жалобы пациента исчезли напрочь.
__________
От себя добавлю, что не каждую кисту стоит удалять.

Товарищи! ЛОР-врач это не только капельки в уши, промывания носа и спреи для горла! Это очень сложная и крайне интересная, связанная с огромным количеством соседних органов наука!

Будьте здоровы!
Спасибо всем, кто дочитал до конца!

Показать полностью

3. Плохо дышит нос

Часть 3 будет про, пожалуй, самую частую патологию, с которой приходится разбираться ЛОР-врачу.

Носовое дыхание может быть снижено или отсутствовать вовсе при отсутствии НОРМАЛЬНОГО, СВОБОДНОГО общего носового хода.
Которых у нас два.

Правый и левый. Ну или вход в эти ходы - правая и левая ноздря. Мешать дышать могут новообразования, а может АНАТОМИЯ носа.

Сегодня речь о втором. О первом тоже расскажу, но позже.
Теперь надо, чтобы читатель понял строение носа. Возиться с картинками, рисовать стрелочки я не хочу, поэтому вот простое объяснение.

Носовой ход - это речка.
Два противоположных берега - это две стенки одной половины носа.
И чем ближе друг к другу берега, тем меньший объем воды протекает в этом месте.

(Про физические законы и зависимость скорости течения воды от объема мне рассказывать не надо. Тут не про это).


В ЛЕВОЙ ноздре левая стенка - слизистая оболочка (мягкая, а значит условно подвижная и способная уменьшаться или увеличиваться) , справа - носовая перегородка (твердая, статичная структура).
В ПРАВОЙ ноздре - справа слизистая, слева - перегородка.
(Проговорите в слух, если непонятно и понимание сложится).
Вообще там три этажа , но обычному человеку это знать необязательно.
Если уже на этом этапе прочтения статьи в голове винегрет - отдохните.
__________
Чаще всего приходится наблюдать искривление Носовой перегородки, а именно ее заднего отдела. Реже - просто гипертрофию (увеличение) противоположной стенки - слизистой оболочки.
А ведь именно слизистая и дает нам КАЧЕСТВО носового дыхания. Ведь искривление перегородки носа по большой части врожденное.
И пациент абсолютно логично задается вопросом - «док, травм носа я не получал, дожил до 40 лет с нормальным носовым дыханием, ухудшение всего лишь на протяжении полугода , а ты мне сейчас говоришь про какую-то кривую косточку в носу??? И разводишь на операцию???».
Да, дружище. Да. Час икс настал. Твой час настал.
____________
Сама криво стоящая косточка обычно никак на качестве дыхания не сказывается. А вот осложнение - снижение тонуса слизистой - другой разговор. Иными словами - слизистая становится дряблой, дряблый настолько, что от длительного лежания на левом или правом боку - закроется та сторона носа, на которой лежите. И это происходит с годами у любого человека. Думаете, почему старики храпят? Ага. Ну или после перенесенной инфекции, а так же из-за расколбаса (сужение - расширение) сосудосуживающими спреями для носа.

Тут все просто. ТУПО раздуваются мелкие сосудики в слизистой, которых миллион, от чего слизистая увеличивается в объеме х5 - и все, общий носовой ход закрыт.
В аналогии с речкой - пришел бобер и настроил плотину.
Это лечится. Лечится довольно успешно- временно гормональными препаратами - интраназальные ГКС (гормоны в спреях).
Либо пациент подсаживается на обычные сосудосуживающие препараты для носа.
Радикально - ВАЗОТОМИЯ. VASO (латынь) - сосуды. Тория - удаление.

Способов - уйма. Лазер, ультразвук, классический способ и тд.
Но это всегда будет полумерой , если есть кривая, смещенная, сломанная носовая перегородка. - тут поможет СЕПТОПЛАСТИКА или она же - подслизистая резекция носовой перегородки.

Почти всегда две эти операции делают одномоментно, если есть показания для каждой из них
Поэтому, друзья, если ЛОР сказал оперировать нос - надо его оперировать.
Бесплатно по ОМС в любом регионе эти операции обязаны делать бесплатно.
Другой вопрос в качестве, методе обезболивания и ведения пациента в реабилитационном периоде.

Люблю объяснять. Люблю видеть в глазах своих пациентов понимание.
Надеюсь хоть немного прояснил ситуацию и не вызвал ни у кого из читателей утомление большим количеством букв.

Будьте здоровы!

Следующий пост будет про лечение хронического синусита, он же гайморит (разг.)
Да, он лечится!!!!!

