Невролог
Пришлось идти к неврологу, т..к психотерапевт в ДМС не входит, да и запись не ранее чем через неделю только, прошла их "идиошн-тест", который показал тревожность в 13 баллов, до сих пор без понятия, что это значит.
Мне прописали фенибут, ноотроп, типа гасит тревогу, ну ладно. За неделю в принципе не было ситуаций, когда можно было бы оценить, работает ли он вообще, но принимать его я продолжала, все равно там дальше психотерапевт, если что - отменит.

Сомнолог
Странный вроде выбор, но ЛОР настояла, чтобы я сходила на консультацию и прошла сомнографию, потому что (в клинике просто акция была и пиарилось направление) ринит вазомоторный и я жаловалась на недосыпание и вялость, еще сказала, что муж замечал, что во сне я перестаю дышать. Чтобы была понятная связь с ринитом.
Когда ставится диагноз - ринит вазомоторный, это автоматом значит, что проблема с нервной системой, т.е. она в состоянии боевой готовности и не расслабляется. Обычно отправляют к неврологу, но т.к. я жаловалась на остановку дыхания во сне, то отправили сразу к сомнологу.
Сомнолог сказал, что без сомнографии говорить не о чем, поэтому сперва надо пройти ее. Стоит в Москве 15к (домашняя с watchPat), полисомнография (когда спишь в больнице) от 25к.
Чтобы понимать разницу, сомнографии достаточно для постановки диагноза и, в принципе, оценки тяжести, но только в случае обструктивного апноэ или храпа, т.е. когда физически перекрываются дыхательные пути. Есть еще центральное апноэ - это когда мозг подает сигнал "не дышать", тут уже нужны датчики для активности мозга, поэтому только полисомнография.

Мне выбора не давали, да и я ленивая, поэтому делала домашнюю сомнографию.
По итогу AHI 46,5, тяжелое обструктивное апноэ. Тяжелым апноэ считается от 30.
Короче если в кратце, то каждые 1-1.5 минуты я не дышу во сне, отсюда постоянное нервное напряжение, расшатанная психика, кислородное голодание во сне, мышечное напряжение, вегетативная система в постоянной панике.
Т.к. все это происходит ночью, то я этого просто не замечала и об этом не знала. По ночам, если поспрашивать родных, то говорили, что ну сопела в детстве, потом стала не сильно храпеть, а после ковида, когда слизь началась, то стала храпеть на всю квартиру, что и соседям слышно, ну и не дышать в моментах.
Из того, что я лично ощущала днем:
1 - постоянная слабость и недосып
2 - куда не ткнешь по телу - боль в мышцах. Ходила в миоклинику на массажи, там массажисты тоже не понимали, как так можно было запустить мышцы, что в любой точке уже болит, все в дичайшем напряжении.
3 - бесило прям ваще всё
4 - панические атаки, которые были крайней редкостью, но участились в последний год, причем на всякую хрень по сути.
Лечение и "приговор" тут один - CPAP-аппарат во время сна, по сути как ИВЛ, только воздух подается на вдох. Стоимость от 150к, маска 20к, шланг для подогрева воздуха 20к. В ходу австралийские и немецкие. В России в ходу немецкие, т.к. менталитет привык к немецкому качеству, но по факту во всем мире юзают австралийские, от первопроходцев в этом направлении (ResMed). Все аппараты отличаются внутри одного бренда доп фичами типа подогревного шланга, синхры с мобилками, и между брендами - алгоритмами подачи воздуха. В фирмах, которые эти аппараты продают, дают посидеть, попробовать, повыбирать, что будет более комфортно, можно взять в аренду, чтобы именно ночью посмотреть, насколько будет комфортно, может вы вообще не сможете спать с этим аппаратом.
В моем случае мне дали в клинике аппарат в аренду, маски там самые универсальные. И честно говоря, я 6 дней пропользовалась этим аппаратом, пыталась привыкнуть, но не смогла. Маски носовые или носоротовые были настолько громоздкими, что меня просто крыло клаустрофобией, не сильно, но всегда было стремно. НО после первой же ночи на аппарате я проснулась так, как не просыпалась никогда в жизни. С утра было просто легко, голова свежая, никаких болей и слабостей, я сразу смогла встать и начать делать свои утренние дела, т.е. разница прям ощутимая.
Есть аппараты на озоне за 20к, китайские. Но я такого мнения - речь о здоровье и о дыхании во сне, поэтому рисковать лишний раз - зачем это вообще надо? Но цена кусается, поэтому я все еще думала, надо ли... кстати аренда - 4к за 3 ночи...
Основной вопрос в том, почему именно сейчас? Или я всю жизнь с этим жила, но почему раньше по ночам дышала? Хотя были недосыпы и слабость... Короче вопросов было прям вот дофига, ответ врачей был один "молодой организм с этим справляется и не замечает, а с возрастом все усугубляется и организм справляться перестает".
Дополнительно сомнолог отправила меня к ортодонту-сомнологу, потому что у меня нижняя челюсть западает назад, и по статистике обструктивных апноэ челюсть и прикус - это вторая причина возникновения апноэ, после ожирения.
Все врачи, включая ЛОРа исключали у меня ожирение, хотя за 2 последних года я резко прибавила 20кг, до 70кг. На 50кг мне было нормально, на 70кг в целом тоже, просто жопа больше стала. При этом я знаю, что набрала 20кг я за счет жира, а не мышц, я же физ нагрузками не занимаюсь прям совсем. Но врачи смотрят на ИМТ, который у меня укладывается в норму.

