murkkot

Дисклеймер!

Я не стоматолог и вообще не врач. Просто стараюсь придерживаться подхода доказательной медицины. Если коротко, это когда исследования проводят максимально беспристрастно — например, в формате двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний. Потом другие учёные проверяют эти результаты, а третьи изучают сразу много таких работ и смотрят, насколько они статистически надёжны.

Такой подход позволяет вам не только не слушать всяких челов, которые затирают вам про кариес в интернете (да-да, это про меня), а ещё и критически относиться к словам вашего лечащего врача. Потому что медицина авторитетов уходит в прошлое, а субъективный опыт может быть ошибочным.

Если стало интересно про доказательную медицину, почитайте книгу Сингх С., Эрнст Э. - Ни кошелька, ни жизни. Нетрадиционная медицина под следствием.

Итак, что делать, чтобы не было кариеса?

Все рекомендации подходят как для детей, так и для взрослых.

Первая рекомендация идиотски банальна. Чистите зубы утром и вечером.

Я всю сознательную жизнь чистил зубы только вечером. Потому что никто (даже стоматолог-гигиенист) не объяснил мне, что во рту у нас живут стрептококковые бактерии, которые питаются сахарами (углеводами) и какают кислотами. Кислоты размягчают эмаль. В течении дня на зубах образуется мягкая липкая биопленка из отходов бактерий. Чтобы мы свои зубы унесли с собой в могилу, надо эту пленку удалять. Чем чаще мы её удаляем, тем лучше нашим зубам.

Вот исследование про влияние частоты чистки на кариес у подростков. Если чистить зубы 2 раза в день, то риск прироста кариеса на 40% больше, чем если чистить 3 раза.

Чистить зубы нужно не только часто, но и правильно. Выделите 5 минут на изучение, как надо чистить зубы обычной зубной щеткой:

И электрической:

Итак, мы узнали, что нужно механически удалять биопленку с зуба. Теперь подумаем, сколько у зубов сторон? Я насчитал 5. При том 3 из них мы можем поскрести зубной щеткой, а 2, как правило, нет. Поэтому вторая рекомендация - чистить межзубные промежутки.

Чем чистить? Ваш стоматолог скажет вам, что нитью. Учёные склоняются к ёршикам. В любом случае, даже если вы используете нить, вы молодец - она удаляет остатки пищи между зубов и убирает питательную среду для бактерий.

Вот исследование, что применение зубной нити снижает риск возникновения гингивита.

Вот систематический обзор, что применение нити самостоятельно не даёт статистически значимого снижения межзубного кариеса.

Вот систематический обзор, что межзубные ёршики лучше нити.

Третья рекомендация, возможно, подорвёт вашу пятую точку - используйте зубные пасты с фтором в регионах с мягкой водой.

Фтор укрепляет эмаль и частично подавляет рост бактерий. Как он это делает? Превращает гидроксиапатит кальция во фторапатит путем замещения гидроксильных групп на фторид. - Сам то понял, что сказал?

Фторапатит более устойчив к растворению в кислоте. При использовании зубных паст с фтором на поверхности зуба образуется тонкий слой фторапатита, который защищает зуб.

Почему необходимо использовать зубные пасты с фтором? В большинстве регионов России фторидов в питьевой воде недостаточно (часто ≤0,3–0,6 мг/л), при норме 1 мг/л.

Недостаток фтора в воде есть в Мурманской, Архангельской области, Санкт-Петербурге и Москве. Можете для оценки количества фтора в воде в вашем регионе заглянуть на эту страничку, а потом поискать свежие анализы воды в вашем городе.

Во многих странах есть национальные программы по фторированию воды. Карту можете изучить здесь.

А ещё во многих странах есть национальные программы по профилактике кариеса в детских садах и школах. Например, в Великобритании, Чили, Израиле, Нидерландах, странах Юго‑Восточной Европы, США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии, Малайзии, Сингапуре, Гонконге, Китае и ряде стран Латинской Америки.

