OsKaR144

OsKaR144

пикабушник
Врач анестезиолог-реаниматолог. Моск.обл. Балашиха.
пол: мужской
поставил 4809 плюсов и 38 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
сообщества:
17К рейтинг 1556 подписчиков 528 комментариев 19 постов 10 в "горячем"
2 награды
5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков
1515

Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 5.

Доброго времени суток, мои друзья! Приношу свои глубочайшие извинения, что так долго не выкладывал посты о своей работе врача анестезиолога-реаниматолога. Действительно, много работы навалилось, да и достойных публикации событий практически не случалось. Тем не менее, четырёхзначное количество подписчиков обязывает «подкидывать дровишек в топку», так что, присаживайтесь поудобнее.

Итак, очередное дежурство, плановые поступления больных из операционных. Принять, выслушать анестезиолога, как прошло, какие особенности у пациента, какой анамнез, чем болеет, хронические заболевания, быть может диабетик, на таблетках или инсулине и так далее. Потом написать лист назначений сёстрам, внести в компьютер, написать входной дневник. И так с каждым. Но это всё рутина. Драйв начинается с внеплановых поступлений. Звонок от одного из хирургов:

- Алексеич, привет, дорогой. У нас тут ЖКК у прооперированного пациента. Завтра выписывать уже думали, а он вот на тебе, подарочек подкинул.

- Приветствую. Давайте сразу к нам везите. А по клинике что? Рвота, мелена, гемоглобин?

- Да полный набор. С двух отверстий чернота. Гемоглобин 50.

- Жду вас. Я пойду койку попрошу подготовить сестёр.

Чтоб вы понимали, друзья, когда человека, извините, рвёт черной рвотой и жидкий черный стул, да еще и гемоглобин 50 г/л (при норме 110-150), это уже очень нехорошо. Это кровопотеря около 2 литров. То есть для среднестатистического мужчины больше трети объёма циркулирующей крови. Состояние довольно жизнеугрожающее.

Пациент на каталке въезжает в отделение. Цвет кожи настолько сливается с простынью, укрывающую пациента, что с двух метров не сразу и найдешь его на каталке. Завозят в блок, перекладываем на свежезастеленную кровать. Пациент попытался помочь персоналу, когда его перекладывали и немного напряг животик… В общем, не успел он сдержаться и испачкал белоснежную простынь чёрным жидким стулом, в медицине именуемым изящным названием «мелена». Санитарка только и успела, что взмахнуть руками и с известным русским словом, созвучным с женщиной со сниженной социальной ответственностью хлопнуть себя по ногам. Понимаю её. Сам был в шкуре санитара в студенчестве, подрабатывая в областной ЦРБ.


Между делом повторно берем общий анализ крови, гемоглобин, коагулограмму. Звоним эндоскопистам. Как правило, если рвота «кофейной гущей» и мелена из заднего прохода - это свидетельствует о кровотечении из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Это объясняется тем, что кровь соединяется с соляной кислотой в желудке или 12-перстной кишке, образуя тот самый характерный соляно-кислый гематин. На контрольном анализе крови гемоглобин уже 47 г/л. По коагулограмме АЧТВ уже 50. Значит пациент исчерпал почти все факторы свертывания крови и самостоятельно уже «заделать» кровотечение не может. Видите ли, наш организм устроен так, что даже имея достаточное количество тромбоцитов для того чтобы «залатать» повреждение в сосуде и остановить кровотечение, для этого нужен «клей», те самые факторы свертывания. Они тратятся, но при неэффективности гемостатической функции организма, последствия могут быть необратимы. Начинаем интенсивную терапию: гемостатические препараты разных групп, согласно группе крови размораживаем плазму, достаем из холодильника однотипную кровь, совмещаем, подготавливаем к переливанию. Всё это сопровождается так мною «любимой» бумажной работой. Взять согласие на переливание у пациента, а то бывают всякие «свидетели Иеговы», засудят потом ещё... Также тонну бумаги изведем на списание каждого пакета крови и плазмы, ну и дневники на половину страницы А4 каждые 3 часа с динамическим состоянием.

Эндоскопист нашел кровоточащую язву в 12-перстной кишке.

Вот так оно выглядит через эндоскоп. 12-перстная кишка собственной персоной. Обычно она бледно-розовая, крови тут быть не должно. К сожалению, самой язвы тут не видно, она в кадр не попала.
Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 5. Записки, Расклеиваемласты, Медицина, Текст, Длиннопост, Жесть

Обильно пролили всё аминокапроновой кислотой. Прижечь, к сожалению, было нечем. Реалии современной медицины таковы, что не везде всё есть. Хорошо, хоть Транексам есть, Плазмы много, кровь есть. Даже Коагил есть. Достаточно редкий и дорогой препарат. Так что пациенту даем в масочку побольше кислорода, капаем всё необходимое и наблюдаем… А кислорода побольше – чтобы головной мозг не страдал от гипоксии. Крови потерял много. Гемоглобин потерял, транспортная функция крови резко снижена, и 21% кислорода при таком жидком траффике уже не хватает для покрытия всех потребностей. Поэтому низкое количество эритроцитов, способных нести в себе кислород, компенсируем качеством воздушной смеси, загружая клетки максимумом жизненно необходимого газа.