Как часто вы вообще слышали про ортодонта-сомнолога? Тут сомнолога еще попробуй найди в поликлинике или в больнице, а надо еще и чтоб ортодонтом был. Да даже нормального ортодонта с опытом попробуй найди, который чтобы в дыхательных путях еще шарил. Еще есть гнатологи, но и они в основном в спец центрах и НИИ работают, не везде попасть можно. И это Москва... в ДМС вообще никто из них не входит, в ОМС тоже... Частные клиники - это частные клиники, раз на раз не приходится, стоимость... даже смотреть страшно...
Бот сказал, что для оценки дыхательных путей есть диагностика, называется Цефалометрия, а еще он сказал, что есть DISE - эндоскопия во сне, которая позволяет 100% назвать причину обструктивного апноэ.
DISE тоже делают не везде, это платно и дорого. А цефалометрия, ее тоже фиг где сделаешь, цена тоже не маленькая, но сделать ее более реально. По итогу как мне уже потом сказали, цефалометрию вообще читать умеют единицы из ортодонтов, никто этому их не учит, это больше для гнатологов, и то тех, кого учили ее читать. Но я ее сделала, и в ней четко было написано - сужение дыхательного прохода на уровне С2-С4, это как раз область челюсти.
Т.е. у меня уже просто не было выбора и нужно было искать ортодонта-сомнолога.

To be continue...

Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных причин смертности в мире. Среди них особое место занимает стеноз аортального клапана, при которой нарушается кровоток из левого желудочка в аорту — главную артерию организма. В подавляющем большинстве случаев она связана с возрастными изменениями. По статистике, среди людей старше 75 лет признаки патологии выявляются у 12,4%, то есть в среднем у 49 миллионов человек.

При стенозе створки аортального клапана, регулирующие выброс крови из сердца, становятся жесткими и хуже открываются. Левому желудочку приходится сокращаться с большей силой, чтобы протолкнуть ее в аорту. Из-за перегрузки у пациента могут появиться одышка, боль в груди и обмороки. Без хирургического вмешательства тяжелая форма стеноза становится причиной сердечной недостаточности, а средняя продолжительность жизни не превышает 2–5 лет.

При тяжелой форме заболевания основным методом лечения становится замена клапана. Ее проводят либо хирургически, либо менее инвазивно — когда сложенный клапан доставляют к сердцу через крупный сосуд без вскрытия грудной клетки. Выбор зависит от возраста пациента, состояния здоровья и других особенностей. Например, существуют механические протезы: они служат долго, но требуют пожизненного приема препаратов, снижающих свертываемость крови. Биологические клапаны со временем могут изнашиваться, из-за чего может понадобиться повторная операция.

Сейчас тип и размер протеза выбирают в основном по данным УЗИ сердца и компьютерной томографии. Врачи оценивают анатомию клапана, скорость кровотока и перепад давления, однако эти исследования не позволяют заранее увидеть, как конкретный вариант будет работать после установки.

Точнее предсказать поведение протеза можно с помощью компьютерных моделей. На основе медицинских данных они рассчитывают, как будет функционировать новый клапан. Сегодня такие модели могут дополнить диагностику, но часто описывают лишь отдельные процессы: кровоток, движение створок или свойства материала. Поскольку в организме они взаимосвязаны, существующие модели не позволяют в полной мере оценить, как форма протеза и проходящий через него поток влияют друг на друга.

