Добро пожаловать в ад

Спустя час я понял масштаб катастрофы. Глотание - базовый рефлекс, который мы совершаем тысячи раз в день, оно превратилось для меня в пытку инквизиции. Боль при глотании сравнима с ходьбой на сломанной лодыжке, только лодыжка у тебя внутри шеи. Слюна течет рекой, глотать её невозможно, поэтому я сижу с плевательницей, как туберкулезный больной в романах Ремарка.

Я в панике сразу же полез в интернет. И после нескольких часов тщательных поисков в медицинских ресурсах вскрылась неудобная правда: в русскоязычном сегменте этой болезни не существует. Вы найдете тонны информации про остеохондроз, "ком в горле на нервной почве" (любимый диагноз ленивых врачей) и прочую психосоматику.
Но ни одного внятного описания острой механической травмы гортанного скелета.

Как это бывает часто в таких историях, на праздники я приехал к родителям, в далекий провинциальный город, на 40 тысяч человек. Я понимал, идти в приемный покой 31 декабря бесполезно:
— Что у вас? Горло болит? Полощите ромашкой.
— Нет, у меня механический зацеп рога подъязычной кости за щитовидный хрящ.
— Мужчина, не умничайте, следующий!

Диагноз, который не существует

То, что со мной случилось, на языке сухой науки называется Superior thyroid cornu syndrome (Синдром верхнего рога щитовидного хряща) или реже вывих верхнего рога щитовидного хряща.
Анатомия нашей шеи - это пример слишком плотной «застройки». Тут всё упаковано впритык. Подъязычная кость висит в мышцах под подбородком, а сразу под ней находится щитовидный хрящ (кадык). У этого хряща есть длинные «рога». При неудачном повороте в сочетании с напряжением мышц (зевок, глоток) один рог заскакивает за другой. Происходит «клин».

Официальные симптомы:

1. Дисфагия (затруднение при проглатывании пищи)

2. Одинофагия (боль при глотании, преимущественно односторонняя), Ощущение инородного тела ("ком в горле")

3. Хроническая цервикалгия (постоянная, тупая боль в шее, может усиливаться при поворотах головы)

4. Боль при пальпации

5. И самое важное: резкое и внезапное развитие болезни после глотка в неудобной позе или резкого движения шеей

Это крайне редкий медицинский феномен. Зарегистрировано лишь несколько десятков подтвержденных случаев этого заболевания в мире. А официальной статистики по зарегистрированным случаям в России и странах СНГ вовсе нет, потому что у нас это списывают на "нервное".

Прошаренные медики его часто путают с более знаменитым Синдромом Игла (шилоподъязычным синдромом) с похожими симптомами, но здесь чаще всего происходит хронический процесс раздражения мышц гортани, за счет удлиненного шиловидного отростка. Но в моем случае длинный шиловидный отросток не обязателен.

Почему это происходит?

Анатомическая лотерея. У кого-то эти "рога" щитовидного хряща длиннее нормы, у кого-то связки слабее. Мне, например, посчастливилось выиграть в эту лотерею уже третий раз в жизни (предыдущие разы были намного легче). Это невозможно предугадать. Ты просто живешь, пьешь кофе, поворачиваешь голову - и бац, ты инвалид на неделю. В теории это может произойти с каждым кто любит резко поворачивать голову и имеет проблемы с глотанием (щелканье в горле).

Что с лечением?

Если открыть PubMed или свежие англоязычные кейс-репорты, «Золотой стандарт» консервативного лечения выглядит элегантно: локальная инъекционная блокада.

Схема простая: берется смесь кортикостероида (гормон, снимающий воспаление) и анестетика (лидокаин/бупивакаин). Иглу вводят прицельно в область соединения верхнего рога и подъязычной кости.
Цель: снять воспаление связки, по которой этот удлиненный рог «ездит» и травмирует ткани. В 70% случаев это помогает избежать операции. Быстро, дешево, эффективно.