На утро состояние с положительной динамикой. Порозовел. Заулыбался, дышит полной грудью, глазки заблестели. Коагулограмма получше, гемоглобин уже 81 г/л. Вполне, вполне. Сразу в нормальные показатели его вывести практически нереально. Да и опасно это. Слишком большое количество донорской крови могут вызвать нежелательные осложнения. Всё постепенно выправится. Ещё сутки наблюдали в реанимации, повторная ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) показала отсутствие продолжающегося кровотечения, показатели крови с положительной динамикой и с рекомендациями переведен в отделение. Очередная рутинная победа для нашего отделения и фактически новый день рождения для пациента.


Не так давно на Пикабу выкладывали симптомы инсульта. Как распознать, как не упустить. Теперь вот ещё будете знать, как кровотечение заподозрить у родных и близких. Чёрный стул, рвота «кофейной гущей», слабость, бледность, холодный липкий пот – это всё в прогрессии может свидетельствовать о надвигающейся катастрофе. Будьте бдительны и не болейте!

Показать полностью 1
1154

Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 4.

Доброго времени суток вам, мои друзья и дорогие подписчики. Знаю, нечасто радую Вас своими постами, не держите зла, просто нет особо времени на это, да и, как я уже говорил, работа довольно рутинна. Но сегодня произошел нестандартный случай, хотелось бы с Вами поделиться. 
Случилось так, что по дежурству меня вызвали в одно из хирургических отделений нашего стационара к пациентке. Со слов медсестры, пациентка не реагирует на обращенную к ней речь и «как-то странно дышит». Недобрый знак. Хватаем реанимационную укладку, бежим наверх. В палате по прибытию наблюдаем практически в агонии пациентку с поверхностным неэффективным дыханием, в коме, с еле-еле прощупываемой редкой пульсацией на магистральных артериях. Дабы времени не терять, там же, в палате интубируем пациентку, вводим кубик адреналина, проводим непрямой массаж сердца. Появляется пульс. Бежим вниз, в реанимацию, где, подключив к монитору, видим угасание сердечной деятельности и остановку вновь. Повторяем реанимационные мероприятия, в расширенном спектре, добиваемся устойчивой сердечной деятельности вновь. В итоге аппарат ИВЛ дышит за пациентку, Давление 130/90 мм рт.ст. Пульс 112 уд/мин. Казалось бы, успешная реанимация, продолжай интенсивную терапию, лечи пациентку, спасай дальше… Если бы не одно но. У пациентки диагностирована онкология. 4 стадия. Метастазы везде. Шансов выжить — ноль. По современным рекомендациям оказания медицинской помощи — эта пациентка вообще не должна была попадать в реанимацию. Исход её предрешен и неизбежен. Но я об этом узнал, во-первых, уже в блоке реанимации, после всех вышеописанных манипуляций, а во-вторых, когда на тебя смотрят десятки испуганных глаз других пациентов, медсестёр отделения, я не мог её оставить там умирать. Не мог. Сугубо с морально-этической стороны.

В итоге мы имеем пациентку, чей организм продолжает отчаянно цепляться за жизнь, в чем ей прекрасно помогает реанимационная аппаратура, и в то же время смысл всех наших усилий к положительному исходу не приведет. Да, она не страдает, она очень хорошо обезболена, она не мучается. И это благо я могу ей дать, это всё, что я могу ей дать в этом случае. Но наступит утро, если она до него доживёт, пойдут очередные сутки в календаре её пребывания в реанимации, что негативно скажется на экономике отделения и приведет к лишним расходам. Увы, оптимизация и экономия до наших стен также докатилась. В стационаре есть специальное отделение, по типу хосписа, но на базе стационара, где пациенты с такой стадией онкологии, абсолютно инкурабельные, доживают свой век. И если бы пациентка умирала там, вопросов никаких бы не возникло. Но туда её отправить хотели лишь завтра утром. Не успели. В итоге я стал заложником ситуации, когда ты точно знаешь, что с утра тебя со 100%-ной вероятностью «погладят по голове» за напрасно потраченные ресурсы и в то же время я не могу просто взять и выключить аппарат ИВЛ. Не-мо-гу. Я понимаю начальство, я понимаю родных, что скорый исход принесет всем лишь облегчение. Но я не могу убить пациентку. Это очень сложные и тяжелые ситуации. К счастью, они довольно редки в моей практике.

Пост написан в 1:10 ночи. До конца дежурства осталось 6ч50мин...

26

Загранпаспорт. Разные фамилии

Загранпаспорт. Разные фамилии Без рейтинга, Загранпаспорт, Фамилия

Доброго времени суток, дорогие друзья!
Прошу помощи сообщества, так как вразумительной информации точно по моему вопросу в сети я не нашел. А здесь знающих людей много. Пост не ради рейтинга, просто прошу совета.
Итак. Ситауация такая. У меня сложная фамилия доя транслитерации в латинском варианте. Не буду скрывать, фамилия Нерубайло. И можно её написать как NERUBAYLO, так и NERUBAILO. Что э, собственно и произошло. Я делал паспорт в 2013 году, у меня написана фамилия через Y, супруга и дочь делали в 2017 году, им написали через I . Заявление заполнялось на русском языке на выдачу паспортов, переводили сотрудники ФМС.
в сентябре планируется отпуск в Греции. Вопрос виз практически решен.
Вопрос, не возникнет ли проблем с пересечением границ у двух законных супругов и полуторогодовалой дочери, с учетом, что у нас по разному написаны фамилии в паспортах? Отличие только в одной букве. Какие могут быть подводные камни в отношении нашей дочери? Ну, мол, доверенности там или еще что, с учетом того, что я буду вместе с ними. Может имеет смысл взять российские паспорта и св-во о рождении дочери для подтверждения отцовства?
подскажите пожалуйста!!

