DocLor

Часть 3 будет про, пожалуй, самую частую патологию, с которой приходится разбираться ЛОР-врачу.

Носовое дыхание может быть снижено или отсутствовать вовсе при отсутствии НОРМАЛЬНОГО, СВОБОДНОГО общего носового хода.
Которых у нас два.

Правый и левый. Ну или вход в эти ходы - правая и левая ноздря. Мешать дышать могут новообразования, а может АНАТОМИЯ носа.

Сегодня речь о втором. О первом тоже расскажу, но позже.

Теперь надо, чтобы читатель понял строение носа. Возиться с картинками, рисовать стрелочки я не хочу, поэтому вот простое объяснение.

Носовой ход - это речка.
Два противоположных берега - это две стенки одной половины носа.
И чем ближе друг к другу берега, тем меньший объем воды протекает в этом месте.

(Про физические законы и зависимость скорости течения воды от объема мне рассказывать не надо. Тут не про это).

В ЛЕВОЙ ноздре левая стенка - слизистая оболочка (мягкая, а значит условно подвижная и способная уменьшаться или увеличиваться) , справа - носовая перегородка (твердая, статичная структура).
В ПРАВОЙ ноздре - справа слизистая, слева - перегородка.
(Проговорите в слух, если непонятно и понимание сложится).
Вообще там три этажа , но обычному человеку это знать необязательно.
Если уже на этом этапе прочтения статьи в голове винегрет - отдохните.
__________
Чаще всего приходится наблюдать искривление Носовой перегородки, а именно ее заднего отдела. Реже - просто гипертрофию (увеличение) противоположной стенки - слизистой оболочки.
А ведь именно слизистая и дает нам КАЧЕСТВО носового дыхания. Ведь искривление перегородки носа по большой части врожденное.

И пациент абсолютно логично задается вопросом - «док, травм носа я не получал, дожил до 40 лет с нормальным носовым дыханием, ухудшение всего лишь на протяжении полугода , а ты мне сейчас говоришь про какую-то кривую косточку в носу??? И разводишь на операцию???».

Да, дружище. Да. Час икс настал. Твой час настал.
____________
Сама криво стоящая косточка обычно никак на качестве дыхания не сказывается. А вот осложнение - снижение тонуса слизистой - другой разговор. Иными словами - слизистая становится дряблой, дряблый настолько, что от длительного лежания на левом или правом боку - закроется та сторона носа, на которой лежите. И это происходит с годами у любого человека. Думаете, почему старики храпят? Ага. Ну или после перенесенной инфекции, а так же из-за расколбаса (сужение - расширение) сосудосуживающими спреями для носа.

Тут все просто. ТУПО раздуваются мелкие сосудики в слизистой, которых миллион, от чего слизистая увеличивается в объеме х5 - и все, общий носовой ход закрыт.

В аналогии с речкой - пришел бобер и настроил плотину.

Это лечится. Лечится довольно успешно- временно гормональными препаратами - интраназальные ГКС (гормоны в спреях).
Либо пациент подсаживается на обычные сосудосуживающие препараты для носа.
Радикально - ВАЗОТОМИЯ. VASO (латынь) - сосуды. Тория - удаление.

Способов - уйма. Лазер, ультразвук, классический способ и тд.
Но это всегда будет полумерой , если есть кривая, смещенная, сломанная носовая перегородка. - тут поможет СЕПТОПЛАСТИКА или она же - подслизистая резекция носовой перегородки.

Почти всегда две эти операции делают одномоментно, если есть показания для каждой из них

Поэтому, друзья, если ЛОР сказал оперировать нос - надо его оперировать.
Бесплатно по ОМС в любом регионе эти операции обязаны делать бесплатно.
Другой вопрос в качестве, методе обезболивания и ведения пациента в реабилитационном периоде.

Люблю объяснять. Люблю видеть в глазах своих пациентов понимание.
Надеюсь хоть немного прояснил ситуацию и не вызвал ни у кого из читателей утомление большим количеством букв.

Будьте здоровы!