Показать полностью

2. Хронический тонзиллит

Спустя 48 месяцев ЛОР-хирург решил запилить второй пост, с целью повышения знаний населения в области УхаГорлаНоса простым и понятным языком. Простите, много работы.

Хронический тонзиллит, как диагноз, в 90% случаев выставляется неверно!!

Болит горло - тонзиллит!
Першит в горле - тонзиллит!
Что-то мешает при глотании - тонзиллит!
Ну а тонзиллит это же хроническая ангина, а значит, антибиотик в студию!
_________
Дальше еще интереснее - так как тонзиллита по факту нет, то и эффекта от назначенного лечения , как правило, нету..

Что обычно проверяют:
- АСЛО (антистрептолизин-О простым языком - антитела к стрептококку. А он не один! Их много)! Вообще ни разу не основной показатель течения хронического тонзиллита!
- ревматоидный фактор (при наличии жалоб на соединительно-тканную систему(суставы, клапанный аппарат сердца и др, а еще почки) это действительно нужный анализ)
- мазки на флору. В период обострения - да, нужен. В другое время - пустая трата денег. Не все, что «живет» в горле надо лечить.

Что делать? Ну или что делаю я.
Подойти к проблеме комплексно. А именно:
- проверить ВСЕ соседние органы - а именно, зубы, узи мягких тканей шеи, исключить ГЭРБ, и проблемный НОС и его придаточные пазухи! А вот когда найдется хронический очаг , пролечить его - оценить динамику и уже от этого отталкиваться и принимать решение по дальнейшей тактике.

А именно (от менее инвазивного к бОльшему:
- промывание миндалин
- лакунотомия (вариаций - куча)
- тонзилэктомия (полная или частичная)

Вот и весь хронический тонзиллит. Можно уйти в длительную ремиссию, но вылечить полностью его нельзя! За исключением удаления небных миндалин, разумеется :)

Кстати.
Миндалин , они же гланды, у нас не 2 :)))
Загуглите - Кольцо Пирогова. Это к тому, что никаких пневмоний, бронхитов и иных «спускающихся инфекций вниз», у пациента не будет, при условии, что небные миндалины уже не выполняют свою основную функцию. И удалять миндалины просто потому что пациент так хочет, ни один уважающий себя ЛОР хирург не будет.

Всем добра и крепкого здоровья!
Следующий пост будет по храп, и зависимость от сосудосуживающих спреев для носа.

Показать полностью

Миллион за сломанную ногу. Финал

Ну вот и все. Спустя почти полгода я могу продолжить и завершить сказ о том, как невнимательность родителей за своими чадами может привести к негативным последствиям других членов нашего общества.
Первая часть -  Здесь
Ну и разумеется "Все персонажи и описываемые события являются вымышленными. Любое совпадение с реальными людьми или событиями - случайны."
___________
Далее от лица друга. Друг-мой. Тег - моё.
"После публикации поста на Пикабу и пообщавшись с комментаторами,  появилась некая уверенность в адекватности исхода сложившейся ситуации. Но (спойлер) - нет.

Начались допросы. После очередного визита к следователю, к слову - крайне непрофессиональный специалист и максимально отвратительная женщина, было ходатайство адвоката о назначении новой судебно-медицинской экспертизы (отказ), а так же "следовательницей" была назначена дорожно-транспортная экспертиза. Вот о ней хочу поведать подробнее. Следователь пригласил обвиняемую сторону для записи вопросов перед экспертом. Обвиняемая сторона просила эксперта установить : механизм травмы, скорость самоката и велосипеда, возможность избежать столкновения. По итогам экспертизы ни на один из вопросов ответ дан не был. В заключении красовалось что-то из серии "Велосипедист, двигаясь по тротуару, нарушил пункт правил ПДД №.....ч...., тем самым отвечать на вопросы не вижу смысла".
"Круто, спасибо!" - подумал обвиняемый.
Тем же днем обвинительная статья была  переквалифицирована из 108 ч.1 в 268, ч.1, последняя предусматривает реальное лишение свободы. Был обыск в жилище обвиняемого. Как сказал участковый - "я знаю тебя, знаю, что ты продал велосипед, но прийти я был обязан". Окей, заходи, Петрович, присаживайся, смотри, пиши. Я препятствовать не буду. Вот у меня здесь еще пневмат лежит, достать?"
"Петрович сделал вид, что не услышал меня" - рассказывает обвиняемый и мой друг по совместительству.
Далее, после жалобы адвоката в прокуратору о долгой работе следствия, дело было передано в следственный комитет, (т.к. пострадавшей нет 18 лет).
Комитетчик занимался делом 1.5 месяца. Допросы, эксперименты. И..... разговор с потерпевшей стороной и призыв к адекватности. Отпущу детали - по итогу дело отправилось в суд с целью завершения производства. Предварительно обвиняемый лишился 200 тысяч деревянных в пользу потерпевшей стороны, которой была написана расписка о получении средств и отказе от претензий. Пусть и с множеством орфографических ошибок. На суде против закрытия выступил представитель прокуратуры, по ходатайству которого было еще одно заседание суда, в котором ходатайство прокурора о возврате материалов дела в следствие осталось без удовлетворения.

