Серия «СРК»

Обобщенная концептуализация клиента с СРК с социофобическими реакциями.

Здравствуйте! Я медицинский психолог Александр Храмов, работаю последние несколько лет с клиентами у которых появились психологические проблемы связанные с синдромом раздраженного кишечника. Я подготовил большую статью по одному из вариантов психологических проблем клиентов с СРК. Протекание расстройства по такому типу является самым распространенным среди моих клиентов.

Вначале общее описание проблемы, неблагоприятные факторы, психологическая составляющая и в конце план психокоррекции. Текст большой поэтому я решил разбить его на несколько частей. Подписывайтесь на страничку, чтобы не пропустить продолжение.

Общие проблемы и жалобы:

Страх прилюдной дефекации в общественном месте. Страх позора. Панические атаки. Агорафобия. Избегание ситуаций недоступности туалета. Страх оказаться в месте, где нет или неизвестно где туалет. Страх путешествовать. Избегание передвижений в транспорте на длительные расстояния и в пробках. Избегание очередей. Высокая тревога на совещаниях и лекциях из-за невозможности выйти в туалет. Страх, что кто-то увидит или услышит посещение туалета. Общая тревожность. Страх отвержения. Страх не соответствовать социальным нормам. Расстройства пищевого поведения. Нарушение сна. Снижение либидо. Снижение настроения, депрессия. Суицидальные мысли и попытки.

Возможные поведенческие особенности:

Сканирование своего тела, фиксация на телесных ощущениях в области живота. Дефекация до полного опорожнения, возможно использование клизмы. Многократная дефекация перед выходом из дома и работы. Составление маршрута передвижения с учетом возможности сразу попасть в туалет. В незнакомом месте в первую очередь ищется туалет. Избегание передвижения в незнакомых местах, территориях, маршрутах. Отказ посещения гостей, массовых мероприятий. Избегание очередей, дорожных пробок, путешествий. Езда на автомобиле без попутчиков. Прием симптоматических противодиарейных и противотревожных препаратов. Отказ от приема пищи перед выходом из дома (часто и воды). Выход из дома с комплектом запасной одежды. Ношение подгузников (очень редко).

Возможные физиологические особенности:

Нарушение пищеварения. Дисбактериоз. Нарушение работы анальных сфинктеров. Синдром раздраженного кишечника. Воспалительные процессы в кишечнике.

Возможные эмоциональные компоненты проблемы:

Основное проявление – это тревожность. Стыд перед окружающими. Ожидание позора. Тревожность перед выходом из дома. Экзистенциальная тревожность. Страх попасть в ситуацию позора. Вина перед близкими из-за проблем со здоровьем и поведением. Чувство неуверенности в ситуации социального взаимодействия. Неприязнь и отвращение к себе. Тягостное чувство одиночества. Безнадежность, отчаяние. Раздражительность и нетерпимость к окружающим. Сенситивность. Эмоциональные/нервные срывы. Быстрая эмоциональная истощаемость, низкая переносимость фрустраций и стресса. Снижение настроения. Депрессивные эпизоды. Генерализация тревоги, появление других фобий.

Александр Храмов. Человек, а не фобия.

Записаться ко мне на удаленную консультацию (по видеозвонку в мессенджерах) и на очную в Санкт-Петербурге можно в WhatsApp или через почту alexandr-hramov@yandex.ru, @Alexandr_Hramov в телеграмме.

Группа ВК
b17
Дзен

Сегодня хочу поговорить о следующей категории клиентов с СРК. Часть клиентов с СРК - это люди, которые уже состоялись в жизни. У них есть семьи, хорошая работа, часто это предприниматели, бизнесмены. Жалобы стандартные - такие же, как и при других формах психических особенностей у клиентов с СРК. То есть - это вздутие и спазмы в животе, частые позывы в туалет.

Но есть особенность - их тревожность не порождена страхом социального отвержения при публичном опорожнении. Такие ситуации они воспринимают как бытовую неприятность. Но эта неприятность может сказаться негативно на их собственном восприятии СЕБЯ. Ведь себя они воспринимают как безупречных или близких к идеальности, в социальном плане, людей. У них завышенные стандарты к себе, они требуют от себя быть функцией успешного человека. В их представлении прилюдная дефекация - это не социальная катастрофа. Это катастрофа в восприятии себя. Если неприятность произойдёт, то, по мнению человека, это приведёт к ухудшению самовосприятия. Они станут неудачниками и ничтожествами в своих глазах. И, как следствие, это приведет к социальному избеганию, самоизоляции.