А теперь я хочу поиграть с тобой в игру.

Угадайте, в какой нашей с вами стране таких программ нет? Зато у 12‑летних в России типичные значения кариозных, удалённых и пломбированных постоянных зубов около 3, тогда как в Норвегии, Швеции и Дании — примерно 0.7–1.7 в зависимости от страны и года наблюдений (при допустимом пороге ВОЗ 1,5). Отличный повод поныть в комментариях!

Кто хочет самостоятельно погрузиться в кротовью нору, может изучить WHO Russia Oral Health Country Profile и сравнить страны в WHO Global Oral Health Status Report. WHO - это ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения.

Вот обзор истории и форм общественного применения фторидов для профилактики кариеса на pubmed. 40 обзорных статей (1984–2014). Основной вывод: фторирование питьевой воды остаётся самым значимым общественным вмешательством, обеспечивая снижение кариеса на популяционном уровне и является экономически эффективным.

Знаю, все равно не убедил!

Какие зубные пасты использовать?

Стандарт содержания фторидов в зубных пастах 1450 ppm для взрослых и 1000 ppm для детей. Ищите пасты с приставкой "антикариес" и изучайте состав. Конкретные марки накидайте в комментариях.

Самое главное, обратите внимание на то, какой фтор в составе зубной пасты. Скорее всего у вас будет написано "монофторфосфат". Высвобождение фтора из такой пасты зависит от слюны и ферментов в налёте и максимум фтора достигается аж к 15 минуте. Если вы почистили зубы 2 минуты и сразу позавтракали, то толку от вашей дорогой модной зубной пасты не будет. Потому чистите зубы не торопясь и не ополаскивайте рот после чистки.

Если вы хотите быстро взбодрить вашу эмаль, ищите пасты с аминофторидом. Они встречаются реже и по цене дороже, но зато аминофторид прилипает к эмали и начинает действовать практически сразу. Особенно актуально для детей.

Неочевидные вопросы:

Когда чистить зубы утром: до или после еды?

Лучше всего до. Дело в том, что употребление некоторых продуктов размягчает эмаль. Например, цитрусовых, томатов, газировки, вина (если вы с утра вином балуетесь). А потом вы по мягкой эмали зубной щеткой проходите. Так что лучше чистить зубы до завтрака. А если после ночного дожора с утра накрыла голодуха, то лучше после еды прополоскать рот и подождать полчаса перед чисткой зубов.

Когда чистить межзубные промежутки: до или после щетки?

Лучше чистить до, таким образом вы вытолкнете остатки пищи из межзубных промежутков, а потом уберете их зубной щеткой (при условии, что вы правильно чистите зубы и не затолкнете эту еду обратно. Видео выше посмотрели?).

Поможет ли сокращение количества сахара в рационе? - Эй, ты охренел? На святое покусился!

Конечно, поможет. Чем меньше пищи у бактерий, тем меньше кислот они выделяют и тем лучше вашей эмали.

До скольки лет чистить зубы ребенку?

С первого зуба и до 7-8 лет. А потом до 14 контролировать. А потом ваш ребенок спустит в унитаз все ваши усилия и будет чистить зубы газировкой напополам с энергетиком.

К слову, газированная минералка повышает кислотность во рту, поэтому перед сном лучше выбрать обычную воду.

Можно ли использовать ирригатор вместо зубной нити/ёршиков?

Свежий систематический обзор говорит, что можно. Единственное, если у вас верхушки зубов смыкаются, то без нити там никак. Нужно механически царапнуть эмаль, чтобы убрать биопленку и избежать контактного кариеса. А в промежутках у десны ирригатор заменяет зубную нить. Но ёршики все равно топчик.

Что ещё можно предпринять?

Герметизация фиссур у детей и подростков эффективно предотвращает кариес на жевательных поверхностях. Обсудите с вашим стоматологом.

