TomilinMD

пикабушник
4098 рейтинг 1345 комментариев 21 пост 2 в "горячем"
1 награда
5 лет на Пикабу
28

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста

Открывая новый сезон, будь то вело-, мото- или дачный, пожалуйста, перечитайте Правила дорожного движения. Водитель помни: велосипедист - тоже транспортное средство, пользующееся теми же преимуществами на перекрестках, но которым надо уступать при повороте направо. Оригинал текста здесь


За последнюю неделю я едва не задавил двух велосипедистов. Сегодня я почти набил морду третьему. Причина банальна — они мудаки не читали ПДД. Не несоблюдали, а именно не читали. Один вообще не знал, что ПДД распространяются на велосипедистов. За это чуть и не получил в торец.


Поскольку ни отвечать за разбитую морду, ни, тем более, быть виновным в смерти под колосеми моей машины очередного недоумка, я не хочу, придется потратить немного времени на курс молодого велосипедиста.


Итак, что может и что не может делать велосипедист, краткий курс с картинками. (Да-да, есть знаки, которые распространяются на велосипедистов!)


Начнем с основных терминов. Тут всё просто.


«Велосипед» — транспортное средство, кроме инвалидных колясок, которое имеет по крайней мере два колеса и приводится в движение как правило мускульной энергией лиц, находящихся на этом транспортном средстве, в частности при помощи педалей или рукояток, и может также иметь электродвигатель номинальной максимальной мощностью в режиме длительной нагрузки, не превышающей 0,25 кВт, автоматически отключающийся на скорости более 25 км/ч.


«Велосипедист» — лицо, управляющее велосипедом.


«Велосипедная дорожка» — конструктивно отделенный от проезжей части и тротуара элемент дороги (либо отдельная дорога), предназначенный для движения велосипедистов и обозначенный знаком 4.4.1.


«Пешеходная и велосипедная дорожка (велопешеходная дорожка)» — конструктивно отделенный от проезжей части элемент дороги (либо отдельная дорога), предназначенный для раздельного или совместного с пешеходами движения велосипедистов и обозначенный знаками 4.5.2 — 4.5.7.


«Полоса для велосипедистов» — полоса проезжей части, предназначенная для движения на велосипедах и мопедах, отделенная от остальной проезжей части горизонтальной разметкой и обозначенная знаком 5.14.2.


Но есть один нюанс:


«Водитель» — лицо, управляющее каким-либо транспортным средством, погонщик, ведущий по дороге вьючных, верховых животных или стадо. К водителю приравнивается обучающий вождению.


Как бы это не было удивительно, но велосипедист тоже водитель. И на велосипедиста распространяются не только требования главы 24 ПДД, но и 8 «Общие требования к водителям».


8.1. Перед началом движения, перестроением, поворотом (разворотом) и остановкой водитель обязан подавать сигналы световыми указателями поворота соответствующего направления, а если они отсутствуют или неисправны — рукой. При выполнении маневра не должны создаваться опасность для движения, а также помехи другим участникам дорожного движения.

Сигналу левого поворота (разворота) соответствует вытянутая в сторону левая рука либо правая, вытянутая в сторону и согнутая в локте под прямым углом вверх. Сигналу правого поворота соответствует вытянутая в сторону правая рука либо левая, вытянутая в сторону и согнутая в локте под прямым углом вверх. Сигнал торможения подается поднятой вверх левой или правой рукой.

8.2. Подача сигнала указателями поворота или рукой должна производиться заблаговременно до начала выполнения маневра и прекращаться немедленно после его завершения (подача сигнала рукой может быть закончена непосредственно перед выполнением маневра). При этом сигнал не должен вводить в заблуждение других участников движения.

Подача сигнала не дает водителю преимущества и не освобождает его от принятия мер предосторожности.

8.3. При выезде на дорогу с прилегающей территории водитель должен уступить дорогу транспортным средствам и пешеходам, движущимся по ней, а при съезде с дороги — пешеходам и велосипедистам, путь движения которых он пересекает.


Один важный пункт, который в ПДД сформулирован ужасно криво:


13.1. При повороте направо или налево водитель обязан уступить дорогу пешеходам и велосипедистам, пересекающим проезжую часть дороги, на которую он поворачивает.