Здесь основной мотив не отвержение общества, не насмешки и буллинг, как при социальной тревожности. Здесь основной мотив: "Я не смог проконтролировать себя телесно, значит я физически неполноценный. И это значит, что и личностно я неполноценный. И поэтому все мои достижения обесцениваются, это будет полный провал и катастрофа".

Такое отношение к ситуации и себе – это следствие внутреннего конфликта между требованиями убеждений по типу «Я должен быть успешным/совершенным/хорошим/полезным и т.д.» и реальностью в виде физиологических, психологических, личностных, социальных, финансовых ограничений человека. Корабль из амбиций и ожиданий терпит крушение на рифах реальных возможностей.

Часто корни такого отношения к себе – это установки значимых близких, которые транслировали долженствования «Ты должен/обязан стать/быть... успешным/великим/значимым и т.д.. Должен стать тем, кем мы тебя хотим видеть. И только тогда мы тебя примем и полюбим". Т.е. любовь дают только через условия выполнения ожиданий (условная любовь). Разочарование в себе при таком конфликте, это по сути разочарование родителей, убеждения которых интегрировались в системе правил и убеждений человека. Программа запущена и человек живет под гнетом дезадаптивных родительских алгоритмов.

Типичная когнитивная схема (правило или жизненная философия) при неврастеническом конфликте:

Если я стану вести себя по другому => изменится моё отношение к близким => я могу не понравиться другим людям (близким) => одиночество => разрушение => самооценка просядет => будет плохое самочувствие => будет низкая активность, пассивность => у меня снизится жизненная энергия => снизится интенсивность и качество жизни => я буду "тюфяком" => тогда будет жизнь скучная => она покатится в тартарары => буду как пассивные люди по жизни => ко мне будет пренебрежение, неуважение => я никчемный/неважный/неудачник => я сам себя тогда не люблю => саморазрушение => крах и катастрофа жизни.

На терапии человек учится с моей помощью замечать и осознавать свои долженствования на всех уровнях восприятия. Вместе мы формируем адаптивные альтернативные установки. И человек начинает стараться жить по новым правилам.

Что это за правила?

• Это философия безусловного принятия себя как личности, своих эмоций, психики и телесности.

• Это смена внутреннего критика на внутреннего заботливого зрелого взрослого.

• Замена жестких правил на гибкие предпочтения и пожелания.

• Работа над своим страхом несоответствия и замена его на твердую опору уверенности в себе.

• Правила здорового эгоизма. Стараться придерживаться своих потребностей и интересов, а не чужих.

• Критичность к своим автоматическим мыслям и убеждениям.
  Опора на реалистичность и рациональность вместо погони за миражами «успешности».

В итоге терапии человек может получить мощный личностный рост. Люди избавляются от невротического конфликта. Тревога и вина сменяется гордостью и ответственностью. Человек обретает спокойствие и уверенность. Находит внутренние ресурсы, становится самостоятельным и свободным, опирается на собственные ценности. Понимает свои потребности. Начинает себя ценить, уважать и любить.

Александр Храмов. Человек, а не функция.

Записаться ко мне на удаленную консультацию (по видеозвонку в мессенджерах) и на очную в Санкт-Петербурге можно в WhatsApp или через почту alexandr-hramov@yandex.ru, @Alexandr_Hramov в телеграмме.

Группа ВК
b17
Дзен

Я боюсь, что не успею в туалет или он будет закрыт. Я сейчас обделаюсь!

F40.2 - иррациональный страх какого-либо объекта (например, животных), природных стихий, медицинских манипуляций, определенной ситуации (например, высоты, грома, темноты, закрытого пространства, мочеиспускания или дефекации, употребления определенных пищевых продуктов, лечения зубов, вида крови или травмы) и необходимость их избегать. Часто это расстройство сопровождается приступами сильного страха и паническими атаками (ПА). Возникает в молодом возрасте и может сохранятся до конца жизни.

