PsychoterapevtS

PsychoterapevtS

Врач-психотерапевт. Профайлер. Когнитивно-поведенческая психотерапия. https://vk.com/public189991084 taplink.cc/psychoterapevt.kpt
Пикабушник
nononon Production efexiff
efexiff и еще 5 донатеров
в топе авторов на 617 месте

На издание книги))

0 5 000
из 5 000 собрано осталось собрать
68К рейтинг 1246 подписчиков 13 подписок 266 постов 131 в горячем
Награды:
За киноманство лучший длиннопост недели более 1000 подписчиковС Днем рождения, Пикабу!
22

"Благодарность" от психотерапевта

Как психотерапевт, я не могу не выразить признательность тем, кто «лечит» психику без лицензии, образования и доказательных методов.

Регрессологи, которые копаются в «прошлых жизнях» вместо работы с паническими атаками.
Тарологи, уверенно диагностирующие «порчу» там, где очевидная "биполярная депрессия".
Коучи-маги, обещающие «убрать блоки за один сеанс» — и успешно приводящие к суицидальным мыслям от безнадежности.

"Благодаря" вам пациенты приходят ко мне уже с усугублёнными тревожными расстройствами, депрессией и тотальным недоверием к любой помощи. Вы мастерски создаёте иллюзию решения проблемы, пока человек теряет время, ресурсы и веру в своё выздоровление.

Особенно ужасно, когда после ваших сеансов пациенту незамедлительно требуются медикаменты — потому что момент, когда можно было обойтись психотерапией, упущен.

Так что продолжайте в том же духе! Без вас у нас бы не было такого потока разочарованных, запутавшихся и отчаявшихся людей.

Уважаемые пациенты: если вам обещают «исцеление» через карты, «родовые программы» или «чистку ауры» — бегите. Врачей не зря учат годами.

Хотел бы написать матом, да политика сайта не позволяет...

25

Пожизненный прием антидепрессантов

Сегодня хочу обсудить сложную и неоднозначную тему — пожизненный прием антидепрессантов. Это наверно один из самых частых вопросов, который мне задают люди на приеме, если дело коснулось назначения "таблеток счастья". На настоящий момент в обществе существует много мифов: кто-то считает их «костылями», другие боятся зависимости, а третьи уверены, что принимать их нужно всегда.

Согласно современным исследованиям (например, данным NICE, APA, ВОЗ), антидепрессанты могут требоваться пожизненно в следующих случаях (попытался упростить для понимания):

  1. Рецидивирующая депрессия

    Если у человека 3 и более эпизодов тяжелой депрессии, риск рецидива превышает 70–80%. В таких случаях длительная терапия снижает вероятность обострений.

  2. Хронические формы расстройств

    При дистимии, биполярном расстройстве (в сочетании с нормотимиками), генерализованном тревожном расстройстве иногда требуется постоянная поддержка препаратами.

  3. Резистентность и тяжелое течение

    Когда болезнь не поддается психотерапии, а отмена лекарств ведет к резкому ухудшению.

  4. Когда есть несколько заболеваний одновременно (коморбидность, если мед. языком)

    Например, при ОКР+Депрессия тяжелой степени, паническое расстройство + ПТСР + ОКР, если симптомы возвращаются после отмены.

Что говорят исследования?

  • Метаанализ 2016 года (Geddes et al.) показал: у пациентов с повторными эпизодами депрессии продолжение приема антидепрессантов снижает риск рецидива на 50–60%.

  • Исследование STAR*D: у 40% пациентов после отмены симптомы возвращались в течение года.

Важно изменить восприятие пациентом терапии!

  • Не «зависимость», а профилактика. Антидепрессанты не вызывают привыкания, как наркотики, но иногда организм нуждается в их поддержке, как диабетик — в инсулине.

  • Индивидуальный подход. Решение о длительном приеме принимается врачом и пациентом совместно, с учетом истории болезни и качества жизни.

  • Комбинация с терапией. Психотерапия (КПТ, схема-терапия) может снижать дозы или помогать в отмене, но не всегда заменяет препараты.

Вывод

Пожизненный прием — не приговор, а мера безопасности для тех, чей мозг «не держит» баланс нейромедиаторов самостоятельно (спасибо генетике в том числе). Главное — не терпеть страдание из-за стигмы и не отменять лечение без консультации врача.

Если у вас есть опыт или вопросы — пишите в комментариях. Берегите себя!

P.S. Материал носит информационный характер. Не занимайтесь самолечением.

Показать полностью
29

Спорт как терапия ( на личном примере )

Когда ко мне приходит пациент с жалобами на тревогу или депрессию, после стандартных вопросов я всегда задаю два простых, но важных:
— Как часто вы двигаетесь?
— Как вообще заботитесь о своём теле?

