0 просмотренных постов скрыто
Пансинусит
Жалобы на сильную головную боль, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, повышение температуры тела до фебрильных цифр.
На Р-грамме придаточных пазух носа: снижение пневматизации лобных пазух за счет затенения 2/3 пазухи справа,1/2 пазухи слева с горизонтальными уровнями жидкости, снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи за счет субтотального затенения, левой верхнечелюстной пазухи за счет тотального затенения, снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта. Заключение: Пансинусит.
Рек-ции: конс. ЛОР-врача, Р-контроль ППН после лечения.
С данным заболеванием присваивается ст. 53(Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения)-Г-временно не годен к военной службе сроком 1-3 мес.
Показать полностью
2
4. Хронический синусит
Часть 4.
Хронический синусит – лечится! Кто бы и что не говорил! Готов к спору и буду доказывать свою правоту до посинения!
Для новеньких:
- в моих постах много букв
- пишу самым простым языком, употребляю минимум терминологии
- целью является повысить грамотность населения в области заболеваний УхаГорлаНоса, их диагностики и профилактики.
Злокачественные новообразования и заболевания здесь не обсуждаются.
Sinus (лат.) – карман, изгиб и ПАЗУХА.
Гайморитом обозвали заболевание, состояние организма, когда в ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ пазухе формируется воспалительный процесс. Он бывает ПРОСТОЙ (катаральный – когда мы видим незначительный отек выстилающей пазуху слизистой оболочки) и СЛОЖНЫЙ (гнойный, экссудативный, полипозный, кистозный и др.)
Та же классификация касается и остальных пазух. Которых достаточно много. Лобная, решетчатый лабиринт (за переносицей по вектору к затылку), клиновидная (за лабиринтом). По-медицински воспаление которых называется фронтит , этмоидит, сфеноидит и тд.
Нос- это не пазуха! Нос – это нос! На приеме очень часто слышу от пациентов «У меня хронический гайморит!» прошу показать, где это – человек тычет в нос. Нет!
Условно приложите бабочку размерами с ваше лицо на ваше же лицо (иначе не сформулировать), брюшко-тело будет на носу, а вот там где крылышки – там и пазухи!
Разобрались с понятиями, идем дальше.
Риск воспалительных процессов пазух носа ниже, (он никогда не будет равен нулю и ни один доктор не скажет об этом ни одному пациенту) когда:
- здоровая ротовая полость, в частности верхний зубной ряд;
- полноценное и постоянное носовое дыхание без использования лекарственных препаратов
- отсутствие травм костей лицевого скелета и черепа в целом
- верное лечение, современная диагностика и качественная профилактика заболеваний соседних органов и тканей
Как воспаляется пазуха?
Чаще всего на фоне отсутствия полноценной ее вентиляции и перетекания инфекции из полости носа.
такое случается на фоне ОРВИ, ОРЗ, когда человек чувствует, что болен – но не делает абсолютно ничего. Ни промывает нос, ни использует сосудосуживающие спреи (это хороший лекарственный препарат, правда! Но надо уметь его использовать), ведет привычный образ жизни и тд.
На втором месте я бы обозначил больные зубы в частности верхней челюсти и процесс их лечения (одонтогенный верхнечелюстной синусит) и здесь хочу остановиться, потому что судя по выпученным глазам моих пациентов, когда я озвучиваю и объясняю сам процесс, я понимаю, что люди то и не в курсе…..
Например: стоматологу нужно просверлить зубной канал, затем запломбировать его. В процессе сверления бор-машиной доктор (вряд ли умышленно) просверливает канал вплоть до его основания и сквозь него – то есть, попадает в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. То есть в этот момент получатся по-простому ДЫРКА из ротовой полости в полость пазухи. Затем начинает накладывать пломбу, которую важно не просто закинуть, а утрамбовать – как следствие, часть пломбировочного материала по законам физики утечет из зуба в пазуху. И лежит там.
А лежать может и десятилетия, при этом никак себя не проявляя, или воспалиться на следующий день и причинив кучу неприятностей. В том числе и летальный исход. Да, к сожалению помереть от пломбы в пазухе можно. Разумеется. Не от ее самой, а от осложнений – речь о менингите. В городе, где медицинская помощь развита неплохо - менингит это редкость. В деревнях, к сожалению, случается…
А на третье место я бы поставил комплекс воспалительных процессов во всех остальных пазухах любой причины. Травмы, остеомы (костная доброкачественная, как правило опухоль – новообразование, кисты и тд.
Теперь по лечению. А надо ли лечить ?
– на этот вопрос ответ будет чуть ниже.
Лечение хронического синусита – на первом этапе это лечение провоцирующих факторов. С которыми мы разобрались чуть выше.
Кривая перегородка – септопластика!