Из пункта нифига не понятно, почему пешеходы или велосипедисты оказались на проезжей части. Им частенько пользуются велосипедисты, которые едут по тротуару параллельно проезжей части и не останавливаются на пересечении тротуара с отходящей от проезжей части второстепенной дорогой. Хочу вас расстроить, дорогие велодрузья, в такой ситуации вы будете правы только в одном случае — если успеете затормозить. Вот что по поводу этого пункта написал Верховный суд:


«Пересечение велосипедистами проезжей части возможно при их следовании согласно пунктам 24.1 и 24.2 Правил по велосипедной, велопешеходной дорожкам, полосе для велосипедистов, правому краю проезжей части и обочине. При этом по общему правилу лицо, управляющее транспортным средством, должно вести его со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства (пункты 1.2, 10.1 Правил).»


Прыгнули с тротуара под колеса — увы, сами себе злобные. Именно так поступил на днях один гражданин. И очень возмущался, когда я его обгудел. Наличие ребенка в машине спасло гражданина от заслуженной порции нецензурной брани и, вероятно, последующих разборок.


Переходим к специфическим требованиям к велосипедистам:


24.1. Движение велосипедистов в возрасте старше 14 лет должно осуществляться по велосипедной, велопешеходной дорожкам или полосе для велосипедистов.


Да. Велосипедист не имеет права ехать по тротуару, по которому идут пешеходы, и треньканьем своего звонка распугивать их. И не имеет права, когда его с велика снимают и ставят на грешную землю, дышать мне в пупок и орать матом «Ты чего руки распускаешь!» Потому что он нарушитель, а я в своем праве!


Есть исключения, когда можно выехать на тротуар, но это исключения, а не правило!


24.2. Допускается движение велосипедистов в возрасте старше 14 лет:

по правому краю проезжей части — в следующих случаях:

— отсутствуют велосипедная и велопешеходная дорожки, полоса для велосипедистов либо отсутствует возможность двигаться по ним;

— габаритная ширина велосипеда, прицепа к нему либо перевозимого груза превышает 1 м;

— движение велосипедистов осуществляется в колоннах;

по обочине — в случае, если отсутствуют велосипедная и велопешеходная дорожки, полоса для велосипедистов либо отсутствует возможность двигаться по ним или по

правому краю проезжей части;

по тротуару или пешеходной дорожке — в следующих случаях:

— отсутствуют велосипедная и велопешеходная дорожки, полоса для велосипедистов либо отсутствует возможность двигаться по ним, а также по правому краю проезжей

части или обочине;

— велосипедист сопровождает велосипедиста в возрасте до 7 лет либо перевозит ребенка в возрасте до 7 лет на дополнительном сиденье, в велоколяске или в прицепе, предназначенном для эксплуатации с велосипедом.


Аналогично дети не должны оказываться на проезжей части.


24.3. Движение велосипедистов в возрасте от 7 до 14 лет должно осуществляться только по тротуарам, пешеходным, велосипедным и велопешеходным дорожкам, а также в пределах пешеходных зон.

24.4. Движение велосипедистов в возрасте младше 7 лет должно осуществляться только по тротуарам, пешеходным и велопешеходным дорожкам (на стороне для движения пешеходов), а также в пределах пешеходных зон.


С велосипедными колоннами все обычно хорошо, в них ездят велосипедисты, а не идиоты, считающие себя велосипедистами, но тем не менее правила напомню:

24.5. При движении велосипедистов по правому краю проезжей части в случаях, предусмотренных настоящими Правилами, велосипедисты должны двигаться только в один ряд.

Допускается движение колонны велосипедистов в два ряда в случае, если габаритная ширина велосипедов не превышает 0,75 м.

Колонна велосипедистов должна быть разделена на группы по 10 велосипедистов в случае однорядного движения либо на группы по 10 пар в случае двухрядного движения. Для облегчения обгона расстояние между группами должно составлять 80 — 100 м.


И вот оно, главное:


24.6. Если движение велосипедиста по тротуару, пешеходной дорожке, обочине или в пределах пешеходных зон подвергает опасности или создает помехи для движения иных лиц, велосипедист должен спешиться и руководствоваться требованиями, предусмотренными настоящими Правилами для движения пешеходов.


Не тренькать звоночком, а спешиться и пёхать пешком. ТОЧКА. БЕЗ ВАРИАНТОВ.