Теории заговора

Я зубы чищу раз в неделю, курю и пью кофе черный, как сердце моей бывшей. А с зубами у меня все в порядке. Что ты мне затираешь?

Поздравляю, вы выиграли в генетическую лотерею. Радуюсь за вас, но не от всего сердца. У меня супруга тоже ходит к стоматологу раз в 2 года чтобы услышать дежурное "все в порядке". Зачем только вы всю эту простыню читали?

Фтор капец как вреден, от него рак бывает!

Если есть фтор ложками, то бывает. А если вы проживаете в регионе с жёсткой водой, то скорее всего ваша главная проблема - флюороз. И тогда, конечно, никаких паст с фтором вам не нужно.

Биг фарма финансирует исследования, чтобы продавать зубные пасты с фтором.

Да, хотя из всех исследований препаратов государства финансируют примерно 10% от общего количества, фтор так глобально и давно исследован в разных странах, что мне трудно представить, что страшные щупальца корпораций проникли аж во все правительства на земле. Они (правительства) между собой по элементарным вещам договориться не могут. Но вам, конечно, виднее.

При написании этого поста ни одна нейросеть не пострадала.

Добро пожаловать в комментарии, зубастые вы мои!

Последнее время все чаще и чаще сталкиваюсь с каким-то абсурдом в повседневной жизни. Кажется иногда, что никто не хочет использовать мозг по назначению. А если бы использовали, то всем стало бы жить лучше и веселее.

Понадобилось мне отправить посылку из СПб в Брянск. Денежку мне за доставку перевели, обещал не тянуть. Думаю, сейчас вызову курьера и бодро отправлю. Заполнил заявку на сайте. Звонит милая девушка. И начинает допрашивать: ФИО, адрес вызова курьера, особые приметы.

- Позвольте, - говорю, - а зачем я все это в заявке писал?

Вроде разобрались. Спрашивает вес и размер.

- 950 грамм, 37х12х10 см.

Озвучивает стоимость. И начинает отжигать:

- Вам упаковка нужна? Есть 25х35 см.

- Погодите, - говорю, - я же вам только что размеры назвал, - не влезет 37 см в 35 см.

На следующий день жду курьера. Четверг, время выбрал с 9 до 14. В 14:00 звонок: курьер сегодня приехать не сможет, большая загрузка. Приедет завтра. Соглашаюсь. Про себя думаю: "Але, логисты! Вы вчера не знали, что большая загрузка? Я бы сдэком отправил."

На следующий день жду курьера. Пятница, время опять с 9 до 14. Никто не звонит. Звоню сам.

- Наши курьеры приезжают с 9 до 18:00, - бодро рапортует мне девушка.

- Но как так то? У вас же на сайте интервалы времени можно выбрать, я выбрал с 9 до 14.

- А, это желаемые интервалы, мы их выполнение не гарантируем.

А написать, что выполнение не гарантируете, забыли?

- Тогда поменяйте мне адрес, пусть курьер на домашний приедет.

- А этот заказ отменяем? - спрашивает это прекрасное существо.

- Да плевать мне на этот заказ. Моя цель - отправить посылку.

- Хорошо, назовите ваше ФИО, вес и размеры посылки, упаковка нужна?

- Девушка, - говорю я, - а перенести данные их старого заказа нельзя?

- Не могу, - говорит, - я его уже удалила.

Ладно, вроде разобрались. Вечером звонит мне курьер, извиняется: "Вы знаете, нас передали под управление Почты России, 40% курьеров уволилось, бардак, ничего не успеваем, извините. А заявку Вашу никто не отменял, она у меня висит." Мда...

Суббота, жду курьера с 9 до 18. Часики тикают, человек мне поверил на слово и перевел деньги. Ждет трек. А я жду курьера.

Вечером приходит смс: "23.12 17:31 Курьер приезжал по заказу 10002642. Курьер +7931ххххххх".