Прямая перегородка, но гипертрофия (отек) слизистой носа – вазотомия, дезинтеграция нижних носовых раковин, конхопексия и др.
Зависимость от сосудосуживающих спреев – снять эту зависимость (как правило – только хирургически)
Гниющий зуб – удалить!
Грибок в носу (мазок на микрофлору) – вылечить!
И так далее.
И уже вторым этапом - это лезть непосредственно в пазуху – вычищать ее, удалять инородные тела, восстанавливать проходимость вентиляции между пазухой и носом через соустье, проводить санацию.
ВСЕ.
Надо ли лечить ? Однозначно - да!
Так как будет клиническая картина жалоб, частых обострений. А бывает и так, что пациент то и не в курсе своего недуга. Поэтому, будет два примера.
Пример №1:
Консультация ЛОР-врача перед установкой имплантантов. Довольно часто в последнее время приходят такие пациенты.
Пациент 40 лет жил не тужил, ОРЗ 1-2 раза в год, лечил, пломбировал зубы, стоматологи хорошие, оборудование отличное – проблем с ЛОР-заболеваниями никогда не было. По несклько раз леченный зуб обычно удаляется по разным причинам. 1-2 соседних зуба, иногда 3. Кушать надо, а для этого пищу нужно разжевывать. За это отвечает задний отдел зубного ряда. А зубов нету. Ок, планируем ставить имплантат или несколько. Грамотный стоматолог-хирург-имплантолог проведет Компьютерно-томографическое исследование в 3D планируемого места установки имплантата. А как помним, нижняя стенка верхнечелюстной пазухи – это как раз место прикрепления зубного ряда. И доктор видит на снимке утолщение слизистого слоя пазухи, либо небольшую кисту этого слизистого слоя. Недобросовестный доктор несмотря на увиденное, ставит имплантат. Через через какое-то время, пациент стал отмечать гнилостный запах в носу, гнойный вкус во рту, а через какое то время в процессе жевания той стороной, которой было скорее всего не рекомендовано жевать, возникает резкая боль в области установки имплантата. Идет к доктору – а имплантат то исчез! А куда исчез? – улетел в пазуху. А почему? Да потому что в пазухе хронический воспалительный процесс. И даже если имплантолог нарастит кость, всверлит туда имплант – риск отторжения очень высокий! А всего то стоило направить пациента к ЛОР-врачу до установки имплантата.
По итогу имеем оперативное вмешаетельство - микрогайморотомия.
Пример №2:
- пациентка 37 лет, частые головные боли, изредка (как ей кажется, на фоне переутомления) головокружения, тяжесть в голове и вообще голова «какая-то не такая». Естественно, маршрут – терапевт – невролог – МРТ – невролог. Сосудистая терапия, массажи, мануальный терапевт, пиявки ,свежий воздух, витамины и тд. Есть положительная динамика, но временная. Невролог направит на МРТ и вот здесь то и начинается веселье.
«Полисинусопатия, киста правой/левой Верхнечелюстной пазухи размерами Х на Х» - значится в заключении томографии. Пациент доходит до ЛОРа. Открыв исследование на диске, сопоставив его с данными объективного осмотра доктор советует удалить кисту. Киста удалена – первые жалобы пациента исчезли напрочь.
__________
От себя добавлю, что не каждую кисту стоит удалять.
Товарищи! ЛОР-врач это не только капельки в уши, промывания носа и спреи для горла! Это очень сложная и крайне интересная, связанная с огромным количеством соседних органов наука!
Будьте здоровы!
Спасибо всем, кто дочитал до конца!
Показать полностью
Верхнечелюстной синусит
Синусит – воспалительное заболевание слизистых оболочек придаточных пазух носа: гайморовых, решетчатых, лобных и клиновидных. Пазухи (иначе – синусы) представляют собой полости в костях черепа, которые соединяются с носовыми ходами и выполняют защитную, воздухоносную и частично речевую функции.
Описание снимка придаточных пазух носа: в левой верхнечелюстной пазухе отмечается снижение пневматизации за счет затенения 1/5 пазухи с горизонтальным уровнем жидкости, пневматизация остальных пазух-удовлетворительная, носовая перегородка без девиации. Заключение: Острый левосторонний верхнечелюстной синусит.
Годными к несению службы могут быть признаны молодые люди, заболевание у которых:1) проходит с негнойным течением. 2) Имеет гнойный характер, но с редкими обострениями — меньше двух раз в год.
В данном случае у призывника зарегистрирован 1 эпизод верхнечелюстного не гнойного синусита за последние 12 мес., что соответствует ст.49в Б-3(годен к военной службе с незначительными ограничениями.)
