Продолжим серию про боль. Уже обсудили, что бассейн — не панацея в помощи спине и рассмотрели общий маршрут лечения боли.
Боль — субъективный сигнал угрозы; неприятное телесное и эмоциональное переживание, связанное с настоящим или потенциальным повреждением тканей.
Болевое поведение — вербальные (жалобы, вздохи) и невербальные (приём лекарств, щадящая поза, ограничение активности) реакции, показывающие окружающим боль.
Секущая травма правого колена, обезболивающие, реабилитация.
Реабилитация успешна, упражнения и обезболивающие снимают. Через год боль возвращается. Отказ от упражнений на статику колена (больно!), отказ от подъёма по лестнице (ещё больнее!), а потом и от спуска (хромота!).
Хромота усугубляется, окружающие замечают её. Это приятно; проблема существует, её признают, значит, охаем и начинаем лечение заново. Реабилитация, обезболивающие: боль не уходит, нарастает.
Для улучшения ситуации подобран другой комплекс, работа через контролируемое болевое ощущение. Хромота повержена, лестница снова поддаётся, через усилие воли. Упражнения не прекращаются, комплексно с работой над синхронизацией мышц спины.
История с предварительно хорошим исходом. Хромота здесь — так называемая «хронизация», которая вылезает при:
— Некорректной медикаментозной поддержке,
— Неполной или полностью отсутствующей физической реабилитации (само пройдёт),
— Непринятии травмы психикой и быстро развивающейся психосоматике.
Существует опросник по ряду «красных флагов» и «жёлтых флагов»; первый связан с определением причины боли; второй помогает неврологам определить хронизацию.
Бланк для выявления «жёлтых флагов»
Неправильные представления о боли (катастрофизация боли) / Ложные представления о том, что «наличие представления о боли боли крайне опасно для организма и вызывает необратимые изменения; возвращение к обычному образу жизни, работе будет способствовать утяжелению заболевания; движения и активный образ жизни провоцируют усиление боли, физическая активность оказывает негативное влияние на состояние»
Неправильное поведение (избегающее, ограничительное, болевое, гиперкомпенсаторное поведение) / Избегание активного образа жизни, снижение физической активности, длительное ношение фиксирующего пояса, избыточный прием обезболивающих препаратов
Проблемы на работе или рентное отношение к болезни / Неудовлетворенность работой, межличностные конфликты на работе, увольнение с работы, желание получить выгоду, льготы (вплоть до инвалидности) в связи с болью
Эмоциональные расстройства / Депрессия, тревога, стрессовое состояние, избегание активного социального общения
Нарушения сна и дневной активности / Симптомы инсомнии, инсомния, дневная сонливость
Повышенная масса тела / Предожирение, ожирение
Последнее нам особенно интересно в теме похудения. Болевое поведение мешает делать упражнения и повышать нагрузку; если большинство пунктов совпали с вашей реальностью, время обратиться за помощью к неврологу и КПТ-психологу.
Постскриптум: хронические боли
Реабилитологи уходят от понятия «хроническая боль», признавая его травмирующим. «Хроническая» не значит «навсегда».
В январе вышло исследование, где приводят данные мета-анализа большого пятилетнего наблюдения за людьми с болью в пояснице.
Обычно боль идентифицируют по длительности, механизму и локализации. Длительность — острая и хроническая. Но всё сложнее:
[...] боль в пояснице часто является длительным состоянием, при котором боль появляется и исчезает. [...]В когорте первичной медицинской помощи (n = 1135), где 80% сообщили о боли в пояснице в течение 3 месяцев, 5% самостоятельно определили характер своей боли как «интенсивную и постоянную», тогда как 61% сообщили о «средней или интенсивной, колеблющейся боли в пояснице», 17% — о «колеблющейся или постоянно умеренной боли в пояснице», а 14% — об эпизодической боли в пояснице.
Более подходящие понятия: «рецидивирующая» (возвратная) и «флуктуирующая» (колеблющаяся). Не вечная.