Ученые научно-технологического университета «Сириус» и Пермского Политеха объединили все этапы в одну методику. В отличие от существующих подходов, которые работают разрозненно, она учитывает геометрию клапана, свойства створок, их движение и воздействие кровотока. В перспективе это позволит еще до операции сравнивать несколько вариантов протеза и выбирать наиболее подходящий для конкретного пациента.

Сначала исследователи разработали трехмерную модель корня (основания) аорты и трех створок клапана. Ее можно менять с помощью нескольких параметров: размеров, высоты и кривизны створок, а также формы их свободного края. Благодаря этому формируется основа для создания базы геометрий, в которой можно автоматически генерировать разные анатомические варианты и просчитывать широкий спектр сценариев.

– В литературе существует множество подходов к моделированию аортального клапана, однако мы рассмотрели два наиболее распространенных – с учетом и без учета влияния кровотока. В упрощенном варианте движение створок определяют по заранее заданному перепаду давления. Это сокращает время расчета, но не показывает, как поток воздействует на клапан. Во втором подходе кровь и створки мы рассматриваем как единую систему. Сравнение показало, что в первом варианте не воспроизвести неоднородное давление, возникающее из-за ускорения потока и формирования вихрей, а также не получить полную картину гемодинамики. Именно поэтому в основу разработанной методики мы положили взаимодействие жидкости и твердого тела, — отметил Никита Пиль, младший научный сотрудник лаборатории биожидкостей ПНИПУ и научного центра генетики и наук о жизни НТУ Сириус.

Далее ученые применили модель для оценки различных клинических случаев: нормы, патологии и операции Озаки (когда створки восстанавливают из ткани пациента, а не из искусственных материалов). Для каждого варианта применили наиболее подходящий материал створок и оценили скорость кровотока, перепады давления и нагрузки. Такой подход показал, что для этих клинических случаев необходимо использовать разное описание материала, поскольку это существенно влияет на результаты моделирования.

Однако для каждого пациента параметры нужно определять индивидуально. Ученые предложили подход на основе анализа видеоданных УЗИ сердца. Они впервые применили специальную нейросеть, которая выделяла створку на кадрах томографии и восстанавливала траектории ее движения. Описание материала ученые последовательно изменяли до тех пор, пока движение не совпало со снимками УЗИ. В результате удалось определить параметры модели, согласованные с реальной работой клапана пациента.

Еще один недостаток существующих моделей в том, что они считают кровь на входе в аорту однородной. В действительности поток движется неравномерно: скорость и направление меняются в пространстве.

– Чтобы учесть этот процесс, мы создали дополнительную модель левого желудочка, который связан с аортой. Она описывает распространение электрического возбуждения, сокращение сердечной мышцы и выброс крови. Полученные значения скорости затем передали в модель клапана. Это позволило воспроизвести более реалистичную форму струи и точнее оценить распределение нагрузок на створки, – дополнил Никита Пиль.

Завершающим этапом стало применение разработанных подходов к моделированию биопротезного клапана из свиного перикарда. Изготовленные образцы ткани испытали на растяжение, чтобы понять, как они ведут себя под нагрузкой. Полученные данные затем использовали для численного моделирования и дополнительного анализа гемодинамических показателей.

Разработка ученых создает основу к комплексной оценке работы аортального клапана. В перспективе она может стать частью программ поддержки принятия врачебных решений, которые будут объединять данные медицинских исследований и результаты численного моделирования. Это позволит учитывать индивидуальную анатомию и особенности кровотока, а также еще до операции сравнивать гемодинамику различных типов и размеров протезов.

Также предложенный подход может быть полезен на этапе разработки клапанов. С его помощью можно оценивать, как геометрия конструкции, форма створок и свойства материала влияют на его открытие, скорость потока, перепад давления и распределение механических нагрузок. Полученные данные могут использоваться для оптимизации протезов, снижения неблагоприятных гемодинамических эффектов и повышения их долговечности.

Начало просветления
Началось все с COVID-19, в год, когда вирус уже был послабее. Из побочек была только слизь в носоглотке, так называемый постназальный затек.

Сперва он появлялся, только когда я ложилась спать, принимая горизонтальное положение, днем же все было нормально. По итогу слизь я стала ощущать всегда, добавилась еще заложенность носа.