24.7. Водители мопедов должны двигаться по правому краю проезжей части в один ряд либо по полосе для велосипедистов.

Допускается движение водителей мопедов по обочине, если это не создает помех пешеходам.


Что запрещено велосипедистам:


24.8. Велосипедистам и водителям мопедов запрещается:

управлять велосипедом, мопедом, не держась за руль хотя бы одной рукой;

перевозить груз, который выступает более чем на 0,5 м по длине или ширине за габариты, или груз, мешающий управлению;

перевозить пассажиров, если это не предусмотрено конструкцией транспортного средства;

перевозить детей до 7 лет при отсутствии специально оборудованных для них мест;

поворачивать налево или разворачиваться на дорогах с трамвайным движением и на дорогах, имеющих более одной полосы для движения в данном направлении;


Да, нельзя фигачить наискосок через Строгинское шоссе и надеяться, что дофигачите до противоположной стороны живым. Спешился, дождался светофора и перешел дорогу. И ты жив, и коммунальным службам не нужно отмывать с асфальта кровь и кишки.


пересекать дорогу по пешеходным переходам.


Удивлены? А вот так — нельзя ездить на велике по пешеходному переходу. Потому что водитель имеет право ожидать там только пешехода, идущего со скоростью пешехода, а не вас, летящих наперерез двум тоннам металла. Слабоумие и отвага? Убейтесь об стену, уровень вашего интеллекта это ваша проблема, а не водителя.


24.9. Запрещается буксировка велосипедов и мопедов, а также буксировка велосипедами и мопедами, кроме буксировки прицепа, предназначенного для эксплуатации с велосипедом или мопедом.


24.10. При движении в темное время суток или в условиях недостаточной видимости велосипедистам и водителям мопедов рекомендуется иметь при себе предметы со световозвращающими элементами и обеспечивать видимость этих предметов водителями других транспортных средств.


Я бы тут «рекомендуется» заменил на «обязан», но увы — только рекомендация. Однако прислушайтесь к ней, это я вам как водитель говорю.


19.1. В темное время суток и в условиях недостаточной видимости независимо от освещения дороги, а также в тоннелях на движущемся транспортном средстве должны быть включены следующие световые приборы: на велосипедах — фары или фонари.


Вот тут уже «должны». Только у всех ли они есть? То-то.


Переходим к занимательным картинкам.

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

1.24 «Пересечение с велосипедной дорожкой или велопешеходной дорожкой».

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

3.9 «Движение на велосипедах запрещено». Запрещается движение велосипедов и мопедов.

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

4.4.1 «Велосипедная дорожка». 4.4.2 «Конец велосипедной дорожки».

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

4.5.2 «Пешеходная и велосипедная дорожка с совмещенным движением (велопешеходная дорожка с совмещенным движением)».

4.5.3 «Конец пешеходной и велосипедной дорожки с совмещенным движением (конец велопешеходной дорожки с совмещенным движением)».

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

4.5.4, 4.5.5 «Пешеходная и велосипедная дорожка с разделением движения». Велопешеходная дорожка с разделением на велосипедную и пешеходную стороны дорожки, выделенные конструктивно и (или) обозначенные горизонтальной разметкой 1.2.1, 1.2.2, 1.23.2 и 1.23.3 или иным способом.

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

4.5.6, 4.5.7 «Конец пешеходной и велосипедной дорожки с разделением движения (конец велопешеходной дорожки с разделением движения)».



И два самых неожиданных для велосипедиста знака:

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

5.1 «Автомагистраль» и 5.3 «Дорога только для автомобилей». То есть для велосипедиста эти знаки раны «кирпичу». Вам туда нельзя. Совсем. Никак. Даже посмотреть.



Горизонтальная разметка:

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

1.15 — обозначает место, где велосипедная дорожка пересекает проезжую часть;

Краткий курс ПДД для велосипедистов от хорошего московского юриста ПДД, Надо знать, Велосипедист, Автовладельцы, Велосипед, Длиннопост, Не мое

1.23.3 — обозначает велосипедную дорожку, велосипедную сторону велопешеходной дорожки или полосу для велосипедистов;


Ну и напоследок технические требований к велосипеду.


