Вклад алкоголя в разницу в продолжительности жизни полов в РФ
Возник вопрос по поводу этого стейтемента:
2. Соотношение пожилых мужчин и женщин, примерно 1*5. Бабушки помогли своим старичкам отмучаться, ведь мужчина должен пахать, пока не сдохнет)).
Гипотеза в том, что российским мужчинам "надо меньше бухать" - ниже небольшое исследование на эту тему:
Гендерный разрыв в продолжительности жизни в России – один из самых высоких в мире. Если в развитых странах разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин составляет обычно 4–7 лет, то в России исторически наблюдались двузначные величины. В начале 2000-х годов разрыв достигал 12–13 лет, а в кризисные 1990-е превышал 15 лет [1]. К 2018 году ситуация улучшилась (разница сократилась до ~10 лет благодаря росту мужской продолжительности жизни [1]), но Россия по-прежнему выделяется значительным отставанием мужчин в долголетии. Одной из ключевых причин этого феномена является как раз избыточная смертность мужчин от внешних причин и заболеваний, связанных с употреблением алкоголя [2].
Многочисленные исследования показывают, что алкоголь делает решающий вклад в «лишние» смерти мужчин по сравнению с женщинами. По оценкам, более половины гендерного разрыва в смертности (и, соответственно, в продолжительности жизни) в России обусловлено именно алкоголем. Например, статистический анализ временных рядов показал, что около 54,6% разницы в уровнях смертности мужчин и женщин можно отнести на счет употребления алкоголя [2]. Министерство здравоохранения РФ также официально признало, что злоупотребление алкоголем – главный фактор низкой продолжительности жизни мужчин в России [3]. Мужчины чаще употребляют спиртное и подвергаются связанным с этим рискам (будь то острые отравления, несчастные случаи или долгосрочные повреждения здоровья). Женщины в среднем пьют реже и умереннее, поэтому «алкогольный урон» для них заметно меньше, что и формирует значительную часть гендерного неравенства в выживаемости.
Конкретный вклад алкоголя в сокращение жизни можно выразить и в годах. Согласно исследованию РАНХиГС, чрезмерное употребление алкоголя сокращает ожидаемую продолжительность жизни российских мужчин почти на 6 лет, а женщин – примерно на 5 лет [4]. Иными словами, если бы не было смертей, связанных с алкоголем, средний российский мужчина жил бы на несколько лет дольше, и разрыв в продолжительности жизни между полами заметно сократился бы. Учитывая, что текущая разница составляет порядка 10–11 лет, алкоголь можно считать ответственным за примерно половину этого разрыва. Остальную часть гендерного разрыва объясняют другие факторы (более высокий травматизм мужчин, курение, профессиональные риски, и т.д.), но алкоголь выделяется как наиболее существенный из предотвратимых факторов.
Основные причины смертности мужчин: контекст
Высокая смертность мужчин трудоспособного возраста в России обусловлена совокупностью нескольких групп причин. Для понимания роли алкоголя важно рассмотреть, от чего еще чаще всего умирают мужчины и какое место занимают связанные с алкоголем причины:
Болезни сердца и системы кровообращения – главная причина смерти как мужчин, так и женщин. У мужчин на сердечно-сосудистые заболевания приходится около 48–50% всех смертей [5]. Особенно велик их вклад в старших возрастах. Тем не менее и среди мужчин трудоспособного возраста это убийца №1: в 2017 году в России 102 тысячи мужчин 16–59 лет умерли из-за болезней системы кровообращения (инфаркты, инсульты и др.) [6]. Эта категория включает как «естественные» сердечные приступы, так и некоторые внезапные смерти, частично связанные с действием алкоголя (например, алкоголь может провоцировать аритмии, гипертонические кризы и инсульты). По оценкам экспертов, до 20% смертей от сердечно-сосудистых болезней у мужчин в РФ связаны с употреблением алкоголя [7], то есть алкоголь заметно усугубляет и основную «неинфекционную» причину смертности.