Признаки: Жалобы на выраженную тревожность и страх оказаться в ситуации позора из-за внезапной прилюдной дефекации или других проявлений работы кишечника (метеоризм, урчание в животе, посещение туалета). При этом других признаков социальной фобии нет. Такие люди хорошо социально адаптированы, имеют адекватную самооценку, держатся уверенно в различных ситуациях социального взаимодействия. Чрезмерной требовательности и выраженного долженствования у них к себе нет.

Чаще всего у таких клиентов были единичные эпизоды публичного проявления работы кишечника, почти случившегося или случившегося опорожнения. Крайне редкие случаи многократного опорожнения. Самые распространенные варианты – относительно недавний внезапный приступ диареи в транспорте или во время прогулки. Частый вариант - опорожнение вне туалета в детском возрасте.

Могут иметься и признаки агорафобии – избегание публичных мест и передвижений вне дома.

Возможные проявления расстройства:

Вегетативные симптомы: Сильное или учащенное сердцебиение. Потливость. Дрожание или тремор. Сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания).

Телесные ощущения: Затруднения дыхания. Чувство удушья. Дискомфорт или боли в грудной клетке. Тошнота или неприятное ощущение в животе (например, жжение в желудке). Чувство головокружения, неустойчивости, обморочности. Приливы или чувство озноба. Онемение или ощущение покалывания.

Психические проявления: Чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное «Я» отдалилось или "по-настоящему находится не здесь" (деперсонализация). Страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти. Обычно эти симптомы наблюдаются во время панической атаки.

Рассматриваемое расстройство имеет черты социальной фобии и агорафобии, но имеет четкую связь с расстройствами кишечника. При ослаблении симптомов СРК люди с такими расстройствами свободно передвигаются вне дома и имеют активную социальную жизнь. Боятся они своих симптомов СРК и часто даже не могут вербализовать последствия этих проявлений.

В терапии такие клиенты быстрее достигают положительного результата, чем клиенты с социальной тревожностью, ипохондрией или с неврастеническим конфликтом. Выраженные улучшения могут быть даже после первой встречи, особенно если был предыдущий опыт экспозиций. Часто хватает буквально несколько сессий, чтобы решить запрос клиента.

Терапия начинается с постановки целей. Обычно они такие:

1. Свободно перемещаться по городу и путешествовать.

1. Спокойно переносить ситуации, где нужно оставаться на месте, например: лекции, очереди, собрания, дорожные пробки и.т.д.

1. Перестать испытывать страх перед выходом из дома, хочу чувствовать себя спокойно и уверенно в таких ситуациях.

1. Снизить количество дефекаций до 1-2 в день, с 3-10ти.

1. Опорожнение кишечника 1 раз утром перед выходом.

Чтобы добиться данных целей и избавиться от фобических реакций требуется решить следующие задачи:

• Понять, как формируется, закрепляется и поддерживается страх. Осознать основные механизмы работы психики. Обычно это происходит на вводной первой сессии с помощью психообразования.

• Сформировать навык осознанности. Как в моменте появляется та или иная эмоция. Что человек делает для поддержания, усиления или устранения её. Для этого ведется дневник автоматических мыслей.

• Наработать навык нахождения когнитивных ошибок в автоматических мыслях. Заменить их на рациональные адаптивные ответы. 2-3 сессия.

• Освоить физические методы саморегуляции. Релаксационное дыхание, заземление, переключение и т.п. 2-4 сессия.

• Обучиться навыку осознания промежуточных и базовых убеждений. Находить и заменять когнитивные ошибки на этих уровнях на адаптивные установки. 3-4 сессия.

• Обучиться и выполнять экспозиции и поведенческие эксперименты. 2-5 сессия.

• Отработать полученные навыки и разбирать конкретные ситуации до решения поставленных целей. 4-8 сессия.

Эти цели могут решиться достаточно быстро, примерно за 2-7 сессий (за 2-10 недель) интенсивность первых 3-4 встреч 1 раз в неделю по 1,5 часа. 4-8 встречи проводятся 1 раз в 10-14 дней, продолжительность 1 час.

Как видите, терапия при таком расстройстве краткосрочная и чаще всего эффективная.

Александр Храмов.

Записаться ко мне на удаленную консультацию (по видеозвонку в мессенджерах) и на очную в Санкт-Петербурге можно в WhatsApp или через почту alexandr-hramov@yandex.ru, @Alexandr_Hramov в телеграмме.

Группа ВК
b17
Дзен