🧪Сегодня обсудим еще один применяемый в химиотерапии трипла препарат платины: ЦИСПЛАТИН
Хэштег: #химияТНРМЖ
 
🧫Первоначально действующее вещество было известно как - соль Пейроне. Её медицинская польза была случайно обнаружена американцем Розенбергом в начале 1970-х годов, и препарат ЦИСПЛАТИН стал первым из комплексных соединений платины

🌎Теперь в США и Евросоюзе в клинической практике используется три основных препарата платины: цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин
 
✔️О карбоплатине мы уже говорили чуть ранее. Побочные эффекты у препаратов платины похожи. Мы составили наиболее часто встречающиеся на ЦИСПЛАТИНЕ:

🔹Тошнота, рвота, слабость, алопеция, цистит, проблемы с почками, одышка, экстрасистолия,  аритмия, сердечные нарушения , гипертония/гипотония, повышение температуры, аллергические реакции, отёк, нейтропения/тромбоцитопения, ладонно-подошвенный синдром, бессоница, стоматит, нарушение зрения, головокружение, потеря сознания, сухость во рту, повышение/снижение аппетита, расстройство жкт, головная боль, проблемы со стулом
 
💢Так как ЦИСПЛАТИН обладает высокой почечной токсичностью, то при назначении его в больших дозах, крайне важно обеспечить повышенный отвод мочи

💉Для этого до введения препарата и в течение 24 ч после инъекции больному внутривенно вводят большое количество жидкости. При назначении дополнительных циклов терапии цисплатином может наблюдаться ухудшение функции почек. Поэтому следует регулярно проверять уровень креатинина в плазме и почечный клиренс
 
🔒Все препараты платины направлены на блокирование репликации (повторения, удвоения, деления) молекулы ДНК в клетке

🧬Так например предположительно одна из причин возникновения ТН РМЖ является мутация генов BRCA1/BRCA2 (гены участвующие в исправлении химических повреждений и разрывов в молекулах ДНК). Опухоли с выявленными поломками генов BRCA демонстрируют чувствительность к цисплатину (платине), поскольку клетки с мутантным по BRCA генотипом не могут компенсировать повреждения ДНК. Так если на пальцах и по простому - гены BRCA ремонтируют повреждения и разрывы в молекулах ДНК

🔬Мутация (поломка) этих генов приводит к безудержному делению клеток, то есть к раку. Цисплатин (платина) в свою очередь сдерживает то самое деление раковых клеток, с которыми не справлись гены BRCA

⛓Так существует также PARP, фермент соединяющий, связывающий молекулы ДНК BRCA. Этот фермент продолжает помогать делиться раковым клеткам, выполняя свою функцию – связывая их. При сдерживании работы PARP в опухолевых клетках с мутациями BRCA они теряют возможность реализовать оба механизма починки ДНК

💊Среди ингибиторов PARP1 можно назвать ОЛАПАРИБ. Назначение олапариба после применения препаратов платины также показало хороший результат, что выражается в замедлении опухолевой прогрессии и увеличении выживаемости

🔜О препарате Олапариб мы обязательно поговорим в следующих постах🙌

❓Напишите в комментариях получали ли вы ЦИСПЛАТИН? Какие у вас были особенности введения, побочки и как с ними справлялись?

#цисплатин #триждынегативный #трипл #тнрмж #триплята #рмж #ракмолочнойжелезы #олапариб #химиотерапия #триплята #побочки

К сожалению, химиотерапия имеет множество побочных явлений, одним из которых является проблема с венами.

Постараться спасти свои вены при длительном прохождении химиотерапии можно, поставив ПОРТ-систему или ПИК-катетер.
Необходимость их установки определяет ваш врач.

❓Что представляют собой ПОРТ-система (второе фото) и ПИК-катетер (третье фото) и в чем их отличие?

▫️Различные катетеры используются в т.ч для забора и переливания крови, введения контрастных веществ и других лекарств, но сейчас мы поговорим о них в контексте химиотерапии.


🔴ПОРТ🔴

▫️Подкожная порт-система с венозным доступом - это имплантируемый катетер, который устанавливается под кожей, как правило, в верхней трети грудной клетки.
▫️ Система устанавливается под местной анестезией в течении 30-60 минут
▫️Система обеспечивает безболезненный многократный доступ до 5 лет в случаях  правильной эксплуатации и отсутствия воспалительных явлений. 
▫️Порт система не создает дискомфорта, незаметна, позволяет вести обычный образ жизни.
▫️После полного заживления с портом можно погружаться в воду.