2873

Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 3

Буквально несколько часов назад. На дежурстве. Сотрудница мирно ужинала вареной курочкой. Тут позвонил телефон...
Не зря нас с раннего детства учили: "Когда я ем- я глух и нем!". Но женщина пренебрегла этим незыблемым правилом. Подавилась. Да так, что не вздохнуть, не выдохнуть толком. Попыталась 2 пальца в рот и вырвать-не выходит. Медсестры давай её по спине лупить. Ну и меня позвали. Прибегаю в сестринскую- вдохи с трудом, как при выраженном ларингоспазме (когда мышцы глотки сокращаются и так и держат, не давая сделать полноценный вдох). Сразу пытаюсь провести прием Геймлиха

Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 3 Медицина, Реаниматология, Расклеиваемласты, Жесть, Длиннопост

Эффекта не дает. Однако и вдох женщина сделать может, хоть и с трудом.
Ну мы ж реаниматологи, давай её на свободную кровать и дали в нос кислород. Подключили монитор. Сатурация (насыщение крови кислородом) прыгает от 91% до 100%. (норма >95%). Не так все ужасно. Губы не синеют, сознание не теряет, воздух поступает значит. Принимаем решение ввести по вене препарат Пропофол (гипнотик) и немного релаксантов. И при прямой ларингоскопии посмотреть, что там застряло.

Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 3 Медицина, Реаниматология, Расклеиваемласты, Жесть, Длиннопост

Визуально никаких инородных тел не видно. Интубируем трахею. Вентилируем аппаратом ИВЛ. Воздух поступает во все отделы легких. Странно. Просыпается, контактирует с нами, убираем трубку. Говорит, что все равно что-то мешает. Четко локализует место. Решено вызвать эндоскопистов, посмотреть бронхоскопом.
Через некоторое время, на лидокаине, аккуратно заводим бронхоскоп. Обилие слюны. Удаляем все отсосом. Заходим за голосовые связки. Осматриваем все до субсегментарных бронхов. Все чисто. Даже намека нет. Ни ссадин, ничего, никаких следов инородного тела. На выходе, у голосовой щели, глаз цепляет белое пятнышко, изначально принятое за слюну. Отмываем. Да. Вот оно. Мясо. На входе в ПИЩЕВОД. Застряло на входе в пищевод. Вот, светлое пятнышко. Полностью перекрыло вход в пищевод. Вызвав тем самым его спазм. Оттого и слюны столько. Проглотить её она не может физически.

Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 3 Медицина, Реаниматология, Расклеиваемласты, Жесть, Длиннопост

Выходим. Коллегиально думаем, как поступить. Вызвать рвоту "ресторанным способом" пробовали. Не вышло. Принимаю решение вновь внутривенно вводить её в сон и длинными щипцами достать мясо. Тем более место расположение кусочка уже известно.
приготовили все необходимое, "грузим" женщину, с помощью ларингоскопа захожу, очень много слюны. Отсасываю все. Вижу пятнышко белое, цепляю его щипцами и..... И ДОСТАЮ огромный просто кусищще белого мяса!!!!

Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 3 Медицина, Реаниматология, Расклеиваемласты, Жесть, Длиннопост

Половина ладони!!!
потихоньку просыпаемся, приходим в себя. Чувствует себя значительно лучше! Благодарит) показываю ей кусок) Женщина в шоке. Да и мы, собственно, тоже под впечатлением.
Пару миллиметров в другую сторону и перекрыло б трахею точно.
Все живы, все спасены)
Так что, тщательно пережевывайте пищу и не БОЛТАЙТЕ за столом!!! Вот как бывает!

Показать полностью 3
57

Обменяю книгу Джеймса Роллинса

Здравствуйте, друзья!!!

Прошу вашей помощи. Зная, насколько обширна аудитория Пикабу, прошу Вашей помощи. Так вышло, что являюсь большим фанатом книг Джеймса Роллинса. И собираю всю коллекцию его произведений. Также эти произведения очень любит моя супруга. Она сейчас в декретном отпуске по уходу за нашей годовалой дочкой) Так вот оказалось, что у нас в наличии имеется ДВЕ одинаковые книги "Костяной лабиринт" 

Обменяю книгу Джеймса Роллинса Джеймс Роллинс, Книги, Обмен, Длиннопост

Вот таких. И ни одной "Линии крови"

Обменяю книгу Джеймса Роллинса Джеймс Роллинс, Книги, Обмен, Длиннопост

Супруга дома как раз дочитывает "Дьявольскую колонию", предыдущую книгу перед "Линией Крови" и с нетерпением хочет продолжить чтение) Да, верно, книга стоит не так уж и много, можно и купить, но наличие двух одинаковых книг (откуда только,неизвестно...), сподвигло к написанию этого поста.