«Велосипед должен иметь исправные тормоз, руль и звуковой сигнал, быть оборудован спереди световозвращателем и фонарем или фарой (для движения в темное время суток и в условиях недостаточной видимости) белого цвета, сзади — световозвращателем или фонарем красного цвета, а с каждой боковой стороны — световозвращателем оранжевого или красного цвета.»


Удачи на велодорожках.


Помните — пешеход всегда прав, пока жив. Велосипедист по своей прочности уступает даже пешеходу, так что прав он еще меньше.


PS: будьте взаимовежливы на дорогах! Спасибо за внимание!

Показать полностью 9
-2

Проблема отечественной науки на примере медицинских исследований

Разбирая спорную лекцию вспомнилась одна история.


Перед получением доп.образования нам задали написать диплом, что-то вроде маленькой научной статьи, где нужно было исследовать определенные методы лечения на пациентах.


Так вот, уже перед самой сдачей диплома, вижу, одна девочка бегает между студентами, что-то узнать пытается. "Давай,- говорю,- помогу"


Рассказывает: дали ей задание посмотреть венозный отток у пациентов до лечения и после. Проблема в том, что в конечные ее вычисления достоверных отличий "до" и "после" проведенного лечения не получилось.


- Хорошо, говорю, так и пиши, индекс достоверности такой-то, а значит достоверных отличий до и после лечения не обнаружено.


- Но как же, -говорит, - до меня точно такое же исследование проводил научный руководитель, у него результат получился положительным.


- Допустим. В таком случае в выводе укажи на возможные ошибки в своей работе (маленькая выборка, не точно применен метод лечения и т.п.), там же расскажи, как избежать эти ошибки в будущем и что надо сделать, чтобы работа была более достоверная, например, увеличить количество пациентов, уточнить методику лечения.


- Но как же, говорит, так мне диплом могут не засчитать, - и взяла подогнала результаты к достоверно различным значениям.


А мораль сей истории в том, что любые медицинские исследования можно подогнать под нужный результат, особенно, если исследователь в этом заинтересован.


PS: Кому интересна тема, в комментах дам пару примеров недостоверных исследований отечественных препаратов.  

13

Про мануального терапевта

Как-то пациентка рассказывала, что ей мануальный терапевт грыжу вылечил.

Спрашиваю: "Как же так?" Рассказывает, что пришла к врачу на прием, он ее посмотрел, пощупал спину, говорит: "У вас грыжа в поясничном отделе". Потом положил, ударил по позвоночнику (лечение по Касьянову), что-то хрустнуло, пощупал спину еще раз и сказал, что грыжи больше нет, он ее вылечил.

Самое смешное, что пациентка искренне рассказывала, какой это хороший врач, он грыжи убирает.

6

К вопросу лечения болезней

Как-то встретился с коллегой, вместе учились в ординатуре по неврологии. Он остался работать в НИИ, я же ушел дальше расширять свои знания. Зашел разговор о лечении пациентов. Спрашиваю:

- Вот у вас крутой НИИ, едут со всей области, сложные случаи, которые в регионе врач в жизнь может не увидеть, воспринимаются как обычные, а вы хоть одного пациента вылечили?

- Ну как же, - говорит друг, - у нас исследовательский институт, мы их обследуем, ставим диагнозы и отправляем домой.

- А по месту жительства их могут вылечить?

- Ну как же, - говорит друг, - мы же даем им рекомендации по лечению, которое должно помочь.

- А вылечить больного можно? - тут, пожалуй, до него дошло, что я от него добиваюсь, но сказать в слух такое тяжело.


Так вот, я часто говорю своим пациентам, что врачи не могут вылечить ни одно хроническое заболевание, да и по острым у меня сильные сомнения. Максимум, что они могут - снять обострение, временно убрать симптомы или провести заместительную терапию, остальное же дело за самим пациентом и его организмом. Когда идете к врачу, это надо хорошо понимать.
1

Мой пост за создание Лиг специалистов. Лига врачей.

Уже давно носил идею, что нужно как-то обозначать специалистов, чтобы они могли помочь обывателям. Еще вчера на волне поста Секреты 2 была большая идея создать пост "Помощь", где каждый мог написать в чем он специалист и чем он может помочь. Верю, что на Pikabu хватит альтруистов поддержать эту идею. Но тут "Здрасте!", появляется возможность создавать сообщества. Это, пожалуй, именно то, что так хотелось.