Года 2 я пыталась этот постназальный затек вылечить или ждала, когда сам пройдет.
Была у ЛОРа, у 3х. Все говорили, что это скорее всего вазомоторный ринит, он не лечится, при этом прописывали курсы Назонекса, причем странные, типа 2 недели по 2 впрыска, потом по 1 впрыску и далее по нисходящей. Сейчас-то я уже в курсе, как правильно надо его прыскать, а тогда не сильно об этом думала, как врач написал, так и делала.
Из диагностики ЛОР в госбольнице (платный прием, конечно, какой там ОМС..) сказала, что тут обязательно нужно КТ пазух, через ЛОРа по ДМС получилось его сделать, но ничего там и не нашли. Результат лечения у ЛОРов - 0.
Была у гастроэнтеролога, делала ФГДС, ну нашли хеликобактер, ну пролечили, дальше противорефлюксная терапия и диета. Ну терапию я проходила, диету не так чтоб прям соблюдала, но прям жирнющего не ела, конечно. Стало чуть легче, но проблему на 100% не решило, я даже вроде по итогу подзабила на это, появилась куча дел и я просто переключилась на них.
Кстати о ФГДС, везде пишут, что процедура "неприятная". Знаете что... она ПЗДЦ СТРАШНАЯ! Суть в чем, в горло прыскают лидокаин, по сути вы перестаете чувствовать горло, и если у вас слизь в носоглотке, то это жопа, вам надо сглотнуть, а вы не можете, дальше страх, что захлебнетесь, ну и по накатанной. Конечно устройство носоглотки не даст вам захлебнуться, но поверьте, об этой разумной мысли вы даже не вспоминаете, даже когда врач вам это говорит во время вашей уже начавшейся паники. Так что если есть возможность сделать под седацией - потратьте время, но сделайте с ней. Это дольше, но зато меньше страхов, с геройства тут профита не будет.

На 3й год я поняла, что заложенность и слизь меня напрягают настолько, что усилилась нервозность и моя клаустрофобия. Т.е. проблема с дыханием => клаустрофобия => страх (хз чего). Дошло до того, что стали появляться панические атаки в метро, когда поезд останавливался в туннеле в часы пик.

Пошла я значит по врачам снова, теперь еще добавила невролога и психотерапевта.

ЛОР
В этот раз, пообщавшись с GPT-ботом, 4го ЛОРа я попросила провести эндоскопию носоглотки.
Насчет бота, я в курсе, что это тот еще болванчик, но как ходячая энциклопедия он вполне даже, поэтому ознакомившись со списком возможных исследований я решила пройти все, чтобы потом не думать, что чего-то недосмотрели. ДМС же, чего мелочиться.
Не сказать, что процедура что-то новое дала, но ЛОР четко сказала, что слизь действительно есть (предыдущие мне пытались впарить, что после COVID-19 я просто стала ощущать обычное количество слизи сильнее, на фоне увеличенной чувствительности нервных окончаний в носоглотке), а еще есть признаки рефлюкса. Посмотрев график лечения Назонексом (а я веду специальные таблички, где отмечаю, когда и что я принимала из лекарств), она объяснила, почему толку от Назонекса было 0, надо было не 2 недели прыскать по 2 раза, а до тех пор, пока не устранится заложенность, накопительный эффект и все такое.
По итогу прописали Фликсоназе, тот же стероидный, только вещество другое. Именно этот ЛОР мне вдолбила в голову про принцип работы всех этих стероидных спреев. Я почему-то до последнего считала, что стоит прыснуть и сразу заложенность пропадает, а тут не все так сразу. Я точно знаю, что мне не раз об этом говорили, но почему я эту важную информацию мимо пропускала - без понятия.
Суть тут в чем, со стороны ЛОРов, все что можно сделать - попытаться вылечить вазомоторный ринит - это заложенность носа, вызванная сбоями в работе вегетативной системы.
Вегетативная система - та часть, которая отвечает за неосознанную автоматическую работу организма, например за тревогу, дыхание и тд. Когда она сбоит, она может вызывать расширение сосудов, например в носу, что и приводит к отеку и заложенности. Это никто не объясняет, ЛОРы считают, что это истина прописная и все это знают, мне это поведал уже потом психотерапевт, ну и бот.
Как итог - прыскаем Фликсоназу до тех пор, пока не полегчает, ходим к ЛОРу на контроль каждые 2 недели, чтобы не пересушить нос. Промывание аквалором и увлажнение мазями и другими спреями прилагается.

To be continue...