"Линия Крови" была опубликована в 2012 году. "Костяной лабиринт" 2015 года. Каждая книга содержит свой эпизод одной большой сюжетной линии. Герои и действующие лица одни и те же из книги в книгу.
Так вот я подумал, вдруг на Пикабу есть тоже любители этого автора, у кого Есть "Линия Крови", но нет "Костяного лабиринта"? Согласно датам выхода, такое вполне может быть) Могу ли я попросить вашей помощи отыскать такого человека? Я бы с удовольствием поменялся с этим человеком книгами)
К книгам отношусь очень бережно. Страницы не рву, не загибаю, книги не ломаю, кофе на них не ставлю)
Просьба, выведете в топ, комменты для минусов, разумеется, оставлю.

Надеемся на Вашу помощь))

Показать полностью 2
1401

Записки анестезиолога-реаниматолога.

Доброго времени суток, дорогие друзья! Несколько недель назад выкладывал пост о работе врача анестезиолога-реаниматолога в экстренной операционной. Судя по отзывам и просто огромному для меня количеству подписчиков, не мог остаться в стороне и не продолжить выкладывать рассказы. И радовать Вас этими рассказами хочется как можно чаще, однако сложность для меня заключается в том, что работа моя зачастую рутинна и безынтересна широкому кругу читателей. Например, у того же @yulianovsemen , на которого я подписан – что ни пост с рассказом – произведение искусства. Ибо каждый случай раскрытия преступлений уникален и богат на разного рода подробности и нюансы. У меня же специфика такова, что лечение больных в большинстве своем подчиняется определенным алгоритмам, тем более экстренные мероприятия, а ответвления и нестандартные моменты настолько узкоспецифичны, что непрофессионалу будет как минимум непонятно, что же ТАКОГО случилось, а следовательно – не очень-то и интересно. Вот поэтому и сложно. К тому же мои тексты изобилуют медицинской терминологией, что опять же, сужает круг лиц, которые получат удовольствие от прочтения. Но я буду в скобках расшифровывать. Тем не менее, имею огромное желание поделиться еще одной историей, или даже просто событием, вполне себе рядовым в нашей профессии, непосредственным участником которой был ваш покорный слуга.

На часах 10:20. Идет плановая работа отделения. Печатаются дневники, вызываются профильные специалисты для консультаций пациентов на постах. Немного отступления: известно ли вам, что в отделении реанимации нет лечащих врачей у пациентов? Реанимация – это, так сказать, филиал всех отделений стационара, в котором находятся больные с угрожающим для жизни риском. Например, не может сам дышать, требует аппаратной поддержки, или необходимо введение препаратов, требующих мониторинга систем организма в режиме он-лайн с подключенными тревогами, если вдруг что-то пошло не так, да много причин. Ну так вот, эпизодически мы вызываем либо лечащих врачей, либо других специалистов для консультаций и других лечебно-диагностических мероприятий. Но мы вернемся к нашей истории. 10:20. Звонок из приемного:


- Реанимация, здравствуйте!


- Драсьте! Это приёмное. У нас мужчина без сознания.


- Дышит?


- Вроде да.


- Понял. Бежим.


Для меня, как реаниматолога, важен очень момент, дышит ли пациент. Если да – с вероятностью 99% там есть сердцебиение. Пока есть кровоснабжение и оксигенация организма (насыщение кислородом) – шансы спасти очень велики.


Спешно собирается мой коллега, хватает «дежурный чемоданчик» и бежит на 1 этаж.


10:22. Звонок с переносной трубки моего коллеги:


Я: Да, Илюх.


Коллега: Серега, готовь ВСЁ. У меня клиника. (клиническая смерть).


Я: Вези на второй.


Коллега: Ага.


Выбегаю из ординаторской в коридор. Свет! Маш! Кать! Бегом на второй. Из приемного без сознания везут. Света - Набор для интубации, Маша - центральная вена, Катя – медикаменты для реанимации и капельницу с содой. (Натрия гидрокарбонат, необходим при реанимационных мероприятиях. Кому подробнее интересно – зачем – в комментах расскажу). Девчонки разбежались. Я же включаю аппарат ИВЛ и монитор, распутываю провода.


10:23. Грохот каталки. Въезжает коллега, верхом на пациенте на каталке, делает непрямой массаж сердца. Рядом лежит мешок Амбу (резиновая груша, для вентиляции легких). Коллега в одиночку то массаж проводил, то «дышал». Отмечаю для себя синюшность головы пациента. Рвотные массы на лице. Мдаа, нехорошо. Перекладываем на кровать. ОТСОС! Полный рот блевотины. Какое там дыхание, о чем речь. Коллега продолжает массаж. Света, отсос, интубация! Клинок, трубка-восьмерка. (клинок = ларингоскоп. Трубка №8). Интубировал с 1 попытки. Света, звони эндоскопистам, скажи срочно пусть бегут, у нас аспирация (попадание масс в воздухоносные пути). Зрачки нормальные, пока еще не широкие, но на свет уже почти не реагируют. Плохо дело.


Подключили к аппарату. В трубке рвотные массы, забивают её. Своим отсосом как можем убираем их, но в легких очень много масс. На мониторе давления нет, сердцебиения нет.


Подскочил медбрат-анестезист в помощь.


Я: Андрюх! Время фиксируй! (в такой ситуации теряешь счет времени. Минуты пролетают как секунды. Счет со стороны позволяет сохранять равные интервалы между манипуляциями).