Вот что я должен понять из этого смс? Что он меня не застал? Так я дома был, телефон включен все время, в домофон никто не звонил.

Плюнул, заполнил бланки на сайте, распечатал и пошел на почту. И вишенкой на торте оператор меня спрашивает:

- А сами бланки не хотите заполнить?

- Так я же на сайте заполнил все и распечатал.

- А мне теперь все на другой бланк переписывать.

Все!

Вот неужели нельзя:

1) Прогнозировать загруженность курьеров на день вперед? И корректировать сроки заявки в зависимости от загруженности. Все ведь понятно, Новый год на носу. Ну скажите честно - приедем через 3 дня, я другую курьерскую службу вызову.

2) Синхронизировать заказы из БД с курьерам в режиме реального времени? Да у любой собаки уже телефон на андроиде или iOs есть.

3) Бланки печатать? Ведь сайт сразу формирует мне трек, готовый бланк со штрих-кодом, вы его там себе в компьютер сканируете. Даже если этот бланк не тот, который нужно, можно ведь нужный автоматически формировать?

Отправлял я, тег "моё". Баянометр ругался на мемасики =)

- Скорее заверните, - закричал я обрадованной продавщице. - Когда же я смогу насладиться этими невероятным просторами?

- Зуб даю, что кровать будет у вас через 10 дней, - отвечала мне продавщица.

Жизнь почему-то не научила меня не принимать чужие зубы в качестве обеспечительных векселей, и я внёс предоплату.

Радостные, мы поехали выбирать матрас. Проблема не замедлила проявится. Там где мне было нормально, супруге было слишком жёстко. Там где супруге было нормально, мне было слишком мягко. В конце концов мы забрели в очередной салон матрасов, где загорелая продавщица, поваляв нас на разных матрасах, наконец подобрала нам ЕГО. Матрас-мечта продавался из салона с 50% скидкой и был просто очешуительно удобным. Судя по цене без скидки, при его разработке были применены самые последние достижения космической промышленности.

Спустя ровно неделю, точно в срок, с предварительными автоматическим уведомлениями по смс, бодрые ребята занесли этого красавца в квартиру. Он был прекрасен.

Вернемся к кровати. Конечно же, в срок ее не привезли, и я вступил в доверительное управление своим новым 33 зубом.

Кровать привезли аккурат за 2 дня до отпуска, в пятницу вечером. Засучив рукава, я приступил к сборке.

Здесь необходимо сделать лирическое отступление. В силу обстоятельств, я переезжал 5 раз за 10 лет, разобрал и собрал множество шкафов и столов, а также спроектировал и собрал 2 кухонных гарнитура. Мне казалось, что я повидал всякого дерьма всякой мебели в этой жизни. Я ошибался. Это творение неизвестного мастера представляло собой вершину инженерной мысли. Окончательно добило меня то, что две 10-килограммовые детали соединялись между собой один черным саморезом по дереву. Также в комплекте присутствовали 2 оцинкованных уголка, еще 8 черных саморезов покороче, а отсутствовала инструкция и намеченные отверстия. Нет, я и без инструкции понял задумку этого инженерного гения, но реализовывать ее не стал.

Расстроившись, я решил хотя бы приставить детали кровати друг к другу, чтобы посмотреть, как она должна была бы выглядеть. Помните цифру 162 см? Конечно же, я заказал кровать под матрас 160 см, она оказалась 175 см и перекрыла своим изголовьем все розетки и выключатели.

Было почти 12 ночи, когда мы приняли решение возвращать кровать и матрас и покупать нормальную кровать под матрас 140 см.

На следующее утро я написал заявление на возврат кровати с описанием всех выявленных недостатков конструкции (стыдливо забыв упомянуть, что она не подходит нам еще и по размеру) и на обмен матраса на меньшие габариты.