Показать полностью
1
Киста верхнечелюстной пазухи
Описание снимка: пристеночное образование в левой гайморовой пазухе по нижней стенке 2х1.5 см с четким полуовальным контуром. Заключение: Киста левой верхнечелюстной пазухи
Наличие кист верхнечелюстных пазух без нарушения их барофункции(функция, связанная с чувствительностью этих органов к непериодическим колебаниям внешнего давления) не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
При наличии верхнечелюстной кисты, в основном можно рассчитывать на присвоение категории годности Б3(годен к в/сл с незн. ограничениями)/А(годен к в/сл),статья 49-болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки.
Показать полностью
1
Киста гайморовой пазухи - нужно ли было оперировать?
Чтобы не плодить каскады ответов на посты, решил опубликовать отдельно. Увидел вот этот пост, там рассказывается о неудачной операции на носовой перегородке. А у меня история относительно кисты гайморовой пазухи. Там в комментах просили рассказать её - вот, выполняю. Возможно, кому-то эта история окажется полезной.
В один прекрасный день я почувствовал, что уровень громкости одного уха начал отличаться от уровня второго. Ну, вспоминая жизненный опыт, первое, что приходит на ум - серная пробка. Окей, попробуем устранить. Перекись, шприцы и вот это вот всё, механизм многократно описан в интернете. Сработало, громкость вроде бы восстановилась. Но через день-два в ухе начинает постреливать, малоприятная хрень, и так же добавляется снижение чувствительности слуха. (Как я уже сейчас понимаю - скорее всего, я не дождался высушивания слухового прохода и с остатками жидкости внутри пошёл на улицу, застудив проход и перепонку.) Что ж, зная ОМС-медицину и начитавшись рассказов о том, что промедление может стоить слуха, иду в платную клинику. Перепонка втянута, цветом немного не та - вот вам капли, капайте, засовывайте жгутики, всё пройдёт. Две недели этих манипуляций, повторные посещения платного ЛОРа - не проходит. Вернее, то проходит, то усиливается снова. Идём к следующему ЛОРу - аналогично, перепонка втянута, получите диагноз - тубоотит (евстахеит), воспаление евстахиевой трубы (канала между внутренней частью уха, которая за перепонкой, и носоглоткой). Ну окей, вот вам гормональный спрей в нос (назонекс), снова куча инструкций и т.д... И опять - то пройдёт, то снова это ухо тише. В общем, пришлось сменить нескольких врачей, пока один из них не достал прибор "Синускан" и не проверил пазухи - что-то не нравится, иди-ка на КТ. Сходил, результат - киста гайморовой пазухи, занимающая весь объём этой самой пазухи. Ооокей, лезем в инет - там страшилки, что в случае разрастания кисты она может начать давить на глазной нерв, может ухудшиться зрение и т.п., короче нужно оперировать. Нахожу контакты ЛОР-хирурга, у которого куча отзывов, и вообще про него говорят, что он чуть ли не бог в моём городе. Иду на приём, с собой снимки КТ, он смотрит - ну да, киста, нужно удалять (истинный хирург), готов положить тебя такого-то числа. Ну штош, удалять так удалять. Госпитализируюсь, попутно изучая тему. Мне говорят, что по ОМС у нас только через десну (зажимом оттягивают верхнюю губу, мини-стамеской пробивают челюсть, чтобы попасть в пазуху, и через это отверстие чистят), но есть способ эндоскопический, через нос (расширение соустья), за который придётся доплатить. Естественно, доплачиваем - я же не хочу потом всяких онемений в этой области и т.п.. День операции, я лежу на столе, мне после местной анестезии проводят манипуляции через нос, расширив соустье. Для обычных людей это значит, что тебе держат голову и разламывают к херам твои хрящи в носу, стоит хруст на всю операционную. Потом эндоскоп - я-то думал, там тонкий электронный эндоскоп, что-то будет на мониторе. Ага, щас. Обычная полая трубка, через которую вводят мини-инструмент и орудуют им. Ну да, вот киста, вот откачиваем жидкость, вот извлекаем остатки, чистим пазуху, забиваем нос ватными тампонами с левомеколем, надеваем марлевый "пятак" с завязками, и иди гуляй. Дня три нос кровит, не дышит, уколы цефотаксима, ну и т.