Внешние причины – это травмы, несчастные случаи, ДТП, утопления, убийства, самоубийства и другие неестественные причины смерти. У мужчин эта категория стоит на втором месте по значимости. В молодом и среднем возрасте внешние причины зачастую доминируют над болезнями. Статистика показывает, что в 2017 году внешние причины унесли жизни 86,9 тыс. мужчин в возрасте 16–59 лет [6]– почти столько же, сколько погибло от болезней сердца в той же группе. Внешние причины чрезвычайно тесно связаны с алкоголем: по экспертным оценкам, до 2/3 всех смертей мужчин от внешних причин происходят на фоне употребления алкоголя (алкоголь способствует ДТП, криминальным инцидентам, несчастным случаям, насилию, суицидам и т.д.) [7]. Это означает, что алкоголь опосредованно является одной из основных причин высокой смертности мужчин трудоспособного возраста, чрезмерно вовлеченных в опасные ситуации. Например, в дорожных авариях в РФ доля погибших по вине пьяных водителей достигает ~46% [8] [8], а среди погибших от случайных отравлений значительная часть приходится на алкогольные отравления.
Онкологические заболевания – злокачественные новообразования (рак) занимают третье место среди причин смерти мужчин. В 2017 году около 42 тыс. мужчин трудоспособного возраста скончались от новообразований [6]. В более старших возрастах абсолютные цифры еще выше (рак легких, желудка, предстательной железы и др. являются частыми причинами смерти мужчин пенсионного возраста). Алкоголь здесь играет менее заметную роль, чем в предыдущих категориях, но все же вносит вклад: хроническое употребление спиртного повышает риск некоторых видов рака (печени, пищевода, полости рта, горла). Однако ключевым фактором риска для мужских онкологических смертей в России считается курение (особенно для рака легкого) и поздняя диагностика, тогда как непосредственно на алкоголь приходится меньшая доля раковых смертей.
Болезни органов пищеварения – в первую очередь цирроз и другие поражения печени, панкреатит, язвенная болезнь. В 2017 году у мужчин 16–59 лет зарегистрировано ~26 тыс. смертей от заболеваний пищеварительной системы [6]. Значительную часть этих болезней вызывает или усугубляет именно алкоголь (алкогольная болезнь печени, панкреатиты). Таким образом, эта категория частично пересекается с “алкогольной смертностью”. Особенно велика доля алкоголя в циррозах печени у мужчин.
Прочие причины – к ним относятся инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания, и пр. Совокупно они дают меньший вклад в смертность мужчин. В 2017 году в РФ среди мужчин трудоспособного возраста около 20 тыс. умерли от инфекционных заболеваний (включая ВИЧ и туберкулез), а 12 тыс. – от болезней дыхательной системы (пневмонии, ХОБЛ и др.) [6]. Алкоголь может косвенно влиять и здесь (например, ослабляя иммунитет и повышая риск инфекций, осложняя течение болезней легких), но эти эффекты не так масштабны, как перечисленные выше.
Таким образом, портрет “типичной” преждевременной смерти российского мужчины часто включает одну из двух ситуаций: либо внезапная насильственная смерть/несчастный случай (нередко в состоянии опьянения), либо сердечный приступ или иной “медицинский” случай, произошедший на фоне вредных привычек. Алкоголь тесно участвует в формировании обоих сценариев. Помимо прямых отравлений или болезней печени, злоупотребление спиртным повышает риск смертельных травм, ДТП, насильственной гибели, а также сердечно-сосудистых катастроф. Именно поэтому уменьшение употребления алкоголя рассматривается экспертами как ключевое направление для снижения сверхсмертности мужчин в России. Следует отметить, что помимо алкоголя значимый вклад в мужскую смертность вносят курение, гипертония, недостаточная медицинская профилактика и другие поведенческие и социальные факторы. Но среди них алкоголь выделяется как главная предотвратимая причина “лишних” смертей мужчин.