"Послевкусие".
Хрен бы с деньгами - вещь наживная. Личное дело попорчено, пусть уголовное преследование и прекращено.
Я не могу сказать, что обвиняемый видел рентгеновские снимки перелома ноги потерпевшей, (закон о хранении личных данных и врачебной тайны) на основании которых судмедэксперт делал вывод о степени вреда здоровью (тяжкий),  поэтому мы скажем так:
Автору этих строк ПРИСНИЛИСЬ те самые Rg снимки, с которыми он обратился к нескольким судмедэкспертам, где ВСЕМИ, КАК ОДНИМ было озвучено, что перелом не относится к категории тяжкого вреда здоровью. К сожалению, тот самый СОН удалось наблюдать лишь после второго судебного решения о прекращении уголовного преследования.
____________________________

У меня все. Искренне благодарю за проявленный интерес к теме. Просить родителей быть внимательнее со своими чадами, будучи на улице?  - не буду. Бесполезно.

Показать полностью

Миллион за сломанную ногу

Всех приветствую! Сначала обращусь к подписчикам: Ребята, коллеги, друзья и все-все-все! Прошу меня простить за долгое молчание. Я заготовил несколько постов актуальных ЛОР-болячек для многих из вас, и в скором времени их опубликую.
А пока, с мая нынешнего года, я работаю в Ковид-госпитале и не имею возможности заниматься лечением Ухастых, Носатых и Горластых :)
____________
Ниже будет сказ о том, как самый близкий мне человек на ровном месте лишился, или скоро лишится одного миллиона рублей. Текста много. Рекомендую запастись чаем и печеньем.

Пожалуй, так же оставлю здесь следующий  абзац :
"Все персонажи и описываемые события являются вымышленными. Любое совпадение с реальными людьми или событиями - случайны."

Июль. Велосипедист со стажем едет домой после изнурительной поездки в соседний город за 170 км. На подъезде к району проживания, учитывая загруженность дорог общего пользования в часы пик, решил съехать с проезжей части на дублирующий ее тротуар. Все как положено -  двигается по правой стороне - ближе к газону, перед пешеходами тормозит, не лихачит, ибо нет сил, да и все мысли на последних 20 км, только холодном душе и стаканчике Тархуна))
Стоит уточнить, что тротуар имеет слепой поворот направо. А слепой, благодаря ландшафтному дизайну в лице не остриженных , высоких кустов, которые так любят насаживать вдоль тротуаров городские власти и почему-то забывают о них.
Из-за этих самых кусов наперерез велосипедисту вылетают два самоката за управлением девочки и мальчика. Велосипедист бьет по тормозам и застывает на месте, в процессе слышен визг покрышек о асфальт. Мальчик слышит опасность и сворачивает с линии столкновения, а девочка , замерев, катит впрямую в велосипедиста. Столкновение. Да такое "удачное", что юная самокатистка оказывается на асфальте в горизонтальном положении со сломанной в нижней трети голенью левой ноги.
Велосипедист бросает свой байк, запрещает девочке двигаться, и просит напарника девочки найти и позвать родителей к месту инцидента.

Молодая девушка и не менее юный парень появляются спустя 1-2 минуты. Велосипедист успел за это время вызвать "03" и завершает второй звонок в дежурную часть ГАИ.

Опустив разговоры на высоких тонах между родителями и велосипедистом, отмечу - рукоприкладства не было ни к одной из сторон, все ждали экстренные службы.

Спустя 5-10 минут на месте происшествия были и дяди в погонах, и тети в белых халатах.

Госпитализация девочки, оформление велосипедиста, так как ГАИ признало его виновником ДТП.
Спустя несколько дней история развивается следующим образом:
Велосипедист покупает костыли, продукты и игрушки и передает все это отцу девочки, который находится с ней в больнице.

У девочки перелом нижней трети берцовых костей левой ноги, была операция по вставлению 2х "штырей", с целью более точного сращения линии переломов, учитывая возраст пострадавшей.