❓Как используется? 

▫️Порт-система- это небольшая ёмкость, в которую вводят химию.
▫️В верхней части он имеет силиконовую мембрану.
▫️Специальной иглой (иглой Губера) врач прокалывает ее, чтобы провести инфузию.
▫️Это безболезненная процедура.

🔺Осложнения:
Инфекция, тромбоз, механические осложнения


🔴PICC-катетер🔴

▫️PICC -  это длинный, гибкий катетер (тонкая трубка), который вводится в вену в верхней части руки (между плечевым и локтевым суставами).
▫️Может использоваться до 6 месяцев.
▫️Процедура установки  занимает 10-30 минут, она проще и безопаснее, по сравнению с иными типами устройств. ▫️Также такой тип катетера очень легко извлекается.
▫️Имплантация ПИК-катетера через периферическую вену исключает возможность развития пневмоторакса и гемоторакса, ранения яремной или подключичной артерии. 
▫️С ПИКом нельзя погружаться в воду (в ванну или бассейн), но можно принимать душ.

❓Как используется?

▫️При введении химии вообще не используется прокол иглой.
▫️На катетере есть сменный колпачок, сняв который, можно легко присоединить трубку от капельницы.

🔺 Осложнения.

▫️Несмотря на многие преимущества, PICC-связанные осложнения могут возникать, такие как инфекция, тромбоз или механические осложнения, но пик-катетер при этом очень легко и быстро вытаскивается.


❗️Во избежание осложнений , за катерами нужно ухаживать, периодически их промывать (вам расскажут, как следить за ними по завершению установки),  для пик-катетера по возможности мы советуем приобрести плёнку Tegaderm.

▫️Как и для любой хирургической манипуляции, для имплантации порта или пик-катетера конечно же есть свои противопоказания.

▫️Установка порт-систем и picc-катетеров доступно по омс.

❓Что выбрать? Все зависит от вашей ситуации, выбора врача и возможностей вашего медицинского учреждения. Посоветуйтесь с вашим врачом☺️

♥️♥️♥️

#триждынегативный #портсистема #пиккатетер #picc #химиотерапия #рмж #тнрмж #трипл #триплята

Для укрепления боевого духа, хотим рассказать Вам история Юлии ❤️
.
"Девочки, хочу вас всех поддержать в вашей борьбе. Дело наше небезнадёжное, а очень даже оптимистичное. Меня зовут Юлия. Я рецидивист в ремиссии!
.
Первый раз обнаружила горошину в груди в 40 лет, это был 2010 год. Сказать что был шок, ничего не сказать, ну вы знаете. Двое деток, младшему 7 лет. Страшно. Тетя на моих руках умерла от рака груди несколько лет назад. Была секторальная резекция потом химиотерапия и лучевая терапия. 6 химий доксорубицин. Тройной негативный с высоким индексом пролиферации около 90%. Была в депрессии после лечения года три, потом о пустило. 

Случайно сделала генетический анализ в 2017 году, через 6 лет после лечения: BRCA-1, родненький. И в этом же году обнаружила уплотнение в этой же оперированной груди, но в другом квадранте. 
.
Снова лечение: химия таксаны плюс платина, операция - мастэктомия с установлением экспандера, радиология еще раз. Потом протез и мастэктомия второй груди и яичников с маткой. 
.
Уже более 3,5 лет в ремиссии. Надеюсь на долгую жизнь. Волосы, брови, все отрастет, отеки спадут. Физическая активность нужна и бодрость духа. Кстати, второй раз обошлось без депрессии, относилась как к досадной болезни, которая мешает двигаться дальше. Машину водила на химию и после, училась и работала одновременно. Вот так."
.
Юля, большое тебе спасибо, что поделилась своей историей! Уверены, что это вдохновит девушек с ТНРМЖ, которые сейчас на лечение!

#триждынегативный #трипл #тнрмж #рмж #ракмолочнойжелезы #рмж #ракдурак #химиотерапия #мастэктомия #онкология #brca

Помимо индекса Ki-67%, который мы рассмотрели раннее, в гистологии вы можете найти степень злокачественности опухоли (grade), которая обозначается буквой G. В настоящее время используется Ноттингемская система ее оценки.

❓Что это🤔?

▫️Степень злокачественности — это важный показатель, определяющий насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток (степень дифференцировки).