Я: Маш! Давай набор. Спиртовых шариков и салфеток дай.


Нет особо времени на полноценную стерилизацию операционного поля. Спиртом несколько раз протер все, даже брить волосы нет времени.


Я: Илюх, прекрати качать пока. 10 секунд. Быстро зашел под ключицу. В вене. Завел струну-проводник, вытащил иглу. 10 секунд на все. Продолжаем качать! (постановка подключичного катетера сопряжена с риском повреждения легкого. Толстая металлическая игла проходит в нескольких миллиметрах около лёгкого, практически скребя надкостницу ключицы внутри. Поэтому непрямой массаж сердца останавливают при процедуре, иначе пневмоторакс неминуем.) Дальше и при массаже можно по струне катетер заводить, он уже в вене, к тому же мягкий, ничего не повредит.


Подскочили эндоскописты.


Я: ИмяОтчество, помогите нам легкие почистить!


Эндоскопист: Не вопрос.


Отсос подсоединяется к бронхоскопу.


Эндоскопист: Тут каша везде.


Я: Овсяная вроде, я видел...



Я: Кать! Я в вене, давай соду. Набирай 1 адреналин. Набрала уже? Ай умница. Вводи. Я пока на анализы тебе шприц наберу. Кать! Ну что значит на какие? На все! Как всегда, Кать!


И понеслась реанимация. Аппарат вдувает 100%-ный кислород в освобожденные от каши легкие, непрямой массаж сердца не прекращался ни на минуту. С редкими остановками на катетеризацию вены, оценку сердечного ритма (не более 5-7 секунд с одновременной записью ритма на пленку. Вернее, отсутствия ритма.) Каждые 5 минут введение возрастающих доз адреналина, допамин в разведении постоянно вводится, сода капается. 5 минут… 10… Я успел зонд в желудок завести. Та же кашка. Разбавленная чуть. Девчата поставили мочевой катетер.


Я: Илюх, устал? Давай поменяю. (Правильный непрямой массаж сердца в реальности отнимает очень много сил. В среднем человек, ведущий обычный образ жизни, не марафонец и не тот, кто вечно за компом с пивом сидит, обычный, среднестатистический, так сказать, выдыхается на 4 минуте. Зачастую от неправильного распределения сил. В дальнейшем его действия как правило настолько малоэффективны в спасении, что считай их нет. В идеале спасать вдвоем, если вы на улице. Один дышит, другой качает. Каждые 2 минуты меняемся.)


Коллега: Да, давай… *пропитывает пот со лба рукавом хирургического костюма*.


20 минут. 30. 35… Прекратить массаж! Оценка ритма!........ Асистолия. Пульс не определяется. Оксигенации нет. Лицо синюшное. Зрачки на свет не реагируют. Арефлексия. (последним умирает роговичный рефлекс. Когда по открытому глазу, по глазному яблоку провести ниточкой или перышком – дёргаются веки. Если его нет – мозговой активности нет.).


Я: …Конец реанимации…


И тут наступает та самая, непередаваемая тишина, нарушаемая только характерным звуком аппарата ИВЛ и не затыкающимся монитором, сигнализирующим о катастрофической ситуации с пациентом. И вот на фоне этого «белого шума» та самая тишина. Несколько секунд, не более. Но я её всегда слышу. Именно так, по моему мнению, звучит голос смерти…


К сожалению, не всегда бывают успешны наши действия. Мы не боги. Но мы очень старались…


10:55. Скидываем пропотевшие перчатки в ведро. Выключаю монитор, аппарат.


Я: Маш, найди простынку, укрой человека. Пойдем, Илюх, ПИСАТЬ будем… (заполнять документы, историю болезни и прочее прочее прочее… Писанины у нас просто до макушки.)


P.S. анализы потом показали, что мужчина был в глубочайшей гипоксии на момент поступления. То есть не дышал он уже очень долго. Ну и клиническая картина была за Тромбоэмболию лёгочной артерии. Все наши попытки были тщетны, увы…

Показать полностью
28

Феерический солдат!

Я сам в свое время отслужил положенный срок в Российской Армии. И я понимаю, что такой солдат в роте, как на видео, приносит просто уйму проблем ВСЕЙ роте)
Боянометр молчит, как партизан) Тапками не кидайте)

4649

4 часа из жизни анестезиолога-реаниматолога.

Выложу на ваш суд свой рассказик небольшой. Вернее записка. Из жизни анестезиолога-реаниматолога. Произошедшие события произошли буквально несколько часов назад. Много медицинской терминологии, но в принципе все понятно. На любые вопросы готов ответить в комментариях. Тэг "жесть" не ставлю, картинок нет, а воображение у всех разное) Если что, заранее прошу прощения), Для минусов комментраии оставлю.


Итак.



Дежурство. На часах 20:50. Звонок дежурного хирурга.


- ИмяОтчество, у нас кровотечение по дренажам, женщина, после гастрэктомии.


- Много?


- Литр за 30 минут набежало. Давление 50/30. Сознание теряет, давайте к вам.


- Давайте сразу в операционную. Я сестрам позвоню.


- Давайте, в шестую.


- Принял.



20:53.


- Алё, Ань, у нас экстренная.


-… (вздох). В какую операционную?


- в шестую. Операционной сестре скажи.


- поняла.