В связи с этим: я специалист в области организации здравоохранения, реабилитации, так же имеются знания по смежным клиническим дисциплинам, если кому нужны мои навыки и умения, всегда рад помочь.  

Потому хотел бы поддержать идею создания Лиги врачей, где можно будет запостить обо всем, что связано с медициной: истории, байки, интересное; поддержать коллегу в неравной борьбе с глав.врачом и разобрать сложные случаи клича о помощи по лечению.

Мои предыдущие посты в основном организационной направленности:
К вопросу ОМС,

Основы законодательства в сфере ОМС,  
Обязанности пациета.

10

Инвалидность, часть 1. Признание лица инвалидом.

Идея навеяна этим постом. Интерес у граждан имеется. Обязался, значит надо выполнять.

По данным Росстата в России насчитывается около 13 млн инвалидов, ежегодно впервые признают инвалидами около 750 тыс. человек. Это говорит о том, что в России чуть ли ни каждый десятый человек имеет группу инвалидности и к этому ежегодно прибавляется еще 5 человек на тысячу жителей.


Обычно вопрос инвалидности и критерии признания лица инвалидом мало кого интересует, да и врачи о нем не так много знают, иначе бы не вбивали в голову пациентам, что им показана группа инвалидности. Но как только выставляется страшный диагноз, а иногда и просто хронический, когда обострения в месяц идут каждые полгода люди начинают спрашивать: дадут мне группу с таким-то заболеванием или нет.


Что же давайте разбираться, кто такой инвалид и кому дают, а кому не дают группу инвалидности?


Начнем с первого вопроса: согласно ФЗ №181-ФЗ от 24.11.1995 г. Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.


В этом определении есть и условия признания лица инвалидом: 1) у него должно быть не просто нарушение здоровья, а со стойкими расстройствами функций организма; 2) эти расстройства должны привадит к ограничению жизнедеятельности, 3) что в свою очередь вызывает необходимость в социальной защите.


Выделяют 6 основных видов расстройства функций организма (психические, речевые, сенсорные, двигательные, функции внутренних органов и уродства). Так вот, если нет утраты этих функций более чем на 40%, то инвалидность вам не показана. Резонный вопрос: как определить на сколько утрачена функция? – Для этого есть совсем свежий Приказ №1024н от 17.12.15 года, в котором есть большая табличка, где прописаны диагнозы с клинической картиной и какой процент степени выраженности нарушений функций организма они за собой несут.


Но мало найти там болячку, надо чтобы она еще приводило к ограничению жизнедеятельности (ОЖ).


А это что такое? – спросите вы. Что ж, возвращаемся к 181-ФЗ: ограничению жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Т.е. есть 7 основных категорий жизнедеятельности, и их выраженность их ограничений оценивают по 3 степеням. Все эти степени к каждой категории прописаны в том же 1024н.


Для упрощения понимания степеней ОЖ можно их грубо поделить следующим образом: 1 степень ОЖ – человек способен все сделать сам, но с большей затратой времени или с использование вспомогательных технических средств; 2 степень – нужна регулярная частичная помощь других лиц, т.е. сам что-то делает, но с небольшой помощью окружающих; 3 степень ОЖ – неспособность к выполнению функций, нужна постоянная помощь посторонних.


Так вот, ОЖ – основной критерий для установления инвалидности. Поэтому отвечая на вопрос: «у меня такое-то заболевание, дадут мне группу или нет?», я все спрашиваю: «а как вас это ограничивает в жизнедеятельности?». Для лучшего понимания приведу пример, часто приходят пациенты с болью в спине: «доктор у меня уже полгода болит, 2 раза уже был в стационаре, ничего не помогает, дадут мне группу инвалидности?» И начинаешь смотреть: дошел до кабинета сам, нашел кабинет сам, обращается сам, т.е. ограничений жизнедеятельности у него нет, а значит, нет и условий для установления инвалидности.


Это то, что касается условий признания лица инвалидом. Кто дочитал, спасибо за проявленный интерес. В комментах жду вопросы по теме. Социальную защиту инвалидов и программу реабилитации попробую завтра запостить.


PS: в посте присутствует пасхалка, но найти ее сможет только эксперт. Как говорят, пукан у него при прочтении нагреется)) Интересно, есть такие на Pikabu?