▫️Выделают 3 степени злокачественности:
🔸G1 - низкая степень,
🔸G2 - средняя,
🔸G3 - высокая.

▫️При трижды негативном раке молочной железы чаще встречаются 2 и 3 степени, как и с высоким показателем ki-67, это норма для трипла.

▫️Степень злокачественности никак не влияет на схему лечения при ТНРМЖ.

❓Как определяется степень злокачественности по Ноттингемской системе?🤔

🍅 Представим, что у нас есть томат. Нам нужно оценить, насколько он спелый.
▫️Мы будем оценивать по трём критериям: цвет, вкус и мягкость. 
▫️Каждому критерию мы будем давать от 1 до 3 баллов.
▫️В итоге мы получим три цифры.
▫️Сумма этих цифр и поможет нам определить спелость. Чем больше балл, тем спелее. Например, цвет красный спелый (3) + вкус сочный (3) + томат не самый мягкий)), поставим ему 2 балла. Итого 3+3+2, выходит 8 баллов из 9.  

▫️Приятнее оценивать томат, но степень злокачественности оценивается похожим образом.
❗️В ее оценке тоже есть 3 фактора-критерия, которым тоже выставляется от 1 до 3 баллов :

🔴1. Формирование тубулярных, ацинарных, железистых структур

▫️Это, по сути, соотношение нормальной ткани молочной железы и изменённой. Так называемая железистая дифференцировка, которая градируется следующим образом:

🔸1 балл - более, чем 75% клеток выглядят, как нормальные

🔸2 балла - от 10 до 75%

🔸3 балла - меньше 10%


🔴2.Количество митозов

▫️Количество делящихся (митотических) клеток, видимых под микроскопом при увеличении в 400 раз, градируется следующим образом:

🔸1 балл - менее 10 делящихся клеток

🔸2 балла - от 10 до 19 клеток

🔸3 балла - более 20 клеток


🔴3. Ядерный полиморфизм

▫️Оценивается размер и форма ядра в злокачественных клетках:

🔸1 балл - ядра маленькие, немного увеличены по сравнению с эпителием нормальных структур, с
правильными очертаниями

🔸2 балла- клетки больше, чем нормальные эпителиальные клетки, с везикулярными ядрами, заметными ядрышками, умеренными различиями в размерах и форме.

🔸3 балла- везикулярные ядра, часто с заметными ядрышками, выраженные различия по форме и размеру, иногда с очень крупными и причудливыми формами

❗️🔴Общая градация степени злокачественности опухоли🔴

▫️Чем выше степень злокачественности, тем рак молочной железы более агрессивен. 

▫️Подсчитывается общее количество баллов, как в случае с томатом:

🔶От 3 до 5 - это G1, I степень
злокачественности, высокодифференцированные клетки.

🔶От 6 до 7 - это G2, II степень
злокачественности

🔶От 8 до 9 - G3, III степень
злокачественности, низкодифференцированные клетки

❓Что делаем?
Не переживаем, делаем вдох и выдох, продолжаем лечиться и слушать грамотных врачей. Ещё в 2015(!!!) году, когда схемы лечения были менее эффективными, Жукова Л.Г. в своей диссертации писала: «Существующее в настоящее время мнение о неблагоприятном прогнозе всех больных ТНРМЖ не соответствует действительности».
Также Людмила Георгиевна в этой же диссертации пишет, что степень злокачественности не оказывает влияния на прогноз больных ТНРМЖ. (Жукова Л.Г. Клинические и фундаментальные аспекты прогноза и рационального лечения рака молочной железы с тройным негативным подтипом. 2015)

#трипл #триждынегативныйрмж #триждынегативный #рмж #triple #химиотерапия #тнрмж #жуковалюдмилагригорьевна

