Практикую массаж с 2003 года, получил мед. образование в 2015 году в Испании, в 2022 году при поддержке Испанской школы реабилитации были планы открыть школу массажа в Питере, но по причине понятных событий не срослось. Это не единственное направление моей деятельности, но самое любимое и вдохновляющее. Сейчас работаю над руководством по мультимодальному лечению неспецифических болей в нижней части спины.

Исходя из своего личного опыта сделал список не самых очевидных признаков плохого массажиста, возможно, это окажется кому-то интересно и полезно.

Также эти пункты можно рассмотреть как точки роста, на которые стоит обратить внимание практикующему специалисту.

1. Самое самое главное. Отсутствие сбора анамнеза и сигналов красных флажков.
   Не задает вопросов о медицинской истории, травмах, хронических заболеваниях, текущем самочувстии и состоянии, противопоказаниях перед началом сеанса. Это не только критично для выбора безопасных техник, но позволяет понять по адресу ли пришел клиент со своим запросом или ему нужна помощь/консультация другого специалиста или какое-то дообследование (которое, конечно же, должен назначать врач). В предудущем посте я писал про значимые красные флаги, которые необходимо знать каждому специалисту, к которому обращаются за помощью при болях в спине (фитнес-инструкторов и тренеров по йоге, например, это также касается).

   У меня были случаи когда при жалобах на боль в спине как в пожилом возрасте, так и у молодых спортсменов выявлялся компресионный перелом позвонка, или когда пациент пытался лечиться от ишиаса массажем грушевидной мышцы, а у него была компрессия конского хвоста, требующая оперативного лечения.

2. Игнорирование противопоказаний.
   Начинает массаж при явных противопоказаниях (например, острые воспаления, тромбозы, онкология, острая неврологическая симптоматика) и красных флагах, не посоветовав обратиться к врачу.
   Пересекается с предыдущим пунктом. Но тут речь уже про само действие. Массажист может увидеть красные флаги, ничего не сказать про них, но тем не менее не провести сеанс, сказав что-то типа "не нравится мне ваше состояние, давайте сначала к врачу и если он разрешит, то начнём". Потому пункты 1 и 2 взаимодополняют, но не исключаю друг друга.

3. Неспособность объяснить и обосновать цель применяемых техник.
   Не может аргументировать, зачем использует конкретные методы и как они связаны с проблемой клиента (зачем мы проминаем вот эту мышцу; почему здесь больнее делаю, чем тут; как от боли в шее поможет воздействие на поясницу, а от боли в пояснице - на бедро, почему сейчас берём шведский массаж, а потом целесообразно начать работать в соеденительнотканной технике или наоборот).

   Пациент имеет полное право знать о применяемых техниках, цели терапии, общей стратегии - чего мы вообще ждём от блока сеансов, о значении в этом процессе анатомических зон и конкретных мышц, о том, что вообще делает конкретно сейчас массажист и зачем.

   Конечно, не все специалисты могут быть разговорчивыми в процессе сеанса, но перед или после процедуры он точно должен иметь возможность потратить 10 минут на консультацию и объяснение. Если массажист плавает в терминологии, не знает смысла и значения своих действий, не знает анатомических ориентиров, работаете по выученному шаблону - то он не может управлять процессом массажа, адаптируя его к запросу и проблеме клиента.

4. Игнорирование рекомендаций по модификации образа жизни и упражнениям.
   Не предлагает клиенту базовых упражнений для укрепление мышц и коррекцию осанки, не объясняет, как повседневные привычки (работа за компьютером, подъем тяжестей) влияют на проблему. Это указывает на отсутствие понимания профилактического подхода: без устранения причин (гиподинамия, стресс, неэргономичная поза) эффект от массажа будет временным. Хороший специалист интегрирует упражнения и советы по активности в терапию, чтобы закрепить результат и предотвратить рецидивы.

   Я лично считаю этот пункт ключевым в успехе терапии. Часто массжист может быть не только не компетентным, но и не заинтересованным в долгосрочном успехе своего клиента. Так как после курса массажа человек, который начал заниматься правильными упражнениями (без перегруза, с постепенным наращиваем нагрузки, с учетом вовлечения (рекрутинга) как красных, так и белых мышечных волокон, под руководством грамотного тренера в зале и т.д.) с меньшей вероятностью прибежит к этому массажисту к той же проблемой через пол-года. Поэтому даже свой канал в Телеграме я назвал "Самовывоз", потому как именно вывести организм на то, чтобы он сам получил возможность вывозить нагрузку, сулчающуюся с ним ежедневно, и явяется целью любой правильной терапии.
   

5. Отсутствие оценки изменений.