- Все нормально, - успокаивал я жену, - Матрас то мы обменяем без проблем. Все таки крупная компания. Вот с кроватью придется помучиться, это ведь какой-то маленький ИП. Ну ничего, если что продадим на авито за полцены.

Я уже упомянул, что этой осенью я ошибался гораздо чаще, чем обычно?

Первыми отписался ИП, который согласился вернуть деньги за кровать за вычетом стоимости доставки.

- Видишь, - сказал я жене, - теперь у нас нет проблем. Однако по матрасу была тишина.

Вернувшись из отпуска, я набрал продавца.

- Ой, - сказала она, - ответа от претензионного отдела я не получала. Перезвоните попозже.

Спустя 10 дней и 5 звонков я дозвонился до управляющей салона, и оказалось, что матрас снят с производства, обменять на меньший размер они не могу, но в качестве жеста доброй воли согласны зачесть мне стоимость матраса при покупке других товаров в их магазине.

- Ок, - сказал я, - мы тогда приедем в субботу, выберем у вас кровать, и обменяем матрас на кровать с доплатой.

- Отлично, - сказала управляющая, - приезжайте.

Позже в этот же день мне позвонила продавец из этого же салона.

- Как дела? - бодро спросила она у меня.

- Нормально, - отвечал я, - сегодня утром разговаривал с вашей управляющей.

- И какой же ответ на ваше заявление? - вопросила у меня продавец.

Продавец! у меня! спрашивает! какой ответ на заявление, которое я подал этому же продавцу!

- Вам виднее, - отвечал я, - но в субботу я приеду выбирать кровать, будьте добры подготовить все документы, чтобы я мог сразу заключить договор.

- Отлично, - сказала мне продавец, - я как раз работаю в субботу.

В субботу мы с женой приехали и выбрали кровать. После этого полежали на полусотне разных матрасов, и решили, что матрас будем покупать в другом месте, тем более новая кровать более чем в два раза перекрывала по стоимости матрас.

- Давайте заключать договор, - обратился к продавцу я.

- Но я не могу, - отвечала она, - мне надо согласовать эту замену.

- Я согласовал ее с вашей управляющей, - завелся я.

- Ничего не знаю, управляющая сегодня не работает.

В воскресенье началась дичь. Продавец позвонила мне, чтобы сообщить, что нам одобрили замену. Когда я сказал, что сборка мне не нужна, она начала втирать мне, что компания делает мне большое одолжение, что они хотят убедиться, что я не верну назад кровать и что ей нужно время, чтобы согласовать кровать без сборки.

- Какова цель вашего звонка, - спросил я ее, после того, как мы немного поругались, - сообщить мне, что вы все согласовали, но не все?

- Вы какой то нервный, - отвечала она, - я перезвоню вам в понедельник.

После звонка в понедельник я поехал в салон подписывать договор. Договор, которые обещали подготовить для меня к вечеру в понедельник. Люди, которых я уведомил, что приеду вечером в понедельник. Что вы думаете? Конечно, ни продавца, ни управляющей в салоне не было. Другой менеджер распечатал мне типовой договор.

- Подписывайте и оплачивайте, - улыбаясь, сказал мне он.

- А где в договоре упомянуто, что я возвращаю вам матрас в зачет стоимости кровати?

- Я не могу менять договор, - сказал мне продавец, - и приложение в договору сделать не могу. Нам запрещено.

- То есть я по договору должен выплатить вам полную стоимость кровати, а матрас могу засунуть себе в любое место? - спросил я его.

- Но вы же не думаете, что мы вас обманем? - удивился продавец. Потом он немного задумался.

- У меня есть решение! Я поставлю галочку, что договор вам привезут вместе с кроватью.

- Отлично, - сказал я, - его привезут исправленным?

- Нет, - еще раз удивился продавец, - Мы не исправляем договора.