Однако не все так просто. То место, где торчит этот злополучный рог щитовидного хряща - это минное поле.
Буквально в миллиметрах от точки укола проходят:

1. Сонная артерия. Ошибка - и лекарство улетает прямиком в мозг. Привет, мгновенный инсульт и реанимация

2. Внутренняя яремная вена. Крупнейшая магистраль оттока крови от головы

3. Блуждающий нерв (Vagus nerve). Заденешь его, то получишь паралич голосовой связки (прощай, голос) или рефлекторное падение сердца в пятки вплоть до обморока.

На Западе такие инъекции часто делают под контролем УЗИ или КТ-навигации в специализированных центрах хирургии головы и шеи.

В среднестатистической поликлинике или частном кабинете в РФ врач понимает: риск получить инвалида в кресле ради лечения «боли в горле» — неоправданно высок. Без соответствующего опыта и визуализации (УЗИ) лезть туда вслепую - это безумие.

В моих суровых реалиях лечение до предела простое и консервативное. Таблетки:

1. НПВС (Найз, Нимесил, Диклофенак). Заглушить воспаление, которое вызывает трение кости о мягкие ткани.

2. Миорелаксанты (Толперизон / Мидокалм). Организм, чувствуя, что в горле что-то мешает, рефлекторно спазмирует мышцы глотки. Это усиливает боль. Таблетки пытаются эти мышцы расслабить.

3. Антигистаминные (Супрастин/Донормил) — не от аллергии, а чтобы "высушить" слюну и вырубиться в сон, потому что спать, когда у тебя полный рот слюней, а глотать нельзя — невозможно.

Несмотря на такой арсенал лекарств, данное лечение признается научным сообществом малоэффективным, но позволяет ускорить выздоровление и частично снять симптомы.

Эпилог

Если у вас внезапно что-то щелкнуло в горле и вы больше не можете глотать без адской боли - вас не продуло и вы не сошли с ума. Это реальный малоизвестный медицинский феномен. Не пытайтесь вправить это руками сами (сделаете хуже, проверено). Вероятно, это пройдет само через 7-10 дней, когда спадет отек.

Я буду продолжать свое лечение в новогодние праздники и поздравляю всех читателей с новым годом.

Берегите себя. Если что-то болит, а вам говорят "само пройдет" или "это нервное" - не стесняйтесь копать глубже. Никто не знает ваш организм лучше, чем вы сами.

Предлагаю вашему вниманию эхографическую картину диссекции левой позвоночной артерии в сегменте V2 (в канале поперечных отростков шейных позвонков) из своей практики врача ультразвуковой диагностики. Диссекции церебральных артерий всё ещё остаются малоизвестными для широкого круга специалистов, но имеют важное значение, являясь одной из самых частых причин ишемического инсульта в молодом возрасте.

Левой стороной принял больший удар. Нос, лоб, глаз, щека разбиты. Кровь, ссадины.

Ощупал - вроде, не сломано ничего, ни лоб, ни нос.
Смотрю, потихоньку шевелиться начал. Тут у меня отлегло сильно.
Убрал доску, на которой он лежал. Начал его поднимать. Понимаю, что так опасно, но он лежал в яме, его всё равно нужно было от туда доставать.
Сперва на бок положил, потом на жопу.
Здесь отдохнули. Ещё раз проверяю - руками, ногами шевелит.
Потом потихоньку, по стеночке, поднял его на ноги и аккуратно пошли к ступенькам. Кое-как поднялись. Дальше на диван в дом и сигаретка (куда ж без неё), сперва не хотел давать - побоялся, что, может, сотрясение и курить не надо, но отец прям приободрился после невыдаче сигареты, поэтому дал, чтоб не усугублять и чтоб лежал спокойно.
Спрашивал у отца не раз болит ли что или голова не кружится - говорил, что нет.
Но ходит с трудом и сказал, что в руках и ногах - колики. Руки как будто онемели - плохо слушаются, и слабость в руках.