20:55. Параллельно с анестезисткой собираем аппарат ИВЛ, капельницы, распутываем мотки проводов. Так, проверку запустил. ЭКГ, давление, пульсоксиметр, провода есть.


- Ань, где клеммы для ЭКГшки?


- Во втором ящике.


- Ага, спасибо.


На фоне слышен гул каталки. Въезжают. КУДА БЕЗ МАСКИ?! (кричит операционная сестра. Прим автора). Все верно, но немного не до этого. Не надо маску искать, давайте я. На каталке женщина, немного за 60. Бледная. Губы синие. Конечности холодные. На оклик еле-еле шевелит глазами. Оглушение. Глубокое оглушение. По Глазго 11 баллов. На счет три на стол. ТРИ! Подключаемся. Сатурация не измеряется. Пальчики холодные. Давление… давление… ну же… 40/20. мдаа.. Пульс 65 в минуту. Ребятаа, хирурги, давайте скоренько! Пакет дренажный готов лопнуть. Анализ пришел. Гемоглобин 37. Инфузия. Ань, давай сразу Гелофузин, нафиг физику (физ раствор, NaCl 0,9%). Благо периферический катетер стоял. Синенький! Черт, Ань, на подключичку собери набор после интубации, пока так. Гелофузин струйно, насколько синий катетер позволяет. Хирурги уже одеваются. Ань, поехали. Атропин ноль-пять, Кетамин сто, Эсмерон пятьдесят сразу. Трубка 7.5. Интубация с 1 попытки. Настроил вентиляцию. Давление. 50/25. Мало. Давай на центральную вену. Вкололся в подключичку. Потом подошью, просто заклеиться. Перекинули инфузию.


- Кровь какая?


- «Вторая минус».


- 3 дозы прям щас и 4 плазмы. Ань, проверь в истории, точно «вторая минус»?


- Да.


Сестра из отделения хирургии убежала за кровью и плазмой.


21:05 Хирурги открылись в момент. Релапаротракодиафраготомия. ОТСОС! В банку набежало 1500 сразу. Ищут источник. Давление 60/30. Ребята, ищите! НАШЛИ! Селезёночная артерия. Прошили. Плазма размораживается, кровь совмещена, капаем в два порта сразу. Кристаллоиды, кровь. Давление растет. Пульс выравнивается. 120… 100… 85…


Хорошо. Давление 100/60. Можно вздохнуть. Зрачки хорошие, узкие. Ань, давай еще Кетамина 50. Работа в разгаре. Рубленные фразы. Нет, не так. Короткие приказы. Исполнение незамедлительное. Хирурги операционной сестре: Зажим! Биполяр! Прошить!… Я анестезистке: Следующая плазма! Кетамин 50!.. 40 минут пролетели незаметно. Хирурги устранили источник кровотечения. Я стабилизировал гемодинамику и обезболил. На вазопрессоры не просится. Ну хорошо. ОЦК восполнили. Так. Две крови прошло. Кровопотеря 3 литра!


- Еще дозу?


- Нет больше, ИмяОтчество, звоним заведующей отделения переливания, трубку не берет. -Жаль. Ладно, плазмы много. Хорошо.


Уже немного успокоились, операционная сестра ворчит, кровь на полу разлили и натоптали. Анестезистка недовольна в свою очередь забрызганным кровью аппаратом ИВЛ и нашей аппаратурой. Мне тоже досталось) Первый день форма из стирки) Была) Теперь как у пятнистого оленя... Планово и спокойно заканчиваем операцию.


22:55. Зашили, спускаем к нам.


-Так, девочки, вентиляция до утра. Пусть поспит, отдохнет. Анализ крови! Пропофол! Допамин 200 мг. Скорость 2 мл/час. Давление 110/70. Сатурация 100. Пульс 74. Моча по катетеру побежала. Светленькая. Прекрасно. Ритм Синусовый. Отлично. Гемоглобин 81. Да, хорошо, к утру просядет все равно.


- Кровь нужна.


- Утром будет, ИмяОтчество, к восьми подвезут.


- Хорошо. Спасибо..


- Вам спасибо.


Назначения написал. Дневник напечатаю. Утром. Утром напечатаю все дневники. Снял маску, чайку бы хлебнуть. Зашел в ординаторскую. А, вот он, чай. Остыл правда. Ну ладно. Заварю новый. Его-то я точно успею выпить горячим! Надеюсь!

Показать полностью
12

Битва с Сервисом по ремонту техники

Доброго времени суток, друзья мои


Всегда читаю истории людей, попавших в затруднительные жизненные ситуации и благодарю авторов за этот жизненный опыт, опробованный на чужой "шкуре", так как на будущее, попав в аналогичную, по крайней мере имею представление о дальнейших действиях и примерном исходе событий. Но вот со мной случилась одна неприятность. И я хотел бы с вами ею поделиться, внять вашим советам и послушать тех, кто либо попадал в аналогичные или знающих грамотных людей, кто мог по помочь советом на правовой основе, остальным же просто информация к сведению, как бывает в жизни. Заранее прошу прощения за неточности терминологии из-за специфики области проблемы. Проблема техническая, а я, волею судеб, врач. :)