   Эффективная реабилитация и терапия требуют постоянного мониторинга состояния клиента. Если массажист не отслеживает изменения (улучшение подвижности, снижение боли, появление новых симптомов), он не может объективно оценить эффективность своих методов и вовремя скорректировать план лечения.

   Критически важный пласт информации в себе несет динамика последующих дней после сеанса. Если массажист не задает уточняющих вопросов о самочувствии между сеансами ("Как чувствовали себя после прошлого массажа?", "Уменьшились ли спазмы?", "По ощущениям стало лучше или хуже?", "Появилось ли больше свободы движений?" и т.д.) и не использует простые тесты для оценки прогресса (например, проверка амплитуды движений, пальпация мышечного тонуса), то это будет означать, что он продолжает применять одни и те же техники, даже если они не будут эффективны или если состояние клиента будет ухудшаться.

6. Пренебрежение междисциплинарным подходом

   Массажист работает с симптомами, но их причина часто лежит вне его компетенции (например, межпозвонковая грыжа, аутоиммунное воспаление, гормональные нарушения, специфисекая боль в спине). Игнорирование необходимости консультаций с врачами ставит под угрозу здоровье клиента.

   Достаточно часто пациенты с жалобами на боль в спине идут сразу к массажисту без должного обследования, которое иногда критически необходимо, так как можно пропустить просто тучу ревматологических и неврологических состояний, когда время действительно дорого. Про это первые два пункта, и шестой тоже, уж извините, но это крайне важно и очень наболевшее. Нельзя "лечить" симптомы, характерные для неврологических патологий (онемение конечностей, стреляющие боли), не советуя обратиться к неврологу.

   Но также в междисциплинарный подход относится вопрос модификации образа жизни, в котором могут помочь реабилитологи, тренеры ЛФК, грамотные тренеры тренажерного зала, психологи. Комплексный подход ускоряет восстановление и помогает не упустить серьезные диагнозы (например, опухоли, компрессия нервных корешков, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, СКВ), подобрать правильные техники массажа, чтобы не усугубить состояние: например, интенсивное разминание при остеопорозе провоцирует микротрещины в костях, вовремя решить критически важные проблемы со здоровьем благодаря вовлечению множества профильных специалистов в процесс лечения.
   И самое главное: это позволяет согласовывать свои методы массажа с назначениями других специалистов (например, избегать глубокого массажа при приеме антикоагулянтов).

7. Некорректная мобилизация суставов.
   Применяет резкие или чрезмерно агрессивные техники для "вправления" суставов без предварительной оценки их подвижности и состояния связочного аппарата. Это может спровоцировать микротравмы, особенно в шейном и поясничном отделах.

   Только с 2020 года я могу вспомнить порядка 12 человек, которые получили серьезные проблемы после применения методов резкого "вправления" шейных позвонков, бОльшая часть из низ проходили данные процедуры у вполне уважаемых и дорого оплачиваемых врачей, никто из них не пошел потом в суд и не подал жалобу, но теперь люди всю свою жизнь мирятся либо с постоянной хронической болью в шее, либо с тиком, либо с нестабильностью атланта (первого шейного позвонка) из-за перелома зубовидного отростка (по этой же причине восстанавливать положение атланта можно, если неинвазивно, только аппаратными методами и никогда не с помощью резких и сильных манипуляций руками).

   По поводу манипуляций на суставах также замечу - выполняются они по показаниям, а не просто сделать ради того, чтобы сделать, на шее могут применяться только мягко и аккуратно, эффект от этих действий имеет временных характер (как и с любыми рефлекторными механизмами) и их выполенние целесообразно только в русле комплексной терапии. Лично я, ориентируясь именно на долгосрочную перспетктиву, основное внимание уделяю регуляторным механзмам нервной системы, воздействуя на мышечный каркас, благодаря чему без этих манипуляций (чаще всего) получается достичь результата, когда не остается зон где есть напряжение, которое хочется пациенту "хрустнуть".

8. Коррекция/отмена основной терапии, назначенной врачем.