История прекрасной девушки Насти❤️
.
Хэштег: #НамНуженТроделви

«Помню тот день, как сейчас.
Был тёплый ноябрь 2019. Мне недавно исполнилось 28 лет, и я на 7 месяце беременности нашим долгожданным первенцем!
.
Мы с мужем только вернулись с УЗИ, счастливые, с нашим малышом все хорошо! И тут звонок от врача, который сказал, что пришёл результат цитологии, в котором нашли раковые клетки... и что мне срочно нужно обратиться в онко диспансер
Шок...
.
Разошлись с мужем по разным комнатам и просто молчали. Я пошла в душ, и там меня накрыла истерика..
.
Чтобы окончательно не сойти с ума, и немного развеяться, поехали вечером к друзьям. Но никому ни слово о случившемся.
.
Когда я обнаружила образование в груди, даже в мыслях не было ничего плохого. Хотя у бабушки, и у мамы был рмж. Сразу показала её своему гинекологу, у которой стояла на учёте в женской консультации. Она успокоила меня, сказав, что это скорее всего фиброаденома (кстати на первом УЗИ мне также сказали), но для подстраховки, отправила меня к маммологу. И от туда все и началось…
.
Самым страшным для меня было, это рассказать обо всем родителям...
.
Диагноз рак и сразу 3 стадия.
.
Первоначально ставили люминальный Б тип. Но потом  два раза был пересмотр блоков, и послеоперационная гистология показали ТНРМЖ (он же трипл)
T3N1M0, ki67 - 70%
.
Пока прошла все дополнительные обследования, была уже 33 неделя беременности. Было решено сначала сделать кесарево, и сразу же приступить к лечению.
На 34 неделе меня прокесарили.
.
И из роддома выписали в онкологию на химиотерапию. Малыша перевели в детскую больницу...
.
Прошла 4 красных химий, затем операция (мастэктомия), 12 белых, без платины (хотя есть поломка гена brca 1, не знала я тогда о платине ничего) и лучевая терапия. Так же с моим не полным патоморфозом, 4 по Миллеру, не был назначен капецитабин.
.
После этого убойного лечения, потихоньку начала приходить в себя. Но это продлилось не долго… первый контроль в марте 2021...и..рецидив…
.
На КТ обнаружили опухоль во внутригрудных лимфоузлах. И снова началась химия. В этот раз мне поставили порт-систему, так как от вен не осталось ничего.
.
Прошла 8 курсов эрибулина и бевацизумаба. На сегодняшний день я участвую в КИ в I фазе, где исследуют новый препарат(таблетки).
.
Прошла 2 контроля, опухоль не увеличилась и не уменьшилась, а значит стабилизация. Чему я безмерно рада!
Главное не унывать и верить!! И тогда обязательно все получится!»
.
#триждынегативный #рмж #трипл #тнрмж #ракдурак #эрибулин #химиотерапия #бевацизумаб #метастазы #метастатическийтрипл #победабудетзанами

Препарат, о котором мы сегодня хотим поговорить, очень часто путают с паклитакселом, о котором мы говорили ранее – Доцетаксел.
Хэштег: #ХимияТНРМЖ

На самом деле они оба относятся к одной группе химиотерапевтических препаратов – Таксаны.
 
Мы помним, что паклитаксел, был разработан из коры тихоокеанского Тиса, но на производство килограмма паклитаксела требовалось почти 7,5 тонн коры, что сильно вредило поппуляции дерева в мире, и не особо воодушевляло ученых.

Дабы не губить редкий кустарник, одна французская компания начала изучать свой оригинальный препарат, тоже полученный из тиса, только из европейского, и не из коры, а из иголок)) Что избавило дерево от уничтожения и помогло ученым с новым препаратом.
 
Активное вещество –доцетаксел имеет такой же механизм действия как и Паклитаксел. Но несколько отличается по химической структуре, по этому имеют разные терапевтические эффекты.

Доцетаксел показал свою бОльшую эффективность при проведении терапии 1 раз в 21 день. Его применяют реже, чем паклитаксел в первой линии, но так же многообещающими были результаты, полученные и при проведении второй и последующих линий химиотерапии, по этому его внесли в международные рекомендации по адъювантной химиотерапии.
 
Как правило Доцетаксел применяется в нескольких режимах:
- Dose dense AC followed by docetaxel - 4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 2 недели, затем 4 курса доцетаксел каждые 2 недели
-DC - 4 курса доцетаксел + циклофосфамид – раз в 21 день.
 
Побочки Доцетаксела во многом совпадают с паклитакселом, но мы можем выделить следующие:
 
Отек Квинке и другие аллергические реакции, тошнота, слезливость, потемнение ногтей, рвота, боль в суставах и костях, сонливость, повышение или понижение аппетита, кровотечения с возможной анемией, стоматит, запоры, повышение АЛТ, АСТ, гуляющие боли по телу, отдышка.
 
В каждом своем посте о препарате мы говорим о том, что побочные явления очень индивидуальны, поэтому не стоит проецировать на себя. Настраивайтесь на хорошее лечение и держите позитивный настрой!
Обнимаем вас!
 #триждынегативный #тнрмж #трипл #рмж #ракмолочнойжелезы #химиотерапия #ракдурак