Итак, сломался у меня ноутбук. Дело было в начале ноября сего года. Суть поломки заключалась в том, что стал он долго загружаться. Если раньше сей процесс занимал считаные секунды (установлена винда 10ка на ССД), то в один прекрасный момент винда грузилась минут 10. Причём видно было, что кулер то разгонялся, то снова затихал, то снова разгонялся... И так несметное количество раз, но в итоге запускался и работал как ни в чем не бывало. Не тормозил, все работало и нареканий не вызывал. Ровно до того момента, когда приходилось перезагружаться или включить его вновь. Так как я не силён в починке сложных электронных гаджетов и за неимением специфичных инструментов, было принято решение отдать его в ближайший сервисный центр, реклама которого была учтиво подложена в мой почтовый ящик несколькими днями ранее описываемых событий. В сервисе меня приняли с широкой улыбкой и заверением того, что ремонт много времени не займёт и скорее всего проблема в скопившейся пыли и перегреве устройства. Мастер при мне ловкими движениями отвинтил заднюю крышку, отсоединил несколько шлейфов, отсоединил систему охлаждения, удалил пыль, коей было, к слову, совсем немного, смазал заново все термопастой, где положено, также заменил одну из двух планок Оперативки, аргументируя это тем, что она якобы вышла из строя. Стоит отметить, когда он собрал все внутренности, перед привинчиванием крышки обратно- включил ноутбук с целью проверки. Как ни странно, машина запустилась тут же, что его несказанно обрадовало. Он прикрутил крышку обратно и с победоносным взглядом вручил девайс мне в руки. Придя домой и привычным движением руки нажав на кнопку включения я.... увидел все ту же проблему, с которой обращался несколькими минутами ранее. А именно- долгую загрузку. Выругавшись всем вам известным словом из пяти букв, оделся и вернулся в сервис, чем удивил мастера. На мой резонный вопрос- он ответил, мол, значит проблема в чем-то другом, оставляйте, будем разбираться. На этом приключения в тот день закончились, но, как потом оказалось, только начались.


В кратце опишу, что в течение следующих 3 недель меня почти ежедневно "кормили завтраками", клятвенно обещая вернуть мой ноутбук чуть ли не завтра- послезавтра. Ну крайний срок через  3 дня. Притом вразумительного ответа на протяжении почти всего времени, что же именно является причиной поломки, мне дать не могли. Лишь под исход третьей недели, мне сказали, что перегорел контроллер питания и его на Савеловском рынке все никак не могут найти. Спустя 3 недели томительного ожидания, в понедельник мне мастер звонит и говорит, мол, приходите, ноутбук у меня. Я окрылённый Надеждой буквально влетел в сервис, но довольно быстро был возвращён на землю фразой "тут ничего не починили. Ноутбук не работает. " Чем именно они занимались все три недели-мастер разве что смог пожать плечами. Я попросил включить ноутбук. Ну, чтоб убедиться, что хотя бы не стало хуже. Я, с надеждой, что оно само все починилось и он сейчас заработает как прежде, смотрел, как мастер нажал кнопку включения...  И ничего не произошло. Совсем. Ноутбук теперь в принципе не включается и признаков жизни не подаёт. Мне, как реаниматологу, это было видеть вдвойне печально, осознавая свою беспомощность. Мы вместе с мастером понесли ноутбук в другой сервис, где ребята тоже ремонтируют технику и у них, со слов этот горе-мастера, есть более сложные инструменты и уж они-то точно мне помогут. После диагностики уже во втором сервисе меня, аки ушатом ледяной воды после бани огорошили информацией, что на материнской плате короткое замыкание из-за нарушений сборки-разборки устройства. И горстка сгоревших элементов, названия которых, если я произнесу, вызовут нечисть, да простят меня инженеры и сервисмены с вашими резисторами-транзисторами и диодными мостами))


Что имеем мы в итоге. К замене приговорена материнская плата, стоимостью, как 2/3 моей зарплаты. У меня на руках официальное заключение сервисного центра, где черным по белому написано, что сломалось и почему. Я хочу произвести ремонт за счёт первого сервисного центра, или же вернуть свой ноутбук в исходном состоянии. Понятное дело, что второй вариант неосуществим чисто физически. Из материнки выпаяны важные детальки, а купить на рынке такие практически невозможно из-за редкости ноутбука на российском рынке и специфичности этих самых деталей. И все вроде бы красиво, вы испортили- вам и чинить, но есть и ложка дёгтя. У меня на руках нет акта приёма- передачи из первого сервисцентра. С указанием причины обращения. То есть я в первый раз когда его забрал, бумажка была, а через 10 минут, вернувшись, мастер принял у меня ноутбук "по гарантии" и никаких бумаг не дал. Да, в этом ошибка. И хотелось бы услышать комментарии по этому поводу, как бы этот вопрос урегулировать.

Посоветуйте пожалуйста план дальнейших действий. Прошу поднять повыше, действительно интересно услышать мнение как можно большего числа людей.

С уважением, Oskar144)

Показать полностью

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

Наш герой Славик, олицетворяющий собирательный образ путешественника, продолжает колесить по миру (начало тут). Позади горы и яркая Турция. Впереди опять горы и таинственная Азия. В Китае Славик прошелся по дороге смерти и едва не устроил ДТП, спускаясь с Великой Китайской стены. Все основано на реальных событиях, а все совпадения (не)случайны.


