romashishka7

🤯 Самое сложное - биполярное расстройство.
- Сложно диагностировать (если нет выраженных маний);
- Сложно лечить: в депрессии у пациента нет сил прийти к врачу, в гипо-/мании кажется, что с ним все отлично; мало эффективных и удобных для приема препаратов

🥲 Самое недооценённое - женский СДВГ
"Будь потише, мне за тебя стыдно". "Девочка у вас умненькая, просто ленивая". "Ты мне нравишься, но ты какая-то неадекватная". При походе к психиатру - от "вы здоровы, просто слишком восприимчивы" до "у вас биполярка/ПРЛ"

🥰 Самое трогательное - взрослый хорошо маскирующийся РАС
"У меня праздник, везу домой в террариум новый мох своим мокрицам, хотите посмотреть?"
"С раннего детства я обожала строить. Из книжек, из подушек, из палочек - я из всего строила дома. Кем работаю? Архитектором. Про работу могу говорить часами, обожаю проектировать дома. Кроме работы - себе дом спроектировала, папе, брату, и ещё хочу"

😔 Самое грустное - деменция. Видеть, как постепенно личность остаётся только в памяти близких

🌚 Самое загадочное - конверсионные расстройства. Совершенно здоровый человек, без отклонений по результатам анализов и исследований, но не может ходить/говорить/слышать/видеть после психотравмы. Как мозг умудряется такое проворачивать?

🥴 Самое "нормализованное" - тревожные расстройства.
"Тревога у всех", "это просто характер такой", "жизнь сейчас такая, стрессы сплошные". Вроде и распространенная вещь, и мешает ну просто ужасно. Главное, сложно осознать, насколько оно мешало, пока не вылечили

😤 Самое "упорное" - ОКР
Длинные сроки, максимальные и сверхмаксимальные дозы, ударная психотерапия - бывает ощущение, что вы вместе с пациентом тянете репку, а она больше вас

😭 Самое предотвратимое - заболевания у детей, чьи родные отрицают проблему, и у молодых мам, лишенных помощи в семье.
Те случаи, которых могло бы не быть, если бы у этих людей была бы более поддерживающая обстановка

❤️‍🩹 Самое романтизированное - ПРЛ
Почему-то в кино и книгах полным-полно примеров пограничных паттернов поведения, которые создают впечатления, что это поведение "от силы чувств" или "от большой любви". А мы потом скучаем в надёжной привязанности...

📜 Самое "древнее" - истерия. Первым описал ещё Гиппократ, а диагноз (хоть и не в его понимании, к счастью) дожил до наших дней

В последнее время я активно погружаюсь в мир взрослых нейроотличников (расстройства аутистического спектра, расширенный фенотип аутизма, СДВГ). Сейчас, например, прохожу курс по психотерапии СДВГ. И на этом фоне у меня оформилось отношение к одному очень распространённому в наших широтах диагнозу: "Шизотипическое расстройство", под которым многие врачи до сих пор имеют в виду "вялотекущую шизофрению".


Дисклеймер: дальше речь пойдёт только о случаях, где этот диагноз был поставлен неправомерно, вместо истинного РАС и/или СДВГ.

Так вот.
Пройдя в ординатуре горнило обучения, основы которого закладывались самим Снежневским и его учениками, а теперь работая с живыми людьми, я всё чётче вижу одну вещь:

Большинству моих нейроотличных пациентов мои учителя и старшие коллеги поставили бы ту самую вялотекущую шизофрению. Собственно, многим из них до меня таки ставили:
- После одного-двух приемов
- Руководствуясь заключением клинического психолога и размахивая им как китайские коммунисты книжкой цитат Мао
- Лечили нейролептиками "чтобы собрать мышление"
- Проводили долгие неутешительные беседы о том, что теперь остаётся только ждать: либо психоза, либо медленного увядания психики с нарастанием апатии и абулии.

И вот тут у меня встаёт вопрос.

А если допустить, что это не «зачаточная шизофрения»? А нейроотличие, которое требует постоянной маскировки? Которое сосёт и сосёт силы, и эти силы совершенно логичным образом истощаются к 20–30–40 годам?

Тогда мы можем не клеймить человека страшным, неизлечимым, непредсказуемым заболеванием (хуже слова "шизофрения" от врача, на мой взгляд, и не придумаешь, особенно когда у тебя никогда не было ни бреда, ни галлюцинаций), а признать его отличие, валидировать его ощущение себя и мира, дать инструменты совладания с симптомами.
Разве это не гуманнее?

Мои воображаемые оппоненты из числа старших коллег могут возразить:
"А если мы ошибаемся? Если человек действительно ступил на дорожку шизофрении, а мы оставляем его без лечения?"