В тот вечер я уехал ни с чем. Потянулись серые будни. Я звонил управляющей, мы беседовал на отвлеченные темы, она никак не могла понять, зачем мне нужно упоминание о зачете матраса в стоимость кровати в договоре. В конце концов, я уговорил ее сделать доп соглашение, текст которого я прислал ей на почту. В один из телефонных разговоров, когда доп соглашение было готово, я попросил привезти его вместе с договором и кроватью.

- Так не получится, - сказала мне управляющая. - Я боюсь грузчики его потеряют. Вам лучше приехать в салон самому.

Вы готовы к третьей части марлезонского балета?

В третий раз я поехал в салон. Надо упомянуть, что салон матрасов и кроватей занимает два этажа. Я подошел в девушке на второй этаже, представился и попросил мое доп соглашение.

- Я не знаю ни о каком доп соглашении, - отвечала мне она, хотя присутствовала во время моего предыдущего общения с продавцом.

К счастью, на первом этаже обнаружилась управляющая. Я представился и попросил доп соглашение. И что вы думаете? Управляющая поехала на второй этаж, так как оно лежало именно там. Лучезарно улыбаясь, она спустилась с заветным листочком, который мы подписали.

- До свидания, - сказала мне управляющая.

- Давайте теперь заключим договор, - ответил я.

Заключать договор меня отправили на второй этаж. Девушка распечатала договор в двух экземплярах, скрепив листочки разных экземпляров в разном порядке. Оказалось, что кровать подорожала на 500 рублей. Догадайтесь, куда меня отправили разбираться почему? На первый этаж, к управляющей.

Когда я спускался на эскалаторе на первый этаж, мимо меня на второй проехала управляющая.

- Стойте, - закричал я ей, - что же с моим договором?!

Я догнал ее на втором этаже. Еще 15 минут они разбирались, почему включили мне в договор стоимость доставки, которая должна была быть бесплатной. После этого управляющая уехала вниз, я девушка-продавец распечатала мне договор в двух экземплярах. И снова скрепила листочки не в том порядке.

Я внимательно прочитал и подписал договор.

- До свидания, - сказал мне девушка.

- Подпишите, пожалуйста, договор, - попросил я ее.

- Я не буду это подписывать, - ответила она, отказавшись уточнить почему.

Когда управляющая увидела меня снова, у нее начал дергаться глаз.

- Подпишите, пожалуйста, договор, который отказывается подписывать ваш продавец.

Тяжело вздохнув, она подписала оба экземпляра.

Через неделю мне привезли кровать, а еще через три дня - матрас другого производителя. Два месяца спустя я наконец-то смог поспать на нормальной, качественной и красивой кровати с удобным ортопедическим матрасом.

Вот такая история не случилась бы со мной, если бы я утрудился потратить пять минут с рулеткой. Хотя скорее всего случилась бы, ведь первая кровать оказалось полным гамном.

Для тех, кто жаждет подробностей, большая часть идиотических диалогов случилась в Санкт-Петербурге, в ТК Балканский, в салоне матрасов и кроватей ОРМАТЕК. Уважаемая компания ОРМАТЕК, у вас неплохая продукция, великолепная логистика (по крайней мере была великолепной те два раза, когда я с ней столкнулся), но все впечатление портят те безынициативные безвольные ...гм... продавцы в вашем салоне, которым было лень немного подумать, вникнуть в вопрос и решить его быстро и без проблем, а вместо этого получился какой-то ... цирк, одним словом. Маленькое ИП, у которого я купил первую кровать, и которое даже не было обязано забирать у меня ее назад, а тем более выплачивать полную стоимость, пошло мне навстречу и быстро решило мою проблему. Более того, решило проблему без личного участия, просто по телефону. Ваши же продавцы каждый раз тыкали мне одолжением, которое делает мне ваша компания, хотя по договору я мог вернуть этот матрас в течение двух недель без объяснения причины.

Эти многа букаф я написал не плюсов ради, а просто выговориться. И предупредить - не ошибайтесь с размерами кровати и не делайте возвраты в ОРМАТЕК.