«Таблетки от давления на меня не действуют!»
Слова, вынесенные в заголовок, я услышал от 52-летнего пациента, госпитализированного в нашу реанимацию в связи с отёком лёгких.
После купирования приступа удушья (пациент уже прощался с жизнью, и позже рассказал, что ему ещё никогда в жизни не было так страшно) я спросил у него, какие препараты он принимает на постоянной основе.
С таки давлением этот пациент был доставлен в нашу реанимацию.
Учитывая, что он был госпитализирован с очень высокими значениями давления, я предполагал, что нынешнее лечение работает явно недостаточно, и хотел понять, чем можно дополнить существующую схему. Ответ оказался неожиданным. Никакой схемы лечения нет, и он не принимает совсем ничего. «Назначенные препараты не работали, поэтому я их прекратил – какой в них смысл, если они не помогают».
К сожалению, многие пациенты неправильно понимают логику назначений препаратов, снижающих давление, и мне приходится слышать на приёме такие просьбы: «Мне назначили препарат, но он не подействовал. Замените его пожалуйста на другой, более сильный».
У врачей другой подход к проблеме.
Если назначенная схема не позволила снизить давление до нормы, мы, не отменяя её, дополняем лечение другим препаратом, а потом третьим. Несколько препаратов в небольших дозах, редко вызывают побочные эффекты (чем больше доза, тем выше риск), и, кроме того, воздействуют на разные механизмы снижения давления.
Если назначение трёх препаратов не позволило добиться нормальных значений давления, приходится понемногу увеличивать их дозу, а потом добавлять четвёртый, а иногда и пятый препараты. Подавляющему большинству пациентов это позволяет снизить давление до нормы (обычно это 130/80 мм рт. ст.), или хотя бы приблизиться к этим значениям.
Отмена препаратов, конечно, тоже возможна. Это применяется, например, если они вызывали побочные эффекты, или явно слабы. Но, всё же, чаще мы вносим в схему новые препараты или увеличиваем дозу уже принимаемых.
Бросившие лечение на полпути «мне оно не помогает, так зачем продолжать» лишают себя шансов на грамотный подбор. Согласно существующему протоколу, для этого у врача есть три месяца. А подбор и заключается в том, что пациент начинает принимать препараты, по определённой схеме, ведёт дневник, регулярно посещает врача, который вносит коррективы. Именно так выглядит оптимальная схема действий.
Один из моих коллег по НИИ скорой помощи начал работать по совместительству в амбулаторном звене – ведёт приём в поликлинике на четверть ставки. Через несколько месяцев я задал ему вопрос – как впечатление?
Он ответил, что ни большой поток пациентов, ни канцелярская волокита – ничто его так не огорчает, как отношение пациентов к лечению. Назначил препараты, рекомендовал явиться на повторный визит через две недели, дал собственный телефон для экстренных звонков… И пациент по неизвестным причинам исчезает из поля зрения.
А что будет, если лечение бросить на полпути?
45-летний пациент был госпитализирован в нашу реанимацию в связи с утратой сознания. Мы уже никогда не узнаем, лечился ли он от повышенного давления или нет, но история болезни такая. Проснувшись утром, он измерил давление, и обнаружил, что верхний показатель превышают 200 мм рт. ст. Вызвал скорую помощь, в присутствии бригады ощутил интенсивную головную боль, и вскоре потерял сознание. На компьютерной томографии головы картина просто удручающая…
Стрелка показывает на участок, в котором произошло кровоизлияние (большое белое пятно).
Нейрохирургическая операция в таком случае бесполезна, перспективы плохие.
Обидно, что при грамотном, системном подходе к вопросу, такого исхода избежать не так сложно.
Если пациент будет понимать, какую задачу преследует врач, назначая лечение, то оно, безусловно, будет более эффективным.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
Источник - https://dzen.ru/a/aNKSDMmyiw55o82x