PPS: пост чисто информативный для повышения юридической, социальной и медицинской грамотности. Помните, что каждый конкретный случай надо рассматривать индивидуально, а группа инвалидности вообще устанавливается только комиссией экспертов.

Показать полностью
13

Основы законодательства в сфере ОМС

Всем привет! Сегодня расскажу Вам об основах бесплатной медицинской помощи в России.


Первый вопрос, который возникает: Откуда вообще взялось такое понятие, как бесплатная медицинская помощь
Как граждане Российской Федерации, вы заключили своеобразный договор с государством: вы работаете и платите ему налоги, а оно дает вам определенные гарантии. В медицине, ИМХО, таким договором можно считать полис ОМС. 
Основные гарантии, которые предоставляет государство прописаны в Конституции Российской Федерации. 

Для медицины это ст. 41: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений." Т.е. уже здесь прописано, что вам гарантирована мед.помощь бесплатно. 

Почитайте на досуге эту книжонку, там много забавного пишут ))


Второй по значимости нормативный документ для гражданина, который заботится о своем здоровье, конечно же 323 ФЗ (его так просто не осилить, как Конституцию)). 

Ст. 19. гласит: 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.


Здесь же идет отсылка, что объем мед.помощи без взимания платы прописан в Программе гос.гарантий. Программа гос.гарантий есть базовая, минимальный объем которой должен выполнять каждый регион, а есть территориальная. Рассмотрим эту Программу на примере г. Москвы. Обычно, региональные программы между собой не сильно отличаются, при необходимости в поисковике легко можно найти свою по запросу "территориальная программа ОМС хзкакогогорода".

В документе содержится вся информация про бесплатную мед.помощь (кому, как, сколько, объемы, стоимость для учреждений, нормативы оказания мед.помощи и т.п.), сроки ожидания медицинской помощи и целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы (этот пункт не менее важен для граждан). 

Документ не такой большой, если исключить все возможные таблицы, но не все способные правильно читать нормативные акты, поэтому расскажу вкратце изложу самое важное для нас.


В частности, в Программе прописано, что нам бесплатно предоставляется следующая мед.помощь:

первичная медико-санитарная помощь (делится на доврачебную (фельдшеры, акушеры и т.п. со средним мед.образованием, первичную врачебную (терапевты, педиатры и врачи общей практики) и первичная специализированная (все другие специалисты)

- специализированная медицинская помощь (оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояний, требующих специальных методов и сложных мед.технологий, плюс мед.реабилитация)

- скорая медицинская помощь (оказывается при состояниях, требующих срочного мед.вмешательства)

- паллиативная мед.помощь (направлена на избавления от боли и облегчения других проявления болезни, оказывается в Центрах и отделениях паллиативной медицины, хосписах)

мед.реабилитация (оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и направлено на восстановление нарушений, поддержку функций в процессе завершения остро развившегося процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений, улучшение качества жизни и сохранение работоспособности)

Думаю, не многие знают, что в поликлиники можно (в некоторых случаях нужно) получить массаж, мануальную терапию, физио процедуры, иглотерапию и лфк, в том числе санаторное лечение.  


Эти виды помощи необходимо знать для понимания объемов, сроков и порядка предоставления мед.услуг


Выделяют три формы оказания мед.помощи: 

- экстренная (при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических и состояниях, угрожающих жизни); 

- неотложная (то же, что экстренная но без угрозы для жизни) 

- плановая (заболевания и состояния, отсрочка в оказании мед.помощи при которых не приведут к ухудшению состояния здоровья, плюс профилактические мероприятия). 


Для чего нам это знать, спросите вы? - сроки оказания мед.помощи! они подвязаны к этим формам (их рассмотрим ниже). 


Мед. помощь может быть оказана в следующих условиях:

- вне мед.организации (только бригадой скорой мед.помощью и при транспортировки)

- в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому (не предусматривает мед.наблюдение)

- в дневном стационаре (предусматривает мед.наблюдение, но не требует круглосуточного наблюдения)

- в стационарных условиях (обеспечивается круглосуточное наблюдение и лечение)


Из этих условий вытекает необходимые объемы мед.помощи. 