Следующий пост будет про лечение хронического синусита, он же гайморит (разг.)
Да, он лечится!!!!!

Спустя 48 месяцев ЛОР-хирург решил запилить второй пост, с целью повышения знаний населения в области УхаГорлаНоса простым и понятным языком. Простите, много работы.

Хронический тонзиллит, как диагноз, в 90% случаев выставляется неверно!!

Болит горло - тонзиллит!
Першит в горле - тонзиллит!
Что-то мешает при глотании - тонзиллит!
Ну а тонзиллит это же хроническая ангина, а значит, антибиотик в студию!
_________
Дальше еще интереснее - так как тонзиллита по факту нет, то и эффекта от назначенного лечения , как правило, нету..

Что обычно проверяют:
- АСЛО (антистрептолизин-О простым языком - антитела к стрептококку. А он не один! Их много)! Вообще ни разу не основной показатель течения хронического тонзиллита!
- ревматоидный фактор (при наличии жалоб на соединительно-тканную систему(суставы, клапанный аппарат сердца и др, а еще почки) это действительно нужный анализ)
- мазки на флору. В период обострения - да, нужен. В другое время - пустая трата денег. Не все, что «живет» в горле надо лечить.

Что делать? Ну или что делаю я.
Подойти к проблеме комплексно. А именно:
- проверить ВСЕ соседние органы - а именно, зубы, узи мягких тканей шеи, исключить ГЭРБ, и проблемный НОС и его придаточные пазухи! А вот когда найдется хронический очаг , пролечить его - оценить динамику и уже от этого отталкиваться и принимать решение по дальнейшей тактике.

А именно (от менее инвазивного к бОльшему:
- промывание миндалин
- лакунотомия (вариаций - куча)
- тонзилэктомия (полная или частичная)

Вот и весь хронический тонзиллит. Можно уйти в длительную ремиссию, но вылечить полностью его нельзя! За исключением удаления небных миндалин, разумеется :)

Кстати.
Миндалин , они же гланды, у нас не 2 :)))
Загуглите - Кольцо Пирогова. Это к тому, что никаких пневмоний, бронхитов и иных «спускающихся инфекций вниз», у пациента не будет, при условии, что небные миндалины уже не выполняют свою основную функцию. И удалять миндалины просто потому что пациент так хочет, ни один уважающий себя ЛОР хирург не будет.

Всем добра и крепкого здоровья!
Следующий пост будет по храп, и зависимость от сосудосуживающих спреев для носа.

Ну вот и все. Спустя почти полгода я могу продолжить и завершить сказ о том, как невнимательность родителей за своими чадами может привести к негативным последствиям других членов нашего общества.
Первая часть -  Здесь
Ну и разумеется "Все персонажи и описываемые события являются вымышленными. Любое совпадение с реальными людьми или событиями - случайны."
___________
Далее от лица друга. Друг-мой. Тег - моё.
"После публикации поста на Пикабу и пообщавшись с комментаторами,  появилась некая уверенность в адекватности исхода сложившейся ситуации. Но (спойлер) - нет.

