НПЦИК Сеченовского Университета стал центром экспертизы по лечению различных форм перикардита. Здесь прошли лечение более 40 самых сложных пациентов из разных регионов страны, которым требовалось оперативное вмешательство. Благодаря накопленному опыту и высокому профессионализму кардиохирургов Центр кардиоангиологии демонстрирует нулевую летальность – это беспрецедентная статистика для данных операций.
После пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 в НПЦИК начали обращаться пациенты разного возраста с выраженным чрезмерным скоплением жидкости в плевральной полости и перикардиальной области, то есть с плевритами и перикардитами. В Центре кардиоангиологии высказали гипотезу о том, что данное заболевание является последствием перенесенного COVID-19. Версия была подтверждена данными медицинской литературы. «И российские, и зарубежные источники свидетельствуют о том, что после ковида увеличилось количество пациентов с так называемым полисерозитом – воспалением оболочек сердца и плевры, – рассказывает Андрей Панков, заведующий кардиохирургическим отделением Центра кардиоангиологии Сеченовского Университета. – Дело в том, что чрезмерный фактор воспаления в организме приводит к образованию жидкости в полостях перикарда и плевры. Симптоматически у больного это проявляется в виде одышки, слабости, учащенного сердцебиения, повышенной утомляемости».
Опасность состоит в том, что некоторые формы перикардита, например фибринозный или слипчивый перикардит, могут быть незаметны даже на эхокардиографии. Организм всасывает жидкость из перикардиальной области, но при этом там откладываются белковые структуры, которые вызывают слипчивый процесс между сердцем и перикардиальной оболочкой. То есть перикард плотно прилипает к эпикарду, и это мешает сердцу нормально сокращаться. Андрей Панков поясняет: «Если большое количество жидкости в перикарде сдавливает сердце, вызывая клинику тампонады, то «клеевой слой» между перикардом и сердцем не позволяет сердцу нормально сокращаться. А так как правый желудочек у человека развит слабее, то начинается клиника правой желудочковой недостаточности, когда кровь не смогла полноценно вернуться из большого круга кровообращения и обогатиться кислородом в легких. Такие пациенты часто обращаются к врачам с жалобами на одышку, утомляемость, но эхокардиография при этом показывает нормальную сократимость сердца». По словам Андрея Панкова, часто больных со слипчивым перикардитом ошибочно госпитализируют по поводу цирроза печени, считая, что именно в этом заключается причина отека – асцита. Таким образом, оперативно установить точную причину могут только в лечебном учреждении, которое обладает достаточным уровнем экспертизы и опыта.
Сегодня существует несколько методов лечения перикардита. Скопление жидкости откачивают через прокол под рентген-контролем. После данной процедуры пациент может быть выписан фактически на следующий день. Если говорить о констриктивном перикардите, то единственный путь «освободить» сердце и вернуть его к нормальной функции – это перикардэктомия (удаление перикарда). Самая запущенная и серьезная форма перикардита – когда в перикарде откладываются кальцификаты, и он становится фактически «каменным». И тогда «панцирь» с сердца также удаляют хирургическим методом. «В подобных случаях мы полностью удаляем перикард, чтобы вернуть сердцу контрактильность. Сложность для хирурга состоит в том, что сердце увеличено в объеме – раздуто в прямом смысле. И в процессе удаления есть риск попасть в полость сердца, это может привести к массивному кровотечению и, соответственно, летальному исходу. Но благодаря высокому профессионализму кардиохирургов НПЦИК летальность операций на «панцирном» сердце у нас нулевая», – говорит Андрей Панков.
Пациенты с перикардитом, требующим оперативного вмешательства, начали поступать в Центр кардиоангиологии с 2020 года. Сейчас их стало меньше, но 8–10 человек в год с жидкостью в области перикарда по-прежнему поступают. И если им вовремя не оказать медицинскую помощь, то выпотной перикардит превратится в фиброзный, а затем – в «панцирное» сердце.
«К нам приезжают пациенты с различными формами перикардита из всех регионов страны. Мы накопили значительный опыт и сегодня являемся центром экспертизы федерального уровня в области лечения перикардита. Все наши пациенты после операции и реабилитационного периода успешно возвращаются к нормальному образу жизни», – отмечает Андрей Панков.