На это я отвечу так:

Кто сказал, что длительное лечение нейролептиками - часто старыми, часто с плохой переносимостью - сделает человеку лучше? Где хотя бы условно качественные лонгитюдные исследования, которые доказывают плюсы такого подхода в этих случаях?

Возможно, я молодая выскочка. Но пока я видела только минусы.
Человек подавлен. Он не верит себе. Не ждёт от жизни ничего хорошего. Врач лицемерно убеждает, что "всё хорошо, с этим живут" и "многие больные сохраняют неплохой уровень функционирования, хоть он и снижается". От препаратов голова становится мутной и тяжёлой, эмоции притупляются. А доктор на это говорит: "Что ж вы, батенька, хотели: процесс-с".

Поэтому, положа руку на сердце, я предпочла бы упустить одного пациента с реальным риском развития шизофрении, но не лечить отсутствующую болезнь у нескольких десятков других.

Сегодня размышления про человеческое отношение, на отсутствие которого со стороны врачей так часто жалуются. Оченьдлиннопост. Для ЛЛ: человечность наказуема.

Судя по мне, моим бывшим одногруппникам по меду и нынешним коллегам, большая часть из нас шла в медицину, чтобы помогать людям. Это абсолютная правда. На первых практиках мы старались установить контакт с пациентами, помогали связаться с родственниками, мыли лежачих, на которых забили санитарки, принимали участие в разных благотворительных акциях и, конечно, старались хорошо учиться, чтобы быть полезными. Тогда казалось, что медицину можно выучить, а Вересаев с его "записками врача" казался безнадежным пессимистом, к тому же устаревшим: в 19 веке, может, и не знали, как лечить некоторые болезни, но сейчас то мы знаем, только учись

После выпуска довольно быстро пришло понимание, что ответственность за чужую жизнь и здоровье это непомерно тяжело, и знаний, заложенных во время обучения, не хватает катастрофически. В плане лечения мало что изменилось с 19 века, особенно в моей области. И вот первый отсев - часть людей, поняв, что они не могут вынести этого жуткого груза ответственности, уходят из медицины сразу по окончании института.
Оставшиеся начинают работать и сталкиваются с системой. Ребята, пока в этом не поваришься, никогда со стороны не поймёшь, что это. Я человек по жизни довольно честный, и мне очень тяжело даётся "двоемыслие", принятое в современной российской медицине. Как можно считать, что за 12-15 минут можно провести полный осмотр, даже один осмотр, не говоря про сбор анамнеза и назначение лечения? А ведь если где-то ошибёшься, с тебя спросят так, как будто ты этот осмотр реально проводил. Почему все делают вид, что это нормально? Почему если в аптеке нет лекарств, врачам запрещают писать в тексте приема "отсутствует в льготной аптеке", чтобы прикрыть жопы тех, кто за это отвечает? Самое ужасное, что все, от санитарки до мадам Голиковой знают, как все устроено. Мне от этого бесконечно больно. Нам не дают работать так, как нас учили. Но самое плохое не это. Плохо, что ты учишься работать быстро и некачественно. Получается, что если ты хочешь остановиться на пациенте, подольше с ним побеседовать, разобраться, ты делаешь это в ущерб остальным пациентам и своему свободному времени. У нас прием первичного пациента занимает 15 минут. В психиатрии это вообще ничего, иногда часа мало. Я и многие мои коллеги первички принимают дольше, минимум полчаса (что тоже катастрофически мало). Это время компенсируется за счёт следующих пациентов, да. Является ли это человечным отношением? Я не знаю.

Пока ещё мы регулярно идём навстречу пациентам. В свободное время ездим на участок чтобы посмотреть тех, кому срочно (машину могут дать и через неделю), на личных отношениях договариваемся со специалистами, чтобы быстрее выдали заключение для инвалидности, принимаем без записи вне очереди стареньких, кому тяжело (реально тяжело, а не тех, кто орет и скандалит). Стараемся обеспечить лекарствами. Выдаём на приеме документы, на подготовку которых у нас по закону 10 дней. И раз за разом все чаще сталкиваемся не с пониманием, а с обсуждением и жалобами. Люди не понимают, что мы идём навстречу, они считают, что так и должно быть, и "без пинка вы тут так и будете сидеть". Не так давно мужчине для МСЭ нужна была справка от психиатра, жена слёзно просила сделать пораньше. Мы сделали все, звоним ей, говорим, что можно приезжать и забирать документы, только пожалуйста не в два часа, тут аншлаг, долго прождете без записи. Она начала по телефону кричать, что "у вас документы уже должны быть готовы к моему приходу, вам лень бумажку напечатать, почему вы просто не можете отдать сраную справку, когда мне удобно, почему я должна подстраиваться".

В общем, если врач ещё пока где-то идёт вам навстречу, на что-то соглашается, пожалуйста, просто скажите ему спасибо. Не надо 500р, не надо шоколадки, просто отнеситесь по-человечески.