Казалось бы, что может быть очевиднее? Физическая активность снижает кортизол — тот самый гормон стресса, который превращает нас в нервных, зажатых и вечно уставших. Она запускает выработку эндорфинов — наших внутренних «опиатов», дарящих естественное чувство лёгкости и даже эйфории. А ещё она улучшает нейропластичность — мозг буквально учится заново, перестраивая нейронные связи, которые депрессия и тревога так старательно разрушали.

Но ключевое слово здесь — систематичность. Это не «просто побегай, и полегчает». Это в первую очередь регулярность. Да, это потребует дисциплины. И да, на первых порах — грандиозное усилие над собой.

Я не просто говорю это как врач — я знаю это на собственном опыте.

Я бегаю полумарафоны. Люблю долгие велопрогулки, когда ноги крутят педали почти на автомате, а в наушниках — хорошая аудиокнига. И ещё я занимаюсь практической стрельбой (IPSC), где каждая тренировка — это контроль над эмоциями, дыханием, вниманием. Лыжи, рукопашный бой и др.

Бег для меня — это ритм. Монотонный, почти медитативный стук сердца и шагов. Это время, когда тревожные мысли либо растворяются, либо наконец-то выстраиваются в понятный порядок.

Велосипед — долгая, монотонная нагрузка, которая успокаивает лучше любой дыхательной гимнастики.

Стрельба — это геймплан, контроль спуска, правильных хват и перемещения. Задача не дать адреналину затопить сознание, а вместо этого чётко, спокойно, по шагам выполнить упражнение.

«Но я ненавижу спорт!»

Слышу это часто. Ещё чаще — «У меня нет времени» или моё любимое «Вот похудею — и тогда пойду в зал!»

Но рациональные физические нагрузки — это не «ушатать себя в тренажёрке до седьмого пота». Не надо насиловать себя и уж точно не надо бегать обязательные марафоны.

Вариантов — море:
Ходьба — те самые 3–5 км в день, которые уже через пару недель меняют самочувствие.
Плавание — вода снимает мышечные зажимы лучше любого массажа, но для начала все-таки возьмите индивидуальные занятия с тренером.
Йога или цигун — дыхание плюс растяжка, идеальный антистресс.
Танцы — да, даже если это просто дурацкие движения на кухне под любимый трек.

Главное — не интенсивность, а регулярность. 3–4 раза в неделю по 30–40 минут. Не для «красивого тела», а для здоровой головы.

Спорт vs. Таблетки

Исследования (Harvard Medical School, например) показывают: при лёгкой и средней депрессии физические нагрузки могут быть так же эффективны, как антидепрессанты. При тяжёлых случаях, конечно, сначала нужна стабилизация лекарствами — но потом спорт становится обязательной частью терапии.

Как начать, если нет сил даже на это?

  1. Мини-шаги: 5 минут зарядки. Потом 10. Потом 20.

  2. Соцсвязь: договоритесь с другом — вместе и веселее, и ответственность выше.

  3. Геймификация: приложения вроде Strava или Zombies, Run! (бег от зомби — и правда мотивирует).

Да, первые 2–3 недели будет тяжело. Но потом тело само начнёт просить нагрузку.


Вывод?

Если бы мне дали выбрать один немедикаментозный метод борьбы с тревогой и депрессией — я бы без колебаний выбрал спорт.

(Ну, или хотя бы прогулку. Главное — не сидеть на месте.)

А вам спорт помогает? Или, может, есть свой неочевидный способ «разгрузить» голову? Делитесь — обсудим!

Показать полностью
14

"Два подхода к воспитанию: контроль или свобода?"

Сегодня хочу поделиться размышлениями о двух крайностях в воспитании, с которыми я столкнулся в своей практике в один день. Обе пациентки — любящие матери, но их взгляды на родительство противоположны.

Первая история: "Надо контролировать всё"

Мама-домохозяйка, которая требует от дочери академических успехов, строго следит за её учебой, заставляет читать книги, кружки, секции, репетиторы… но сама при этом не подаёт пример, не работает, не занимается спортом. Её аргумент: "Я не смогла реализоваться, а она должна!"

🔹 Что стоит за этим?

Тревога, страх, что ребёнок повторит её путь. Но вместо поддержки — давление. В результате у девочки отличные оценки в дневнике, но при этом дичайшая тревога и истерики перед ВПР. Девочка в дальнейшем может либо бунтовать, либо вырасти с чувством, что её любят только за достижения.