На первом разборе в ГАИ велосипедиста объявили обвиняемым по делу об адм.правонарушении, но постановления еще не было. Решили дождаться выписки девочки из больницы. После выхода из управления ГИБДД, состоялся разговор между велосипедистом и мамой девочки, в ходе которого представительницей прекрасного пола была запрошена сумма в сто тысяч рублей, после получения которой, мама девочки готова отказаться от назначения судмедэспертизы. Ок, без проблем. Порешили на том, что в течении двух дней стороны сформируют договор, расписку (или как нызывается эта бумага?) и встретятся для урегулирования конфликта.
Через 2 дня сумма вырастает в 2.5 раза и составляет двести пятьдесят тысяч рублей. Велосипедист снова дает свое согласие и просит встречи. Спустя еще неделю, пострадавшая, сторона (по мнению дознавателя ГИБДД) просит уже полмиллиона рублей. К вежливой просьбе мыслить объективно и не борзеть, велосипедисту приходит досудебная претензия на один миллион рублей.
Так же дополню, что судмедэкспертиза решила, что данный перелом трактуется, как тяжкий вред здоровью , а значит, административное дело переведено в раздел уголовного и передано для дальнейшего рассмотрения в РОВД. По деньгам это было во время запроса пятисот тысяч.

Как только об этом узнали обе стороны инцидента, то пострадавшая (по версии дознавателя ГИБДД) выразила нежелание сажать за решетку велосипедиста и причинять ему какие либо жизненные неудобства в обмен на один миллион рублей, разумеется.
Здесь уже велосипедист выразил свою готовность отстаивать свою правду в суде и отказался выплачивать любую сумму. Уголовное дело возбуждено, идет следствие. Попутно мама девочки подает Гражданский иск на вышеназванную сумму и открыто заявляет, что деньги им нужны для выравнивания финансового положения, вызванного наличием ипотеки ,а так же отсутствием официальной работы главы семейства.
Дело еще не закрыто.
Судебного заседания еще не было. Точнее, было, но велосипедист не получал почтового уведомления, а СМС не поступало ввиду отсутствия согласия на рассылку.

____________
Уважаемые знатоки, эксперты и простые читатели, прошу вас, дайте объективную оценку сложившейся ситуации и посоветуйте, как поступить? Стоит ли бороться встречными исками, сообщениями в опеку и тд? Велосипед - источник повышенной опасности? (судебная практика и ПДД говорят об обратном). Как тогда суд принял документы мамы девочки к делопроизводству?


Добавлю: приводов у велосипедиста нет, он тоже врач, как и я. Детей у него так же нет. И третье совпадение - он тоже не женат.

Пока что я планирую освещать данную ситуацию , ибо считаю ее отчасти несправедливой.

Благодарю!
P.S. в процессе набора этого текста, моему товарищу пришло смс от дознавателя по уголовному делу с просьбой подойти в ближайший понедельник. Совпадение?

Показать полностью

Излишняя гигиена уха

Всем привет. Первый пост. Суббота, на приеме. Пациентов сегодня почему-то мало.. есть свободное время. Решил, что стоит попробовать повысить информационную грамотность нашего населения в области Оториноларингологии. (УхоГорлоНос).

Часть 1. Излишняя гигиена уха.

Довольно часто (1 пациент из 6) отмечает чувство инородного тела или зуд в ухе при отсутствии иных симптомов ЛОР-патологии. При детальном осмотре и расспросе выясняется, что человек каждый день(!) пытается выковырять серу из ушей. Особенно после душа или посещения бассейна.
Господа пациенты! НЕ НУЖНО никогда и ничем лезть в наружный слуховой проход!
Во-первых, это не гигиенично! Хотя бы потому, что ни на одной упаковке ватных палочек нет надписи, что они ИМЕННО для чистки ушей.
Во-вторых, ушная сера - это защита нашего организма от микробов, грибков, насекомых. Вместе с эпителием наружного слухового прохода сера отделяется до преддверия слухового прохода(ушная раковина). Вот в этом месте можно использовать так горячо всеми любимые ватные палочки.
В-третих, постоянное трение инородного тела о эпителий наружного слухового прохода и стимуляция нервных окончаний - не есть физиологично. Именно это и вызывает и будет вызывать зуд и чувство инородного тела в ухе.

Благодарю за внимание, прошу не судить строго. Писал из добрых побуждений. В следущий раз расскажу, как я вылечил хронический тонзиллит.

Отличная работа, все прочитано!