Начались допросы. После очередного визита к следователю, к слову - крайне непрофессиональный специалист и максимально отвратительная женщина, было ходатайство адвоката о назначении новой судебно-медицинской экспертизы (отказ), а так же "следовательницей" была назначена дорожно-транспортная экспертиза. Вот о ней хочу поведать подробнее. Следователь пригласил обвиняемую сторону для записи вопросов перед экспертом. Обвиняемая сторона просила эксперта установить : механизм травмы, скорость самоката и велосипеда, возможность избежать столкновения. По итогам экспертизы ни на один из вопросов ответ дан не был. В заключении красовалось что-то из серии "Велосипедист, двигаясь по тротуару, нарушил пункт правил ПДД №.....ч...., тем самым отвечать на вопросы не вижу смысла".
"Круто, спасибо!" - подумал обвиняемый.
Тем же днем обвинительная статья была  переквалифицирована из 108 ч.1 в 268, ч.1, последняя предусматривает реальное лишение свободы. Был обыск в жилище обвиняемого. Как сказал участковый - "я знаю тебя, знаю, что ты продал велосипед, но прийти я был обязан". Окей, заходи, Петрович, присаживайся, смотри, пиши. Я препятствовать не буду. Вот у меня здесь еще пневмат лежит, достать?"
"Петрович сделал вид, что не услышал меня" - рассказывает обвиняемый и мой друг по совместительству.
Далее, после жалобы адвоката в прокуратору о долгой работе следствия, дело было передано в следственный комитет, (т.к. пострадавшей нет 18 лет).
Комитетчик занимался делом 1.5 месяца. Допросы, эксперименты. И..... разговор с потерпевшей стороной и призыв к адекватности. Отпущу детали - по итогу дело отправилось в суд с целью завершения производства. Предварительно обвиняемый лишился 200 тысяч деревянных в пользу потерпевшей стороны, которой была написана расписка о получении средств и отказе от претензий. Пусть и с множеством орфографических ошибок. На суде против закрытия выступил представитель прокуратуры, по ходатайству которого было еще одно заседание суда, в котором ходатайство прокурора о возврате материалов дела в следствие осталось без удовлетворения.

"Послевкусие".
Хрен бы с деньгами - вещь наживная. Личное дело попорчено, пусть уголовное преследование и прекращено.
Я не могу сказать, что обвиняемый видел рентгеновские снимки перелома ноги потерпевшей, (закон о хранении личных данных и врачебной тайны) на основании которых судмедэксперт делал вывод о степени вреда здоровью (тяжкий),  поэтому мы скажем так:
Автору этих строк ПРИСНИЛИСЬ те самые Rg снимки, с которыми он обратился к нескольким судмедэкспертам, где ВСЕМИ, КАК ОДНИМ было озвучено, что перелом не относится к категории тяжкого вреда здоровью. К сожалению, тот самый СОН удалось наблюдать лишь после второго судебного решения о прекращении уголовного преследования.
____________________________

У меня все. Искренне благодарю за проявленный интерес к теме. Просить родителей быть внимательнее со своими чадами, будучи на улице?  - не буду. Бесполезно.

Всех приветствую! Сначала обращусь к подписчикам: Ребята, коллеги, друзья и все-все-все! Прошу меня простить за долгое молчание. Я заготовил несколько постов актуальных ЛОР-болячек для многих из вас, и в скором времени их опубликую.
А пока, с мая нынешнего года, я работаю в Ковид-госпитале и не имею возможности заниматься лечением Ухастых, Носатых и Горластых :)
____________
Ниже будет сказ о том, как самый близкий мне человек на ровном месте лишился, или скоро лишится одного миллиона рублей. Текста много. Рекомендую запастись чаем и печеньем.

Пожалуй, так же оставлю здесь следующий  абзац :
"Все персонажи и описываемые события являются вымышленными. Любое совпадение с реальными людьми или событиями - случайны."

Июль. Велосипедист со стажем едет домой после изнурительной поездки в соседний город за 170 км. На подъезде к району проживания, учитывая загруженность дорог общего пользования в часы пик, решил съехать с проезжей части на дублирующий ее тротуар. Все как положено -  двигается по правой стороне - ближе к газону, перед пешеходами тормозит, не лихачит, ибо нет сил, да и все мысли на последних 20 км, только холодном душе и стаканчике Тархуна))
Стоит уточнить, что тротуар имеет слепой поворот направо. А слепой, благодаря ландшафтному дизайну в лице не остриженных , высоких кустов, которые так любят насаживать вдоль тротуаров городские власти и почему-то забывают о них.
Из-за этих самых кусов наперерез велосипедисту вылетают два самоката за управлением девочки и мальчика. Велосипедист бьет по тормозам и застывает на месте, в процессе слышен визг покрышек о асфальт. Мальчик слышит опасность и сворачивает с линии столкновения, а девочка , замерев, катит впрямую в велосипедиста. Столкновение. Да такое "удачное", что юная самокатистка оказывается на асфальте в горизонтальном положении со сломанной в нижней трети голенью левой ноги.
Велосипедист бросает свой байк, запрещает девочке двигаться, и просит напарника девочки найти и позвать родителей к месту инцидента.