Вторая история: "Пусть выбирает сама"

Успешная бизнесвумен, которая сознательно даёт дочери свободу: не проверяет дневник, не настаивает на кружках. Как итог, двойки в дневнике и под угрозой перевод в из 4 в 5 класс. Принцип бизнес-леди: "Я очень хочу чтобы она была счастлива. Но я уверена что мой образ жизни это хорошо далеко не для всех. Это хорошо для меня, а для дочери может счастье будет стать домохозяйкой и варить борщи дома и сажать помидоры . И я буду очень рада и счастлива за нее, если это будет делать ее счастливой."

🔹 Что здесь важно?

Эта мама отделяет свои ценности от выбора ребёнка. Но есть и риск: дети иногда воспринимают вседозволенность как равнодушие. Свобода — это не отсутствие границ, а возможность (исследовать?, пробовать?) мир с опорой на родителя.

Где золотая середина?

Быть примером, а не надсмотрщиком. Трудно требовать чтения, если ребёнок не видит вас с книгой. Но с другой стороны у читающих родителей встречаются дети не берущие в руки книг.

Давать выбор, но не оставлять одного, ибо ребенок выберет простой путь. Свобода — это не "делай что хочешь", а "я помогу тебе понять, чего ты хочешь".

Счастье ребёнка ≠ ваши амбиции. Домохозяйка или учёный — важно, чтобы выбор был осознанным, а не навязанным чувством вины или долга.

А какой подход ближе вам? Делитесь в комментариях — без осуждения, с уважением к разным точкам зрения.

Показать полностью
13

Почему посты о реальных случаях так сильно отзываются?

Часто я пишу о ситуациях из практики (разумеется, без деталей, которые могли бы раскрыть личность пациента). И часто после таких постов пишут люди, которые узнают в них себя, кто с благодарностью, а кто испытывая сильную эмоцию приходит на прием, и мы работаем с этой эмоцией.

И это звучит на приеме не просто «да, со мной тоже такое было», а я говорю об остром, живом отклике — будто пост написан именно про них. И за этим всегда стоит история, которая глубже, чем кажется на первый взгляд.

Например, сегодня на приеме была девушка, которая прочитала мой пост о неспособности вести блог в соцсетях ( Наследие 90-х (в психотерапии) ) — постоянная тревога, ощущение, что нужно контролировать каждый шаг, страх перед активностью других людей.

Она сразу связала это с преследованием бывшего мужа: он следил за ней, угрожал ей, ребенку. Казалось бы, причина очевидна — травматичный опыт отношений.

Но в процессе работы выяснилось, что корень проблемы еще глубже.

В детстве ее мать регулярно устраивала шумные застолья с алкоголем. Пьяные гости вели себя непредсказуемо: могли кричать, плакать, внезапно обнимать или грубить. Девочка чувствовала ужас перед этой хаотичностью — но если она пыталась сказать матери, что ей страшно или неприятно, та могла ударить ее за «испорченное настроение».

И теперь, спустя годы, соцсети стали тем самым "пьяным застольем":

  • Люди пишут что угодно, когда угодно, потому что им так можно и им за это ничего не будет).

  • Настроения меняются мгновенно.

  • Агрессия может вспыхнуть из ниоткуда.

И ее психика, наученная горьким опытом, отказывается в этом участвовать.

Поэтому, если какой-то пост (или чужой опыт) задел вас особенно сильно, возможно, стоит задать себе вопросы:

  1. Что именно во мне это задело?

  2. Когда я впервые почувствовал(а) нечто похожее?

  3. Кто или что научило меня так реагировать?

Иногда ответы оказываются неожиданными.

А вам случалось видеть в чужих историях свои?

Показать полностью
19

А нужен ли диагноз?

Часто на приёме я слышу: «Доктор, мне просто нужно взять себя в руки?», «Родные говорят, что я ленюсь», «Наверное, я придумываю проблему, ведь у меня все хорошо». И когда я озвучиваю предварительный диагноз, человек вначале транслирует страх от того, что все-таки есть болезнь, а потом облегчение. Попытаюсь объяснить эмоции и мысли людей.

Страх перед диагнозом понятен: общество до сих пор стигматизирует психические расстройства (ох уж эта карательная психиатрия времен СССР), превращая медицинские термины в личные оскорбления. Но при этом:

1. Диагноз даёт объяснение

Когда человек месяцами (или годами, да, да, люди с ОКР в среднем обращаются за помощью после 7 лет ада) живёт с чувством «со мной что-то не так», но не понимает, что именно, — это изматывает. «Почему я не могу просто встать и сделать? Почему меня трясёт от мыслей о будущем?, Неужели я схожу с ума и я опасен?»

Диагноз — не просто буквенно-цифровой код из МКБ, Это пояснение, что ваша проблема имеет причины, механизмы и — что самое важное — возможные варианты решения.