В Пекине я запланировал остановку на полтора дня. Для тех, у кого пересадка в столице часов восемь, реально успеть посетить Стену. К ней идет поезд из Сианя. Вообще, многие русские туристы предпочитают путешествовать по Китаю по такому треугольнику: Пекин — Сиань — Шанхай. Так можно быстро посмотреть все самое важное, не рассеивая внимания и время на всю страну — она большая.


Глава 1. Та самая Великая и Китайская


Великая Китайская стена, точнее, одна из ее сторон — Мутяньюй, в двух часах езды от Пекина. Сначала вы едете на метро до станции «Дунчжимэнь», а потом садитесь на автобус до парка Шэньчжэнь.


По фразе «Грейт вол» местные сразу направляют к «нужному» автобусу. Не доезжая до нужной остановки, один китаец стал настойчиво просить меня выйти из автобуса вместе с ним. Я вроде как знал, что мне нужно ехать дальше, но автобус зашумел и буквально выставил на улицу. Как выяснилось, это хитрая схема. Туристов сажают на автобус, не довозят до нужного места, заставляя выйти, а потом предлагают за бешеные деньги доставить их до Стены или парка на машине. Но я и еще один турист оказались не лыком шиты и сторговались за относительно небольшие деньги. Китаец, походу, был разочарован. Позже прочитал множество подобных историй. Будьте бдительны и помните, что англоговорящих в Пекине почти нет. Так что неплохо, помимо иероглифов 不辣 «бу ла» («неострый»), выучить еще несколько.


Что почитать

Как сделать визу в Китай и сколько это будет стоит

Говорят, количество туристов на Великую Китайскую стену сократят. Это правда?

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

Есть два способа добраться до Стены из парка Шэньчжэнь: пешком или на канатке. Я выбрал второй вариант.


Сама Великая Китайская стена оказалась не такой древней, как я ожидал. Дело в том, что все здесь не столько реставрируют, сколько достраивают. В конце красивого туристического маршрута я увидел нетронутый участок Стены. Это были руины, совсем непохожие на то, что мы привыкли видеть на фотографиях. А потом я увидел строителей и то, как они откровенно достраивали башню там, где ее никогда не было, и совсем загрустил. Не этого я ждал от этого места — ни трепета перед древностью, ни какой-то эпичности я не почувствовал.


Спуститься со Стены можно тоже двумя способами: на канатке или на тобоггане — бесполозных санках, которые едут с вершины по трассе, похожей на бобслейную. На канатке я поднимался, значит, спускаться надо на санях. Ведь все делают что-то впервые: чувствовал себя Роном Уизли, который сел за руль летающего Форда «Англия», чтобы добраться до Хогвартса.

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

В кабине была только ручка для тормоза — и она нужна! Я люблю скорость, но сани разгонялись так, что я уже готовился вылететь с трассы, поэтому притормаживал. Это было правильным решением. Потому что турист, который спускался передо мной, еле плелся. Я просто чудом не врезался в его сани. Так что будьте осторожны, если решите спускаться на тобоггане. Контролируйте скорость и не зевайте.


Глава 2. Тропа над пропастью и стоячие места в поезде


На скором поезде Пекин — Сиань за пять часов добрался до парка Хуашань, недалеко от города Сиань. Там находится главный аттракцион, ради которого я и прилетел, — Тропа смерти. Увидел однажды на фото и загорелся.

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

Тропа смерти — это тонкий деревянный настил, прибитый к скале над пропастью, по которому идут испуганные туристы. Платишь деньги, на тебя надевают страховочное снаряжение и отправляют в путь-дорогу. Никаких ограждений. Медленно идешь вдоль скалы, доходишь до конечной точки, делаешь фото на память, разворачиваешься и идешь обратно. При этом нужно разойтись с людьми, которые идут навстречу.


Адреналин я испытал, но на фотографиях выглядит зрелищнее. Может, потому, что я не боюсь высоты, а сама тропа не особо длинная. Больше боялся, что уроню телефон в пропасть, а не за себя. А еще о Тропе писали на Пикабу — почитайте.


Что почитать

Куда слетать на Новый год 2020: идеи для путешествий в праздники

Что делать, если вас обокрали в путешествии


Как добирался от Сианя до Шанхая — отдельная история. В китайских поездах своя классификация мест: лежачие, сидячие и стоячие. Почему-то не думал, что с билетами может быть проблема. В итоге все, что смог купить, — стоячее место. Огромный поезд дальнего следования, куча вагонов, битком набитые людьми. Нет ни одного угла, чтобы забиться или прижаться: 16 часов стоя до Шанхая без надежды поспать. Так я себе представлял индийские поезда. Но вокруг одни китайцы, которые косо на меня поглядывали: мол, парень, что ты здесь забыл? Поездку запомню надолго — абсолютное издевательство.

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

В Шанхае туристов больше, но чувствуешь себя на удивление комфортнее. Вокруг чисто, при этом плюнуть посреди улицы или прямо в ресторане бросить мусор на пол — норма. Китайцы чем-то напоминают русских: хитростью и пронырливостью. Особенно таксисты. А еще заметно, что в стране не хватает работы. Так, в пекинском метро есть люди, задача которых поторапливать пассажиров заходить в вагон.


Шашлык из скорпиона я съел (не впечатлило), порцию адреналина получил, пора ехать дальше.

Показать полностью 4
Отличная работа, все прочитано!