Молодая девушка и не менее юный парень появляются спустя 1-2 минуты. Велосипедист успел за это время вызвать "03" и завершает второй звонок в дежурную часть ГАИ.

Опустив разговоры на высоких тонах между родителями и велосипедистом, отмечу - рукоприкладства не было ни к одной из сторон, все ждали экстренные службы.

Спустя 5-10 минут на месте происшествия были и дяди в погонах, и тети в белых халатах.

Госпитализация девочки, оформление велосипедиста, так как ГАИ признало его виновником ДТП.
Спустя несколько дней история развивается следующим образом:
Велосипедист покупает костыли, продукты и игрушки и передает все это отцу девочки, который находится с ней в больнице.

У девочки перелом нижней трети берцовых костей левой ноги, была операция по вставлению 2х "штырей", с целью более точного сращения линии переломов, учитывая возраст пострадавшей.

На первом разборе в ГАИ велосипедиста объявили обвиняемым по делу об адм.правонарушении, но постановления еще не было. Решили дождаться выписки девочки из больницы. После выхода из управления ГИБДД, состоялся разговор между велосипедистом и мамой девочки, в ходе которого представительницей прекрасного пола была запрошена сумма в сто тысяч рублей, после получения которой, мама девочки готова отказаться от назначения судмедэспертизы. Ок, без проблем. Порешили на том, что в течении двух дней стороны сформируют договор, расписку (или как нызывается эта бумага?) и встретятся для урегулирования конфликта.
Через 2 дня сумма вырастает в 2.5 раза и составляет двести пятьдесят тысяч рублей. Велосипедист снова дает свое согласие и просит встречи. Спустя еще неделю, пострадавшая, сторона (по мнению дознавателя ГИБДД) просит уже полмиллиона рублей. К вежливой просьбе мыслить объективно и не борзеть, велосипедисту приходит досудебная претензия на один миллион рублей.
Так же дополню, что судмедэкспертиза решила, что данный перелом трактуется, как тяжкий вред здоровью , а значит, административное дело переведено в раздел уголовного и передано для дальнейшего рассмотрения в РОВД. По деньгам это было во время запроса пятисот тысяч.

Как только об этом узнали обе стороны инцидента, то пострадавшая (по версии дознавателя ГИБДД) выразила нежелание сажать за решетку велосипедиста и причинять ему какие либо жизненные неудобства в обмен на один миллион рублей, разумеется.
Здесь уже велосипедист выразил свою готовность отстаивать свою правду в суде и отказался выплачивать любую сумму. Уголовное дело возбуждено, идет следствие. Попутно мама девочки подает Гражданский иск на вышеназванную сумму и открыто заявляет, что деньги им нужны для выравнивания финансового положения, вызванного наличием ипотеки ,а так же отсутствием официальной работы главы семейства.
Дело еще не закрыто.
Судебного заседания еще не было. Точнее, было, но велосипедист не получал почтового уведомления, а СМС не поступало ввиду отсутствия согласия на рассылку.

____________
Уважаемые знатоки, эксперты и простые читатели, прошу вас, дайте объективную оценку сложившейся ситуации и посоветуйте, как поступить? Стоит ли бороться встречными исками, сообщениями в опеку и тд? Велосипед - источник повышенной опасности? (судебная практика и ПДД говорят об обратном). Как тогда суд принял документы мамы девочки к делопроизводству?


Добавлю: приводов у велосипедиста нет, он тоже врач, как и я. Детей у него так же нет. И третье совпадение - он тоже не женат.

Пока что я планирую освещать данную ситуацию , ибо считаю ее отчасти несправедливой.

Благодарю!
P.S. в процессе набора этого текста, моему товарищу пришло смс от дознавателя по уголовному делу с просьбой подойти в ближайший понедельник. Совпадение?