   Пациент может получать лечение от повышенного давления, например, эналаприлом. Может уратснижающую терапию при подагре аллопуринолом. Пить статины, пить гормоны, антиконвульсивные препараты, антиагреганты и т.д. На фоне приема этих препаратов его состояние может стать лучше. И ему может захотеться отменить эту "проклятую химию", так как прием лекарств в виде таблеток многие люди воспринимают со старостью, болезнью, слабостью и т.д. И вот тут такой альтернативно одаренный целитель говорит: вы же хорошо себя чувствуете, зачем эти таблетки пьете, только травите себя, возьмите лучше вот эту пыльцу японских одуванчиков и отдохните, вот увидите, вам станет лучше. Пациент одухотворенный таким откровением перестает принимать свои препараты и такой - о чудо, я могу теперь спокойно жить, я не пью таблетки и чувствую себя нормально! А через полгода умирает от тромбоэмболии легочной артерии, оказывается в больнице с гипертоническим кризом 190/120, ловит приступ подагрического артрита или снова бежит к эндокринологу со своей больной щитовидкой.
   А, и еще яркий пример. Это уже про залезание в лечение, назначенное врачом, со стороны пациента. Девушка с энтезопатией коленного сустава. Пошла к травматологу, сделали рентген. Ренген говорит, что все ок, кость целая. Назначили пить таблетки НПВС, мазать мазь, не нагружать. Но таблетки же пить вредно. Она пошла на массаж. Массаж не особо помог. Через месяц колено болит сильнее. Врач выписывает курс кортикостероидов параэнтерально (он-то уверен, что курс целикоксиба не помог, значит переходим ко второй линии). После первого укола дексаметазоном всё прошло (кортикостероиды - они такие, да, волшебные иногда), воспалениие ушло, боль ушла, она в восторге пошла заниматься снова своим велоспортом. И отрывает связку нахрен.

   Болью, кровью и страданиями тысяч пациентов в истории и практике мировой медицины записано, что многие патологии, когда они уже появилсь, нужно лечить лекарствами и строго по определенной схеме, схемы с годами меняются, препараты появляются новые, появляются новые данные о группах риска и т.д., но эти вещи не могут быть заменены упражнениями, массажем или дыханиием праной. Они достаточно часто могут быть очень и очень эффективно прифилактированы заранее (не всё, не всегда, но многое, да), но когда Боржоми пить становитсься поздно, то нужно сказать спасибо, что живем мы в двадцатьпервом веке, а не в девятнадцатом, когда при тех же болезнях, излечиваемых сегодня таблетками, люди просто постепенно угасали и отходили в мир иной.

По поводу материлов для изучения настоятельно могу порекомендовать (не реклама, никакого отношения к упомянутым сайтам и компаниям не имею):

painscience.com - очень качественный блог научного журналиста Пола Ингрэма по вопросам боли в спине, не со всеми там выводами по поводу бесполезности растяжки, значения триггерных точек и роли миофасциального болевого синдрома я согласен, но качество материлов в 90% случаев - просто мое почтениие.

fitness-pro.ru/biblioteka/ - блог Ассоциации профессионалов фитнеса, очень рекомендую, материалы там опираются на хорошую доказательную базу, много полезного можно подчерпнуть про тренировки, здоровый образ жизни, реабилитацию. В такой же степени рекомендую блог Дмитрия Калашникова в Ютубе. Очень интересно и по делу излагает (блог часто дублирует текстовые материалы с сайте).

www.youtube.com/@Spb.Doctor - ютуб канал "Петербургский союз врачей", кладезь ценнейшей инфомации, будет интересно, наверное, в первую очередь, для практикующих врачей. Можно на сайте https://spb.doctor/ завести личный кабинет и получать приглашения по интересующим темам на онлайн-семинары, где можно лекторам задавать вопросы напрямую, все это бесплатно, само собой.

По конкретно изучению массажа очень рекомендую школу Андрея Яковлевлева massage-adaptive.ru (еще раз подчеркиваю, не рекламирую эту школу и отношения к ней не имею лично никакого), по его видео, которых достаточно много есть в сети можно хорошо учиться, то, что касается анатомии для массажистов, обучения шведскому массажу - выше всяких похвал, все о чем говорит - ни добавить ни прибавить, обучает в Москве, иногда приезжает в Питер, насколько знаю.
Другие школы, например школа Векторного массажа Станислава Чернонога - нужно перепроверять информацию, иногда очень хорошие вещи дает, иногда не очень точно. Школу массажа Дмитрия Атрощенко не рекомендую совсем (очень много перемешано техник, методов, много из серии "я художник я так вижу", что позволяет одно и то же содержание, но в разном оформлении продавать много раз подряд). Вообще, если искать у кого учиться, то стоит посмотреть отзывы на этого специалиста как на врача или массажиста, многое станет ясно, а если отзывов нет, ясно тем более про пратический опыт.

Ну и прорекламирую свой канал, почему бы нет https://t.me/YogaMedical . Я его не особо активно веду сейчас, к сожалению, хочется сосредоточнится именно на видеоуроках, а времени пока снимать и монтировать нет. Но там есть упражнения, которые довольно универсальны (но все равно каждый случай нужно рассматривать отдельно, любые упражнения могут иметь индивидуальные противопоказания), в будущем планирую заняться видеуроками плотнее, по массажу в том числе, заходите, подписывайтесь, буду рад!

Надеюсь, что эта информация была полезна и интересна!