п... Далее всё извлекается, операция завершена, выписываюсь, нужно будет прийти через какое-то время на осмотр. Ухо всё так же заложено (странно, да?). Время осуществлять визит, прихожу. Ну да - перепонка втянута (что ж, удаление кисты не помогло? ведь изначально-то я жаловался именно на приглушённость звуков, сама киста мне не доставляла вообще никаких неудобств), давай поделаем тебе "пароход", походи на УВЧ и фонофорез. Каждый день, ага. Окей, прихожу с утреца пораньше, ходил недели две - и на "пароход", и на УВЧ, и на фонофорез, и потом ещё столько же на вибромассаж перепонок (надевают наушники, где воздух меняет давление - перепонка должна ходить туда-обратно, раскачиваться, типа). Вроде становится получше, да и времени столько нет уже, надоело это "лечение" - в общем, перестаю ходить, в итоге как-то проходит само, уши начинают слышать одинаково, вроде бы празднуем победу. Наступает осень, холодно, и угадайте что? Ухо так же закладывает (теперь уже вместе с носом), так же начинает постреливать, я уже в другом городе, иду к ЛОРу - перепонка втянута! Ясно-понятно. Но помимо этого присоединяются ранее неизведанные и незабываемые ощущения в районе корней верхних зубов, лёгкая боль при наклоне головы. Что-то новенькое. Дай-ка сделаю КТ. И снова угадайте - что? Субтотальная киста в/ч пазухи (по-русски - опять то же самое, в том же объёме). Потом присоединяются жёлтые сопли в неимоверных количествах (видимо, из пазухи, т.к. там всё расковыряно - возможно, это частично содержимое кисты или хз, что ещё это может быть), температура и т.д., полный комплект. И такое теперь каждую осень. Первые годы жрал амоксиклав, потом надоело - проходит дольше, но само. Опытным путём нашёл способ самодиагностики - если заложен нос, легонько стучим кулаком по затылку в направлении "вперёд", если боль в зубах присутствует - значит готовься, запасайся салфетками и нервами. И сосудосуживающими каплями, чтобы это всё как можно скорее вышло и прошло.
До всего описанного я никогда не жаловался на нос, уши и всё, что с этим связано. ЛОР для меня был лишь врачом из далёкого детства с круглым зеркалом на лбу. По итогу, теперь у меня повреждённые структуры внутри носа, и каждое похолодание сопровождается вот этими артефактами. На морозе иногда присутствуют классные ощущения промораживания внутренностей носа (ранее вообще не задумывался, что из той области моего организма могут идти какие-либо ощущения). При этом причина операции - киста - вернулась первой же осенью в том же объёме. И уже гораздо позже я нашёл мнения других врачей, которые сходятся на том, что если даже и есть киста, но она не беспокоит - нефиг её трогать. А ещё мне перед операцией заодно предлагали подправить перегородку - теперь говорю себе большое спасибо за то, что хоть на это не согласился.
Показать полностью
Стоматологи. Хэлп
Долгая эпопея с зубом, в котором удалили все нервы и запломбировали каналы. В итоге рентген сегодня показал что из двух корней пломбировочный материал вышел в десну. Стоматолог сказал ничем помочь не может. Говорит надо идти в институт стоматологии и делать операцию, удалять из десны пломбировочный материал. Может все обойтись и он перестанет болеть? Или надо идти? Он может выйти в пазуху? У меня в аналогичном зубе с другой стороны нашли пломбировочный материал в пазухе. Как долго он там был я не знаю, как попал тоже. Скажите, может ли из десны этот материал мигрировать в пазуху??😭😭😭😭
Помогите вылечится от этмоидита!Пост без рейтинга,прошу поднять повыше
Ребят,пост без рейтинга,но у меня просто нет сил от отчаяния,поэтому прошу поднять повыше!Месяц назад,в один день у меня возникла сильнейшая слабость,на следующий разболелась голова,хотя в целом никогда не болит,а если и бывало такое,то не сильно и боль легко снималась обезбаливающими типа спазмалгона.Две недели боль накатывала через день,не снималась ничем,я перепробовала весь обезбол из аптеки.Боль то уходила и мне казалось,что я иду на поправку,то накатывала снова.Эти две недели,я еще ходила на работу(я барбер,работа сама по себе физически не легкая) и в спорт зал.Потом в один день стало резко хуже,я поехала в приемный покой,там мне взяли анализы всего,в т.ч. и на корону-отрицательно.Отправили на кт-этмоидит справа(воспаление решетчатого лабиринта).Прописали Аугментин 1000мг 2раза в день на неделю,назонек,и по мелочи еще.Не помогло.Ни о каком спортзале речи уже шло,слабость,боль,уже не давали нормально жить.Обратилась в платную клинику.Лор посмотрел на это лечение,покачал головой,промыл пазуху(кто сталкивался с этим пиздецом,тот сейчас вздрогнул),выписал плюс ко всему Цефтриаксон 2 укола в день по 1000мг.Завтра 5 день уколов,состояние хуже!Я больше не могу ходить и на работу,руки плохо слушаются,ноги не стоят,зрение плывет.
Ребят,кто столкнулся и вылечился от этой хрени,отпишитесь плз,умоляю!Нет сил терпеть этот ад,эту боль,эту слабость!Простите за ошибки,нет ни сил,ни внимательности что то исправлять.