Теперь непосредственно про сами сроки оказания мед.помощи. Это одно  из главных составляющих в лечебном процессе, ведь затягивание с оказанием мед.помощи может сказаться на состоянии здоровья, приведет к удлинению сроков лечения и восстановлению, а так же патологический процесс может быть необратимым для структурных изменений. Поэтому сроки залью полностью с закона, добавлю только мои комментариями для разъяснения: 

2.9. Медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме оказывается безотлагательно. Медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация) оказывается не позднее 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию пациента. Плановая госпитализация обеспечивается при наличии указанного направления.

Т.е. если вам дали направление на госпитализацию, то по истечению двух недель вы должны уже будете лежать в больнице, иначе - нарушение сроков оказания мед.помощи (да, и направление не теряйте, без него не положат). 


2.10. Медицинская помощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами-акушерами-гинекологами и осуществляется в день обращения пациента.

Т.е. только у этих врачей вы сможете получить помощь в день обращения. 


Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения пациента.


Оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме.


Срок ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента.


Срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 7 рабочих дней со дня обращения пациента.

Т.е. если вас терапевт направил к ЛОРу, то в течении 7 рабочих дней вы должны к нему попасть. 


Срок ожидания проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенологические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 7 рабочих дней со дня установления необходимости проведения таких исследований пациенту.

То же самое, если запись на это исследование позже 7 рабочих дней - нарушение сроков оказания мед.помощи. 


Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 20 рабочих дней со дня установления необходимости таких исследований пациенту.

Надеюсь вы еще помните, что острые заболевания и обострение не оказываются в плановой форме. 


2.11. Сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Давно там не работал в стационаре, могу соврать, коллеги подскажут. 


В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, в стационарных условиях, ведется "лист ожидания" оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.


На этом, пожалуй, закончим. Это главное, что необходимо знать для изучения своих прав по гарантированной государством бесплатной медицинской помощи. Без этих знаний невозможно просто ответить на вопрос: как же получить качественную бесплатную медицинскую помощь? А, думаю, именно этот вопрос волнует многих. Так что, господа, повышайте юридическую грамотность для сохранения финансового благополучия! ))


Спасибо, всем, кто осилил.

Берегите себя и не болейте!

Показать полностью
-10

Ребят, помогите решить задачку! Двумя отделами не можем решить!

Необходимо рассчитать ежемесячный объем отходов, если известно, что


Среднегодовая норма накопления отходов - 0,07 м3 на одного клиента.


Каждый день приходят 10 клиентов, соответственно каждый месяц - 304 клиента, в год - 3650.


Вопрос: Какой объем отходов образуется в месяц?


Как правильно считать: рассчитать среднемесячную норму (0,07/12) и перемножить на среднее количество клиентов в месяц или всего клиентов за год умножить на среднегодовой объем, разделив на 12? Или рассчитать среднедневную норму накопления и умножить на дневную посещаемость?


На первый взгляд задачка простая, но везде получаются разные цифры и мы никак не можем придти к одному произведению. 

Весь юмор в том, что задача из жизни, и на ее решение хорошее обоснование, т.к. спор с контрагентом может вылиться в арбитражный суд. 


Помогите правильно сделать расчет. 


PS: помогите поднять, для минусов внутри много комментов. Очень нужно решение или хотя бы обоснование, почему оно не может быть. 

162

К вопросу об ОМС.

В продолжение поста "Как не платить денег в частном медицинском центре?"

Расскажу как дела обстоят, так сказать, изнутри.

Перво-напервно, хочу развеять миф о бесплатной медицине: придя с заявлением о прикреплении в частную клинику, работающую по ОМС вас скорее всего пошлют лесом и будут правы. Так что лечиться по ОМС в частной мед.организации можно только на бумажке, либо с большим багажом знаний, об этих знаниях и будет этот пост. 


А теперь все по порядку.  Немного теории есть в этом посте "Система ОМС в России", но я попробую рассказать более подробно, как все-таки реализовать свое право на бесплатное медицинское обслуживание. 

Буду рассказывать про Москву, попутно вспоминая регионы. 