Мама вызвала скорую сразу.
Ждали мы её, естественно, полчаса. Ну это ладно - местность сельская - можно даже сказать, что нормально приехали.
У самого проблемы с сердцем - скорая никогда не успевала приехать, чтобы аритмию на ЭКГ засечь, ни в городе, ни в деревне тем более.
Фельдшер что-то уколол. Вроде, сказал, аналгетик какой-то.

Вот самое интересное началось,
когда в больницу приехали

Я вот даже не знал, что есть такая система, при которой на скорой отсутствует дежурный врач.

Вот смотрите какой прикол ох*енный.
Вы видите скорую помощь?
Нет.
И я не вижу.
А она как бы есть. На бумажках и в отчётах всяких мразей.

Водитель, фельдшер и даже машина есть, привозят в больницу, а там... нет врача, НИ ОДНОГО ВО ВСЕЙ БОЛЬНИЦЕ.

Сказали, что нужно ждать - сперва сделают рентген, потом приедет врач - будет смотреть.
Поправьте, если не прав, но, вроде, в таких случаях, если не дай Бог что-то повреждено, каждая секунда на счету.

Ждали где-то 30 минут человека, который сделает рентген.
Рентген на 2-м этаже здания, не имеющего лифта. Где логика? Как, б*ять, туда будут неподвижного человека, интересно, поднимать?
Отец шёл по ступенькам, мы его держали подмышки.
Можно в таких ситуациях по лестницам ходить?
Кстати, рентген только шеи сделали. Голову не стали проверять, хотя он упал прямо на неё и мы об этом говорили, да и по его лицу это было видно.
Ну он же говорит, что у него ничего не болит, значит сотрясения нет - видимо логика такая, я не знаю.

Ладно, сделали рентген. Ну думаем, врач уже должен был приехать за это время.
Ну как вы думаете, приехал он? Неа.
И даже больше - когда мы спустились обратно на 1й этаж и начали спрашивать, то услышали, что скорая за ним (за этим врачом) только выехала.
И правда - не соврали. Выходим на улицу, а там буханка, вальяжно катясь по лужам, только выезжает за врачом.
КАКОГО ХРЕНА?! Сразу нельзя было ему позвонить или выехать за ним сразу?

В итого потом ещё минут 40 (если не больше) ждали этого врача, который снимки посмотрит.

Ё*аный рот вашего казино!
Мы что в Зимбабве?

Приехал этот врач, злой как собака, чуть п**дюлей всем не надавал. Ну как же - посмели потревожить в воскресенье!!

И что он сделал?
Посмотрел снимки только. Сказал, что, скорее всего, ушиб. А точнее - потом будут узнавать.

Положили отца в больницу.
Сказали купить никотиновую кислоту. НАМ КУПИТЬ СХОДИТЬ! Е*УЧИЮ НИКОТИНКУ!
В больнице даже этого нет!
Когда пришли обратно, ему поставили капельницу с глюкозой.
Ну хорошо хоть глюкоза есть.

В общем, меня удручили и удивили такие моменты:

• Во всей больнице нет дежурного врача,

• Ждали пока сделают рентген полчаса,

• Ждали врача минут 40,

• Чтобы сделать рентген, нужно подняться по лестнице,

• Нет всех нужных препаратов для уколов.

Даже тётенька (то ли медсестра, то ли кто) на станции сказала:
"Да позвоните в минздрав (или хз куда) - может, нам дежурного врача поставят.".

То есть, как я понял, дело в финансировании?
Зато в палатке холодильник стоит - я обалдел даже слегка.

Мы ждали не потому что очередь была, а потому что никого не было.
Это больница на большой участок территории и на большое количество людей.

Вопросы

• Если в руках колики и слабость, в чём может быть причина? И что нужно делать в этом случае? У нас нет МРТ. Лучше быстрее ехать в город или это действительно неопасный ушиб?

• Что это за система скорой помощи такая, когда нет дежурного врача, а только фельдшер? Дело в финансировании?

• Куда и правда можно позвонить или написать по этому вопросу (Госуслуги или ещё куда)?