2. Диагноз снимает вину

Многие пациенты годами корит себя за «слабость», пока не узнают: их состояние — не недостаток характера, а биохимическая катастрофа. Это не значит, что можно «сложить руки». Но теперь борьба идёт не с собой, а с болезнью — а это куда продуктивнее.

3. Диагноз открывает двери к помощи

Зная проблему, можно:
✅ Подобрать терапию (антидепрессанты, психотерапия, все зависит от диагноза).
✅ Найти подходящего специалиста
✅ Получить поддержку (группы, литература, сообщества).

Без диагноза человек остаётся один на один с хаосом.

4. Но важно помнить:

🔹 Диагноз — не приговор. Это описание состояния здесь и сейчас, и иногда можно и нужно получать второе и третье мнение).
🔹 Не бояться обращаться за помощью конфиденциально. Некоторые боятся, что диагноз «закроет им дорогу» (например, в профессии). Но куда опаснее — не лечиться.

P.S. А вам когда-нибудь ставили диагноз, который помог? Или, наоборот, пугал?

Показать полностью
18

Я лишняя

На консультации девушка, которая "не может знакомиться с мужчинами". Не потому, что не хочет, а потому, что возникает парализующее чувство страха, которое не позволяет "...вести себя непринужденно, поддерживать разговор..."

В регрессии всплыли воспоминания: пьяный отец, который мог в одну секунду превратиться из доброго папы в монстра. Он громил дом, угрожал оружием, а в голове у маленькой девочки навсегда засела мысль: «...Если он ведет себя нормально, то Сейчас что-то начнется…». Помимо этого, отец и мать часто ругались, и в этот момент девочка четко понимала, что "... я лишняя, я им помеха..."

Ожидание катастрофы стало её привычным состоянием. Даже когда опасности не было, тело и разум жили в режиме тревоги.

💡 Мы проделали работу:

✔️ Разобрали: откуда взялось убеждение «я лишняя».

✔️ Используя рескриптинг пересмотрели убеждения.

✔️ Сформировали новое убеждение: «...Я имею право быть. Я в безопасности...».

Сейчас наблюдаем за изменениями. Тревога снижается, появляются первые попытки выстраивать контакт.

🔹 Если вам знакомо чувство «я лишний/лишняя», знайте – это не ваша правда. Это чужой голос, вложенный в вашу голову. И его можно переписать.

Важно ли для вас чувство безопасности в отношениях?

59

Серотониновые рецепторы: 20 оттенков "счастья"

Когда злой дядька психиатОр/психотерапевт назначает вам Антидепрессант, он по сути играет в своеобразные вариант "русской рулетки", попадет или не попадет... Почему? Все просто. В голове не один "рецептор счастья", а 20 разных подтипов, и каждый тянет одеяло на себя. Пока изучено 20, а сколько на самом деле сделали нам рептилоиды...

Давайте простыми словами, как я прошу говорить на приемах, по-русски и без этих, ваших, сложных терминов.

1. 5-HT1A — главный по таблеткам
▪️ Антидепрессанты на него молятся
▪️ Отвечает за "не стрелять себе в лицо" при стрессе
▪️ Ломается первым при хроническом недосыпе

2. 5-HT2A — тот еще психоделический псих
▪️ Любит ЛСД, грибы и прочие "расширители сознания"
▪️ Включает панику при передозе кофеина
▪️ Заставляет видеть лица в обоях в 3 часа ночи (с паркинсониками отдельный разговор)

3. 5-HT2C — внутренний бухгалтер
▪️ Считает каждую калорию ("чтоб такого сожрать, чтоб похудеть?")
▪️ Вызывает тревожность при нехватке глюкозы
▪️ Любит портить жизнь пациентам на СИОЗС

4. 5-HT3 — рвотный комендант
▪️ Решает, блевать тебе после алкоголя или ванильных картинок девушки или нет
▪️ Ненавидит химиотерапию
▪️ Активируется при виде бывшего в соцсетях

5. 5-HT4 — кишечный диктатор
▪️ 95% серотонина живёт у него в подвалах
▪️ Запор на антидепрессантах? Это он
▪️ Обожает кофе, но делает вид, что нет

...и ещё 15 таких же придурков, каждый со своими тараканами.

Фишка в чем:
▪️ Антидепрессанты бьют по всем сразу (как танк по муравейнику)
▪️ Психоделики избирательно еб*ут 2A-подтип
▪️ Алкоголь ломает всю систему на раз-два

Вывод:
Пьешь таблетки → серотонина много → но рецепторы в ах...е → три недели ада → потом может полегчает.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!