ОМС, она же территориальная программа гос.гарантий (см. Гугл по своему региону), в этом документе рассказывается кому, как, в каких объемах оказывается бесплатная мед.помощь, сроки ее оказания и т.д., и т.п. Так же в Гугле можно найти Территориальный фонд ОМС (см. по своему региону). На официальном сайте ТФОМС много документов лежат, но главное, там прописано кто оказывает мед.помощь, какие страховые оплачивают и там есть Тарифные соглашения (пожалуй самое сладкое для нас)). 

Теперь идем на сайт http://www.mgfoms.ru/ (или сайт своего региона), в разделе  Мед.организациям -> Тарифы на медицинские услуги, смотрим Приложения 1.1-1.4.


В Приложениях 1.1, 1.1-а прописаны мед.организации, к которым можно прикрепиться, как это сделать прописано в Приложении 1.4 (там же и заявление о прикреплении. В приложениях 1.2, 1.2-а прописаны мед.организации, к которым прикрепиться нельзя, и можно лечиться по ОМС (читай бесплатно) только по направлениям из МО (мед.организаций) из первых двух списков (1.1, 1.1-а). В приложении 1.3, 1.3-а прописаны те МО, в которых можно лечиться и без прикрепления. Т.е. пришел с улицы и говоришь: "хочу к терапевту бесплатно", а тебе:"пожалуйста" (или "лесом-лесом", если вы не знаете, как правильно обратиться туда)). В принципе, каждую мед.организацию можно найти и на сайте страховых, например, хороший поисковик по всем регионам на сайте РГС (даже с телефонами глав.врачей)), но как они оказывают помощь (по прикреплению, по направлению или без направления) там не прописано. 

Поздравляю, теперь Вы знаете, какие организации могут лечить Вас по ОМС (читай бесплатно) в Москве (в другие регионы можно так же поискать).


"Хорошо, скажите Вы, но почему меня пошлют при прикреплении в частную клинику?" - В СМИ уже обсуждали эту тему.  Дело в том, что мало кто из частных клиник может прикреплять к себе население. Откройте Приложение 1 и увидите только десять ООО-шек из 150 МО. А во вторых, заявление рассматривает глав.врач и он может отказать в связи с ограничением мощностей поликлинике (бегло не нашел норму закона, но на собраниях МГФОМС всегда на это акцентировался). Это с условием, если вы в течении года ни разу не обращались за прикреплением к другой поликлиники (исключение: смена места жительства). 

Как же реализовать свое право на выбор мед.организации, согласно ст.19 323 ФЗ? - Я бы рекомендовал все же прикрепиться к поликлинике, которая находится территориально выгоднее для пациента, чем искать "блатную", но далеко. Если все же Вам хочется попытать счастья, то можете попробовать с ними пободаться: пишите заявление, согласно Приложению 4, регистрируете его в МО (отказать в приеме не могут - это уже нарушение), при отказе в прикреплении пишите на имя глав.врача претензионное письмо: "Прошу разъяснить обоснованность отказа в прикрепления в рамках законодательства (или без того))" с копиями в свою страховую компанию, ТФОМС, Департамент Здравоохранения (именно эти три структуры обязаны отстаивать Ваши права в сфере мед.помощи по ОМС). Если после такого хода конем глав.врач все равно не решается признать себя неправым (или ссылается на какой-то внутренний приказ), то составляете исковое заявление и подаете в суд с требованием признать незаконным отказ и обязать прикрепить к выбранной МО. 


У Вас может возникнуть резонный вопрос: почему я рекомендую прикрепляться по территориальному принципу, если можно выбрать любую поликлинику? - Все очень просто: получить хорошую мед.помощь можно и по месту жительства, иначе облагайте штрафами свою МО и берите с нее сколько угодно направлений, куда угодно. Считаю, это проще, чем бодаться по поводу прикрепления. Так же не забывайте про Приложение 1.3, туда можно ходить бесплатно и без направления (правда тоже нужен "багаж знаний"))


Ну и главное, как сказал один замечательный лектор на курсе "Организация здравоохранения": "Коллеги, мало на нас жалуются!" - Так что жалуйтесь на нас, мы того заслужили. 


Еще вкусненького: Сами тарифы на мед.услуги лежат здесь, а в п. 3.7.2 Тарифного соглашения говориться сколько МО получает за каждого прикрепленного в год. Так что, когда будете наезжать на больничку (а я прошу это делать почаще)) вспомните эти цифры ))


Спасибо за внимание и не болейте! =)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!